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  • 1
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Résumé La précision de l'échographie peropératoire dans la détection de métastases hépatiques a été évaluée à deux reprises chez 189 patients ayant un cancer colorectal. La sensibilité de l'échographie peropératoire était de 93.3% comparée à 41.3% pour l'échographie, 47.1% pour la tomadensitométrie préopératoire et 66.3% pour l'exploration chirurgicale (p〈0.0001). Chez 18 (9.5%) patients, 22 des 104 tumeurs métastatiques n'étaient détectées que grâce à l'échographie peropératoire. Ces 22 tumeurs étaient de petite taille (4×4 mm à 15×18 mm) et n'étaient pas palpables pendant l'intervention. Parmi les patients suivis au moins 18 mois (moyen: 35.6 mois, médiane: 37.1 mois), 13 patients n'ayant pas de tumeur palpable au moment de l'opération, ont développé des métastases hépatiques. La sensibilité corrigée après suivi était toujours significativement plus élevée (82.3%) pour l'échographie peropératoire comparée aux autres méthodes (p〈0.0005). L'échographie peropératoire peut identifier plus de la moitié des patients (18/31) chez lesquels la métastase reste méconnue autrement. L'échographie est plus précise que toute méthode conventionnelle dans la détection des métastases hépatiques et pourraît avoir un effet bénéfique dans le traitement global des cancers colo-rectaux.
    Abstract: Resumen La precisión de la ultrasonografía intraoperatoria en el diagnóstico de metastásis hepáticas fue evaluada en el curso de dos períodos de tiempo en un grupo de 189 pacientes con cáncer colorrectal. La evaluación en el momento de la operación reveló que la sensibilidad de la ultrasonografía intraoperatoria (93.3%) fue significativamente (p〈0.0001) mayor que la de la ultrasonografía preoperatoria (41.3%), la tomografía computadorizada convencional (47.1%) y la exploración quirúrgica (66.3%). Veintidós de 104 tumores metastásicos del hígado fueron detectados sólo mediante ultrasonografía intraoperatoria en 18 pacientes (9.5% del total de pacientes); tales tumores eran de tamaño pequeño (4×4 mm a 15×18 mm) y no palpables en el curso de la operación. En el seguimiento postoperatorio, de más de 18 meses (promedio 35.6 meses) después de cirugía colorrectal, las metástasis hepáticas no identificadas durante la operación se hicieron aparentes en 13 pacientes (6.9%). La reevaluación basada en los resultados del seguimiento señaló que la sensibilidad en la ultrasonografía intraoperatoria disminuyó a 82.3%, cifra todavía significativamente (p〈0.0005) mejor que la de otros métodos. La ultrasonografía intraoperatoria logró identificar más de la mitad de los pacientes (18 de 31) en quienes las metástasis hepáticas no fueron identificadas en el momento de la operación. La ultranosografía intraoperatoria exhibe mayor certeza en al diagnóstico de metástasis hepáticas que los métodos tradicionales de tamizaje y puede tener un impacto beneficioso en el manejo del cáncer colorrectal.
