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  • 1
    ISSN: 1433-0474
    Keywords: Schlüsselwörter Linksventrikuläre Tachykardie ; Elektrophysiologische Diagnostik und Therapie ; Key words Leftventricular tachycardia ; Electrophysiological diagnosis and therapy
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary We report about the possibility of electrophysiological diagnosis and therapy in the treatment of a symptomatic left ventricular tachycardia which could not be treated effectively by oral medical therapy in a 10 year old boy with no obvious structural heart disease. By right bundle-bloc-like QRS-complexes in the surface-ECG, the diagnosis of the ventricular origin of the tachycardia was confirmed by transesophageal-ECG. This was followed by the first electrophysiological examination that showed increased leftventricular vulnerability. During this electrophysiological examination the tachycardia was terminated by stimulated singular premature beats. An oral medical therapy with sotalol was started. After the phase of saturation the next ventricular stimulation was done, that showed no sufficient protection of sotalol against VT. So the decision was made for ventricular ablation. After 5 high frequency-applications no furhter ventricular tachycardia could be induced. Since this intervention the patient lives without symptoms
    Notes: Zusammenfassung Wir berichten über die Möglichkeiten der elektrophysiologischen Diagnostik und Therapie in der Behandlung einer medikamentös nicht sicher einstellbaren symptomatischen linksventrikulären Tachykardie bei einem 10jährigen Jungen mit strukturell unauffälligem kardialem Befund. Bei rechtsschenkelblockartig deformierten QRS-Komplexen im Oberflächen-EGK bei der Aufnahme wurde anhand eines anschließend abgeleiteten Ösophagus-EKG die ventrikuläre Genese der Tachykardie bestätigt. Es erfolgte dann eine erste elektrophysiologische Untersuchung, die eine erhöhte linksventrikuläre Vulnerabilität zeigte. Im Rahmen dieser Untersuchung wurde mittels gezielter ventrikulärer Einzelstimulation die Tachykardie terminiert. Anschließend erfolgte eine medikamentöse Einstellung auf Sotalol. Nach der Aufsättigungsphase wurde eine erneute ventrikuläre Stimulation durchgeführt, die keine Schutzwirkung der Sotalolmedikation nachweisen konnte, so daß die Indikation für eine ventrikuläre Katheterablation gestellt wurde. Nach 5 Hochfrequenzapplikationen linksseptal ließ sich keine ventrikuläre Tachykardie mehr induzieren. Der Patient ist im bisherigen Nachbeobachtungszeitraum beschwerdefrei.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 2
    ISSN: 1435-1285
    Keywords: Key words Insulation break – transvenous ICD – oversensing – inadequate shocks ; Schlüsselwörter Sondenisolatorbruch – transvenöser ICD – Fehlsensing – inadäquater Schock
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Angesichts der zunehmenden Komplexität von transvenösen ICD‐Systemen im Vergleich zu herkömmlichen Schrittmachersonden ist mit einer Zunahme von transvenösen Sonderkomplikationen zu rechnen. In dieser Studie wurde die Inzidenz von Isolatordefekten bei transvenösen Sonden bei 130 Patienten während einer Nachtbeobachtungsphase von 23,8 ± 10,9 Monaten ermittelt. Es fand sich eine hohe Inzidenz von 8 Isolatordefekten bei 7 Patienten (8/130 entsprechend 6 %) nach einem mitlleren Sondenalter von 28 ± 13 Monaten, die bei 7 Patienten eine chirurgische Revision nach sich zogen. Nach einer 12monatigen Nachbeobachtungszeit fand sich kein Sondendefekt, nach 24 Monaten waren 96,3 ± 1,8 % aller Sonden intakt, nach 36 Monaten 87,9 ± 6 % und nach 48 Monaten 61,2 ± 18,7 %. Diese Defekte traten ausnahmslos in abdominell implantierten Systemen auf und betrafen immer Silikonsonden desselben Herstellers: 12 % aller verwendeten Endotak®‐Sonden waren betroffen, 19 % auf die ersten Endotak®‐Sondertypen bezogen (60, 62, 64, 70,72, 74). In keinem Fall einer Polyurethansonde vom Typ Transvene® trat ein Isolatordefekt auf. Bei 6 Patienten war der proximale aggregatnahe Abschnitt der Sensingelektroden betroffen. Diese Patienten erlitten alle repetitive Schockabgaben. Bei einem Patienten wurde beim Routine‐ICD‐Wechsel ein Isolatordefekt an der proximalen Schockelektrode gefunden, bei einem weiteren Patienten fand sich der Defekt intravasal zwischen proximaler und distaler Schockelektrode. Trotz regelmäßiger Nachsorge mit Impedanzmessungen waren diese Defekte nur in einem Fall vorhersehbar. Speicherbare intrakardiale Elektrokardiogramme erlaubten eine zuverlässige Diagnose von Sondendefekten, Impedanzmessungen hingegen waren zur sicheren Diagnose von Isolatordefekten nicht geeignet. Mit zunehmendem Sondenalter steht eine Zunahme der Isolatordefekte bei abdominell implantierten ICD mit potentiell gefährlichen inadäquaten Schockabgaben zu befürchten. Insbesondere scheinen ältere Sonden des Typs Endotak 60–74 (s.o.) hiervon betroffen zu sein.
