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    German Medical Science GMS Publishing House; Düsseldorf
    In:  124. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie; 20070501-20070504; München; DOC07dgch7564 /20071001/
    Publication Date: 2007-10-02
    Keywords: ddc: 610
    Language: German
    Type: conferenceObject
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  • 2
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    Springer
    Der Anaesthesist 44 (1995), S. 436-441 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Spülflüssigkeit — Transurethrale Prostataresektion — Alkohol — TUR-Syndrom — Einschwemmung ; Key words: Irrigation — Prostatectomy — Ethanol — Fluid absorption
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. The absorption of large volumes of irrigation fluid is a major problem in transurethral prostatic surgery (TUR-P). Various indicators have been tested to monitor fluid absorption with regard to continuous registration and sufficient accuracy. The volumetric fluid balance is not suitable as a routine method because of its inaccuracy. Easily accessible parameters are unspecific because of surgical bleeding (haematocrit [Hct]), or are interfered with by physiological counter-regulatory actions (serum sodium [Na] concentration). In 1986 Hulten et al. suggested adding 2% ethanol to the irrigation fluid as a marker and investigated it intermittently in the expired air with an alcohol-test appliance. In a prospective clinical study of 17 patients undergoing TUR-P under spinal anaesthesia, expiratory concentrations of alcohol that was added to the irrigation fluid (2% ethanol in Purisole, Fresenius, Bad Homburg) were monitored. Gas was continuously sampled from the nasopharynx through a nasal cannula and the ethanol concentration was measured using a modified diverting anaesthetic gas monitor (Normac, Datex, Helsinki) that allows continuous as well as early detection of the absorbed irrigation fluid with reliable accuracy for clinical use. In addition, at intervals of 10 minutes we measured blood alcohol, endtidal alcohol (Alcotest 7110, Drauml;ger, Lübeck), haematocrit, serum Na concentration, and blood gases. Sixty-eight measurements were obtained from the 17 patients. As shown in other studies, serum Na (r2 = 0.68) and Hct (r2 = 0.39) correlated poorly with the irrigation fluid as determined by serum alcohol levels. In contrast, the expiratory alcohol measurements with the alcotest 7110 (r2 = 0.93) and Normac devices (r2 = 0.85) were closely related. Continuous monitoring of the expiratory alcohol concentration with a Normac monitor closely reflects blood alcohol concentrations, and may hence serve as a useful semiquantitative monitor of irrigation fluid absorption during TUR-P.
    Notes: Zusammenfassung. Die Einschwemmung großer Volumina von Spülflüssigkeit stellt bei der transurethralen Prostataresektion das Hauptproblem dar. Bisher verwendete Methoden weisen die Einschwemmung unzureichend nach. Erstmals setzten Hulten et al. der Spülflüssigkeit 2%igen Alkohol zu und wiesen diesen exspiratorisch diskontinuierlich mittels eines Alkoholtestgeräts nach. In dieser Studie entnahmen wir 17 Patienten unter Spinalanästhesie über eine Nasensonde kontinuierlich Exspirationsluft aus dem oberen Nasen-Rachen-Raum, die wir mittels eines NormacTM-Anästhesiegasmonitors (Fa. Datex, Helsinki) auf Alkohol untersuchten. Es sollte festgestellt werden, ob diese Methode mit klinisch ausreichender Genauigkeit eine Einschwemmung des Alkohols, der der Spülflüssigkeit zugemischt wird, aufzeigen kann. Dazu wurden neben der kontinuierlichen exspiratorischen Alkoholmessung folgende Meßwerte erhoben: Blutalkoholspiegel, endexspiratorischer Alkohol mittels Alcotest 7110, Hämatokrit, Serumnatrium und Blutgasanalyse. Bei 17 Patienten wurden 68 Messungen durchgeführt (je ein Leerwert, in 10minütigem Abstand). Erwartungsgemäß korrelierten das Serum-Natrium (r2 = 0,68) und der Hämatokrit (r2 = 0,39) schlecht mit der durch Blutalkoholbestimmung ermittelten Einschwemmung. Die Ergebnisse der exspiratorischen Alkoholbestimmung mit dem Alcotest-Gerät (r2 - 0,93) und die kontinuierliche Messung mit dem Normac (r2 = 0,85) ergaben gute Übereinstimmungen mit den Blutalkoholkontrollen. Im klinisch interessanten Bereich ab 0,3‰ Blutalkoholspiegel (entsprechend 500 bis 1000 ml Einschwemmvolumen) erreicht das kontinuierliche Monitoring der exspiratorischen Alkoholkonzentration mit einem NormacTM eine ausreichende Genauigkeit und liefert früzeitig einen zuverlässigen Hinweis für eine Einschwemmung.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 3
