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  • 1
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    Springer
    Langenbeck's archives of surgery 333 (1973), S. 165-190 
    ISSN: 1435-2451
    Keywords: Pancreatic Tumours ; Periampullary Carcinomas ; Pancreatic Cytodiagnosis ; Fine-Needle Biopsy
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung An Hand des eigenen Krankengutes wird das Problem der intraoperativen Differentialdiagnostik von Pankreaskopftumoren dargelegt und dabei festgestellt, daß auch durch die modernen präoperativen Untersuchungsverfahren eine sichere Trennung zwischen Carcinom und chronischer Pankreatitis nicht gelingt. Daher kann in diesen Fällen die letzte diagnostische Entscheidung erst intraoperativ vom Chirurgen getroffen werden. Die Vorbehalte, die den histologischen Verfahren der Pankreasbiopsie (Probeexcision und Menghini-Punktion) wegen ihrer geringen Treffsicherheit und des hohen Komplikationsrisikos allgemein entgegengebracht werden, müssen auf Grund der eigenen Erfahrungen bekräftigt werden (bei 35 später gesicherten Carcinomen 16 positive und 19 falschnegative Ergebnisse; bei 37 Patienten 15 Komplikationen, darunter 1 Todesfall). Daher suchten wir nach geeigneten Möglichkeiten der cytologischen Diagnostik. Gute Ergebnisse konnten insbesondere mit der Pankreasgangcurettage und mit der Feinnadel-Saugbiopsie erzielt werden (bei 19 Carcinomen 11 positive Befunde und 4 Verdachtsfälle). Hervorzuheben ist, daß bei unseren cytodiagnostischen Untersuchungen bisher weder im klinischen Material noch im Tierversuch irgendwelche Komplikationen zu beobachten waren. Zudem haben sich die geschilderten Methoden als Verfahren zur intraoperativen Schnelldiagnostik bewährt.
    Notes: Summary Through observation of our own patients we have analyzed the problem of differential diagnosis of tumours of the head of the pancreas during operation and have found out that even by means of modern pre-operative examination techniques a clear distinction between carcinomata and chronic pancreatitis cannot be achieved. Therefore the final diagnostic decision in these cases is left to the surgeon to be taken during operation. The reservations, generally brought forward against the histological methods of pancreas biopsy (sample excision and Menghini-puncture) because of their low degree of accuracy and high risk of complication, must be confirmed according to our own experience (out of 35 carcinomata, positively diagnosed at a later stage, only 16 had been detected immediately whereas 19 had produced wrong negative results; in 15 cases out of 37 complications had arisen, among them one death). Thus we were looking for adequate methods of cytological diagnosis. Good results could be achieved particularly with curettage of the pancreatic duct and with fine-needle aspiration biopsy (out of 19 carcinomata 11 definite and 4 suspected positive results). It should be emphasized that so far we have found no complications at all arising from our cytodiagnostic examinations, not even in animal experiments. Furthermore the methods described above have proved successful for rapid diagnosis during operation.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 2
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    Springer
    Langenbeck's archives of surgery 361 (1983), S. 577-579 
    ISSN: 1435-2451
    Keywords: Tumors of adrenal gland ; Operative tactics ; Nebennierentumoren ; Operationstaktik
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Die Fortschritte der Nebennierendiagnostik auf dem Gebiet der biochemischen Hormonbestimmungen sowie der bildgebenden Methoden zur Tumorlokalisation haben eine Änderung der Operationstaktik bewirkt: auf den diagnostisch explorativen Akt des Eingriffes kann verzichtet werden, die Adrenalektomie als gezielte therapeutische Maßnahme kann klar vorausgeplant werden. Der von uns bevorzugte vordere transperitoneale Zugang, der beim Phäochromocytom und Nebennierencarcinom unbedingt gewählt werden sollte, wird begründet und im einzelnen dargestellt.