    Notes: Summary With the growing complexity of transvenous ICD‐lead systems the incidence of lead complications might increase in comparison to usual pacemaker leads. The incidence of insulation defects of transvenous leads was determined during a mean follow‐up time of 23.8 ± 10.9 months. Among 130 transvenous ICD‐patients (6 %) could be identified after a mean follow‐up of 28 ± 13 months. After a follow‐up period of 12 months no lead defect was identified, after 24 months 96.3 ± 1.8 % of all transvenous leads were free of complications, after 36 months 87.9 ± 6% and after 48 months in 61.2 ± 18.7 % of all leads no isolator fracture was found. In seven cases an operative revision was required. All insulation‐defects were exclusively found in abdominal implanted silicone lead‐systems type Endotak/CPI (Cardiac Pacemakers, Inc., USA): isolator fractures occurred in 12 % of all Endotak leads used, 19 % of the Endotak C models 62, 64, 72 and 74 were affected. In none of 66 implanted Transvene lead systems (Medtronic, Inc., USA) were isolator defects found. In six patients the proximal part of the sensing lead near the device was affected. All of these patients experienced potentially harmful repetitive device discharges. In one pateint during elective ICD‐replacement an isolation break of the proximal shock electrode was found, in another patient between the proximal and distal shock‐electrode. Despite regular follow‐ups with impedance‐measurements, only in one case was the insulation break foreseeable. Stored electrograms were helpful to disclose insulation defects. With increasing age of the transvenous systems a growing number of insulation defects has to be expected. Especially the isolators of the first Endotak C models 60–74 seem to create major problems with increasing age.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 3
    ISSN: 1435-1285
    Keywords: Key words Adenosine –¶atrial fibrillation –¶Wolff-Parkinson-White syndrome – preexcitation – atrioventricular nodal reentrant tachycardia ; Schlüsselwörter Adenosin – Vorhofflimmern – Wolff-Parkinson-White-Syndrom – Präexzitation – AV-nodale-Reentry-Tachykardie
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Die antarrhythmischen Eigenschaften von Adenosin sowie seine Fähigkeit zur Terminierung vor allem atrio-ventrikulär-(AV)-nodaler Reentry-Tachykardien sind seit langem bekannt. Über eine Verkürzung der atrialen Aktionspotential-Dauer kann Adenosin das Auftreten von Vorhofflimmern begünstigen. Lebensbedrohliche, tachykarde Rhythmusstörungen können dann resultieren, wenn Vorhofflimmern über akzessorische Leitungsbahnen rasch auf die Kammern übergeleitet wird.¶   Wir berichten den Fall einer ¶59-jährigen Patientin bei welcher eine Adenosin-Gabe während einer typischen paroxysmalen AV-nodalen Reentry-Tachykardie zum Vorhofflimmern mit rascher Überleitung auf die Ventrikel über ein bis dahin unbekanntes akzessorisches Leitungsbündel führte.¶   Aufgrund der extrem kurzen Halbwertszeit von nur wenigen Sekunden sind schwerwiegende unerwünschte Wirkungen nach Adenosingabe äußerst selten. Die Möglichkeit des Auftretens lebensbedrohlicher proarrhythmischer Effekte nach parenteraler Adenosinapplikation sollte vor allem dann bedacht werden, wenn die Ätiologie einer paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie nicht bekannt ist und ein konkomitierend vorliegendes Wolff-Parkinson-White-Syndrom nicht sicher ausgeschlossen werden kann.
