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  • 1
    Keywords: THERAPY ; DISEASE ; MANAGEMENT ; GUIDELINES ; FLUTTER ; ACUTE ISCHEMIC-STROKE ; Oral anticoagulation ; EVENT RECORDERS ; IMPROVE ; ATTACK
    Abstract: BACKGROUND AND PURPOSE: Cardioembolism in paroxysmal atrial fibrillation (pxAF) is a frequent cause of ischemic stroke. Sensitive detection of pxAF after stroke is crucial for adequate secondary stroke prevention; the optimal diagnostic modality to detect pxAF on stroke units is unknown. We compared 24-hour Holter electrocardiography (ECG) with continuous stroke unit ECG monitoring (CEM) for pxAF detection. METHODS: Patients with acute ischemic stroke or transient ischemic attack were prospectively enrolled. After a 12-channel ECG on admission, all patients received 24-hour Holter ECG and CEM. Additionally, ECG monitoring data underwent automated analysis using dedicated software to identify pxAF. Patients with a history of atrial fibrillation or with atrial fibrillation on the admission ECG were excluded. RESULTS: Four hundred ninety-six patients (median age, 69 years; 61.5% male) fulfilled all inclusion criteria (ischemic stroke: 80.4%; transient ischemic attack: 19.6%). Median stroke unit stay lasted 88.8 hours (interquartile range, 65.0-122.0). ECG data for automated CEM analysis were available for a median time of 64.0 hours (43.0-89.8). Paroxysmal AF was documented in 41 of 496 patients (8.3%). Of these, Holter detected pxAF in 34.1%; CEM in 65.9%; and automated CEM in 92.7%. CEM and automated CEM detected significantly more patients with pxAF than Holter (P〈0.001), and automated CEM detected more patients than CEM (P〈0.001). CONCLUSIONS: Automated analysis of CEM improves pxAF detection in patients with stroke on stroke units compared with 24-hour Holter ECG. The comparative usefulness of prolonged or repetitive Holter ECG recordings requires further evaluation.
    Type of Publication: Journal article published
    PubMed ID: 22871678
    Signatur Availability
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  • 2
    facet.materialart.
    Unknown
    German Medical Science GMS Publishing House; Düsseldorf
    In:  126. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie; 20090428-20090501; München; DOC09dgch11025 /20090423/
    Publication Date: 2009-05-06
    Keywords: ddc: 610
    Language: German
    Type: conferenceObject
    Signatur Availability
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  • 3
    facet.materialart.
    Unknown
    German Medical Science GMS Publishing House; Düsseldorf
    In:  Klasse statt Masse - wider die wertlose Wissenschaft; 18. Jahrestagung des Deutschen Netzwerks Evidenzbasierte Medizin; 20170309-20170311; Hamburg; DOC17ebmP3b /20170223/
    Publication Date: 2017-02-23
    Keywords: ddc: 610
    Language: German
    Type: conferenceObject
    Signatur Availability
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  • 4
    facet.materialart.
    Unknown
    German Medical Science GMS Publishing House; Düsseldorf
    In:  129. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie; 20120424-20120427; Berlin; DOC12dgch203 /20120423/
    Publication Date: 2012-04-24
    Keywords: ddc: 610
    Language: German
    Type: conferenceObject
    Signatur Availability
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  • 5
    ISSN: 1436-0578
    Keywords: Schlüsselwörter Qualitätssicherung ; Zeitbasiertes Management ; Schlaganfall ; Thrombolyse ; Key words Quality control ; Time-based management ; Ischemic stroke ; Thrombolysis
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Progression in medical research and economic needs require new planning and organization of treatment strategies. This does also apply for stroke treatment: New pathophysiological knowledge, positive results of thrombolytic therapy and the demostrated importance of early treatment at Stroke Units justify that stroke must be regarded as an emergency. Timing is of utmost importance. Time-based management serves as a planning model for a new stroke treatment strategy. The treatment process is divided into three phases: alarming, pre-hospital and in-hospital phase. The effectiveness of each of these phases is influenced by several variables (personnel, technical equipment, course of the disease, etc.). Knowledge of each separate phase helps to discover weaknesses, which allows an aimed improvement, e.g. public education, training of paramedics and medical personnel. Modern communication systems allow new information transfer, which can help to avoid unnecessary transport of patients.