    Notes: Abstract The accuracy of intraoperative ultrasonography in diagnosing liver metastasis was evaluated at the time of surgery and at follow-up in 189 patients with colorectal cancers. Evaluation at the time of operation revealed that the sensitivity of intraoperative ultrasonography (93.3%) was significantly (p〈0.0001) higher than that of preoperative ultrasonography (41.3%), conventional computed tomography (47.1%), and surgical exploration (66.3%). Twenty-two of 104 metastatic liver tumors were detected solely by intraoperative ultrasonography in 18 patients (9.5% of total patients). These 22 tumors were small in size (4×4 mm to 15×18 mm) and nonpalpable during operation. During the postoperative follow-up period of 18 months or more (mean 35.6 months, median 37.1 months) after colorectal surgery, liver metastases that were unrecognized during surgery appeared in 13 (6.9%) patients. Re-evaluation based on these follow-up results indicated that the sensitivity of intraoperative ultrasonography decreased to 82.3%, which was still significantly (p〈 0.0005) better than that of other methods. Intraoperatiye ultrasonography was capable of identifying 18 of 31 (58.1%) patients in whom liver metastases were otherwise unrecognized at the time of operation. Intraoperative ultrasonography is more accurate in diagnosing liver metastasis than traditional screening methods, and may have a beneficial impact on the management of colorectal cancer.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 2
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Résumé Les indications, l'efficacité et l'étendue de la lymphadénectomie élargie pour cancer de l'oesophage thoracique restent controversés et sont toujours l'object d'investigations cliniques. Ici sont rapportés la fréquence et le type de métastases ganglionnaires observées au moment de l'intervention ainsi que la fréquence des récidives postopératoires chez 70 patients ayant eu une dissection dite des trois champs (abdominal, thoracique et cervical) pour cancer de l'oesophage thoracique. Parmi ces patients, 75.7% avaient des métastases (71.4%) et/ou une récidive (21.4%) ganglionnaire. Des métastases et/ou des récidives des ganglions cervicaux et cervicothoraciques ont été retrouvées, respectivement, chez 40.0% et 90.0% des patients ayant un cancer du tiers supérieur de l'oesophage, chez 21.6% et 37.8% des patients ayant un cancer du tiers moyen et chez 4.3% et 26.1% des patients ayant un cancer du tiers inférieur. Les sièges des métastases les plus fréquemment retrouvées étaient les ganglions de la chaîne récurrentielle droite, les ganlions paracardiaux droits, les ganglions périoesophagiens et ceux de la petite courbure gastrique alors que les sites de récidives préférentiels étaient les chaînes récurrentielle supérieure gauche, susclaviculaire droite, coeliaque et para-aortique abdominale. Métastases et/ou récidive ont rarement été retrouvées dans les ganglions jugulaires internes, prétrachéaux, de la grande courbure, de la chaîne hépatique commune, ou splénique. Ces résultats suggèrent que la chaîne récurrentielle doit être réséquée dans tous les cas, et que les trois champs doivent être réséquées pour les cancers des tiers moyen et cervical.
    Abstract: Resumen La indicación, eficacia y extensión de la linfadenectomía ampliada en la cirugía del carcinoma del esófago torácico son motivo de continuada controversia y permanecen bajo investigación clinica. En el presente artículo informamos la frecuencia y el modo de las metástasis ganglionares en el momento de la operación y la recurrencia ganglionar luego de la operación en 70 pacientes que fueron sometidos a disección ganglionar de 3 campos. La disección de 3 campos difiere de la esofagectomía en bloque en que incluye, adicionalmente, la disección de los ganglios cervicales y mediastinales superiores. El 75% de los pacientes exhibió metástasis en 71.4% y recurrencia en 21.4%. Se encontraron metástasis y/o recurrencias en los ganlios cervicales y cervicotorácicos, 18.6% y 41.4% respectivamente. La frecuencia de las metástasis ganglionares cervicales y ceracotorácicas y/o recurrencias fue de 40.0% y 90.0% en los asos de carcinoma del esófago torácico superior, de 21.6% y 37.8% en los del esófago torácico inferior. Las metástasis ganglionares encontradas en la operación, fueron más comunes en la zona del nervio recurrente derecho, periesofágicos y de la curvature menor, en tanto que las recurrencias ganglionares después de la operación fueron halladas sobre los ganglios alrededor del nervio recurrente izquierdo superior, la región supraclavicular derecha, la región celíaca y la zona para-aórtica abdominal. Raramente se encontraron metástasis y/o recurrencias en los ganglios de la yugular interna, paratraqueales, de la eurvatura mayor, de la arteria hepática o esplénicos. Lo anterior sugiere la necesidad de efectuar la disección de los ganglios alrededor del nervio recurrente en todos los casos y de una disección de 3 campos en los pacientes con carcinoma del esófago superior o del esófago medio.
