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  • 1
    ISSN: 1435-1420
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 2
    ISSN: 1615-6692
    Keywords: Schlüsselwörter Koronare Herzerkrankung ; Angina pectoris ; Laserrevaskularisierung ; Elektromechanisches Mapping ; Key Words Ischemic haert disease ; Angina pectoris ; Laser revascularisation ; Electromechanical mapping
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Transmyocardial laser revascularization is a modern therapeutic concept for patients with end-stage coronary artery disease not eligible for bypass surgery, percutaneous coronary interventions or heart transplantation. Although the principal idea of creating additional myocardial perfusion from the cavum of the left ventricle was derived from observations in reptile hearts, histological investigations suggest that channel patency is not the underlying mechanism for improved clinical symptoms. Sympathetic denervation and angioneogenesis may be additional explanations for improvement of angina and stress tolerance. The first experiences with transmyocardial laser revascularization were made using a surgical approach. Two randomized multicenter trials could show a significant improvement in angina and stress tolerance 12 months after creating channels using laser technique. While these results were obtained by performing thoracotomy, catheter-based systems have been designed for a less invasive approach of this technique. A further advantage of these new systems is that regions like the septum can be treated which are not eligible for a surgical approach. Using percutaneous transluminal catheter-based systems channels of up to 6 mm length can be created. Beside the fluoroscopic guided creation of myocardial channels a new mapping system has been applied using electromechanical features of viable myocardial tissue. This system is based on the observation that endocardial electrograms recorded from an infarcted area are characterized by very low amplitude and fractionated morphology. This system allows online mapping of viable myocardium and provides spatial, electrical, and mechanical information of the myocardium. This method of electromechanical mapping highly correlates with results obtained from myocardial perfusion scans. Recent preliminary clinical trials demonstrated that catheter-based creation of myocardial channels is a feasible and successful alternative to the surgical laser revascularization. Also with this approach a significant improvement in angina and stress tolerance can be achieved. The results of the PACIFIC study, the first randomized multicenter study using percutaneous transluminal laser revascularization, demonstrates that after 3 and 6 months more than half of the patients presented improved angina of at least 1 Canadian-Cardiovascular-Society class. Whether electromechanical guided myocardial laser revascularization is more efficient than fluoroscopic guided has not been proven yet. Further studies will have to evaluate this issue.
    Notes: Zusammenfassung Die transmyokardiale Laserrevaskularisierung ist ein modernes Therapiekonzept bei Patienten mit schwerer koronarer Herzerkrankung, die weder einem katheterinterventionellen noch einem bypasschirurgischen Vorgehen oder einer Herztransplantation zugänglich sind. Die initiale Idee, durch transmyokardiale Kannäle eine Verbesserung der Myokardperfusion zu erreichen, stammt von Beobachtungen an Reptilienherzen, bei denen die epikardialen Anteile des Myokards über koronare Gefäße versorgt werden, während die subendothelialen Anteile über ein feines sinusoidales System perfundiert werden. Histologische Untersuchungen ergaben jedoch, dass der überwiegende Anteil der durch einen Laser eingebrachten Kannäle schon nach kurzer Zeit wieder verschlossen ist. Als mögliche Wirkmechanismen werden heute eine gesteigerte Angioneogenese und eine sympathische Denervation favorisiert. Während die transmyokardiale Laserrevaskularisierung zunächst ein chirurgisches Vorgehen darstellte, bei dem nach erfolgter Thorakotomie die Kannäle von epikardial eingebracht wurden, sind in den letzten Jahren perkutane transluminale Kathetersysteme entwickelt worden, die ein Vorgehen von Seiten des Kavums des linken Ventrikels ermöglichen. Um eine Diskriminierung zwischen viablem Myokard und Narbengewebe erreichen zu können, kommen neben nuklearmedizinischen