    Electronic Resource
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    Springer
    Der Anaesthesist 46 (1997), S. 574-582 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Sclüsselwörter Automatisches Anästhesieprotokoll ; Expertensysteme ; Wissenbasierte Systeme ; Datenbankstrukturen ; Qualitätssysteme ; EDV-Applikationen ; Key words Anaesthesia record systems,artificial intelligence, data base structures, computer application, man-machine interfacing, quality control
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The introduction of electronic anaesthesia documentation systems was attempted as early as in 1979, although their efficient application has become reality only in the past few years. The advantages of the electronic protocol are apparent: · Continuous high quality documentation, · comparability of data due to the availability of a data bank, · reduction in the workload of the anaesthesist and · availability of additional data. Disadvantages of the electronic protocol have also been discussed in the literature. By going through the process of entering data on the course of the anaesthetic procedure on the protocol sheet, the information is mentally absorbed and evaluated by the anaesthesist. This information may, however, be lost when the data are recorded fully automatically – without active involvement on the part od the anaesthesist. Recent publications state that by using intelligent alarms and/or integrated displays manual record keeping is no longer necessary for anaesthesia vigilance. The technical design of automated anaesthesia records depends on an integration of network technology into the hospital. It will be appropriate to connect the systems to the Internet, but safety requirements have to be followed strictly. Concerning the database, client server architecture as well as language standards like SQL should be used. Object oriented databases will be available in the near future. Another future goal of automated anaesthesia record systems will be using knowledge based technologies within these systems. Drug interactions, disease related anaesthetic techniques and other information sources can be integrated. At this time, almost none of the commercially available systems has matured to a point where their purchase can be recommended without reservation. There is still a lack of standards for the subsequent exchange of data and a solution to a number of ergonomic problems still remains to be found. Nevertheless, electronic anaesthesia protocols will be required in the near future. The advantages of accurate documentation and quality control in the presence of careful planning outweigh cost considerations by far.
    Notes: Zusammenfassung Die Einführung automatischer Anästhesieprotokollsysteme wurde bereits 1979 versucht, wobei ein effizienter Einsatz erst in den letzten Jahren zur Realität wurde. Vorteile. Die Vorteile eines elektronischen Protokollsystems sind die kontinuierliche Dokumentation mit hoher Qualität, die Vergleichbarkeit der Daten aufgrund der Verfügbarkeit in einer Datenbank, die Verminderung des Arbeitsaufwandes f¨r den Anästhesisten und die Verfügbarkeit zusätzlicher Informationen. Nachteile. Durch das handschriftiliche Führen eines Anästhesieprotokolls findet eine Bewußtmachung des anästhesieologischen Verlaufs statt. Werden die Daten jedoch automatisch registriert, könnte die mentale Verarbeitung der Daten durch den Anästhesisten verloren gehen. Neue Publikationen zeigten jedoch, daß durch die Verwendung von “intelligenten” Alarmsystemen und Verbesserungen der grafischen Datenpräsentation die manuelle Datenaufzeichnung im Hinblick auf die Aufmerksamkeit des Anästhesisten nicht erforderlich ist. Technische