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  • 1
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    German Medical Science; Düsseldorf, Köln
    In:  121. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie; 20040427-20040430; Berlin; DOC04dgch0604 /20041007/
    Publication Date: 2004-10-07
    Keywords: ddc: 610
    Language: German
    Type: conferenceObject
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  • 2
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Inguinal hernia ; Drainage ; Complications ; Ultrasound. ; Schlüsselwörter: Leistenhernie ; Drainage ; Komplikationen ; Sonographie.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. In einer prospektiven randomisierten Studie wurden im Rahmen der Shouldice-Reparation primärer Hernien 50 Patienten mit subcutaner Redon-Drainage und 50 Patienten ohne Drainage versorgt. Postoperativ erfaßten wir die Menge des produzierten Wundsekrets in der Drainageflasche sowie durch sonographische Volumetrie, das Maß der subjektiven Beeinträchtigung mittels visueller Analogskala, die Höhe der Entzündungsparameter sowie die Komplikationsrate. Am ersten postoperativen Tag fand sich im drainierten Kollektiv mit 36,0 ml eine signifikant erhöhte Flüssigkeitsproduktion im Vergleich zu 2,5 ml in der Gruppe ohne Drainage. Zwei Wundinfekte wurden ebenfalls im drainierten Kollektiv beobachtet. Percutane Serompunktionen waren bei 8 Patienten, die ohne Drainage operiert wurden, und bei 7 drainierten Patienten notwendig. Das subjektive Empfinden war durch die Drainage nur geringfügig (25,6 vs. 21,4 %, visuelle Analogskala) beeinträchtigt. Die Körpertemperatur war im Drainagekollektiv am 3. postoperativen Tag im Vergleich zur nicht drainierten Gruppe erhöht (37,2 vs. 36,7 °C). Das routinemäßige Einlegen einer Redon-Drainage bei der Reparation primärer Leistenhernien ist aus unserer Sicht nicht indiziert. Vielmehr sollte bei Auftreten einer subcutanen Flüssigkeitsansammlung großzügig die Indikation zur percutanen Punktion gestellt werden.
    Notes: Summary. Following Shouldice repair of a primary inguinal hernia 50 patients were given subcutaneous Redon drains, while another 50 patients underwent operations without drains in a prospective randomized trial. The amount of postoperative wound secretion in the drainage bottle was added to fluid retention established by sonographic volumetric analysis. The degree of personal impairment was estimated by a visual analogue score. Inflammation parameters were recorded as well as the rate of complications. The drain group showed significantly increased fluid production in comparison to the group without drains on the 1st postoperative day (36.0 vs. 2.5 ml). Wound sepsis was found in two patients in the drain group. Seven patients with drains and eight patients without underwent percutaneous seroma puncture. The drain only slightly affected personal impairment (25.6 % vs 21.4 %, visual analogue score). Body temperature was elevated in the drain group on the 3rd day after operation (37.2 vs 36.7 °C). We believe there is no indication for the routine use of a Redon drain in the repair of a primary inguinal hernia. Instead, percutaneous puncture of subcutaneous fluid retentions should be performed.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 3
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Inguinal hernia ; Shouldice repair ; Traction force ; Intraoperative analysis. ; Schlüsselwörter: Leistenhernien ; Reparation nach Shouldice ; Zugkräfte ; intraoperative Messung.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Zur Quantifizierung der mechanischen Zugkräfte in der Inguinalregion, die durch Reparation primärer Leistenhernien nach Shouldice verursacht werden, wurde ein Instrument konstruiert, das intraoperativ diese Kräfte während der Adaptation von lateralem Rand der Rectusscheide und Basis des Leistenbandes erfaßt. Weitere Messungen wurden während des Valsalva-Manövers unter gleichzeitiger Registrierung des intraabdominellen Druckes durchgeführt. Hierbei fand sich bei 25 Patienten eine durchschnittliche Steigerung der Zugkräfte um 3,62 ± 0,60 N, wenn durch Adaptation der oben genannten Strukturen die Bruchpforte auf 0,3 cm verkleinert wurde. Durch das Valsalva-Manöver mit einer durchschnittlichen intraabdominellen Drucksteigerung von 32 mm Hg wurde der Zug noch um 1,67 ± 0,20 N gesteigert. Insgesamt belasten Hernienreparation, Anspannen der Bauchmuskulatur und Erhöhung des intraabdominalen Druckes die Ränder der Bruchpforte aber nur gering. Die entstehenden Kraftvektoren liegen offensichtlich in einer die Reparation nicht belastenden Ebene; sie können für Frührezidive allein nicht verantwortlich gemacht werden.