    Notes: Zusammenfassung Neue pathophysiologische Erkenntnisse, therapeutische Erfolge durch Thrombolyse und die günstige Beeinflussung der Prognose durch eine gezielte Weiterbehandlung auf speziellen Schlaganfallstationen rechtfertigen die Behandlung des Schlaganfalls als akuten Notfall. Dadurch werden Veränderungen bei der Planung und Organisation der Schlaganfallakutbehandlung notwendig. Wesentliches Augenmerk muß auf eine zeitorientierte Behandlung gelegt werden. Die hier vorgestellten Gedanken zur Akutbehandlung des Schlaganfalls beruhen auf dem Konzept des zeitbasierten Managements (TBM: Time-Based-Management). Der sogenannte „Patientendurchlaufprozess” gliedert sich in drei Abschnitte: Alarmierungs-, präklinische- und innerklinische Phase. Die Effektivität der Behandlung wird in jeder Phase von unterschiedlichen Faktoren beeinflußt (beteiligte Personen, eingesetzte Hilfsmittel, Verlauf der Erkrankung etc.). Durch Kenntnis dieser Zusammenhänge und Sichtbarmachen von Schwachstellen kann gezielt in Teile des Gesamtablaufes eingegriffen werden, so z.B. bei der öffentlichen Aufklärung, Schulung von Mitarbeitern im Rettungswesen und auf Spezialstationen. Moderne Kommunikationssysteme bieten neue Möglichkeiten des Informationsaustausches, so daß unnötige Transporte vermieden werden können.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 6
    ISSN: 1435-1420
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary In the last few years two placebo controlled studies (European Cooperative Acute Stroke Study and National Institute of Neurological Disorders and Stroke Study) analyzed the effect of systemic thrombolytic therapy with recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) in acute hemispheric stroke. Both studies showed a positive longtime effect for the rt-PA treated patients. The number of symptomatic intracerebral hemorrhage was higher in the rt-PA treated groups. The results determine possible clinical or neuroradiological predictors of intracerebral hemorrhage associated with rt-PA therapy.
    Notes: Zusammenfassung In zwei placebokontrollierten Studien (European Cooperative Acute Stroke Study and National Institute of Neurological Disorders and Stroke Study) wurden in den letzten Jahren über 1200 Patienten auf die Wirksamkeit der systemischen thrombolytischen Therapie des akuten hemispheralen Schlaganfalls mit rekombinantem Gewebeplasminogen-Aktivator (rt-PA) untersucht. Beide Studien konnten für die Langzeitauswertung nach 90 Tagen einen positiven Effekt für die rt-PA behandelten Gruppen nachweisen. In beiden Studien war die Zahl symptomatischer intracerebraler Blutungen unter rt-PA erhöht. Die Ergebnisse dieser Studien geben auch Anhaltspunkte dafür, welche klinischen und neuroradiologischen Prädiktoren mit einem besonders hohen Blutungsrisiko assoziiert sind.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 7
    ISSN: 1433-0407
    Keywords: Schlüsselwörter Farbkodierte Duplex-Sonographie ; Fibromuskuläre Dysplasie ; intimale Variante ; A. carotis ; Key words Ultrasonography ; -doppler ; -color ; Fibromuscular-dysplasia-diagnosis ; Carotid-artery-diseases
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Traditionally, intra-vitam diagnosis of fibromuscular dysplasia (FMD) of brain supplying arteries is a domain of conventional selective angiography. We are aware of only two publications reporting of ultrasound displayed intimal and medial variants of carotid artery FMD, in one case each. We present a patient in whom color-coded duplex-sonography revealed a web-like carotid artery bulb stenosis meeting the specific criteria of a subtype of intimal FMD.
