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  • 1
    ISSN: 0022-2828
    Source: Elsevier Journal Backfiles on ScienceDirect 1907 - 2002
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 2
    Electronic Resource
    Electronic Resource
    Oxford, UK : Blackwell Publishing Ltd
    ISSN: 1540-8183
    Source: Blackwell Publishing Journal Backfiles 1879-2005
    Topics: Medicine
    Notes: A practical, simple and cheap technique using a guidewire loop for transvenous measurement of the size of a patent foramen ovate is presented. We applied this device in four patients without complication. To clear a suspected cause of paradoxical embolism was the indication of this procedure. Sizes between 16 and 4 mm were documented. We conclude that this technique may be of value in determining criteria for surgical closure or for the evaluation of transcatheter obliteration in hemodynamically nonrelevant atrial septal defects.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 3
    ISSN: 1572-8595
    Keywords: biatrial pacing ; biventricular pacing ; pacemaker indication ; coronary sinus electrodes
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Abstract The artificial activation of the heart modifies the mechanics of contraction and relaxation. While only little basic research has been addressed to this question, clinical observations showed that for hypertrophic as well as dilated cardiomyopathies appropriate pacing techniques can be useful. Pacing can influence the activation sequence. The spread out from a single site is slow, and so hypercontractility deminshed. With the use of multiple electrodes, two atrial and/or two ventricular, conduction delays in the atria or ventricles can be eliminated. Synchronisation of the cardiac activation has an anti-arrhythmic and positiv inotropic effect. This may lead to new indications for pacemakers or better to be named cardiac synchronisers.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 4
    ISSN: 1435-1544
    Keywords: Key words Hypertrophic obstructive cardiomyopathy – pacemaker treatment – age dependency ; Schlüsselwörter Hypertroph-obstruktive Kardiomyopathie – Schrittmacherbehandlung – Altersabhängigkeit
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Hintergrund: Bei der Behandlung der medikamentös therapierefraktären hypertroph-obstruktiven Kardiomyopathie kommen alternativ invasive Verfahren zum Einsatz: chirurgische Myektomie, Implantation von DDD-Herzschrittmachern und Myokardablation durch kathetergestützte Okklusion des Septalastes der linken Herzkranzarterie. Für diese Verfahren gibt es bislang keine prospektiven, doppelblinden, randomisierten Untersuchungen, die einen differenzierten Einsatz begründen. Ebenso sind die detaillierten Mechanismen, über welche die hämodynamischen und subjektiven Verbesserungen bei den einzelnen Verfahren hervorgerufen werden, wenig untersucht. Studienziel: Die Auswirkungen der Herzschrittmachertherapie sollen in einer prospektiven, doppelblinden, randomisierten Studie untersucht werden. In diese Studie sollen Patienten eingeschlossen werden, die medikamentös ausbehandelt sind und bei denen ein für die hypertroph-obstruktive Kardiomyopathie typischer deutlicher Druckgradient von mehr als 30 mmHG besteht. Methoden: Nach Erhebung der Auswirkung einer temporären Stimulation auf objektiv gemessene hämodynamische Parameter werden die Patienten randomisiert nach 2 Armen: Diese bestehen in einer inaktiven Arbeitsweise (AAI) des implantierten Herzschrittmachers, bzw. dem aktivierten (DDD) Modus, ein cross-over dieser Arme erfolgt nach 3 Monaten. Es werden die Parameter-Echokardiographie, Doppleruntersuchung, Spiroergometrie, subjektive Parameter wie angina, Luftnot und Lebensqualität bei 83 eingeschlossenen Patienten mit einem Alter von im Mittel 53 (22–87 Jahre) erfaßt. Ergebnisse: Unabhängig von der Randomisierung war nach 12 Wochen im DDD-Stimulationsmodus