Anforderungen. Das technische Design automatischer Anästhesieprotokollsysteme hängt von der Netzwerktechnologie des jeweiligen Krankenhauses ab. Unter Einhaltung entsprechender Sicherheitsmaßnahmen ist eine Verbindung zum Internet sinnvoll. Die Datenverwaltung sollte nach dem sog. Client Server Prinzip erfolgen. Standard in Bezug auf die Programmiersprache ist die sog. SQL (structured query language). In der nahen Zukunft werden aber auch “objektorientierte” Datenbanken mit noch größerer Flexibilität vorhanden sein. Ausblick. Derzeit kann der Kauf von keinem der kommerziell verfügbaren Systeme ohne Einschränkungen empfohlen werden. Es fehlen allgemeningültige Standards für den späteren Datentransfer und die Kosten-Nutzen Frage ist noch nicht gelöst. Die Vorteile der Dokumentation mit hoher Datenqualität und die bessere Information über den Zeit- und Resourcenverbrauch werden jedoch in den nächsten Jahren zu einer Einführung automatischer Anästhesieprotokollsysteme führen.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 4
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Aortenaneurysma ; Gefäßprothese ; Stent ; Komplikationen ; Key words Anaesthesia ; Aneurysm ; aortic ; Aorta ; Prostheses ; stents ; Complications
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Surgical treatment of aortic aneurysms carries significant cardiovascular risks. Transvascular insertion of endoluminal prostheses is a new, minimally invasive treatment for aortic aneurysms. The pathophysiology of this novel procedure, risks and benefits of different anaesthetic techniques, and typical complications need to be defined. Methods. With their informed, written consent, 19 male patients aged 48–83 years of ASA physical status III and IV with infrarenal (n=18) or thoracic (n=1) aortic aneurysms underwent 23 stenting procedures under general endotracheal (n=9), epidural (n=8), or local anaesthesia with sedation (n=6). Intra-anaesthetic haemodynamics, indicators of postoperative (p.o.) oxygenation and systemic inflammatory response, and perioperative complications were analysed retrospectively and compared between anaesthetic regimens. Results. Groups were well matched with regard to morphometry and preoperative risk profiles (Table 1). The use of pulmonary artery pressure monitoring, incidence of intraoperative hypotensive episodes, and p.o. intensive care was more frequent with general anaesthesia. Groups did not differ in total duration of anaesthesia care, incidence and duration of intraoperative hypertensive, brady-, or tachycardic periods, incidence of arterial oxygen desaturation, use of vasopressors, colloid volume replacements, or antihypertensives (Table 2). Postoperatively, all groups showed a similar, significant systemic inflammatory response, i.e., rapidly spiking temperature (p.o. evening: mean peak 38.5±1.0° C), leucocytosis, and rise of acute-phase proteins without bacteraemia (Table 3). During this period, despite supplemental oxygen, pulse oximetry revealed temporary arterial desaturation in 13 of 18 patients (70%) (Table 3). In 3 patients, hyperpyrexia was associated with intermittent tachyarrhythmias (n=3) and angina pectoris (n=1). There was no conversion to open aortic surgery, perioperative myocardial infarction, or death. Conclusions. Regional and local anaesthesia with sedation are feasible alternatives to general endotracheal anaesthesia for minimally invasive treatment of aortic aneurysms by endovascular stenting. However, invasive monitoring and close postoperative monitoring are strongly recommended with either method. Specific perioperative risks in patients with limited cardiovascular or pulmonary reserve are introduced by the abacterial systemic inflammatory response to aortic stent implantation. Hyperpyrexia increases myocardial and whole-body oxygen consumption, and can precipitate tachyarrhythmias. Hyperfibrinogenaemia may increase the risk of postoperative arterial and venous thromboses. Close monitoring of vital parameters and prophylactic measures, including oxygen supplementation, low-dose anticoagulation, antipyretics, and fluid replacement are warranted until this syndrome resolves.