    Notes: Zusammenfassung Die intra vitam Diagnose der fibromuskulären Dysplasie (FMD) hirnversorgender Arterien gilt als eine Domänie der selektiven Katheterangiographie. Bislang liegen nur zwei Mitteilungen über die Diagnose der FMD durch B-Bild- beziehungsweise Duplex-Sonographie der A. carotis vor, eine davon mit Darstellung eines membranösen intimalen Subtyps der FMD. Wir konnten bei einem Patienten die spezifischen Kriterien einer septalen intimalen FMD des Bulbus caroticus Duplex-sonographisch dokumentieren.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 8
    ISSN: 1433-0407
    Keywords: Schlüsselwörter Ischämischer Hirninfarkt ; Thrombolyse ; Plasminogenaktivator ; Hirnblutung ; Key words Ischemic stroke ; Thrombolysis ; Plasminogen activator ; Brain hemorrhage
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Following the study protocol, we stratified the 615 patients of ECASS I according age (≤/〉70 years) and analysed the response to intravenous rt-PA in both subgroups. The older patients (248) suffered from the same stroke severity as the younger patients (367) experienced, however, a more severy clinical course (placebo group after 3 months after stroke: Barthel Index 50 vs. 85, mortality 24% vs. 11%). Treatment with rt-PA increased the proportion of undisabled patients at 3 months after stroke onset significantly only in the younger patients. The risk for brain parenchymal hemorrhage was increased by the factor of 4.7and 4.6 in both age groups. It is obviously harder to achieve an undisabled state by systemic thrombolysis in the elderly. Facing the risk of brain hemorrhage asscociated with rt-PA, the risk-benfit-ratio may be less fovourable in patients over 70 years.
    Notes: Zusammenfassung Entsprechend dem Protokoll der ersten European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS I) wurden die 615 Studienpatienten nach dem Lebensalter (≤/〉70 Jahre) stratifiziert und die Wirkung der Thrombolyse mit intravenös appliziertem Gewebeplasminogenaktivator (rt-PA) untersucht. Die älteren Patienten (248) hatten im Mittel gleich schwere Hirninsulte erlitten wie die 367 jüngeren, nahmen jedoch einer schlechteren Verlauf (Placebogruppe nach 3 Monaten: Barthel-Index 50 vs. 85, Letalität 24% vs. 11%). Nur bei den jüngeren Patienten hatte die rt-PA-Therapie einen positiven Effekt auf die Wahrscheinlichkeit, 3 Monate nach dem Insult unbehindert zu sein. In beiden Altersgruppen nahmen Hirnblutungen proportional um den Faktor 4,6 bzw. 4,7 nach rt-PA-Therapie zu. Wegen des schlechteren Spontanverlaufs scheint es bei über 70jährigen Schlaganfallpatienten schwerer zu sein, mit der systemischen rt-PA Thrombolyse einen Heilungserfolg zu erreichen. Bei etwa gleichem Hirnblutungsrisiko ergibt sich ein ungünstiges Nutzen-Risiko-Verhältnis bei den älteren Patienten.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 9
    ISSN: 1433-0407
    Keywords: Schlüsselwörter Schlaganfall ; Rehabilitation ; Anschlußheilbehandlung ; Key words Stroke ; Postacute rehabilitation ; Deficit
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary A standardized postacute inpatient rehabilitation program (Anschlußheilbehandlung) after stroke is well established in Germany. Yet the needs of patients being admitted to an Anschlußheilbehandlung (AHB) are not completely known. Therefore sociodemographic data, handicap, impairment and neuropsychologic deficits in 200 stroke patients were evaluated before admission to an AHB with different scores (Barthel, modified Rankin Score, NIHSS, HAWIE-R, Wilde, etc.). About half of the patients were still working prestroke. Most patients suffered from several vascular risk factors, which were insufficiently treated, and about a third of the patients had cerebrovascular disease prior to this stroke. At admission to the rehabilitation program the group of patients with severe neurological deficits was small. In average the disability was rather moderate (Rankin=2,6). Mainly gait and finger dexterity were handicapped. Functional impairment was outweighed by neuropsychological deficits.