    Notes: Summary The antiarrhythmic properties of adenosine, its ultrashort half-life and the absence of frequent serious side effects make it a front-line agent in arrhythmia management, especially in the treatment of atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Due to a shortening of atrial refractoriness, adenosine can facilitate the induction of atrial fibrillation. Life threatening tachycardias may result from a potential rapid conduction of atrial fibrillation over an accessory pathway especially if the latter one has a short antegrade refractory period.¶   We report a case of a 59 year old female patient in which intravenous administration of adenosine during typical atrioventricular nodal reentrant tachycardia was followed by atrial fibrillation with rapid conduction over a hitherto unknown accessory pathway.¶   After intravenous administration of adenosine the tachycardia was terminated successfully within 38s. After a short period of asystole, spontaneous atrial fibrillation developed unmasking an antegrade preexcitation with subsequent rapid ventricular response (210 b/min). The three-lead ECG showed a narrow QRS complex tachycardia. Because of spontaneous conversion to sinus rhythm and the absence of hemodynamic compromise there was no need for external cardioversion.¶   During electrophysiological study an antidromic atrioventricular reentrant tachycardia was recorded over a left posteroseptal accessory pathway including antegrade conduction properties only.¶   Because of its ultrashort half-life, serious side effects after adenosine administration are rare. The possibility of life threatening proarrhythmias after intravenous adenosine administration should be taken into consideration if the etiology of a paroxysmal supraventricular tachycardia is not clear and a concomitant Wolff-Parkinson-White syndrome cannot be excluded.¶   As with application of all intravenous antiarrhythmic agents, the administration of adenosine should only be performed if continuous ECG monitoring and cardioversion facilities are available and possible.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 4
    ISSN: 1435-1544
    Keywords: Key words Antiarrhythmic drugs – catheter ablation – paroxysmal supraventricular tachycardia – adverse events of catheter ablation – adverse events of antiarrhythmic drugs ; Schlüsselwörter Antiarrhythmika – Katheterablation – paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie – Komplikationen der Katheterablation – unerwünschte Wirkungen von Antiarrhythmika
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Hintergrund: Die Katheterablation ist eine inzwischen etablierte Methode zur Therapie supraventrikulärer Tachykardien. Allerdings sind bei der Wahl des Therapieverfahrens die Risiken dieser Intervention im Vergleich mit der konservativen Therapie zu berücksichtigen. Hier sind AV-Blockierungen, Lungenembolie, Perikardtamponade (in Einzelfällen mit Todesfolge) und arterielle Embolie zu nennen. Darüber hinaus ist die Strahlenbelastung – insbesondere bei Kindern und Jugendlichen – zu berücksichtigen. Es ist bekannt, daß lange Durchleuchtungszeiten in Einzelfällen zu Röntgenschäden führen können. Andererseits ist die Effektivität antiarrhythmisch wirksamer Substanzen sehr gut dokumentiert. Selbstverständlich haben auch antiarrhythmisch wirksame Medikamente Nebenwirkungen, jedoch können die Daten zum Risiko proarrhythmogener Nebenwirkungen einer Therapie mit Antiarrhythmika der Klasse 1 und 3 nicht auf Patienten mit paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien übertragen werden. Schlußfolgerungen: Auf Grund der Risiken der Katheterablation hat die medikamentöse Therapie unverändert einen wichtigen Stellenwert bei der Therapie supraventrikulärer Tachykardien.