    Notes: Abstract The indication, efficacy, and extent of extended lymphadenectomy for a carcinoma in the thoracic esophagus remain controversial and under clinical investigation. Here we report the frequency and mode of lymph node metastasis at operation and of lymph node recurrence after operation in 70 patients who underwent three-field dissection and 75.7% of whom suffered from metastasis or recurrence in the lymph nodes (metastasis in 71.4% and recurrence in 21.4%). metastasis or recurrence in the cervical and cervicothoracic nodes were found in 18.6% and 41.4%, respectively. The frequency of cervical and cervicothoracic lymph node metastasis or recurrence was, respectively, 40.0% and 90.0% for a carcinoma in the upper thoracic esophagus, 21.6% and 37.8% for a carcinoma in the middle thoracic esophagus, and 4.3% and 26.1% for a carcinoma in the lower thoracic esophagus. Lymph node metastasis at operation was most frequently found in the right recurrent nerve nodes, right paracardiac nodes, periesophageal nodes, and lesser curvature nodes, whereas lymph node recurrence after operation was found in the left upper recurrent nerve nodes and the right supraclavicular, celiac, and abdominal paraaortic nodes. Metastasis or recurrence was rarely found in the internal jugular, pretracheal, greater curvature, common hepatic, or splenic nodes. This finding suggests the need for recurrent nerve node dissection for cases and for three-field dissection for a carcinoma in the upper or middle thoracic esophagus.
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  • 3
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Résumé Pour comprendre la néccessité d'un programme d'apprentissage de la réalisation d'une cholécystectomie sous coelioscopie, nous avons évalué deux programmes d'enseignement en comparant le taux de survenue de complications périopératoires dans les deux groupes. Chacun des deux programmes a été suivi par huit chirurgiens. Le programme A a consisté en 10 interventions supervisées alors que le programme B n'en comportait que deux. Un total de 1054 interventions chirurgicales a été réalisé: la survenue de 12 complications majeures a obligé à une conversion en une chirurgie ouverte. Les indications de conversion ont été une section de la voie biliaire principale dans cinq cas, une déchirure de la voie biliaire principale dans un cas, une lésion duodénale dans un cas, une perforation retardée d'un canal hépatique dans un cas, une fuite biliaire dans deux cas et une hémorragie provenant d'une artère cystique dans deux cas. L'incidence des complications majeure a été significativement plus élevée dans le groupe B par rapport au groupe A, et six des neuf complications majeures ont été dans le groupe B, essentiaellement dans les 10 interventions initiales. La complication la plus fréquente a été une lésion de la voie biliaire principale ou du canal hépatique. Quatre des cinq sections de la voie biliaire principale ont nécessité une anastomose hépaticojéjunale par une anse en Y alors que l'autre a nécessité une anastomose termino-terminale sur drain de Kehr. La déchirure a été fermée simplement par une suture simple et la perforation retardée a été réparée par un drain de Kehr. La durée moyenne de séjour pour ces patients a été de 74.4 jours (extrêmes 16 à 151 jours). En conclusion, nous pensons que l'apprentissage doit comporter au moins dix cholécystectomies pour prévenir la survenue des complications dans les dix premières interventions.
    Abstract: Resumen Con el objeto de evaluar la efectividad de un programa de adiestramiento para colecistectomía laparoscópica, comparamos dos programas diferentes a través de la identificación de complicaciones postoperatorias. Los dos programas fueron completados por 8 cirujanos en cada uno. El programa A consistió en 10 operaciones supervisadas y el programa B en sólo 2. Se realizaron 1054 operaciones en total; 12 complicaciones mayores requirieron conversión a cirugía abierta: transección del conducto biliar en 5 casos, laceración del colédoco en 1 caso, perforación tardía del canal hepático común en 1 caso, y hemorragia a partir de la arteria cística en 2 casos. La incidencia de complicaciones mayores fue significativamente más alta en el Grupo B que en el A, y 6 de las 9 complicaciones mayores en el grupo B se presentaron en el curso de las primeras 7 operaciones independientes. Globalmente, la complicación mayor más frecuente fue la lesión del canal colédoco o del canal hepático. Cuatro de los cinco casos de transección del canal biliar requirieron hepático-yeyunostomia de Roux-en-Y y el otro requirió anastomosis términoterminal con drenaje por tubo en T, una laceración fue reparada mediante sutura simple y la perforación tardía requirió drenaje por tubo en T. El promedio de la hospitalización para los 7 pacientes con lesión de la vía biliar fue de 14.4 días (rango 16 a 151 días). Como conclusión del estudio, recomendamos que el adiestramiento para colecistectomía laparoscópica debe comprender por lo menos 10 operaciones supervisadas, con el fin de prevenir complicaciones mayores en el curso de la primeras 10 operaciones.