ein Abfall des Druckgradienten von im Mittel 59±36 mmHg auf 30±25 mmHg statistisch signifikant (P〈0,001) nachweisbar. Die Belastbarkeit verbesserte sich um 21 % bei den Patienten, welche im Rahmen des Screenings weniger als 10 Minuten nach dem Bruce-Protokoll belastbar waren. Die Symptome wie Dyspnoe und Angina verbesserten sich ebenso signifikant (P〈0,007) wie die kardiale Leistungsfähigkeit entsprechend NYHA von den Klassen 2,4 im Mittel auf 1,4 bzw. 1,0 auf 0,4. Subgruppenanalysen ergaben eine signifkante Altersabhängigkeit der erreichten Verbesserungen: Sowohl die objektiven als auch subjektiven Parameter waren in der Altersdekade zwischen 60. und 70. Lebensjahr im Vergleich zu den anderen Dekaden statisch signifikant ausgeprägter. Die Erfassung der Lebensqualität mit einem dafür speziell entwickelten Fragebogen objektivierte ebenfalls die subjektiven Verbesserungen. Schlußfolgerungen: Die Schrittmachertherapie bei medikamentös therapierefraktären Patienten mit hypertroph-obstruktiver Kardiomyopathie hat klinische und hämodynamische Effekte. Diese lassen sich sowohl mit objektiven dopplerechokardiographischen als auch subjektiven Parametern einschließlich Erfassung der Lebenssqualität nachweisen. Besonders ausgeprägt sind die positiven Auswirkungen bei Patienten oberhalb des 60. Lebensjahres.
    Notes: Background: Alternative invasive procedures used in the treatment of patients with pharmacologica-refractory hypertrophic-obstructive cardiomyopathy are surgical myectomy, implantation of DDD pacemakers, and myocardial ablation by catheter supported occlusion of the septal branch of the left coronary artery. No prospective, double-blind, randomized studies have yet been carried out to determine the merits of each of these treatment alternatives. Additionally, there has been little research into the understanding of the hemodynamic response and subjective improvements with each of these procedures. Aim of the study: The results of pacemaker therapy were investigated in a prospective, double-blind, randomized study. All patients with hypertrophic-obstructive cardiomyopathy included in this study were either refractory or intolerant to drugs and typically had pressure gradients higher than 30 mm HG. Methods: The study included 83 patients with a mean age of 53 (22–87) years. After a temporary stimulation test and measurement of hemodynamic parameters, the patients were randomized into two groups, those with an implanted pacemaker in the inactivated mode (AAI) and those in the activated (DDD) mode. A cross-over of these groups was performed after 12 weeks. Both objective parameters of echocardiography including Doppler, and spiroergometry, and subjective parameters of angina, dyspnea, and quality-of-life were recorded. Results: After 12 weeks in the DDD mode, regardless of the randomization sequence, a decrease of the pressure gradient from 59±36 mm HG (median) to 30±25 mm Hg was proven significant (p〈0.001). The endurance of the patients who, during screening, achieved less than 10 minutes of exercise by the Bruce protocol improved by 21% under the DDD mode. The functinal capacity, as measured by the NYHA classification, improved from a mean of 2.4 to 1.4 for dyspnea and from a mean of 1.0 to 0.4 for angina. Subgroup analysis showed improvements depended significantly upon age, with a marked improvement between the ages of 60 and 70, which was statistically significant as compared to other decades. Subjective improvements in the quality-of-life of patients was measured using a specially developed questionnaire. Conclusions: Significant clinical and hemodynamic benefits result from pacemaker therapy in patients with hypertrophic-obstructive cardiomyopathy refractory to drugs. These benefits can be proven by objective echocardiographic measurements and by subjective improvement, as measured by NYHA, and the quality of life questionnaire. Especially noteworthy are the postive effects in patients over 60 years of age.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 5
