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  • 1
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Résumé Presque 10% des patients ayant une cirrhose et une ascite développent une ascite intraitable. Lorsque la ponction abdominale n'arrive plus à bout, trois possibilités thérapeutiques sont à envisager: l'anastomose portocave, la dérivation péritonéojugulaire et la transplantation hépatique. L'anastomose portocave est un moyen très efficace pour guérir l'ascite. Elle est associée, cependant, à un taux élevé d'encéphalopathie et d'insuffisance hépatique. L'indication d'une anastomose portocave doit être extrêmement limitée dans le traitement de l'ascite intraitable et ne devrait être proposée que chez le patient ayant une fonction hépatique satisfaisante et chez lequel tout autre traitement a échoué. La dérivation péritonéojugulaire se complique et la valve s'obstrue souvent. L'amélioration du traitement périopératoire et du matériel ont grandement réduit les risques et ont augmenté les taux de perméabilité. La mortalité reste élevée chez le patient ayant une insuffisance hépatique sévère ou ayant une histoire de péritonite bactérienne spontanée et/ou une hémorragie par rupture de varices oesophagienne. La dérivation péritonéojugulaire doit être proscrite dans ces conditions. En l'absence de ces facteurs de risque, la dérivation péritonéojugulaire est un procédé de choix et peut donner des résultats durables associés à une survie à long terme dans plus de 50% des cas opérés. Chez le patient à risque, la transplantation peut être préférable, la survenue d'une ascite intarissable chez le patient ayant une cirrhose décompensée peut en être l'indication.
    Abstract: Resumen Casi el 10% de los pacientes con cirrosis y ascitis desarrollan as citis refractaria al tratamiento (ascitis intratable). Cuano las paracentesis fallen en cuanto al control de la ascitis, los pacientes pueden ser sometidos a una de tres opciones quirúrgicas; derivación portasistémica, “shunt” peritoneovenoso y rasplante hepático. La derivación (o “shunt”) porta-sistémica, es muy eficaz en cuainto a controlar la ascitis. Sin embargo, estos procedimientos se asocian con una elevado tase de encefalopatia y de falla hepática. Por ello la indicación para derivación porta-sistémica es muy limitada en el manejo de la ascitis intratable y sólo debe ser efectuada en pacientes con buena función hepática, en quienes han fallado todas las otras formas de tratamiento. El “shunt” peritoneovenoso se caracteriza por una alta tasa de complicaciones tempranas y de obstrucción de la válvula. Las avances tanto en lo referente al manejo perioperatorio como a los materiales en uso, han reducido bastante los riesgos operatorios y han aumentado la tasa de permeabilidad sosenida. La mortalidad sigue siendo alta en los pacientes con falla hepática severa, o con historia de peritonitis baceriana y/o nemorragia varicosa; el “shunt” es un buen procedimiento y phede resultar en control permanente de la ascitis y sobrevidas largo plazo en más del 50% de los pacientes. En aquellos pacientes con factores de riesgo graves, el trasplante de hígado puede ser preferible; el comienzo de una ascitis intratable en un paciente con un hígado alterado debe acoonar la indicación para trasplante hepático.
    Notes: Abstract Almost 10% of patients with cirrhosis and ascites develop intractable ascites. When large-volume paracentesis fails to relieve aseites, patients may be submitted to one of the three following surgical options: portosystemic shunting, peritoneovenous shunting, or liver transplantations Portosystemic shunting is efficient in clearing ascites, but it is associated with a high rate of encephalopathy and liver failure. The adications for portosystemic shunting are therefore limited for treatment of intractable ascites and should be performed only in patients with good liver function in whom all other treatments failed. Peritoneovenous shunting has been associated with a high rate of early complications and calve obstruction. Improvements in perioperative care and in the material used have greatly reduced the operative risks and increased the patency rate. Mortality remains high in patients with severe liver failure or with history of spontaneous bacterial peritonitis or variceal bleeding. Peritoneovenous shunting should not be done when these risk factors are present. In the absence of such risk factors; peritoneovenous shunting is in good procedure and may provide definitive relief of ascites and long-term survival in more than 50% of the operated patients. In patients with poor risk factors liver transplantation may be preferable, and the onset of intractable ascites in a patient with a severely compromised liver should trigger the indication of liver replacement.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 2
    ISSN: 1573-2568
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Summary A 50-year-old male presented with intractable ascites due to systemic mastocytosis. The diagnosis of systemic mastocytosis was established by histology of the bone marrow which showed mast cell infiltration and fibrosis. Ascites was related to portal hypertension which was documented by esophageal varices at endoscopy and by an increase of wedged-free hepatic venous pressure gradient. Liver biopsy disclosed dense fibrosis of hepatic arterial and portal venule walls, resulting in complete obstruction of some portal radicles. Peliosis hepatis and fibrous deposits in the walls of hepatic venules were also present. Because of intractable ascites and significant malnutrition, a portacaval shunt was performed which cleared ascites and dramatically improved the general condition of the patient.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 3
    ISSN: 1546-1718
    Source: Nature Archives 1869 - 2009
    Topics: Biology , Medicine
    Notes: [Auszug] Liver adenomas are benign tumors at risk of malignant transformation. In a genome-wide search for loss of heterozygosity (LOH) associated with liver adenomas, we found a deletion in chromosome 12q in five of ten adenomas. In most cases, LOH at 12q was the only recurrent genetic alteration observed, ...
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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