    Notes: Zusammenfassung Die transvaskuläre Plazierung endoluminaler Gefäßprothesen mittels interventionell-radiologischer Methoden ist ein neues, minimal invasives Verfahren zur Therapie von Aortenaneurysmen. Wir analysierten retrospektiv die Praktikabilität verschiedener Anästhesieverfahren, die pathophysiologischen Auswirkungen des Eingriffs und typische Risiken. Bei 19 Patienten mit Aneurysmen der infrarenalen (n=18) oder der thorakalen Aorta (n=1) wurden in 23 Eingriffen aortale Stentprothesen implantiert. Die Eingriffe erfolgten in Allgemeinanästhesie (AA: n=9), in Periduralanästhesie (PDA: n=8) oder Lokalanästhesie (LA: n=6) mit Analgosedierung. Trotz erhöhten Überwachungsaufwands in der Gruppe AA ergaben sich keine Unterschiede in folgenden Parametern: Inzidenz und Dauer intraoperativer hypertensiver, brady- oder tachykarder Phasen; Einsatz von Vasopressoren, Antihypertensiva oder Volumenersatz. Hypotensive Episoden waren bei Allgemeinanästhesien häufiger. Postoperativ zeigten alle Patienten Anstiege der Körpertemperatur sowie laborchemischer Entzündungsparameter. Vom Anästhesieverfahren abhängige Unterschiede im Verlauf der Entzündungsreaktion waren nicht erkennbar. 13 von 18 Patienten zeigten passagere arterielle Desaturationen zwischen 83% und 95%. In 3 Fällen gingen Temperaturanstiege mit kardialen Komplikationen (Tachyarrhythmien, Stenokardie) einher. Perioperative Myokardinfarkte oder Todesfälle traten nicht auf. Zur endovaskulären Therapie ausgewählter Aortenaneurysmen sind neben der Allgemeinanästhesie auch die Regional- oder die Lokalanästhesie mit Analgosedierung praktikable, sichere Verfahren, sofern invasives Monitoring und engmaschige postoperative Überwachung gewährleistet sind. Die eingriffstypische abakterielle Entzündungsreaktion stellt für kardiopulmonal vorgeschädigte Patienten ein Risiko dar.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 5
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Hyperglykämie ; Hypoglykämie ; regionale Organdurchblutung ; Microspheres ; kardiopulmonale Reanimation (CPR) ; Key words Hyperglycaemia ; Hypoglycaemia ; Regional organ blood flow ; Microspheres ; Cardiopulmonary resuscitation (CPR)
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Blood glucose alterations prior to cerebral ischaemia are associated with poor neurologic outcome, possibly due to extensive lactic acidosis or energy failure. Cerebral effects of hyper- or hypoglycaemia during cardiopulmonary resuscitation (CPR) are less well known. In addition, little information is available concerning cardiac effects of blood glucose alterations. The aim of this study was to evaluate the effects of pre-cardiac-arrest hypo- or hyperglycaemia compared to normoglycaemia upon haemodynamics, cerebral blood flow (CBF) and metabolism (CMRO2), and regional cardiac blood flow during CPR subsequent to 3 min of cardiac and respiratory arrest and after restoration of spontaneous circulation. Methods. After approval by the State Animal Investigation Committee, 29 mechanically ventilated, anaesthetised pigs were instrumented for haemodynamic monitoring and blood flow determination by the radiolabeled microsphere technique. The animals were randomly assigned to one of three groups: in group I (n=9) blood glucose was not manipulated; in group II (n=10) blood glucose was increased by slow infusion of 40% glucose to 319±13 mg/dl; in group III (n=10) blood glucose was lowered by careful titration with insulin to 34±2 mg/dl. After 3 min of untreated ventricular fibrillation and respiratory arrest, CPR (chest compressor/ventilator (Thumper®) and epinephrine infusion) was commenced and continued for 8 min. Thereafter, defibrillation was attempted, and if successful, the animals were observed for another 240 min. Cerebral perfusion pressure (CPP), CBF, CMRO2, coronary perfusion pressure (CorPP), and regional cardiac blood flow were determined at control, after 3 min of CPR, and at 10, 30, and 240 min post-CPR. Results. In group I, 4/9 animals (44%) could be successfully resuscitated; in group II 4/10 (40%); and in group III 0/10 (0%). Prior to cardiac arrest, mean arterial pressure, CPP, and CorPP in group III were significantly lower compared to groups I and II. In group I, CPP during CPR was 26±6 mmHg; CBF 31±9 ml/min/100 g CMRO2 3.8±1.2 ml/min/100 g; CorPP 18±5 mmHg; and left ventricular (LV) flow 35±15 ml/min/100 g. In group II: CPP=21±5; CBF 21±7; CMRO2 1.8±0.8; CorPP 16±6; and LV flow 22±9; and in group III: CPP 15±3; CBF 11±8; CMRO2 1.5±1.1; CorPP 4±2; and LV flow 19±10. During the 240-min post-resuscitation period, there were no differences in CBF, CMRO2, or LV flow between groups I and II. Conclusion. Hypoglycaemia prior to cardiac arrest appears to be predictive for a poor cardiac outcome, whereas hyperglycaemia does not impair resuscitability compared to normoglycaemia. In addition, hyperglycaemia did not affect LV flow, CBF, or CMRO2. However, it has to be kept in mind that haemodynamics and organ blood flow do not permit conclusions with respect to functional neurologic recovery or histopathologic damage to the brain, which is very likely to be associated with hyperglycaemia.
