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  • 1
    Publication Date: 2008-12-10
    Description: The prevalence of fibromyalgia syndrome (FMS) of 1-2% in the general population associated with high disease-related costs and the conflicting data on treatment effectiveness had led to the development of evidence-based guidelines designed to provide patients and physicians guidance in selecting among the alternatives. Until now no evidence-based interdisciplinary (including patients) guideline for the management of FMS was available in Europe. Therefore a guideline for the management of fibromyalgia syndrome (FMS) was developed by 13 German medical and psychological associations and two patient self-help organisations. The task was coordinated by two German scientific umbrella organisations, the Association of the Scientific Medical Societies in Germany AWMF and the German Interdisciplinary Association of Pain Therapy DIVS. A systematic search of the literature including all controlled studies, systematic reviews and meta-analyses of pharmacological and non-pharmacological treatments of FMS was performed in the Cochrane Library (1993-12/2006), Medline (1980-12/2006), PsychInfo (1966-12/2006) and Scopus (1980-12/ 2006). Levels of evidence were assigned according to the classification system of the Oxford-Centre for Evidence Based Medicine. Grading of the strengths of recommendations was done according to the German program for disease management guidelines. Standardized procedures were used to reach a consensus on recommendations. The guideline was reviewed and finally approved by the boards of the societies involved and published online by the AWMF on april 25, 2008: http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/041-004.htm. A short version of the guideline for patients is available as well: http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/041-004p.htm. The following procedures in the management of FMS were strongly recommended: information on diagnosis and therapeutic options and patient-centered communication, aerobic exercise, cognitive and operant behavioural therapy, multicomponent treatment and amitriptyline. Based on expert opinion, a stepwise FMS-management was proposed. Step 1 comprises confirming the diagnosis and patient education and treatment of physical or mental comorbidities or aerobic exercise or cognitive behavioural therapy or amitriptyline. Step 2 includes multicomponent treatment. Step 3 comprises no further treatment or self-management (aerobic exercise, stress management) and/or booster multicomponent therapy and/or pharmacological therapy (duloxetine or fluoxetine or paroxetine or pregabalin or tramadol/aminoacetophen) and/or psychotherapy (hypnotherapy or written emotional disclosure) and/or physical therapy (balneotherapy or whole body heat therapy) and/or complementary therapies (homoeopathy or vegetarian diet). The choice of treatment options should be based on informed decision-making and respect of the patients' preferences.
    Description: Die Prävalenz des Fibromyalgiesyndroms (FMS) in der allgemeinen Bevölkerung beträgt 1-2%. Aufgrund der mit FMS verbundenen hohen Krankheitskosten und den widersprüchlichen Daten zur Wirksamkeit einzelner Behandlungsformen wurden evidenzbasierte Leitlinien entwickelt, um Ärzten und Patienten einen Entscheidungshilfe zu geben. Bisher war in Europa keine interdisziplinäre evidenzbasierte Leitlinie unter Einschluss von Patienten zum FMS verfügbar. Deswegen wurde von 13 deutschen medizinischen und psychologischen Fachgesellschaften und zwei Patientenselbsthilfeorganisationen eine Leitlinie zu Therapie des FMS entwickelt. Die Durchführung wurde von der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Schmerztherapie DIVS und der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften in Deutschland AWMF koordiniert. Eine systematische Literatursuche aller kontrollierte Studien, systematischer Reviews und Metaanalysen wurde über die Datenbanken Cochrane Library (1993-12/2006), Medline (1980-12/2006), PsychInfo (1966-12/2006) und Scopus (1980-12/ 2006) durchgeführt. Für die Vergabe von Evidenzklassen wurde das System des Oxford-Centre for Evidence Based Medicine verwendet. Für die Vergabe von Empfehlungsgraden wurde die Empfehlungsgraduierung der nationalen Versorgungsleitlinien verwendet. Die Erstellung der Empfehlungen erfolgte in einem mehrstufigen nominalen Gruppenprozess, welcher von einer Vertreterin der AWMF moderiert wurde. Die Leitlinie wurde von den Vorständen der beteiligten Fachgesellschaften begutachtet und genehmigt. Die wissenschaftliche Lang- und Kurzversion der Leitlinie wurde am 25. April 2008 von der AWMF ins Internet gestellt: http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/041-004.htm. Eine Kurzversion für Patienten ist ebenfalls verfügbar: http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/041-004p.htm. Folgende Therapieverfahren erhielten eine starke Empfehlung: Informationen über Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten, patienten-zentrierte Kommunikation, aerobes Ausdauertraining, kognitive und operante Verhaltenstherapie, multimodale Therapie und Amitriptylin. Basierend auf Expertenmeinung wurde eine stufenweise Behandlung des FMS empfohlen: Stufe 1 beinhaltet Diagnosebestätigung und Patientenschulung und/oder Behandlung körperlicher und psychischer Komorbiditäten oder aerobes Ausdauertraining oder kognitive und operante Verhaltenstherapie oder Amitriptylin. Stufe 2 beinhaltet multimodale Therapie. Stufe 3 umfasst die folgenden Behandlungsoptionen: keine weitere Behandlung oder Selbstmanagement (aerobes Ausdauertraining, Stressmanagement) und/oder multimodale Auffrischungstherapie und/oder phamakologische Therapie (Duloxetin oder Fluoxetin oder Pregabalin oder Tramadol/Paracetamol) und/oder psychotherapeutische Verfahren (Hypnotherapie oder therapeutisches Schreiben) oder physikalische Therapie (Balneotherapie oder Ganzkörperwärmetherapie) und/oder komplementäre Therapien (Homöopathie oder vegetarische Kost). Die Wahl der Behandlungsoptionen soll auf gemeinsame Entscheidungsfindung und unter Berücksichtigung der Patientenpräferenzen durchgeführt werden.