Techniken (Myokardszintigraphie, PET) Mapping-Systeme zu Einsatz, die sich Potentialdifferenzen zwischen den Gewebeformen zu Nutze machen. Prospektive, randomisierte, multizentrische Studien konnten eine signifikante Besserung der Angina-pectoris-Symptomatik und der Belastungstoleranz bei Patienten im Endstadium der koronaren Herzerkrankung zeigen, die sich einer chirurgischen transmyokardialen Laserrevaskularisierung unterzogen haben. Erste Untersuchungen mit perkutanen transluminalen kathetergestützten Systemen zeigten vergleichbare Erfolge bei jedoch reduzierten periinterventionellen Komplikationsraten. Dabei lassen sich röntgenologisch geführte Systeme von solchen unterscheiden, die die Kannäle entsprechend den Ergebnissen eines elektromechanischen Mappings interaktiv positionieren. Bisher sind keine wissenschaftlichen Daten verfügbar, die jeweils die Überlegenheit einer der beiden nicht operativen Vorgehensweisen dokumentieren konnten.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 3
    ISSN: 1615-6692
    Keywords: Schlüsselwörter: Echokardiographisch gesteuerte Perikardpunktion ; Perikardtamponade ; Rezidivierender Perikarderguss ; Risiko der Perikardpunktion ; Key Words: Echocardiographically guided pericardiocentesis ; Cardiac tamponade ; Recurrent pericardial effusion ; Risk of pericardiocentesis
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The most effective treatment for pericardial effusion and cardiac tamponade is removal of the pericardial fluid. Surgical pericardiotomy is associated with high mortality and morbidity. Similarly, subcostal percutaneous blind pericardiocentesis was reported to have unacceptably high mortality and complication rates. Major complications associated with blind needle punctures are right heart penetration, hemopericardium, puncture of the coronary arteries, liver and lung bleeding. Even under fluoroscopic guidance and electrocardiographic needle monitoring high complication rates persist. Pericardial drainage has been often inadequate, with frequent recurrences of significant pericardial effusions. Two-dimensional echocardiographically guided pericardiocentesis is reported to improve efficacy and safety of percutaneous puncture. Moreover, it allows immediate verification of the procedural success. We evaluated the efficacy and safety of an echocardiographically guided contrast agent controlled pericardiocentesis. This is a retrospective, descriptive study on 126 consecutive patients who underwent percutaneous pericardiocentesis at the University Hospital Essen, Germany, from 1995 to June 2000. There were 51 women (41%) and 75 men (55%) with a mean age of 52 ± 14 years. Standard techniques for quantification of pericardial effusion were used. Depending on the localization of the pericardial effusion an apical or subxiphoidal approach was chosen. The puncture was performed under echocardiographic guidance and the position of the needle was controlled by injection of contrast agent. Over a long guidewire a pigtail catheter was inserted through a sheath for further drainage of pericardial fluid. The catheter was removed after a maximum of 48 hours to avoid infection of the pericardial cavity. An apical approach was chosen in 98 patients (78%), a subcostal in 28 patients (22%). The procedure was successful in 99% of the attempts. No death or clinical complication occurred. The maximal pericardial diameter measured by two-dimensional echocardiography was 32 ± 16 mm before and 5,3 ± 2 mm after drainage. The calculated pericardial effusion was 657 ± 342 ml. A fluid volume of 605 ± 342 ml could be drained. In all patients a pericardial catheter was placed for 1.4 ± 0.8 days. Recurrence of pericardial effusion occurred in 18 patients (14%). Of these, 15 patients underwent repeated successful pericardiocentesis (2.5 ± 0.8), and 3 patients were referred to surgical pericardiotomy. Pericardiocentesis under echocardiographic contrast agent guidance is a safe, successful and cost effective procedure for diagnostic and therapeutic drainage of pericardial effusion. Two-dimensional echocardiography allows localization of the optimal puncture site as well as the quantification of the effusion depth. The injection of contrast agents into the pericardial cavity improves the safety and accuracy of the procedure. Even recurrent pericardial effusions can be treated successfully.
