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  • 1
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Quality of life ; Ulcerative colitis ; Familial adenomatous polyposis ; Ileal pouch-anal anastomosis. ; Schlüsselwörter: Lebensqualität ; Colitis ulcerosa ; familiäre adenomatöse Polyposis ; ileoanale Pouchoperation.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Die Lebensqualität stellt nach ileoanaler Pouchoperation bei Patienten mit Colitis ulcerosa (CU) und familiärer adenomatöser Polyposis (FAP), neben postoperativer Morbidität und funktionellen Parametern, eine relevante Größe zur Beurteilung des Operationserfolges dar. In den Jahren 1982 bis 1997 wurden an der Chirurgischen Universitätsklinik Heidelberg 602 Patienten (CU: n = 424; FAP: n = 178) mit einer Proktocolektomie und kontinenzerhaltenden ileoanalen Pouchanlage versorgt. Bei 27 CU- und 7 FAP-Patienten führten wir eine prospektive Verlaufsbe-obachtung zur prä- und postoperativen Lebensqualität – vor restaurativer Proktocolektomie, vor Ileostomarückverlagerung, ein Jahr nach Ileostomarückverlagerung – durch. CU-Patienten zeigten präoperativ eine sehr schlechte Lebensqualität. Der entscheidende therapeutische Schritt war die Proktocolektomie. Durch die Rückverlagerung der protektiven Ileostomie konnte die Lebensqualität nicht mehr signifikant gesteigert werden. FAP-Patienten besaßen vor Proktocolektomie eine gute Lebensqualität, Aktivität und Funktion, entsprechend der einer gesunden Kontrollgruppe. Durch die Proktocolektomie zeigten sie deutliche Verluste. Diese wurden durch Ileostomarückverlagerung teilweise wieder ausgeglichen. Wichtigstes Ergebnis ist, daß bei CU- und FAP-Patienten durch die restaurative Proktocolektomie eine gute Lebensqualität und Aktivität, vergleichbar einer gesunden Kontrollgruppe, erreicht werden kann.
    Notes: Summary. After ileal pouch-anal anastomosis in patients with ulcerative colitis (UC) and familial adenomatous polyposis (FAP), in addition to postoperative morbidity and functional outcome quality of life is a relevant factor for assessment of the operation's success. Between 1982 and 1997 restorative proctocolectomy was performed in 602 patients (UC: n = 424; FAP: n = 178) at the Department of Surgery, University of Heidelberg. The assessment of pre- and postoperative quality of life was done through a prospective study (before restorative proctocolectomy, before and 1 year after closure of ileostomy). This study (UC: n = 27; FAP: n = 7) revealed a poor preoperative quality of life in patients with ulcerative colitis. Proctocolectomy is the decisive factor for the improvement of quality of life in the surgical treatment in UC. Quality of life could not be further significantly improved by ileostomy closure. Before proctocolectomy, FAP patients showed a quality of life, activity and function similar to that of healthy controls. In FAP patients proctocolectomy led to a significant loss of quality of life. This loss could only partly be regained by ileostomy closure. Quality of life and activity comparable to that of healthy controls can be achieved in UC patients by restorative proctocolectomy.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 2
    Electronic Resource
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    Springer
    Der Chirurg 69 (1998), S. 1045-1051 
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Quality of life ; Ulcerative colitis ; Familial adenomatous polyposis ; Ileal pouch-anal anastomosis ; Proctocolectomy. ; Schlüsselwörter: Lebensqualität ; Colitis ulcerosa ; familiäre adenomatöse Polyposis ; ileoanale Pouchoperation ; Proktocolektomie.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Die restaurative Proktocolektomie gilt heute als Standardverfahren in der chirurgischen Therapie der Colitis ulcerosa. Alternative Verfahren (terminale- oder Kock-Ileostomie) sind auf Sonderindikationen beschränkt. Der entscheidende Vorteil der ileoanalen Pouchoperation liegt im Funktionserhalt. Dieser kann jedoch nicht einfach mit Lebensqualität gleichgesetzt werden. Lebensqualität ist ein multidimensionaler Begriff, der schwierig zu definieren und zu messen ist. Lebensqualität kann nur mit geeigneten standardisierten und validierten Lebensqualitäts-Meßinstrumenten erfaßt werden. Patienten mit Colitis ulcerosa haben, abhängig von ihrer Krankheitsintensität, eine deutlich eingeschränkte präoperative Lebensqualität. Der heilende Eingriff ist die Proktocolektomie. Dies schlägt sich in der Verbesserung der Lebensqualität nieder. Bezüglich der erreichbaren Lebensqualität ist es von untergeordneter Bedeutung, ob die Patienten mit einer terminalen Ileostomie oder einem kontinenzerhaltenden ileoanalen Pouch versorgt werden. Der Vorteil der restaurativen Proktocolektomie liegt in der Verbesserung von – speziell für junge