    Notes: Summary The developments of adrenal diagnosis in the fields of biochemistric hormone analysis as well as sonography and computertomography for tumor localisation, have led to a change of operative tactics: explorative laparotomy in order to obtain correct diagnosis can be omitted, adrenalectomy can be planned very accurately already before the operation. The anterior transperitoneal approach, absolutely indicated in cases of phaechromocytoma or carcinoma of the adrenal gland, generally favoured by us, is discussed.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 3
    ISSN: 1435-2451
    Keywords: Pancreatic carcinoma ; Intraoperative radiation ; Pancreascarcinom ; Intraoperative Bestrahlung
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Bei 14 Patienten mit Pankreascarcinom wurde die IORT mit einer Einzeldosis von maximal 25 Gy durchgeführt (11 Fälle mit lokal nicht resektablem Tumor und 3mal als Tumorbettbestrahlung während Radikaloperation). Verwendet wurden schnelle Elektronen eines LINAC-Beschleunigers. Störungen der Wundheilung oder andere bestrahlungsbedingte Frühkomplikationen wurden nicht beobachtet. Nach den bisherigen Erfahrungen bewirkt die IORT eine anhaltende Besserung der Pankreasschmerzen. Inwieweit auch die Überlebenszeit günstig beeinflußt wird, kann am eigenen Krankengut noch nicht beurteilt werden.
    Notes: Summary Fourteen patients with pancreatic carcinoma underwent intraoperative electron-beam irradiation (IORT) with a single “boost” dose of up to 25 Gy (11 cases of unresectable tumors and 3 patients during Whipple's procedure). There were no disturbances in wound healing or other IORT-related early complications. Our experience indicates that IORT continuously reduces tumor-related pain. However, we cannot yet judge the influence of IORT regarding potential improvement of long-term survival.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 4
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    Springer
    Langenbeck's archives of surgery 330 (1972), S. 316-331 
    ISSN: 1435-2451
    Keywords: Primary Choledochus Suture ; Choledochus Drainage -Sphincterotomy ; Bouginage of the Papilla
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Zur Beurteilung der Frage, in welchen Fällen die primäre Gallengangsnaht nach Papillenbougierung oder nach Sphincterotomie ohne vermehrtes Risiko empfohlen werden kann, haben wir bei 61 Patienten (in 25 Fällen nach Sphincterotomie und 36mal nach Papillenbougierung) postoperativ cholangiometrische Messungen durchgeführt. Es wurden jeweils am 1., 4., 7. und 10. Tag nach dem Eingriff Residualdruck und Standarddurchfluß mit dem Cholangiometer von Brücke bestimmt. Nach totaler Sphincterotomie liegen die Werte schon unmittelbar postoperativ nahezu ausnahmslos im Normbereich. Demgegenüber zeigen die bougierten Patienten sehr unterschiedliche Reaktionen, wobei sowohl die Mehrzahl der Einzelfälle als auch die errechneten Mittelwerte eine postoperative Druckerhöhung im Choledochus durch passagere Abflußbebinderung an der Papille beweisen. Auf Grund dieser Ergebnisse wird der Primärverschluß des Choledochus nach Sphincterotomie als unbedenklich erachtet, während nach Papillendilatation eine Entlastungsdrainage des Gallengangs empfohlen werden muß. Lediglich bei Choledocholithiasis mit nachweisbar ungestörter Papillenfunktion (Kletterkurve) kann auch nach Bougierung der Choledochus drainagelos verschlossen werden. Da aber die Vorteile der Drainage gegenüber denen der direkten Choledochusnaht weitaus überwiegen, halten wir weiterhin auch bei den Fällen, bei denen ein primärer Gallengangsverschluß risikolos durchführbar wäre, an der Choledochusdrainage fest. Zur Verhinderung übermäßigen Galleverlustes und zur früheren Normalisierung der Papillenfunktion kann das Gallengangsdrain (dünnes T-Rohr oder transcystisches Polyvinyldrain) bereits unmittelbar postoperativ als Überlaufdrain etwa 20 cm über das Choledochusniveau hochgehängt werden, ohne dabei das Risiko zu erhöhen. Die Drainentfernung sollte nach Normalisierung der Papillenfunktion (cholangiometrisch normale Kontrollwerte) individuell verschieden zwischen dem 4. und dem 10. bis 15. Tag erfolgen. Manche der nachteiligen Folgen, die der Choledochusdrainage angelastet werden (Galleverlust, später einsetzende Papillenfunktion) können durch das beschriebene Vorgehen vermieden werden, andere (Wundheilungsstörungen, längere Krankenhausverweildauer) sind nicht unmittelbar durch die Drainage bedingt.