    Notes: Abstract To determine the need for a training program for laparoscopic cholecystectomy, we evaluated two programs by surveying perioperative complications. The two programs were completed by eight surgeons in each. Program A consisted of 10 supervised operations and program B of only 2. A total of 1054 operations were performed, and 12 major complications required conversion to open surgery owing to transection of the bile duct in 5 cases, laceration of the common bile duct in 1 case, delayed perforation of the common hepatic duct in 1 case, bile leakage in 2 cases, duodenal injury in 1 case, and bleeding from the cystic artery in 2 cases. The incidence of a major complication was significantly higher in group B than in group A, and six of the nine major complications in group B occurred during the initial seven independent operations. Overall, the most common major complication was an injury during the operation to the common bile duct or to the hepatic duct. Four of the five transections of the bile duct required Roux-en-Y hepaticojejunotomy, and the other required end-to-end anastomosis with T-tube drainage; one laceration required simple suture closure; and the one delayed perforation required T-tube drainage. The mean duration of hospitalization for 7 patients with an injury to the bile duct was 74.4 days (range 16–151 days). We recommend that a training program for laparoscopic cholecystectomy should include at least 10 operations to prevent a major complication during the initial 10 operations.
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  • 4
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Abstract. The results of endoscopic ultrasonography (EUS), used preoperatively in 74 endoscopically evaluable patients, were compared with the histopathology after subsequent total esophagectomy with radical lymphadenectomy involving a three-field dissection of the lower cervical, mediastinal, and abdominal nodes. Patients with obstruction to endoscopy were excluded from this study. Overall accuracy, specificity, and sensitivity were 87%, 90%, and 37%, respectively. EUS has an accuracy of more than 80% for detecting metastatic nodes in the cervical paraesophageal, supraclavicular, right recurrent laryngeal, left paratracheal, upper and lower paraesophageal, infraaortic, infracarinal, and lower posterior mediastinal regions. Its sensitivity is highest for cervical and upper thoracic paraesophageal, infracarinal, left paratracheal, and recurrent laryngeal nodes. Accuracy is maximum for periesophageal nodes and varies inversely with the axial distance of the nodes from the esophageal axis. We recommend that EUS be used routinely for preoperative assessment of the cervical and mediastinal nodal status.
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  • 5
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Abstract. To investigate the adequate extent of esophagectomy and lymphadenectomy for an esophageal cancer localized at the cervicothoracic junction, the mortality and morbidity rates, survival rates, and patterns of recurrence were retrospectively analyzed in two groups—14 patients who underwent total esophagectomy with or without laryngectomy and 15 patients who underwent proximal esophagectomy with or without laryngectomy—at Kurume University Hospital from 1981 to 1996. Proximal esophagectomy with or without laryngectomy resulted in a lower hospital mortality rate and better overall survival for patients who underwent curative esophagectomy compared with total esophagectomy with or without laryngectomy. Multivariate analysis indicated that the extent of esophagectomy (total esophagectomy versus proximal esophagectomy) was not a prognostic factor. The incidence of recurrence was not different between the two groups. Lymph node metastasis or recurrence from such esophageal cancers was localized to the neck and upper mediastinum. For an esophageal cancer localized at the cervicothoracic junction, therefore, proximal esophagectomy with or without laryngectomy and with cervical and upper mediastinal lymphadenectomy could be better indicated for preselected patients.