    ISSN: 1435-1285
    Keywords: Key words Coronary artery disease – quantitative and qualitative coronary angiography – lipid levels and progression – lipid lowering therapy – CSEF inhibitors – secondary prevention – multivariate analysis ; Schlüsselwörter Koronare Herzerkrankung – quantitative Koronarangiographie – lipidmodifizierende Medikation – CSE-Hemmer – Lipidspiegel und Progression der Atherosklerose – Sekundärprevention – multivariate Analyse
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Ziel: Die CIS beschreibt die Auswirkungen einer starken Lipid-Intervention auf Progression und Regression bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung (KHK) und hohem Cholesterin. Die Studienanlage war multizentrisch, randomisiert, doppelblind, parallel, placebokontrolliert, mit definierten Ziel- und Sicherheitsgrenzen für die Anpassung der Prüfmedikation (Simvastatin = S) und Zusatzmedikation (Colestyramin) undDiätberatung. Eingeschlossen wurden Männer im Alter von durchschnittlich 49 (≤ 56) Jahren mit angiographisch gesicherter KHK und einem Gesamtcholesterin von 207–350 mg/dl. Ausgeschlossen wurden Patienten mit bedeutenden anderen Krankheiten oder die bereits eine Bypassoperation hinter sich oder eine koronare Intervention zu erwarten hatten. Ergebnisse: Von 254 rekrutierten Patienten erhielten 129 S, die übrigen Placebo (P). Insgesamt 217 Patienten kamen zur Abschlußvisite, und 207 von ihnen unterzogen sich einer 2. Angiographie nach einer durchschnittlichen Behandlungszeit von 2, 3 Jahren. Von allen Patienten wurden die Informationen über den vitalen Status bis zum Schluß der Datenbank, 1/2 Jahr nach der letzten Studienangiographie, eingeholt. Während der Studie traten 5 Todesfälle ein, bis zum Schluß der Datenbank insgesamt 12 (S: 1 bzw. 6, P: 4 bzw. 6). Bei der Analyse nach der primären Behandlungsabsicht (intention to treat : ITT) ergaben sich signifikante mittlere Unterschiede der Serumlipide zwischen den Behandlungsgruppen: −35% für das LDL-C, −30% für ApoB, −44% für VLDL-C, −27% für TG und +6% für HDL-C. Deutliche und signifikante Unterschiede ließen sich auch in den beiden primären und in wichtigen sekundären Zielkriterien erkennen. Die Unterschiede zwischen den Gruppen waren sowohl bezüglich der Lipidveränderungen wie auch der Zielkriterien deutlicher in einer Untergruppe von 137 Patienten, welche das Studien-Medikament praktisch ununterbrochen einnahmen. Die günstige Wirkung der Intervention dominierte in mittleren Koronarläsionen mit 12–56 % Stenosierung (QCA). Der durch Simvastatin abgesenkte mittlere LDL-C-Spiegel war signifikant korreliert zur Hemmung der Progression, und mittels multivariater Regressionsanalyse beider Behandlungsgruppen ließen sich die mittleren Serum-Spiegel des LDL-C (oder des APOB) einerseits und der TG andererseits als unabhängige Determinanten identifizieren. Schlußfolgerungen: Bei jungen Männern von durchschnittlich 49 (≤ 56) Jahren läßt sich durch starke Lipid-Interventionen unter Einschluß von etwa 37 mg S täglich die angiographische Progression der KHK (visuell und quantitativ gemessen) innerhalb von 2,3 Jahren deutlich hemmen, die Zahl der Patienten mit Progression halbieren und die Ischämielast senken; dabei dominiert das Ausmaß der Progressionshemmung in geringen und mittleren Koronarstenosen mit einem Ausgangswert von etwa 12–56 %. Unter vielen anderen Lipidveränderungen in der CIS bestimmten vor allem die erreichten Serumspiegel das LDL-C (bzw. ApoB) und der TG das Ausmaß der Progression, was die multivariate Regressionsgleichung quantitativ beschreibt. Diese günstigen Ergebnisse ließen sich erzielen trotz umfassender und gleicher Begleitmedikation für die KHK in beiden Behandlungsgruppen und trotz medikamentöser Lipid-Intervention bei 39% der Patienten in der P-Gruppe.