    Notes: Background: Catheter ablation is an established method to treat paroxysmal supraventricular tachyarrhythmias. However, the risks of catheter ablation have to bee weight against antiarrhythmic therapy. With catheter ablation AV-block III°, pulmonary embolism, pericardial tamponade (in some cases followed by death), arterial embolism as well as other complications have been described. Especially the long term consequences of prolonged fluoroscopy time are an increased risk for fatal malignancies in young patients. On the other hand the efficacy of antiarrhythmic therapy in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia has been shown. The risk of proarrhythmia associated with the treatment with class 1 and class 3 antiarrhythmic drugs that has been documented in patients after mayocardial infarction and in heart failure patients cannot be transferred to patients without structural heart disease. Conclusion: It is concluded that drug therapy is still an important form of treatment in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 5
    ISSN: 1435-1285
    Keywords: Key words Hypertrophic obstructive cardiomyopathy – dual-chamber pacing – ventricular tachyarrhythmias – implantable cardioverter defibrillator ; Schlüsselwörter Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie – Zweikammerstimulation –, ventrikuläre Tachyarrhythmien – implantierbarer Kardkioverter-Defibrillator
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Bei einer 70jährigen Patientin mit symptomatischer hypertropher obstruktiver Kariomyopathie (HOCM, Gradient 80 mmHg) und häufigen synkopalen ventrikulären Tachykardien, die therapierefraktär waren, wurde ein Zwei-Kammer-Schrittmacher-Defibrillator (DDD-ICD) implantiert. Durch die Möglichkeit der AV-sequentiellen Stimulation konnte der Gradient im linksventrikulären Ausflußtrakt von 80 mmHg auf 40 mmHg gesenkt werden. Während der Nachbeobachtung hatte die Patientin keine Angina-pectoris-Symptomatik mehr; die Kammertachykardien konnten mittels antitachykarder Stimulation oder Kardioversion beendet werden. Die in einem Defibrillator inkorporierte Zweikammerstimulation stellt für Patienten mit HOCM und ventrikulären Tachyarrhythmien eine wichtige Therapieoption dar.
    Notes: Summary A 70-year-old woman with severely symptomatic hypertrophic obstructive cardiomyopathy was unresponsive to drug treatment. She had recurrent ventricular tachyarrhythmias and syncope and was at high risk for sudden death; a dual chamber pacemaker defibrillator (DDD-ICS) was implanted. Her initial left ventricular outflow tract gradient was 80 mmHg and fell to 40 mmHg during dual-chamber pacing at an atrial ventricular delay of 140 ms. In the follow-up over six months she was asymptomatic with respect to angina pectoris; ventricular tachycardias could be successfully terminated by antitachycardia pacing or by shocks. A dual chamber pacemaker defibrillator is an important therapeutic option for patients with symptomatic hypertrophic obstructive cardiomyopathy and ventricular tachyarrhythmias.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 6
    ISSN: 1435-1285
    Keywords: Key words Atrial fibrillation – intraatrial defibrillations – atrial defibrillators ; Schlüsselwörter Vorhofflimmern – Intraatriale Kardioversionen – Atriale Defibrillatoren
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Neben medikamentösen Therapieschemata und der externen elektrischen Kardioversion etabliert sich zur Zeit die intraatriale Kardioversion als neuer Therapieansatz zur Rhythmisierung von Vorhofflimmern. Diese wird durchgeführt als reine intraatriale Kardioversion oder im Rahmen einer elektrophysiologischen Untersuchung, darüber hinaus findet sie Anwendung in Form von implantierbaren atrialen Defibrillatoren bei Patienten mit chronisch-rezidivierendem Vorhofflimmern. Wir berichten über den Fall eines 79jährigen Patienten, bei dem wir im Rahmen einer EPU eine intraatriale Kardioversion von Vorhofflimmern durchgeführt haben. Zu Beginn der Untersuchung kam es spontan zum Auftreten von Vorhofflimmern, das zunächst durch eine einmalige intraatriale Kardioversion mit 3 Joule terminiert werden konnte. Bei jedoch kurze Zeit später erneut auftretendem Vorhofflimmern erfolgte eine weitere intraatriale Kardioversion mit 3 Joule. Hiernach kam es jedoch nicht zum Umspringen in einen Sinusrhythmus, sondern zum Auftreten von Kammerflimmern. Dieses mußte durch eine externe Defibrillation terminiert werden. Die retrospektive Analyse zeigte eine korrekte R-Zacken-Synchronisierung, jedoch ein auffallend kurzes RR-Intervall vor der Schockabgabe. In der programmierten Ventrikelstimulation war keine anhaltende Kammertachyarrhythmie auslösbar, im weiteren Verlauf konnte eine ausschließlich regrograd leitende akzessorische Bahn (Kent-Bündel) erfolgreich abladiert werden. Die intraatriale Kardioversion gewinnt in verschiedenen Anwendungsbereichen zunehmend an Bedeutung. Komplikationen wie die Induktion ventrikulärer Rhythmusstörungen sind in den ersten vorliegenden Studien äußerst selten, eine systematische Analyse bei größeren Studienkollektiven steht aber noch aus.