    Notes: Summary In order to decide in which cases the primary choledochus suture after bouginage of the papilla or sphincterotomy can be recommended without additional hazard, we have taken postoperative cholangiometric readings on 61 subjects (in 25 cases after sphincterotomy and in 36 cases after bouginage of the papilla). In each case we took the residual pressure and standard flow with the cholangiometer of Brücke on the 1st, 4th, 7th and l0th day after operating. After total sphincterotomy, the figures gained immediately after operating range without an exception within the normal limits. The subjects who were treated with bouginage, on the other hand, showed varying responses, with the majority of cases as well as the average figures gained proving a postoperative raise in pressure in the choledochus owing to a temporarily hindered flow in the papilla. Judging from these findings we consider the closure of the choledochus by primary suture after sphincterotomy to be without danger, while we should strongly recommend auxiliary drainage of the choledochus after dilatation of the papilla. It is only in cases of choledocholithiasis with positively undisturbed functioning of the papilla (climbing curve) that the choledochus can be closed without drainage even after dilatation. As the advantages of choledochus drainage heavily outweigh those of the primary choledochus suture, we stick to drainage even in those cases where a primary chole dochus suture could be made without a risk. In order to prevent excessive loss of bile and to speed up the normalization process of the papilla's functioning, the choledochus drainage pipe (a thin T-pipe or transcystical polyvinyl pipe) can be raised immediately after operating to hang 8 inches above the level of the choledochus, so that it functions as an overflow pipe. The pipe should be removed when the functioning of the papilla has gone back to normalcy (normal cholangiometric figures); varying from individual to individual, this can be between the 4th and the 10th or 15th day after operating. Some of the adverse consequences which are generally attributed to choledochus drainage (loss of bile, belated start of the papilla's function) can be avoided by the above procedure, while others (impaired healing process of the wound, longer hospitalization) are not immediately caused by the drainage.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 5
    ISSN: 1435-2451
    Keywords: Duodenal anomaly ; Intraluminal duodenal diverticulum ; Intramural duodenal diverticulum
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Das intramurale Duodenaldivertikel, eine Lagevariation des intraluminalen Divertikels, ist wie dieses eine seltene kongenitale Erkrankung, die sich erst im Erwachsenenalter durch eine uncharakteristische Oberbauchsymptomatik manifestiert. Die Diagnose wird radiologisch gestellt, die Therapie besteht in der Exzision des Divertikels. Bau und Topographie des Divertikels werden aus seiner embryonalen Entwicklung erklärt.
    Notes: Summary The intramural duodenal diverticulum is a topical variation of the intraluminal duodenal diverticulum. It is manifested not before adult age by non-characteristic upper abdominal symptoms. Diagnosis is made by radiologic examinations, the therapy is excision of the diverticulum. Structure and topography of the diverticulum are explained by its embryological development.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 6
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    Springer
    Langenbeck's archives of surgery 354 (1981), S. 231-235 
    ISSN: 1435-2451
    Keywords: Ultrasonics ; Diagnostic use ; Cholelithiasis
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Es wird über eine Serie von 158 durch Operation kontrollierten Sonographiebefunden der Gallenblase berichtet. Die Treffsicherheit der Gallensteindiagnostik betrug 99,3 % bei einem falsch-positiven, aber keinem falsch-negativen Ergebnis. Die Sonographie ist eine wenig zeitaufwendige, den Patienten nicht belastende und billige Untersuchungsmethode für die Abklärung von Gallenblasenerkrankungen. Sie sollte daher — möglichst mit einem Real-time-Gerät — als erstes apparativ-diagnostisches Verfahren eingesetzt werden.