Patienten – wichtigen Teilbereichen, wie z. B. der Sexualität und der körperlichen Aktivität. Dies beeinflußt auch bei Messung mit geeigneten Instrumenten nicht die Gesamtlebensqualität. Patienten sollten präoperativ darüber aufgeklärt werden, daß der Funktionserhalt durch die ileoanale Pouchoperation gegenüber der terminalen Ileostomie mit einer deutlich erhöhten postoperativen Morbidität einhergeht. Treten postoperative, langfristig nicht beherrschbare Komplikationen auf, so resultiert eine wesentlich eingeschränkte Lebensqualität. Unter Umständen kann dann die Pouchexstirpation mit terminaler Ileostomie die sinnvollere Alternative sein. Andererseits kann der Patient mit einem gut funktionierenden, nicht komplikationsbehafteten ileoanalen Pouch evtl. in allen Teilbereichen Lebensqualitätswerte fast vergleichbar einer gesunden Kontrollgruppe erreichen. Diese Risiko-Nutzen-Relation muß dem Patienten präoperativ bewußt gemacht und von ihm mitgetragen werden.
    Notes: Summary. Nowadays, restorative proctocolectomy is considered the “gold standard” in the surgical therapy of ulcerative colitis. Alternative procedures such as Brooke ileostomy or Kock pouch are limited to special indications. Preservation of function is the decisive advantage of the ileoanal pouch, but preservation of function is not equal to quality of life. Quality of life is a multidimensional concept that is difficult to define and measure. Quality of life can only be assessed by standardized and validated quality-of-life questionnaires. Preoperatively, patients with ulcerative colitis have a restricted quality of life, depending on the intensity of their disease. Proctocolectomy is the curative therapy and improves quality of life. When evaluating quality of life it is not essential if patients are treated by Brooke ileostomy or restorative proctocolectomy. The advantage of restorative proctocolectomy is the improvement in some aspects such as sexuality and physical acticity. The “Total Quality-of-Life Index” is not impoved. Preoperatively, patients should be informed that preservation of function by restorative proctocolectomy is accompanied by an increased postoperative morbidity in comparison to other procedures. Decreased quality-of-life results when complications occur postoperatively that cannot be controlled over a long period of time. In some cases excision of the ileoanal pouch may be the most sensible way of solving the problems. On the other hand, patients without complications and good function after ileoanal pouch procedure may achieve a quality of life comparable to that of healthy controls. Preoperatively, patients should be aware of this risk-benefit relationship and should share the responsibility of the decision for or against restorative proctocolectomy.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 3
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Ulcerative colitis ; Colorectal cancer ; Risk factors ; Surveillance programs ; Proctocolectomy. ; Schlüsselwörter: Colitis ulcerosa ; colorectales Carcinom ; Risikofaktoren ; Überwachungsprogramme ; Proktocolektomie.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Die Coltis ulcerosa (CU) ist eine Krebsrisikoerkrankung. Bekannte Risikofaktoren sind die Erkrankungsdauer, der ausgedehnte Colonbefall, eine primär sklerosierende Cholangitis (PSC) und fraglich der frühe Beginn im Kindesalter. Epitheldysplasien gelten im Sinne einer Entzündungs-Dysplasie-Carcinom-Sequenz als Vorläuferläsionen des Carcinoms, entstehen meist multifocal und sind coloskopisch oft nur schwer identifizierbar. Ebenso ist die histomorphologische Dysplasiediagnostik nicht ohne Schwierigkeiten. Überwachungsprogramme nutzen die Möglichkeit der Dysplasiediagnose mittels Coloskopie und Stufenbiopsien bei CU-Patienten mit Risikofaktoren. Die Effizienz dieser Programme kann unter Berücksichtigung verschiedener Richtlinien deutlich gesteigert werden. Ziel muß es sein, Colitis-Patienten mit Risikofaktoren vor Entwicklung eines manifesten Carcinoms prophylaktisch zu proktocolektomieren. Manifeste Carcinome können bis auf wenige Ausnahmen erfolgreich durch eine restaurative Proktocolektomie therapiert werden. Okkulte Carcinome und synchrone Mehrfachcarcinome sind relativ häufig, weswegen Colonteilresektionen unbedingt vermieden werden sollten. Es gibt erste Hinweise, daß auch für die Ileummucosa ein malignes Entartungsrisiko besteht. Die Risikogruppe stellen nach ileoanalem Pouch die Patienten mit chronischer Pouchitis dar. Wie hoch dieses Entartungsrisiko im ileoanalen Pouch letztendlich ist, kann zum heutigen Zeitpunkt aufgrund zu kurzer Nachbeobachtungszeit noch nicht abschließend beurteilt werden. Dennoch muß empfohlen werden, daß alle Patienten nach ileoanaler Pouchoperation wegen einer CU lebenslang pouchoskopisch-bioptisch nachgesorgt werden.