    Notes: Zusammenfassung Die operative Perikardiotomie und die ungesteuerte perkutane Punktion weisen eine vergleichsweise hohe Letalitäts- und Komplikationsrate auf. Mit der Einführung der echokardiographisch gesteuerten Perikardpunktion konnten die Komplikationsraten entscheidend gesenkt werden. Die durch unsere Arbeitsgruppe integrierte kontrastmittelgesteuerte echokardiographische Lagekontrolle hat sich bei 126 mit dieser Methode konsekutiv behandelten Patienten als wertvolle zusätzliche Maßnahme zur Vermeidung von Komplikationen erwiesen. Es trat keine klinisch relevante Komplikation auf. Ein intraperikardial eingebrachter Drainagekatheter (Pigtail) blieb bis zur echokardiographischen Kontrolle, jedoch nicht länger als 48 Stunden, in situ, um das Infektionsrisiko zu minimieren. Die eigenen Erfahrungen bestätigen, dass auch bedeutsame Rezidivergüsse wiederholt punktiert werden können. Allerdings kann der Katheter selbst einen serösen Reizerguss induzieren, der jedoch nach Katheterentfernung sistiert. Die echokardiographisch mittels Kontrastmittel gesteuerte Perikardpunktion und -drainage können heute als Goldstandard gelten, da sie ein komplikationsarmes, effektive und kostengünstiges Verfahren sind.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 4
    ISSN: 1615-6722
    Keywords: Schlüsselwörter Sarkoidose ; Morbus Boeck ; Herzinsuffizienz ; Myokardbeteiligung ; Medikamentöse Therapie ; Key words Sarcoidosis ; Boeck's disease ; Congestive heart failure ; Myocardial manifestation ; Drug therapy
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Background: Sarcoidosis is a multisystemic disorder that may involve every organ. A symptomatic manifestation of the myocardium is possible, in these cases arrhythmias are the most common symtpoms. Case Report: This case report presents a 26-year-old female with the recurrence of Boeck's sarcoid. Fever, chill and a severe reduction in stress tolerance were the first symtoms. At the time of admission she complained of Grade III dyspnea according to the NYHA classification. The echocardiogram showed a severe impairment of the global and left ventricular function. The left ventricular ejection fraction was reduced to 30% and the Tei index was elevated to 1,0. A specimen taken from a mediastinal tumor confirmed the hypothesis of the recurrence of the sarcoidosis. Myocardial perfusion scintigraphy showed typical leasions for myocardial sarcoidosis. There were signs of an old anteroseptal infarction in the resting ECG without evidence of myocardial ischemia during a stress test. Repeated Holter-ECGs were without signs of severe arrhythmias whereas ventricular late potentials were positive. After the combined therapy with steroids, digitalis and an angiotensin-1 receptor antagonist, mediastinal mass and Tei index were reduced and the ejection fraction moved to 56%. Dyspnoe was classified with Grade II according to the NYHA classification. Conclusion: Treatment of asymptomatic sarcoidosis is still controversial, whereas the treatment of life-threatening sarcoidosis, eye involvement of severe hypercalcemia is accepted. This case report presents the successful treatment of severe heart failure with predinisone, glycosides and an angiotensin-1 receptor antagonist. With this combined therapy an improvement of subjective and objective parameters was possible.