    Notes: Summary The CIS was undertaken with the aim to evaluate the effects of lipid modifications on angiographic progression and regression of CAD in patients with CAD and hypercholesterolemia. The design included a multicenter randomized, double-blind, parallel, placebo-controlled comparison, with target and safety limits for adjusting the trial medication depending on the LDL cholesterol level (LDL-C) achieved, i.e., up to 40 mg of simvastatin (S) or placebo (P) daily, add-on medication (up to 3 × 4 g Colestyramin), and diet counselling. Male patients, average age 48 (≤ 56) years, were included with angiographic CAD and a screening total cholesterol of 207–350 mg/dl, who were not due to undergo coronary bypass surgery or PTCA, wh did not suffer from serious other disease (e.g., diabetes mellituss), and who had not undergone coronary bypass surgery previously. Results: All baseline variables were comparable in the treatment groups, with 129 patients taking S and 125 taking P. Of these 254 patients 217 had their final study visit and 207 underwent a second angiography after an average treatment time of 2.3 years under an average daily dose of 37 mg S. 205 pairs of films were available for analysis. Vital information was obtained of all patients until closure of the data bank, half a year after the last study angiography. Five deaths occurred within the study period, 12 through March 15, 1995 (S: 1/6, P: 4/6). 37 patients (S: 18, P: 19) discontinued trial drug and protocol. Concomitant CAD medication was comparable in both groups, except lipid-lowering add-on medication which was significantly higher in the P group (38% versus 13%). Significant changes in lipid levels, on treatment, were observed in the S group amounting to a mean difference in LDL-C of −35%, in Apo-Protein B (ApoB) of −30%, in VLDL-C of −37%, and in triglycerides (TG) of −27%, and in HDL-C of +6%, in comparison to the control group; these differences were even greater in 137 fully compliant patients: −41, −36, −39, −31, and +7%, respectively. Progression in the S group was significantly less, as defined by the two primary target criteria: 1) the minimum obstruction diameter (MOD), determined by quantitative coronary angiography (QCA), decreased about five times less in comparison to the control group (S: by −0.017; P: −0.0954 mm), and 2) the standardized visual global change score (GCS) deteriorated almost three times less in the S group (by +0.20) than in the P group (+0.58). Of the secondary target criteria, the mean lumen diameter (QCA) also developed a significant difference (S: −0.20; P: +0.23 mm; P = 0.0006) with a trend toward regression in the S group. The QCA-%-stenosis deteriorated three- to fourtimes less in the S group as compared to the control group (S: by 0.69%; P: by 2.73 %; p = 0.0022), and the number of patients with angiographic progression was nearly halved (S: 30%; P: 56%; P 〈 0.0000). These differences were determined by intention to treat analysis (ITT), and they were obtained in spite of lipid lowering add-on medication in 38% of the P patients; they turned out to be more pronounced in 137 fully compliant patients, in an analysis “as treated”. The mean decrease in LDL-C serum level caused by S was significantly correlated to the decrease in progression, and multivariate regression analysis of both treatment groups identified LDL-C (or ApoB) and TG as independent predictors of progression. Progression appeared to be most pronouncedf in low and medium sized lesions, and the beneficial effect of lipid intervention dominated in lesions with 12–56% QCA stenosis severity. A small fraction of patients who suffered from exercise-induced angina, with ST-segment-depression at the beginning of the study, experienced a significant improvement under S as compared to P treatment. Although the study was not designed to show differences in clinical events, the combined number of all major cardiovascular events tended to be less frequent in the S than in the C group (n.s.), and so did the number of patients with any major adverse event and the absolute number of such events as well as the number of patients with minor adverse experiences and with minor laboratory deviations. Conclusion: In young men, on otherwise full CAD treatment, additional medication with 37 mg simvastatin daily for an average of 2.3 years slowed down angiographic progression of CAD significantly, with a predominant beneficial effect on medium sized coronary lesions. This emerged from the visual as well as the quantitative coronary analysis which gave equivalent and complementing results. By multivariate regression analysis, the inhibitory effect on progression is correlated to the considerable and highly significant difference in LDL-C (or ApoB) and TG effected by simvastatin in comparison to placebo according to the regression equation: ΔMOD [mm] = −0.109 + 0.0003 [TG mg/dl] + 0.0008 [LDL-C mg/dl].
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