    Notes: Zusammenfassung Gegenstand der vorliegenden Untersuchung im Schweinemodell ist der Einfluß einer prä-ischämischen Normo-, Hyper- oder Hypoglykämie auf Hämodynamik, regionale Organdurchblutung und Reanimierbarkeit nach 3minüti-gem unbehandelten Herz-Kreislauf-Stillstand und anschließender kardiopulmonalen Reanimation (CPR). Hypoglykämie (Blutzuckerkonzentration von 34±2 mg/dl) war bereits vor der Reanimation mit einer deutlichen Beeinträchtigung hämodynamischer Parameter assoziiert. Keines der hypoglykämischen Tiere konnte erfolgreich reanimiert werden, im Gegensatz zu den hyper- (Blutzucker 319±13 mg/dl) bzw. normoglykämischen Tieren, die keinen Unterschied hinsichtlich der Erfolgsrate der Reanimation aufwiesen. Weder vor noch während oder nach Reanimation unterschieden sich hyper- und normoglykämische Tiere in bezug auf Hämodynamik oder regionale kardiale oder zerebrale Durchblutung. Somit bleibt festzuhalten, daß Hypoglykämie bei CPR mit einer schlechten kardialen Prognose assoziiert ist, während Hyperglykämie die kardiale Reanimation offenbar nicht beeinträchtigt.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 6
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter ALV ; Rückgekoppelte Beatmung ; Beatmungsform ; Atmungsmechanik ; Künstliche Beatmung ; Beatmungsarbeit ; Nephrektomie ; Seitenlagerung ; Key words Adaptive lung ventilation ; Closed-loop control of ventilation ; Model of ventilation ; Pulmonary mechanics ; Artificial ventilation ; Work of breathing ; Nephrectomy ; Lateral decubitus position
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The lateral decubitus position is the standard position for nephrectomies. There is a lack of data about the effects of this extreme position upon respiratory mechanics and gas exchange. In 20 patients undergoing surgery in the nephrectomy position, we compared a new closed-loop-controlled ventilation algorithm, adaptive lung ventilation (ALV), which adapts the breathing pattern automatically, to the respiratory mechanics with conventionally controlled mandatory ventilation (CMV). The aims of our study were (1) to describe positioning effects on respiratory mechanics and gas exchange, (2) to compary ventilatory parameters selected by the ALV controller with traditional settings of CMV, and (3) to assess the individual adaptation of the ventilatory parameters by the ALV controller. The respirator used was a modified Amadeus ventilator, which is controlled by an external computer and possesses an integrated lung function analyzer. In a first set of measurements, we compared parameters of respiratory mechanics and gas exchange in the horizontal supine position and 20 min after changing to the nephrectomy position. In a second set of measurements, patients were ventilated with ALV and CMV using a randomized crossover design. The CMV settings were a tidal volume of 10 ml/kg body weight, a respiratory rate of 10 breaths/min, an I:E ratio of 1:1.5, and an end-inspiratory pause of 30% of inspiratory time. With both ventilation modes FiO2 was set to 0.5 and PEEP to 3 cm H2O. During ALV a desired alveolar ventilation of 70 ml/kg KG·min was preset. All other ventilatory parameters were determined by the ALV controller according to the instantaneously measured respiratory parameters. Positioning induced a reduction of compliance from 61.6 to 47.9 ml/cm H2O; the respiratory time constant shortened from 1.2 to 1.08 s, whereas physiological dead space increased from 158.9 to 207.5 ml. On average, the ventilatory parameters selected by the ALV controller resembled very closely those used with CMV. However, an adaptation to individual respiratory mechanics was clearly evident with ALV. In conclusion, we found that the effects of positioning for nephrectomy are minor and may give rise to problems only in patients with restrictive lung disease. The novel ALV controller automatically selects ventilatory parameters that are clinically sound and are better adapted to the respiratory mechanics of ventilated patients than the standardized settings of CMV are.