    Notes: Summary. A special instrument was developed in order to quantify intraoperatively the traction forces which are employed during Shouldice repair of a primary inguinal hernia while adapting the lateral edge of the rectus sheath and the iliopubic tract. Further investigations were performed under the Valsalva manoeuvre and simultaneous measurement of the intra-abdominal pressure. In 25 patients an average increase in traction forces of 3.62 ± 0.60 N was registered when the hernial gap was decreased to 0.3 cm. By applying the Valsalva manoeuvre with an average increase of 32 mm Hg in intra-abdominal pressure, traction was increased by a further 1.67 ± 0.20 N on average. Hernia repair, tensing of the abdominal muscles and increasing the intra-abdominal pressure, however, have a small effect on the traction forces affecting the edges of the hernial gap. It may therefore be concluded that these factors, frequently believed causal for early hernia recurrence, are actually less influential as the force vector stressing the repair zone points in a different direction.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 4
    ISSN: 1432-2218
    Keywords: Key words: Hernia — Inguinal hernia repair — Liquid retention — Ultrasound — Volumetry
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Abstract Background: Daily routine has shown that there are differences between the aspirated volumes of subcutaneous liquid retention after inguinal hernia repair and the results of sonographic-based volumetry using the standard rotating ellipsoid formula. Methods: In 83 patients, subcutaneous fluid retention after Shouldice repair was visualized by ultrasound and calculated as cuboid, cylinder, and rotating ellipsoid, respectively. The results were compared to the aspirated volume. Data were analyzed retrospectively. Results: The volume obtained by percutaneous punction averaged 12.18 ± 1.50 ml. The calculated volumes were distinctly less: cuboid, 11.98 ± 1.59 ml; cylinder, 10.26 ± 1.45 ml; rotating ellipsoid, 5.99 ± 0.80 ml. We found different coefficients of regression for the aspirated and the calculated volumes (cuboid; 0.75; cylinder; 0.82; rotating ellipsoid; 1.50). The coefficients of correlation, however, were 0.79 for all modes of calculation. Conclusion: Because its results were closest to the aspirated volumes, we recommend the cuboid formula for the ultrasound-based calculation of liquid retention after inguinal hernia repair.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 5
    ISSN: 1573-2568
    Keywords: motility ; motor migrating complex ; recovery ; duodenal resection ; duodenoplasty
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Abstract In an animal experimental study we examined the postoperative recovery of the motility of the upper gastrointestinal tract after operative treatment of a benign gastric outlet obstruction. At 45 Days after induction, a duodenal stenosis was resected in six dogs, and resolved by Finney's duodenoplasty in another six dogs. Fourteen days after segmental resection, the gastric emptying was faster [half evacuation time (T1/2) for semisolid food = 44.4 ± 16.8 min] than following duodenoplasty [T1/2 = 56.8 ± 25.3). Here motor migrating complexes (MMCs) started in the antrum and could be traced down to the jejunum. After segmental resection we recognized MMC only distal to the anastomosis. The duration of the whole MMC cycle (69.0 ± 18.6 min) as well as of the single phases was significantly shorter in the resection group than after duodenoplasty (108.0 ± 15.1 min). At 28 days after operation the differences in the electromyographic findings were smaller (82.0 ± 15.1 min vs. 111.4 ± 11.2 min), but still significant. Obviously humoral transmitters and the extrinsic neural system lead to good propagation of the MMC across the anastomosis, even before the intramural pathways are reestablished. Concerning the fast recovery of the motility of the upper gastrointestinal tract, duodenoplasty is superior to segmental duodenal resection.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 6
    ISSN: 1435-2451
    Keywords: Hernia, inguinal ; Local anaesthesia ; Invasion
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Seit Februar 1992 wird die Lokalanästhesie als Routineverfahren zur Reparation der primären Leistenhernie in der Chirurgischen Klinik der RWTH Aachen eingesetzt. Retrospektiv wurden alle 607 Patienten, die sich zwischen Januar 1990 und März 1993 einer primären Leistenhernienreparation nach Shouldice in Lokalanästhesie oder Allgemeinnarkose unterzogen, bzgl. Analgetikabedarf, Dauer des stationären Aufenthalts und Komplikationsraten analysiert. Zusätzlich wurden an jeweils 50 Patienten aus jedem Kollektiv eine prospektive Schmerzanalyse mittels visueller Analogskala und Spirometrie durchgeführt. Nach Lokalanästhesie fanden wir einen geringeren Analgetikabedarf, eine kürzere Dauer des Krankenhausaufenthalts und weniger Komplikationen. Das subjektive Schmerzniveau und die schmerzbedingte Beeinträchtigung der Lungenfunktion waren ebenfalls niedriger. Die Anwendung der Lokalanästhesie zur Reparation der primären Leistenhernie ist ein Verfahren zur Senkung der Invasivität des Gesamteingriffs bei gleichzeitig gesteigertem Patientenkomfort, ohne damit die Komplikationsrate zu erhöhen.