    Notes: Zusammenfassung Die Anschlußheilbehandlung (AHB) ist ein fester Bestandteil der postakuten Rehabilitation nach einem Schlaganfall. Zwar gibt es genaue Vorgaben zur AHB von Seiten der Kassen- und Rentenversicherungsträger, unklar ist jedoch, welche Patienten in eine AHB eingewiesen werden, welche Störungen sie noch aufweisen und welche Anforderungen sie an eine AHB stellen. Prospektiv wurden 200 Patienten untersucht, die nach einem Schlaganfall an einer AHB teilnahmen. Neben relevanten soziodemographischen und medizinischen Daten wurden verschiedene neurologische (Barthel, modifizierter Rankin Score, NIHSS u.a.) und neuropsychologische (Teile des HAWIE-R, BAT, Wilde u.a.) Meßinstrumente verwendet. Über die Hälfte der Patienten, die in eine AHB nach einem Schlaganfall eingewiesen wurden, stand noch im aktiven Erwerbsleben. Viele Patienten litten unter unzureichend behandelten Risikofaktoren und hatten bereits vaskuläre Vorerkrankungen bevor sie den aktuellen Schlaganfall erlitten. Die neurologischen Störungen waren eher moderat, wohingegen durchschnittlich ganz erhebliche neuropsychologische Leistungseinbußen bestanden.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 10
    ISSN: 1433-0407
    Keywords: Schlüsselwörter Schlaganfall ; Thrombolysetherapie ; Plasminogenaktivator ; Key words Stroke ; Thrombolytic therapy ; Plasminogen activator
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Background and purpose: Only a few clinical reports about the routine use of intravenous rt-PA for the treatment of acute ischemic stroke have been published. Wether the perfusion of the extracranial parts of the internal carotid artery influences the outcome of the patients is still unknown, because the two major studies about systemic thrombolytic therapy with rt-PA in stroke (ECASS and NINDS) did not formally assess the status of the extracranial vessels. Methods: 56 Patients were treated with intravenous rt-PA within 6 h of acute ischemic stroke between January 1995 and May 1998. Before and within 24 h after the thrombolytic therapy usually a neurovascular diagnostic with extra- und transcranial Doppler-ultrasound or CT-angiography was performed. Occlusions of the intracranial parts of the internal carotid artery (Carotid-T) were excluded from thrombolytic therapy. The outcome was assessed using the Rankin-scale at least 3 month after the therapy. Results: The average time from stroke onset to administration of treatment was 3.7 h. A parenchymal hemorrhage with clinical deterioration was found in four patients (7,1%). Eight patients died until the follow-up (14,3%), four within 14 days. 39 patients showed a clinical improvement. Outcome and recanalization rate of the medial cerebral artery was not influenced by stenoses or occlusions of the extracranial internal carotid artery. Conclusions: Routine intravenous use of rt-PA for acute ischemic stroke shows safety compararable to the results of the NINDS study even in 6 h time window. The outcome and recanalization rate depends not on the perfusion of the extracranial parts of the internal carotid artery.
    Notes: Zusammenfassung Seit dem Erscheinen der beiden großen randomisierten Studien zur systemischen Lysetherapie des akuten Mediaterritorialinfarktes sind wenige Berichte mit Erfahrungen aus dem klinischem Alltag veröffentlich worden. Inwieweit extrakranielle Stenosen oder Verschlüsse der A. carotis interna den Erfolg einer Lysetherapie beinflussen, ist aus diesen Studien nicht abzuleiten. In den Jahren 1995 bis Anfang 1998 wurden insgesamt 56 Patienten mit einer nicht länger als 6 h bestehender Ischämie im Versorgungsgebiet der A. cerebri media mit systemisch appliziertem rt-PA außerhalb prospektiver randomisierter Studien behandelt. Vor der Lysetherapie wurde in der Regel eine neurovaskuläre Diagnostik mittels extra- und transkranieller Dopplersonografie oder CT-Angiografie durchgeführt. Verschlüsse der intrakraniellen A. carotis interna (Karotis-T) wurden von der Lysetherapie ausgeschlossen. Die Rekanalisierungsrate sollte durch neurovaskuläre Verlaufsuntersuchungen innerhalb von 24 h kontrolliert werden. Nach mindestens drei Monaten wurde das klinische Resultat mittels der Rankin-Skala beurteilt. Das mittlere Zeitintervall bis zur Lysetherapie lag bei 3,7 h. Es traten 4 parenchymatöse Blutungen (7,1%) mit klinischer Verschlechterung auf. Acht Patienten (14,3%) waren bis zum Follow-up verstorben, 4 davon innerhalb der ersten 14 Tage. 39 Patienten hatten sich klinisch gebessert. Der klinische Zustand zum Zeitpunkt des Follow-up und die Rekanalisierungsrate der A. cerebri media zeigte keine Abhängigkeit von der Perfusion der extrakraniellen Abschnitte der ipsilateralen A. carotis interna. Auch außerhalb kontrollierter Studien kann unter Beachtung von Therapierichtlinien die systemische Lysetherapie des akuten Mediaterritorialinfarktes mit einem Zeitfenster von 6 h mit ausreichend niedriger Komplikationsrate durchgeführt werden. Das klinische Resultat der Patienten und die Rekanalisierungsrate der A. cerebri media wird nicht von der Perfusion der extrakraniellen A. carotis interna beeinflußt.
    Type of Medium: Electronic Resource
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