    Notes: Summary. Patients with ulcerative colitis (UC) are at higher risk for cancer. Risk factors are duration of disease, extent of colitis, associated primary sclerosing cholangitis and possibly early onset of UC in childhood. Epithelial dysplasias are considered as precursors of colorectal cancer within the concept of an inflammation-dysplasia-carcinoma sequence. Dysplasia originates multifocally and is difficult to identify by colonoscopy. Histomorphological diagnosis can also be problematical. Surveillance programs utilize colonoscopy with random biopsies to diagnose dysplasia in patients with risk factors. The efficiency of these programs can be markedly increased when certain rules are applied. The ultimate aim must be to perform a proctocolectomy in patients at higher risk before invasive cancer develops. With only a few exceptions, colorectal cancer in UC can be treated by restorative proctocolectomy. Partial resection of the colon should be avoided because of the high frequency of occult carcinomas and multifocal carcinogenesis. There are first results that indicate a higher risk for malignant deterioration in the terminal ileum. After an ileoanal pouch procedure patients with chronic pouchitis seem to have a higher risk for dysplasia. At the moment the risk for malignancy cannot be calculated because of the relatively short follow-up time after ileoanal pouch procedures. However, it is recommended that after restorative proctocolectomy patients be followed by endoscopy and random biopsies for the rest of their lives.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 4
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Quality of life ; Ulcerative colitis ; Familial adenomatous polyposis ; Ileoanal pouch procedure. ; Schlüsselwörter: Lebensqualität ; Colitis ulcerosa ; Familiäre adenomatöse Polyposis ; ileoanale Pouchoperation.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Nach ileoanaler Pouchoperation wegen Colitis ulcerosa (CU) oder familiärer adenomatöser Polyposis (FAP) stellt die Lebensqualität, neben postoperativer Morbidität und funktionellen Parametern, eine relevante Größe zur Beurteilung des Operationserfolges dar. In den Jahren 1982 bis 1995 wurden an der Chirurgischen Universitätsklinik Heidelberg 453 Patienten (CU: n = 332; FAP: n = 121) mit einer Proktocolektomie und kontinenzerhaltenden ileoanalen Pouchanlage versorgt. An diesem Krankengut führten wir eine Langzeitnachbeobachtung zur postoperativen Lebensqualität (mediane Nachbeobachtungszeit 43,2 Monate) durch. Im Langzeitverlauf (mindestens 1 Jahr nach Ileostomarückverlagerung; J-Pouch: n = 243, davon CU: n = 185, FAP: n = 58) waren Nachbeobachtungszeit, Grunderkrankung (CU vs. FAP) und beherrschte Komplikationen ohne Einfluß auf die Lebensqualität. Den stärksten Einfluß auf die Lebensqualität hatten das Patientenalter (p 〈 0,01) und aktuelle, nicht beherrschte Komplikationen (p 〈 0,0001). Es zeigte sich ein deutlicher Zusammenhang zwischen Funktionsindex und Lebensqualitätsindex (Korrelationskoeffizient r = –0,714). Nach Proktocolektomie und J-Pouch können Lebensqualitätswerte vergleichbar einer gesunden Kontrollgruppe erreicht werden. Entscheidend ist die Vermeidung und Beherrschung von postoperativen Komplikationen.