    Keywords: FIBROMYALGIA/* ; FIBROMYALGIA/drug therapy ; FIBROMYALGIA/epidemiology ; FIBROMYALGIA/ therapy ; FIBROMYALGIA/* rehabilitation ; FIBROMYALGIA/ psychology ; PRACTICE GUIDELINES AS TOPIC ; EVIDENCE-BASED MEDICINE ; PATIENT EDUCATION AS TOPIC ; DELIVERY OF HEALTH CARE ; EUROPE ; PATIENT CARE TEAM ; QUALITY ASSURANCE, HEALTH CARE ; HUMANS ; FIBROMYALGIE/* ; FIBROMYALGIE/Arzneimitteltherapie ; FIBROMYALGIE/Epidemiologie ; FIBROMYALGIE ; FIBROMYALGIE/* ; FIBROMYALGIE ; KLINISCHE LEITLINIEN ; GUTACHTENBASIERTE MEDIZIN ; PATIENTENSCHULUNG ; GESUNDHEITSVERSORGUNG ; EUROPA ; KRANKENBEHANDLUNGSTEAM ; QUALITÄTSSICHERUNG IM GESUNDHEITSWESEN ; MENSCH ; fibromyalgia syndrome ; systematic review ; guideline ; management ; Fibromyalgiesyndrom ; systematische Übersicht ; Leitlinie ; Behandlung ; ddc: 610
    Language: English
    Type: article
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  • 2
    facet.materialart.
    Unknown
    German Medical Science GMS Publishing House; Düsseldorf
    In:  Jahrestagung der Gesellschaft für Medizinische Ausbildung (GMA); 20111005-20111008; München; DOC11gma189 /20110926/
    Publication Date: 2011-09-26
    Keywords: ddc: 610
    Language: German
    Type: conferenceObject
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  • 3
    ISSN: 1433-044X
    Keywords: Schlüsselwörter Dystonie ; Bewegunsstörung ; Peripheres Trauma ; Psychogen ; Key words Dystonia ; Movement disorder ; Peripheral trauma ; Psychogenic
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Dystonia is a rare neurological complication after peripheral trauma. Incidence and pathophysiology of post-traumatic dystonia are not known. Predisposing factors are sympathetic reflex dystrophia, pre-existing movement disorders or a family history of movement disorders. The main diagnostic goal is to exclude other causes of secondary dystonia. Objective criteria for posttraumatic dystonia are not established, and therefore differentiation from psychogenic dystonia frequently remains difficult. Careful psychiatric examination is obligatory. Clinical criteria are consistency of the symptoms over time and the presence of symptoms compatible with organic dystonia. Polygraphic EMG examinations provide objective correlates of the movement disorder, but exact EMG criteria for the diagnosis of dystonia have yet to be established.
    Notes: Zusammenfassung Eine posttraumatische Dystonie kann sich nicht nur nach Hirnverletzungen, sondern in seltenen Fällen auch nach peripheren Traumen entwickeln. Die Pathogenese ist nicht bekannt. Präsdisponierende Faktoren sind vor allem Sympathische Reflexdystrophie, vorbestehende extrapyramidale Bewegungsstörungen oder positive Familienanamnese. Diagnostisch müssen zunächst andere Ursachen einer Dystonie ausgeschlossen werden. Da der kausale Zusammenhang zwischen Trauma und nachfolgender Bewegungsstörung bisher nicht beweisbar ist, ist die Abgrenzung von einer psychogenen Störung oft schwierig. Diese Unterscheidung ist aber für die Einleitung einer adäquaten Therapie und Beantwortung gutachterlicher Fragestellungen von grosser Bedeutung. Eine ausführliche neurologische und psychosomatisch/psychiatrische Untersuchung ist obligat. Die EMG-Polymyographie kann wertvolle Hinweise geben; die Diagnose muß aber, da objektive Kriterien bislang nicht etabliert sind, anhand klinischer Kriterien gestellt werden.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 4
    ISSN: 1432-0428
    Keywords: Echocardiography ; left ventricular function ; Type 1 diabetes ; metabolic control ; diabetic cardiopathy
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Summary Cardiac function was investigated by echocardiography in 24 short-term Type 1 diabetic patients with a mean diabetes duration of 7 years (range 4–14 years) during conditions of ordinary metabolic control. Compared to 24 age and sex matched normal control subjects, measurements of myocardial contractility as left ventricular fractional shortening and mean circumferential shortening velocity were increased by 12% and 20% respectively. Another 8 Type 1 diabetic patients were examined during conditions of poor (hyperglycaemia and ketosis) and good metabolic control. Following improved glycaemic control, left ventricular fractional shortening and mean circumferential shortening velocity decreased by 16% and 24% respectively. Our findings show that short-term Type 1 diabetes is associated with increased myocardial contractility. Furthermore, this condition is related to the state of metabolic control.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 5
    ISSN: 1573-7373
    Keywords: glioblastoma ; spinal seeding ; paraparesis ; radiculopathy
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Summary The case of a 41 year old woman with a cerebral glioblastoma is reported who developed paraplegia due to a pathologically confirmed spinal metastasis. This and 22 other case histories from the literature suggest that spinal seeding is a rather late complication of cerebral glioblastomas that can be diagnosed on clinical grounds with the help of myelography, CSF cytology and MR imaging.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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