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    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Opioide – Hämodynamische Nebenwirkungen – Respiratorische Nebenwirkungen – Pulmonale Lungenstrombahn ; Key words: Opioids – Haemodynamic effects – Respiratory effects – Pulmonary circulation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. Efficient analgesia may be the major objective in the cardiovascular risk patient following myocardial infarction, acute occlusion of peripheral vessels, or dissection/perforation of major abdominal vessels. It was the purpose of the study to investigate the haemodynamic and respiratory side effects of eight different opioids in 57 circulatory risk patients prior to major vascular surgery. Methods. Patients were randomly allocated to eight groups, each receiving a different opioid within a clinical, equipotent dose range (buprenorphine, fentanyl, morphine, nalbuphine, pentazocine, pethidine, tramadol, alfentanil). A complete haemodynamic and blood gas status was obtained prior to as well as 5, 10, 15, and 20 min following opioid administration. Monitoring included a complete invasive haemodynamic and blood gas status. Statistical evaluation was performed by 1- and 2-factorial ANOVA (P〈0.05). Results. Significant time effects (changes from baseline at the time of measurement) were observed for heart rate and total peripheral resistance, while significant group (group-specific differences in the course of values at the different times of measurements) and time effects were noted for mean pulmonary artery pressure, pulmonary capillary wedge pressure, stroke volume index, and PaO2. No major effects were observed following morphine, fentanyl, alfentanil, tramadol, and nalbuphine. Buprenorphine caused distinct respiratory depression accompanied by an increase in pulmonary vascular tone. Pentazocine and pethidine caused a significant increase in MPAP and peripheral vascular resistance while pethidine also produced marked respiratory depression. Conclusions. For interpretation of the results, factors such as respiratory depression, histamine release, secretion of endogenous catecholamines, and hypoxia-induced pulmonary vasoconstriction have to be discussed. Tramadol, an opioid with moderate potency, seems to offer some advantages due to its minor cardiovascular and respiratory side effects.
    Notes: Zusammenfassung. Ziel der vorliegenden Untersuchung war die Erfassung hämodynamischer und respiratorischer Nebenwirkungen durch 8 verschiedene Opioide bei typischen kardiovaskulären Risikopatienten. Nach Aufklärung und schriftlichem Einverständnis wurden 57 Patienten der Risikogruppen ASA III und IV, die sich einem Eingriff an der Aorta abdominalis unterziehen sollten, in randomisierter Form 8 Gruppen zugeteilt. Die Prämedikation mit 10 mg Diazepam i.m. erfolgte 60 min vor Eintreffen des Patienten im OP. Das gesamte invasive hämodynamische Monitoring (art. RR, HZV-PA-Katheter) wurde in Lokalanästhesie angelegt. Danach erhielt jeder Patient der 8 Gruppen ein Opioid in einer äquipotenten, klinischen Dosierung (Buprenorphin, Fentanyl, Morphin, Nalbuphin, Pentazocin, Pethidin, Tramadol, Alfentanil). 10 und 5 min vor sowie 5, 10, 15 und 20 min nach i.v.-Applikation des Opioids wurde ein kompletter hämodynamischer Status und Blutgasstatus erhoben. Die statistische Auswertung erfolgte mit der 1- bzw. 2faktoriellen Varianzanalyse (p〈0,05). Signifikante Zeiteffekte, d. h. Abweichungen vom Ausgangswert zu den verschiedenen Meßzeitpunkten, wurden für die Parameter HR und TPR, signifikante Gruppen- (d. h. unterschiedliche Kurvenverläufe zwischen den verschiedenen Gruppen) und Zeiteffekte für MPAP, PCWP, SVI, PaCO2 und PaO2 beobachtet. Keine wesentlichen Veränderungen wurden nach Morphin, Fentanyl, Alfentanil, Tramadol und Nalbuphin festgestellt. Buprenorphin verursachte eine deutliche Atemdepression mit Anstieg des pulmonalen Gefäßwiderstands. Die Gabe von Pentazocin und Pethidin war von einem signifikanten Anstieg des MPAP und PVR begleitet. Pethidin erwies sich als am stärksten atemdepressiv. Als Ursachen für die beobachteten Nebenwirkungen müssen neben einer Atemdepression Faktoren wie eine Freisetzung endogener Katecholamine, eine Histaminausschüttung sowie eine hypoxisch bedingte pulmonale Vasokonstriktion diskutiert werden.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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    Electronic Resource
    Electronic Resource
    Springer
    Der Anaesthesist 43 (1994), S. 143-158 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Sufentanil – Opioide – Pharmakokinetik – Pharmakodynamik – Rückenmarknahe Anwendung – Analgosedierung ; Key words: Sufentanil – Opioid – Pharmacokinetics – Pharmacodynamics – Epidural anaesthesia