    Notes: Summary. After ileal pouch-anal anastomosis in patients with ulcerative colitis (UC) and familial adenomatous polyposis (FAP), quality of life is a relevant factor for the assessment of the operation's success, in addition to postoperative morbidity and functional outcome. Between 1982 and 1995 restorative proctocolectomy was performed in 453 patients (UC: n = 332; FAP: n = 121) at the Department of Surgery, University of Heidelberg. We studied postoperative quality of life through a longterm follow-up study (median follow-up time 43.2 months). This study 1 year or more following ileostomy closure of persons who had undergone J-pouch anastomosis (n = 243 total; UC n = 185, FAP n = 58) revealed that at the time of follow-up, the underlying disease (UC versus FAP) and successfully treated complications are without influence on the quality of life. The patient's age (P 〈 0.01) and the presence of unsuccessfully treated complications (P 〈 0.0001) showed a significant influence on the quality of life. There was a distinct relation between the functional index and the quality of life index (coefficient of correlation r = –0.714). However, quality of life, comparable to that of healthy controls, can be achieved with UC and FAP patients by restorative proctocolectomy only if postoperative complications can be avoided or are successfully treated.
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  • 5
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Primary sclerosing cholangitis ; Ulcerative colitis ; Cancer risk ; Restorative proctocolectomy ; Liver transplantation. ; Schlüsselwörter: Primär sklerosierende Cholangitis ; Colitis ulcerosa ; Carcinomrisikoerkrankung ; restaurative Proktocolektomie ; Lebertransplantation.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Die primär sklerosierende Cholangitis (PSC) ist in der Regel mit einer Colitis ulcerosa assoziiert. Charakteristischerweise zeigt sie einen schleichenden, jedoch progressiven Krankheitsverlauf. Die PSC im Endstadium ist durch Leberversagen, Cirrhose oder Gallengangscarcinome gekennzeichnet. Die PSC stellt aber auch eine Risikoerkrankung für colorectale Carcinome bei Patienten mit gleichzeitiger Colitis ulcerosa dar. Eine allgemein anerkannte, medikamentöse Therapie existiert bislang nicht, obwohl neuere Daten ermutigende Ergebnisse nach einer Behandlung mit Ursodeoxycholsäure zeigen. Ob dieses Medikament ein Fortschreiten der Erkrankung hinauszögern oder sogar verhindern kann, ist aufgrund einer noch nicht ausreichend langen Nachbeobachtungszeit bislang unklar. Isolierte Gallengangstenosen sollten interventionell-endoskopisch behandelt werden. Welchen Einfluß eine Proktocolektomie auf den Verlauf einer PSC hat, wird bis heute kontrovers diskutiert. Die Therapie der PSC im Endstadium ist die Lebertransplantation. Das 5-Jahres-Überleben ist mit bis zu 89 % signifikant besser, als bei anderen Indikationen zur Lebertransplantation. Colitis-Patienten nach Transplantation müssen lebenslang coloskopisch-bioptisch überwacht werden, da sie trotz meist asymptomatischer Colitis ein erhöhtes Risiko für colorectale Carcinome aufweisen.
    Notes: Summary. Primary sclerosing cholangitis (PSC) is generally associated with ulcerative colitis (UC). The disease typically progresses slowly, but ultimately, and leads to cirrhosis, liver failure or bile duct cancer. PSC patients with simultanous ulcerative colitis are also at higher risk for colorectal cancer. At the present time, there is no effective treatment for PSC, although preliminary data show encouraging results after treatment with ursodeoxycholic acid. However, there are no data concerning the delay or prevention of progress of the disease with this drug, because follow-up time is not yet long enough. Isolated bile duct strictures should be treated endoscopically. The possible effect of proctocolectomy on the course of PSC is controversial. Liver transplantation is the therapy of choice for PSC in its final stage. The 5-year survival rate (89 %) is significantly better than after transplantation for other indications. Patients with ulcerative colitis have to be followed up by lifelong colonoscopy. Although the course of UC after transplantation is mostly asymptomatic, these patients are at higher risk for colorectal cancer.
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