ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé La thrombose intra-auriculaire provenant d'une tumeur rénale ou surrénale constitue une sérieuse complication. Le diagnostic préopératoire par la tomodensitométrie et la cavographie est capital, ces deux explorations devant être pratiquées en l'absence même de signes d'obstruction veineuse, spécialement si la tumeur est située à droite et si son diamètre est supérieur à 7 cm. Les auteurs rapportent leur expérience qui est limitée au traitement de 3 malades présentant ce type de complication (2 tumeurs surrénales, 1 rénale). Leur préférence va à une large voie d'abord: la laparotomie médiane et sternotomie médiane, car un bypass cardiopulmonaire est indispensable. Cette technique permet d'obtenir un contrôle vasculaire parfait indispensable pour réséquer la tumeur et son extension intraveineuse et intra-auriculaire. Elle est plus simple que l'hypothermie profonde, l'exsanguination totale et l'arrêt complet de la circulation. L'exploration endoscopique périopératoire de la veine cave inférieure et des veines hépatiques en dehors de tout saignement permet de s'assurer que le thrombus a été enlevée dans sa totalité. Une revue de 28 cas rapportés dans la littérature chez qui l'extraction du thrombus avait été pratiquée démontre que la survie à long terme est rare mais le fait qu'il soit possible de soulager efficacement le patient permet de considérer cette intervention comme valable.
Abstract:
Resumen La aparición de un trombo tumoral intra-atrial de origen en un tumor renal o adrenal es un desarrollo de mucha gravedad. La identificación preoperatoria mediante tomografía computadorizado o cavografía es importante, y tales procedimientos diagnósticos deben ser considerados aún en pacientes sin síntomas de obstrucción venosa, especialmente si el tumor está ubicado en el lado derecho y tiene más de 7 cm de diámetro. Informamos nuestra experiencia con el manejo de 3 pacientes con trombos intra-atriales grandes (2 adrenales, 1 renal). Se prefiere el abordaje combinado por línea media abdominal y esternotomía mediana; la circulación cardiopulmonar extracorpórea es esencial. Hipotermia hepática moderada y oclusión del flujo hepático tambien pueden ser necesarios. Esta técnica permite un control vascular efectivo para la resección del tumor y su extensión intravascular y es más simple que la hipotermia profunda, la exsanguinación corporal total y la suspensión circulatoria completa. El examen endoscópico peroperatorio del interior de la vena cava inferior y de las venas hepáticas, bajo condiciones de ausencia de sangre, ayuda a asegurar el que se haya logrado la remoción total del trombo. La revisión de 28 casos informados que fueron sometidos a remoción de trombos intra-atriales sugiere que la supervivencia a largo plazo es rara, pero que la posibilidad de una mejoría sintomática hace que este procedimiento sea válido.
Notes:
Abstract Intra-atrial tumor thrombus arising from a renal or adrenal tumor is a serious development. Preoperative recognition by computed tomographic scanning and cavography is important, and these investigations should be considered even in patients without symptoms of venous obstruction, especially if the tumor is right-sided and greater than 7 cm in diameter. We report here our experience with the management of 3 patients with intra-atrial tumor thrombus (2 adrenal, 1 renal). A combined midline and median sternotomy approach is preferred and cardiopulmonary bypass is essential. Moderate hypothermia and liver inflow occlusion may also be necessary. This technique provides effective vascular control for resection of the tumor and its intravascular extension, and is simpler than profound hypothermia, total body exsanguination, and complete circulatory arrest. Perioperative endoscopic examination of the interior of the inferior vena cava and hepatic veins, under bloodless conditions, helps to ensure that there has been complete removal of the thrombus. A review of 28 reported patients who have had removal of intra-atrial thrombus suggests that long-term survival is rare, but the possibility of symptom relief makes this procedure worthwhile.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01655317
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