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. The introduction of the new opioid, sufentanil, into clinical practice should focus on the following questions: (1) What are the pharmacokinetic features of sufentanil that make it different from the well-established congeners alfentanil and fentanyl and open the way to new perspectives? and (2) Does sufentanil offer any particular advantages for specialised surgical procedures that make it the drug of first choice? Pharmacokinetics. Sufentanil is a potent analgesic with a very high receptor affinity and specificity, high lipid solubility, marked protein binding, and a shorter elimination half-life than fentanyl. Due to the high hepatic extraction ratio, metabolic degradation and elimination depend more on hepatic perfusion than on enzyme activity or renal clearance. However, changes in plasma protein concentration, volume of distribution, protein binding, or acid-base status may significantly alter the pharmacokinetic profile and prolong clinical effects. Pharmacodynamics. Several clinical trials have focused on the haemodynamic response to surgical manipulation, stress protection, induction time, and recovery time: 1. Induction of anaesthesia with low, medium, or high doses of sufentanil generally provide a stable haemodynamic profile comparable to that of fentanyl following intubation and surgical manipulation, even in cardiovascular risk patients. 2. Severe decreases in systolic blood pressure and bradycardia may occur in the dehydrated patient or in combination with vecuronium, however. 3. Despite some evidence of endocrinologic and metabolic stress protection in cardiac surgery in particular, an increase of hormonal stress parameters can only be ascertained prior to extracorporeal circulation. However, the clinical value of endocrinologic stress protection in terms of mortality and outcome has yet to be verified. 4. Induction time is significant shorter with sufentanil compared to fentanyl, indicating a central sedative effect. 5. Despite experimental evidence of cerebral vasodilatation and increased intracranial pressure, there seems to be no disruption of cerebrovascular autoregulation in patients with normal intracerebral pressure. 6. Common side effects such as nausea, vomiting, and truncal rigidity occur in up to 30% of patients and are comparable to those after other opioids. 7. In the postoperative period the advantage of an intermediate elimination half-life seems to be outweighed by the effects of volatile anaesthetics or sedatives on respiratory depression and postoperative recovery following balanced anaesthesia. 8. Epidural application of 10 – 50 µg sufentanil provides rapid and effective pain relief within 5 – 7 min for a period of 3 – 7 h. Doses of more than 50 µg seem to increase the risk of respiratory depression without further improvement of analgesia. Analgesia may be enhanced by combination with local anaesthetics or clonidine. 9. Analgosedation may be a new, interesting indication for sufentanil in critical care. Conclusions. Alfentanil, sufentanil, and fentanyl are comparable in terms of analgesia for anaesthetic purposes in equi-analgetic doses. Alfentanil still remains the opioid of choice for short surgical manipulations. Sufentanil may be preferable to fentanyl in cardiac surgery or for medium and long-lasting anaesthetics due to its pharmacokinetic and pharmacodynamic profile. Interesting new indications for sufentanil may be regional anaesthesia and analgosedation in critical care.
    Notes: Zusammenfassung. Sufentanil verfügt als Weiterentwicklung des Fentanyl über eine hohe Rezeptorspezifität und analgetische Potenz. Damit garantiert es in gleichem Maße wie Fentanyl eine Unterdrückung hämodynamischer Reaktionen auf nozizeptive Stimuli. Besonders bei dehydrierten Patienten ist jedoch mit gravierenden Blutdruckabfällen zu rechnen. Entsprechend seiner höheren Potenz induziert es frühzeitig eine hypnotische Wirkung und ermöglicht eine schnellere Narkoseeinleitung. Der Vorteil der kürzeren Halbwertszeit (HWZ) wird bei ambulanten und allgemeinchirurgischen Patienten durch eine adjuvante Gabe von Hypnotika oder Inhalationsanästhetika eingeschränkt. Allerdings scheint der postoperative Analgetikabedarf nach Sufentanil geringer zu sein. Bei neurochirurgischen Patienten bleibt die Koppelung der zerebralen Perfusion an den zerebralen O2-Verbrauch, den arteriellen PaCO2 sowie den pH-Wert im Blut erhalten. Bei epiduraler Gabe von 25 – 50 µg ermöglicht die ausgeprägte Lipophilie der Substanz einen raschen Wirkungseintritt (5 – 7 min) bei mittellanger Wirkdauer von 3 – 5 h. Im Gegensatz zu Morphin ist kaum mit einer späten Atemdepression nach mehreren Stunden zu rechnen. Dennoch besteht die Möglichkeit einer frühen Atemdepression innerhalb von ca. 30 min, so daß eine entsprechende Überwachung gewährleistet sein muß. Die Nebenwirkungen entsprechen weitgehend denen von Fentanyl und bestehen in einer Rigidität der Skelettmuskulatur, Pruritus und Harnverhalt, die von Dosis und Applikationsgeschwindigkeit abhängig sind.
    Type of Medium: Electronic Resource
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