    Notes: Zusammenfassung ALV stellt ein neues automatisches Beatmungsverfahren dar. Wir verglichen an 20 Patienten in Nephrektomielagerung ALV mit der konventionellen CMV-Beatmung. Ziele der Studie waren 1) Auswirkungen der Lagerung auf Atmungsmechanik und Gasaustausch festzustellen, 2) die vom ALV-Regler gewählten Beatmungsparameter mit den traditionell unter CMV eingestellten zu vergleichen und 3) die individuelle Anpassung der Beatmungsparameter unter ALV zu beurteilen. Zunächst wurden Atmungsmechanik- und Gasaustauschwerte in Rückenlage und 20 min nach Umlagerung verglichen. Danach wurden die Patienten nach einem randomisierten Crossover-Design sowohl ALV als auch CMV beatmet. Unter CMV wurde ein Atemzugvolumen von 10 ml/kg KG, eine Atmungsfrequenz von 10 AZ/min, ein I:E-Verhältnis von 1:1,5 und eine endinspiratorische Pause von 30% der Inspirationszeit eingestellt. Unter ALV wurde eine gewünschte alveoläre Ventilation von 70 ml/kg Körpergewicht und Minute vorgegeben. Nach Umlagerung nahm die Compliance von 61,6 auf 47,9 ml/cm H2O ab, die respiratorische Zeitkonstante verkürzte sich von 1,2 auf 1,08 s und der physiologische Totraum nahm von 158,9 auf 207,5 ml zu. Der ALV-Regler beatmete die Patienten mit Beatmungsparametern, die zwar im Mittel weitgehend identisch mit den unter CMV vorgegebenen waren, die aber eine individuelle Anpassung an die unterschiedliche Atmungsmechanik beobachten ließen.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 7
    Electronic Resource
    Electronic Resource
    Amsterdam : Elsevier
    Journal of Computational Physics 107 (1993), S. 213-224 
    ISSN: 0021-9991
    Source: Elsevier Journal Backfiles on ScienceDirect 1907 - 2002
    Topics: Computer Science , Physics
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 8
    Electronic Resource
    Electronic Resource
    Amsterdam : Elsevier
    Journal of Computational Physics 78 (1988), S. 424-436 
    ISSN: 0021-9991
    Source: Elsevier Journal Backfiles on ScienceDirect 1907 - 2002
    Topics: Computer Science , Physics
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 9
    Electronic Resource
    Electronic Resource
    Amsterdam : Elsevier
    Journal of Computational Physics 91 (1990), S. 251 
    ISSN: 0021-9991
    Source: Elsevier Journal Backfiles on ScienceDirect 1907 - 2002
    Topics: Computer Science , Physics
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 10
    Electronic Resource
    Electronic Resource
    Amsterdam : Elsevier
    Journal of Computational Physics 96 (1991), S. 241-257 
    ISSN: 0021-9991
    Source: Elsevier Journal Backfiles on ScienceDirect 1907 - 2002
    Topics: Computer Science , Physics
    Type of Medium: Electronic Resource
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