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  • 6
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Abstract. Factors responsible for recurrence of esophageal cancer were investigated in 90 patients who underwent extended radical esophagectomy with three-field dissection for a squamous cell carcinoma in the thoracic esophagus. The initial tumor recurrence was grouped as either locoregional (site of the primary tumor, anastomotic site, or lymph nodes) or as distant (distant organs, pleura, or peritoneum). Nineteen patients (21%) developed a locoregional recurrence, and 19 (21%) developed a distant recurrence. One (1%) developed both recurrences simultaneously and was classified as a distant recurrence. The locoregional recurrence was correlated with the stage factors, particularly the number of metastasis-positive nodes. For the distant recurrence, vascular invasion was found to have been the most important prognostic factor. Our findings suggested that locoregional recurrence was due to tumor progress related to the extent of lymph node metastasis, whereas distant recurrence was due to the oncologic behavior of the tumor. Locoregional recurrence in patients with limited disease may be reduced by extended radical esophagectomy with three-field dissection. Distant recurrence cannot be controlled by surgery. Adopted postoperative adjuvant therapies showed no effect on recurrence.
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  • 7
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Résumé L'échographie per-opératoire avec des instruments d'une puissance de 7.5 MHz a été employée pour rechercher l'extension de 30 cancers gastriques et 25 cancers oesophagiens. En mettant en évidence 5 couches échographiques qui correspondent aux structures histologiques de l'estomac, l'échographie opératoire permet mieux que la palpation d'apprécier avec précision l'extension du cancer. Treize des 14 cancers précoces comprenant 8 cancers inpalpables furent localisés avec précision par l'échographie per-opératoire. De plus l'extension latérale de la tumeur le long de la paroi gastrique fut correctement diagnostiquée dans 26 des 30 cancers alors qu'elle ne fut reconnue par la palpation que dans 14 de ces 30 tumeurs. En ce qui concerne le cancer oesophagien, l'échographie per-opératoire permit d'apprécier avec précision l'extension locale extramurale du processus tumoral, en particulier l'extension aux vaisseaux. Trois des 25 cancers oesophagiens avaient histologiquement envahi l'aorte. Les méthodes d'imagerie pré-opératoire appréciant l'envahissement de l'aorte étaient à l'origine de resultats erronés: 1 faux négatif, 2 faux positifs alors que l'échographie per-opératoire donna des résultats toujours exacts. L'échographie opératoire permit également de réconnaítre les adénopathies qui n'avaient pas été décelées par les explorations per-opératoires, celles qui n'étaient pas palpables avant la dissection et celles d'un diamètre inférieur à 3 mm. Ces résultats démontrent que l'échographie opératoire est une technique efficace de dépistage de l'extension du cancer gastrique et du cancer oesophagien.
    Abstract: Resumen La ultrasonografía de alta resolución con instrumentos de 7.5 MHz fue utilizada para detectar extensión tumoral en el curso de 30 operaciones gástricas y 25 esofágicas. Con 5 capas ecogénicas correspondientes a estructuras de la pared del estómago, la ultrasonografía operatoria logró diagnosticar extensión tumoral con mayor precision que la palpación intraoperatoria. Trece de 14 cánceres gástrico tempranos, incluyendo 8 cánceres no palpables, fueron localizados con precisión por la ultrasonografía operatoria. Además, se pudo diagnosticar correctamente la extensión lateral del tumor sobre la pared del estómago por la ultrasonografía en 26 de 30 cánceres, mientras la palpación fue correcta en 14 de 30 cánceres. En el cáncer esofágico la invasión local extramural, especialmente de los vasos, fue detectada en forma precisa por la ultrasonografía operatoria. Tres de 25 cánceres esofágicos presentaban invasión histológica de la aorta. Los métodos imagenológicos preoperatorios mostraron un resultado falso negativo y 2 falsos positivos en cuanto a la determinación de la invasión aórtica. Sin embargo, la ultrasonografía operatoria no dió resultados falsos. Ganglios linfáticos no identificados en estudios preoperatorios, ganglios no palpables antes de iniciar la disección de los tejidos, y ganglios pequeños hasta de 3 mm pudieron ser identificados mediante ultrasonografía en el curso de operaciones gastroesofágicas. Estos resultados indican que la ultrasonografía operatoria de alta resolution puede representar una técnica valiosa para detectar la extension del cancer gástrico y esofágico en el curso de la cirugía.