    Notes: Summary Recently intra-atrial defibrillation has become an interesting alternative to external defibrillation and drug therapy for the treatment of atrial fibrillation. Low-energy intra-atrial defibrillation can be used to restore sinus rhtyhm f.ex. after a failed external cardioversion or during an electrophysiologic study when the administration of antiarrhythmic drugs should be avoided. Additionally this new technique has led to the development of implantable atrial defibrillators for the treatment of selected patients suffering from chronic atrial fibrillation. Intra-atrial defibrillation seems to be a highly effective and safe method, but little experience exists concerning the outcome so far. Especially the potential risk of inducing ventricular proarrhythmia is subject of current controversy. We report the case of a 79-year-old patient suffering from WPW syndrome with a concealed bypass tract who was subject to an intra-atrial defibrillation during an electrophysiologic study. At the beginning of the study atrial fibrillation could be converted to sinus rhythm by a single low-energy atrial defibrillation (3 J.). After a short period of time a second intra-atrial defibrillation had to be performed in the same way because of recurrent atrial fibrillation. By this atrial shock ventricular fibrillation was induced, so that high energy external defibrillation became necessary. Analyzing the ECG a correct R-wave synchronization was found, but a rather short preceding RR interval (252 ms). In conclusion, low energy atrial defibrillation is gaining importance as a highly effective new technique to restore sinus rhythm in patients suffering from atrial fibrillation resistant to conventional therapies. Nevertheless potential risks have to be considered such as the induction of ventricular proarrhythmia. Therefore, a correct R-wave synchronization is obligatory and shock delivery should be withheld after short RR intervals. Future prospective randomized studies will have to show whether this new technique is really safe enough and superior to the conventional methods for restoring sinus rhythm in patients suffering from atrial fibrillation.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 7
    ISSN: 1435-1285
    Keywords: Key words Twiddler's syndrome – subpectoral – unipolar – cardioverter defibrillator ; Schlüsselwörter Twiddler-Syndrom – subpektoral – unipolar – Kardioverter-Defibrillator
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Twiddler's syndrome is a rare complication in patients with pacemakers. We report this very rare syndrome in a patient with pectoral implanted unipolar cardioverter defibrillator. This syndrome was detected because the patient presented in the 3 month routine visit an exitblock with an increased pacing impedance. The defibrillation threshold remained unchanged. The chest x-ray revealed an inferolaterally migrated generator with a multiply rotated lead. The intraoperative exploration showed a generator which was rotated nine-fold around its longitudinal axis with a multiple twisted unipolar lead. The lead was substituted and the aggregate fixed with a suture to the underlying muscle fascia. An atrophy of the pectoralis muscle was found in this patient which previously resulted from a long hospital stay. This atrophy was identified as a possible risk factor for the development of Twiddler's syndrome, a rare complication in patients with pectoral ICD, may become a significant problem in these patients as it is for pacemaker patients but with more serious possible consequences.
    Notes: Zusammenfassung Das Twiddler-Syndrom ist eine seltene Komplikation bei Patienten mit Schrittmachern. Wir berichten den äußerst seltenen Fall eines Twiddler-Syndromes bei einem Patienten mit einem pektoral implantierten unipolaren Kardioverter-Defibrillator. Diese Komplikation fiel bei der 3-Monats-Routine-Kontrolle auf, in der ein Exit-Block und eine angestiegene Stimulationsimpedanz festgestellt wurden, die Defibrillationsschwelle hingegen war unverändert. Auf der Thorax-Röntgen-Aufnahme zeigte sich bereits eine inferolaterale Dislokation des Aggregats und eine Schlaufenbildung der unipolaren Sonde. Die chirurgische Exploration zeigte einen neunfach sich um seine Längsachse gedrehten Generator mit einer konsekutiv aufgedrehten Sonde. Die Sonde wurde ersetzt und der Generator zusätzlich an der unterliegenden Muskelfaszie vernäht. Eine Pektoralisatrophie bedingt durch eine lange Krankenhausliegedauer zuvor wurde als möglicher Risikofaktor für das Twiddler-Syndrom identifiziert, das für Patienten mit pektoralen ICD u. U. zu lebensbedrohlichen Systemausfällen führen kann.
    Type of Medium: Electronic Resource
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