    Notes: Summary Report on 158 ultrasonic findings of gallbladder diseases, all of them controlled by laparotomy. The diagnostic accuracy for stones was 99.3% with one false-positive but without any false-negative result. Because ultrasonics is a less time consuming and inexpensive method without trouble for patients, it should be used — if possible with a real-time equipment — as the first apparatively-diagnostic procedure in cases of suspected gallbladder diseases.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 7
    ISSN: 1435-2451
    Keywords: Choledochotomy ; T-tube drainage ; Choledochotomie ; Kehrsche Drainage
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Bei 150 Patienten wurde durchschnittlich 6,5 Jahre nach Choledochotomie und Kehrscher T-Rohr-Drainage eine ERC durchgeführt. 149 Patienten zeigten keine Stenose des Gallenganges, der mittlere, supraduodenal gemessene Choledochusdurchmesser betrug 9 ± 2,8 mm. Eine Patientin wies eine Stenose am Choledochus auf, hier ist es jedoch wahrscheinlich bei einer Relaparotomie wegen Nachblutung am 2. postoperativen Tag zu einer iatrogenen Läsion des Hauptgallenganges gekommen. Da die Vorteile dieser Gallengangsdrainage überwiegen, wird ihre Anwendung weiterhin empfohlen.
    Notes: Summary We have done ERCs on 150 patients at a mean postoperative time of 6.5 years after choledochotomy with T-tube drainage. In 149 cases there was no stenosis seen. The mean diameter of the bile duct at supraduodenal level was 9 ± 2.8 mm. In one patient there was a stricture of the choledochus, but it turned out that it was due to an iatrogenic lesion that occurred during relaparotomy on the second day because of postoperative hemorrhage. In our opinion the advantages of this method of bile duct drainage are convincing enough that we can further recommend it.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 8
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    Springer
    Langenbeck's archives of surgery 380 (1995), S. 303-303 
    ISSN: 1435-2451
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 9
    ISSN: 1435-2451
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Als cytodiagnostische Methode zur besseren intraoperativen Differenzierung von Pankreaskofptumoren (Carcinom — chronische Pankreatitis) wurde die Feinnadel-Saugbiopsie (mit dem Franzén-Instrumentarium) bei 36 Patienten erprobt. Von 19 operativ bzw. autoptisch gesicherten malignen Geschwülsten konnten 11 eindeutig diagnostiziert werden, 4mal war der Befund suspekt; 2 Fälle waren wegen methodischer Anfangsschwierigkeiten nich beurteilbar, so daß mit zunehmender Erfahrung noch bessere Ergebnisse erwartet werden dürfen. Die Franzén-Punktion erwies sich bisher als komplikationsfrei und entspricht auch dem klinischen Erfordernis einer intraoperativen Schnell-diagnostik.
    Notes: Summary Fine-needle aspiration biospy (with the Franzén instrumentarium) was tested in 36 cases as a cytodiagnostic method of improved intraoperative differentiation of tumours of the head of the pancreas (carcinomata/chronic pancreatitis). Of 19 malignant tumours, confirmed later by operation or autopsy 11 had produce definite and 4 suspected positive results; 2 cases could not be detected due to initial difficulties in the application of the method, so that even better results can be expected with growing experience. So far the Franzén puncture has caused no complications of any sort; moreover it fully meets the clinical requirements of rapid diagnosis during operation.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 10
    ISSN: 1435-2451
    Keywords: Tumors, pancreas ; Fine-needle biopsy intraoperative ; Cytodiagnosis ; Pankreastumoren ; intraoperative Feinnadelbiopsie ; Cytodiagnostik
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Wegen ihrer hohen diagnostischen Treffsicherheit und des fehlenden Komplikationsrisikos bildet die Feinnadelbiopsie des optimale, uns heute verfügbare Verfahren zur intraoperativen Differenzierung tumoröser Pankreasveränderungen. Die mikroskopische Beurteilung geschieht cytodiagnostisch; die Validität der Befunde ist hoch, weil durch mehrfache Punktionen aus jeder verdächtigen Stelle und Tiefe des Organs repräsentatives Material gewonnen werden kann. Das Verfahren ist zur intraoperativen Schnelldiagnostik geeignet. Bei einem Erfahrungsgut von bisher 152 Patienten liegt die Trefferquote um 85 %, Komplikationen sind in keinem Fall aufgetreten.
    Notes: Summary Because of its high diagnostic accuracy and the absence of any complications, fine-needle biopsy is the best technique for intraoperative tumor differentiation so far available. The microscopic evaluation is done according to cytologic criteria; the validity of the results is high because representative material can be obtained by multiple punctures from any suspicious area and depth of the organ. The method is suitable for intraoperative rapid diagnosis and has-applied so far in 152 cases-an accuracy rate of about 85 %; no negative effects were observed.
    Type of Medium: Electronic Resource
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