    Notes: Abstract High-resolution ultrasound with 7.5-MHz instruments was employed to detect tumor extension during 30 gastric and 25 esophageal cancer operations. With 5 echo layers, which corresponded to histologie structures of the stomach wall, operative ultrasound diagnosed intramural tumor spread more accurately than operative palpation. Thirteen of 14 early gastric cancers including 8 nonpalpable cancers were precisely localized by operative ultrasonography. In addition, lateral extension of tumor along the stomach wall was correctly diagnosed by operative ultrasound in 26 of 30 cancers, while palpation was correct in 14 of 30 cancers. For esophageal cancer, extramural local invasion, particularly to vessels, was accurately detected by operative ultrasound. Three of 25 esophageal cancers had histological invasion of the aorta. Preoperative imaging methods showed 1 false-negative and 2 false-positive results in determining the aortic invasion. Operative ultrasound had no false results. Lymph nodes that were unrecognized at preoperative studies, nodes that were nonpalpable prior to tissue dissection, and nodes as small as 3 mm in size could be depicted by ultrasonography during gastroesophageal operations. The present results indicate that high-resolution operative ultrasound may be a valuable technique for the detection of gastric and esophageal cancer extension during surgery.
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  • 8
    ISSN: 1432-0843
    Keywords: Key words Gastric cancer  ;  Postoperative chemotherapy  ;  UFT  ;  Recurrence  ;  Prognosis
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Abstract A retrospective analysis of postoperative chemotherapy had shown the continuous administration of UFT, an oral preparation of 1-(2-tetrahydrofuryl)-5-fluorouracil (tegafur) and uracil at a molar ratio of 1:4, to be effective for poorly differentiated gastric cancer. We therefore sought to determine prospectively the effective dose of postoperative chemotherapy with UFT for patients with poorly differentiated gastric cancer following a curative resection. We determined the effect of the combined intravenous administration of mitomycin C (MMC) and oral treatment with protein-bound polysaccharide Kreha (PSK), extracted from the basidiomycete Coriolus versicolor, and UFT at a dose of either 8 mg/kg or 12 mg/kg daily for 1 year. A total of 224 patients with poorly differentiated stage II–IV gastric cancer were entered into this study after undergoing a curative resection. No differences were observed between the two treatment groups in terms of prognostic factors, the toxicity rate or the doses of the drugs prescribed, other than UFT. The higher dose of UFT in maintenance therapy led to a decrease in the recurrence rate (P 〈 0.05), and increases in disease-free survival and cause-specific survival (P 〈 0.05). UFT at 12 mg/␣kg in postoperative chemotherapy was thus found- to improve the postoperative results with no increase in toxicity for poorly differentiated gastric cancer, and is also cost-effective for outpatients.
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  • 9
    ISSN: 1530-0358
    Keywords: Radiation-induced colorectal cancer ; Uterine cervical cancer
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Abstract PURPOSE: This study was designed to clarify the characteristics of large bowel cancer developing after radiotherapy for uterine cervical cancer. METHODS: A retrospective chart review was performed. RESULTS: The latent period was a mean of 20.5 years. The most common site was in the rectum (16/32). Mucin-producing carcinoma was observed in 53.1 percent, with an especially high rate of 75 percent in the rectum. Histologic radiation damage was also demonstrated at a high rate of 64.3 percent. CONCLUSIONS: It was difficult to judge from clinicopathologic findings whether large bowel cancer developed with relation to radiation effect. We emphasize, however, that the characteristics are different from ordinary large bowel cancer. Particular consideration should be given to the high incidence of mucin-producing carcinoma.
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  • 10
    Electronic Resource
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    Springer
    Surgery today 23 (1993), S. 92-92 
    ISSN: 1436-2813
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
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