    Notes: Abstract Since February 1992 local anaesthesia has been routinely used for repair of inguinal hernias at the Surgical Department of the RWTU Aachen. All 607 patients undergoing Shouldice repair of primary inguinal hernia between January 1990 and March 1993 were retrospectively analysed with reference to need for analgesics, length of stay in hospital, and rate of complications. In addition, 50 patients treated with local anaesthesia and 50 patients treated under general anaesthesia underwent prospective pain analysis using a visual analogue scale and spirometric tests. Following local anaesthesia we found fewer need of analgesics, shorter stays in hospital, and less complications. The pain level was lower and ventilatory function was better. Repair of inguinal hernia with local anaesthesia is a safe method of lowering the risks involved in the operation and improving patient comfort without increasing complications.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 7
    ISSN: 1435-2451
    Keywords: Vagotomy ; Recurrent ulcer ; Complication ; Billroth I ; Gastric resection
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung In einer retrospektiven Studie wurden die Ergebnisse der Billroth-I-Hemigastrektomie bei komplizierten Rezidivulzera nach selektiv proximaler Vagotomie (SPV) wegen Ulcera duodeni analysiert. Fünfzehn Patienten mit 4 Ulkusblutungen, 5 Stenosen, 3 Penetrationen, einer Perforation und 2 H2-Blocker refraktären Ulzera wurden 3,8 Jahre (15–81 Monate) postoperativ nachuntersucht. Kein Patient verstarb infolge des Reeingriffes, keiner entwickelte ein neuerliches Rezidivulkus. Bei 4 Patienten wurden 8 frühpostoperative Komplikationen, darunter eine revisionspflichtige Blutung und 3 subhepatische Hämatome, beobachtet. Zwölf Patienten (80%) wiesen im Verlauf ein gutes bis sehr gutes Ergebnis auf (Visick I und II). Die Gründe für eine Visick-III- und Visick-IV-Klassifikation waren in 2 Fällen eine Refluxösophagitis Grad I und II sowie therapierefraktäre dyspeptische Beschwerden in einem Fall. Die alleinige Hemigastrektomie mit Billroth-I-Anastomose ist für das komplizierte Rezidivulkus nach SPV ein probates Verfahren mit niedriger Morbidität und sicherer Rezidivprophylaxe im Langzeitverlauf.
    Notes: Abstract The outcome of Billroth I hemigastrectomy for complicated recurrent ulcers after proximal selective vagotomy (PSV) for duodenal ulcer was analyzed in a retrospective study of 15 patients followed up for 15–81 months (mean 3.8 years) postoperatively. Bleeding was reported in 4, stenosis in 5, penetration in 3, perforation in 1 and refractory ulcer in 2 cases. None of the patients died during revision surgery, and none developed ulcer recurrence. In 4 patients complications were seen, including bleeding requiring relaparotomy (1) and subhepatic hematoma (3). In 12 patients (80%) a good or excellent result (Visick I/11) was seen at follow-up. Reasons for Visick III or Visick IV classification were reflux esophagitis grades I and II in 2 cases and refractory dyspeptic symptoms in 1 case. Distal gastric resection with a Billroth I anastomosis for complicated recurrent ulcer after PSV proved to involve only low morbidity and to effect reliable prophylaxis of ulcer recurrence in the long term.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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