    Notes: Zusammenfassung Hintergrund: Bei der Sarkoidose handelt es sich um eine Multisystemerkrankung, bei der grundsätzlich alle Organe betroffen sein können. Eine symptomatische Herzbeteiligung ist möglich und äußert sich meist in Form von Herzrhythmusstörungen. Fallbeschreibung: Wir berichten über eine 26jährige Patientin, bei der es zu einem Rezidiv eines Morbus Boeck mit ausgeprägter kardialer Symptomatik kam. Neben Fieber und Schüttelfrost bestand bei der Patientin eine massive Beeinträchtigung der körperlichen Leistungsfähigkeit. Bei stationärer Aufnahme litt sie unter einer Dyspnoe im NYHA-Stadium III. Die Echokardiographie zeigte mit einer Ejektionsfraktion von 30% und einem Tei-Index von 1,0 eine massive Einschränkung der linksventrikulären und globalen Funktion. Bei gleichzeitiger mediastinaler Raumforderung konnte das Rezidiv der Sarkoidose bioptisch gesichert werden. Die Thalliummyokardzintigraphie zeigte typische Veränderungen für eine myokardiale Beteiligung. Bei Hinweisen auf einen stattgehabten Anteroseptalinfarkt im EKG fanden sich positive Spätpotentiale im signalgemittelten EKG ohne einen Hinweis auf eine belastungsabhängige Ischämie in der Ergometrie oder Herzrhythmusstörungen im Holter-EKG. Angesichts des schweren Krankheitsbildes begannen wir eine immunsuppressive Therapie mit Prednison sowie eine Herzinsuffizienztherapie mit einem Digitalisglykosid und einem Angiotensin-1-Rezeptor-Antagonisten. Nach Abschluß der Therapie hatte sich die mediastinale Raumforderung zurückgebildet, der Tei-Index betrug nur noch 0,6, und die linksventrikuläre Ejektionsfraktion war auf 56% angestiegen, Dyspnoe bestand nur noch bei stärkerer körperlicher Belastung (NYHA II). Schlußfolgerung: Die Behandlung einer asymptomatischen Verlaufsform der Sarkoidose ist umstritten. Es besteht jedoch Konsens darüber, daß bei vitaler Gefährdung, Augenbeteiligung oder massiver Hyperkalzämie eine immunsuppressive Therapie indiziert ist. Der vorliegende Fallbericht schildert die erfolgreiche Therapie einer symptomatischen, schweren Herzinsuffizienz mittels immunsuppressiver Therapie mit Prednison in Verbindung mit einem Digitalisglykosid und einem Angiotensin-1-Rezeptor-Antagonisten. Mit dieser Kombinationstherapie konnte die Beeinträchtigung der Patientin durch die schwere Herzinsuffizienz nach subjektiven und objektiven Parametern deutlich vermindert werden.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 5
    ISSN: 1546-1718
    Source: Nature Archives 1869 - 2009
    Topics: Biology , Medicine
    Notes: [Auszug] Hypertension is a common disorder of multifactorial origin that constitutes a major risk factor for cardiovascular events such as stroke and myocardial infarction. Previous studies demonstrated an enhanced signal transduction via pertussis toxin-sensitive G proteins in lymphoblasts and fibroblasts ...
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 6
    ISSN: 1573-7241
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 7
    ISSN: 1573-7241
    Keywords: orthostatic hypotension ; Bradbury Eggleston Syndrome ; norepinephrine infusion therapy
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 8
    ISSN: 1540-8183
    Source: Blackwell Publishing Journal Backfiles 1879-2005
    Topics: Medicine
    Notes: Cholesterol embolization has been described as a severe complication of percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) and may lead to renal insufficiency with the need of transient or permanent hemodialysis. We describe a case of successful angioplasty of a renal artery in-stent restenosis utilizing a new temporary balloon occlusion and aspiration system for prevention of distal embolization. Histological examination of blood retrieved from the distally occluded vessel showed lipid-rich macrophages (foam cells) and an amorphic lipoid substance as markers of atherosclerotic plaque debris. Further studies are necessary to evaluate the clinical relevance of atheromatous microembolization and its renal function and clinical course following angioplasty.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 9
    ISSN: 1540-8183
    Source: Blackwell Publishing Journal Backfiles 1879-2005
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 10
    ISSN: 1540-8183
    Source: Blackwell Publishing Journal Backfiles 1879-2005
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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