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  • 1
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    Unknown
    German Medical Science GMS Publishing House; Düsseldorf
    In:  Kongress Medizin und Gesellschaft 2007; 20070917-20070921; Augsburg; DOC07gmds344 /20070906/
    Publication Date: 2007-09-07
    Keywords: ddc: 610
    Language: English
    Type: conferenceObject
    Signatur Availability
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  • 2
    facet.materialart.
    Unknown
    German Medical Science; Düsseldorf, Köln
    In:  50. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (gmds), 12. Jahrestagung der Deutschen Arbeitsgemeinschaft für Epidemiologie; 20050912-20050915; Freiburg im Breisgau; DOC05gmds199 /20050908/
    Publication Date: 2005-09-09
    Keywords: ddc: 610
    Language: English
    Type: conferenceObject
    Signatur Availability
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  • 3
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Präanalytische Fehlerquellen ; Arterielle Blutgasanalyse ; Key words Pre-analytic errors ; Arterial blood-gas-analysis
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Objective: A variety of influences reduce the validity of the measured oxygen partial pressure (paO2). Most errors occur when obtaining the blood sample and preparing it for analysis. Unfortunately, there is great controversy concerning the relevance and extent of these pre-analytic errors. Apart from this, the exact estimation of influencing factors under hyperoxic conditions has been neglected. Therefore, the objective of this study was to assess pre-analytic measuring errors for paO2 under the condition of hyperoxia as completely as possible and to work out solutions to eliminate these errors. Methods: paO2 analysis was performed on more than 2000 blood samples. Errors analyzed were the technique of sample taking (direct puncture or from an indwelling catheter), aspirated air bubbles (0.05–0.35 ml), time and temperature of sample storage, and the material, size and manufacturer of the analyzing syringe. Results: The paO2 was on average 41 mmHg lower in samples taken from the indwelling catheter than by direct puncture. An air bubble size of 0.1–0.25 ml caused a decrease of 17–41 mmHg. Storage time of 2 min accounted for an paO2 reduction of 6–67 mmHg depending on the type of syringe used. Glass syringes turned out to be more accurate than plastic syringes. The best results were obtained not from commercial ”blood gas syringes” but from a simple plastic injection syringe. For all pre-analytic errors correction factors were established. Conclusion: All pre-analytic errors investigated caused a significant paO2 decrease. Even an ideal procedure (almost no air bubble, short storage on ice) contributes a significant error. Only the appropriate correction factors as calculated from this study for routine use lead to the correct results. If they are not taken into account the paO2 values will be falsely low, potentially leading to misinterpretation and misjudgement of a patient’s condition.
    Notes: Zusammenfassung Fragestellung: Die Validität der arteriellen Sauerstoffpartialdruckmessung wird von verschiedenen Faktoren beeinflußt. Die größte Anzahl von Fehlermöglichkeiten besteht in der präanalytischen Phase, in der die Probe entnommen und zur Analyse vorbereitet wird. Angaben zur Relevanz und genauen Größe der Einflußfaktoren sind sehr variabel, fehlen im hyperoxischen paO2-Bereich, der bei reiner O2-Beatmung erreicht wird, jedoch ganz. Ziel der Studie war es, diese Fehlerquellen möglichst lückenlos auf Art und Größe zu untersuchen und Verbesserungsmöglichkeiten (z.B. konstante Korrekturfaktoren) zu erarbeiten. Methodik: Mehr als 2000 Blutproben von Patienten unter kontrollierter Beatmung mit 100%igem Sauerstoff wurden auf folgende Einflüsse untersucht: Technik der Probenentnahme (direkte Punktion oder Entnahme an der arteriellen Verweilkanüle), aspirierte Luftblasen verschiedener Größe, Zeit und Umgebungstemperatur der Probenlagerung und Arten der Entnahmespritzen. Ergebnisse: Der paO2 der Blutproben aus arteriellen Verweilkanülen war im Mittel um 41 mm Hg niedriger als bei direkter Punktion. Aspirierte Luftblasen der Größe 0,1–0,25 ml erzeugten im Mittel eine paO2-Abnahme von 17–41 mm Hg. Eine Lagerungszeit von nur 2 min führte abhängig von der Umgebungstemperatur und dem verwendeten Spritzenmaterial zu einer paO2-Abnahme von 6–67 mm Hg, wobei herkömmliche Plastikspritzen genauere Ergebnisse erbrachten als kommerzielle „Blutgasspritzen”. Für alle präanalytischen Fehler wurden Korrekturfaktoren erstellt. Schlußfolgerung: Die untersuchten präanalytischen Fehlerquellen führten alle zu einer signifikanten Abnahme des paO2. Selbst durch ideales Vorgehen (kleinste Luftblasen und sofortiges Entlüften, kürzeste Lagerungszeit von 2 min in Eiswasser) konnten signifikante paO2-Meßfehler nicht verhindert werden. Daher wurden Korrekturfaktoren erstellt, mit deren Hilfe unvermeidliche Fehler nachträglich behoben werden können, da deren Vernachlässigung zu falsch niedrigen paO2-Werten und damit zu Fehlinterpretationen des Patientenzustands führen.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 4
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Biosensoren ; Photometrie ; Meßmethodik ; Meßgenauigkeit ; Präzision ; Qualitätskontrolle ; Klinik ; Key words Biosensor technology ; Photometry ; Methodology ; Accuracy ; Precision ; Quality control ; Clinical implication
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The introduction of biosensor technology for near bedside measurement of plasma lactate concentrations has been a promising step for critical care profiling. However, methodological drawbacks and relevant inaccuracy have been reported. With the advent of a new biosensor (Chiron Diagnostics) and a revised NOVA Biomedical device, accuracy was expected to be improved. The goal of the present investigation was to evaluate the accuracy of both methods. Methods: Two devices (System 860, Chiron Diagnostics; StatProfile 9, NOVA Biomedical) were simultaneously analysed using 9 biosensors in both fresh frozen plasma and citrated whole blood. The results were compared with an established photometric method (Lactat PAP, Analyticon). Measurements were performed as duplicates (n=1120) before and after the addition of 1molar sodium lactate solution (2–24 mmol/L). For the estimation of between-day precision commercially available aqueous and serum-based quality controls were analysed daily over a period of 60 days. Results: Reproducibility in blood was 2.6± 2.8% (Chiron), 4.1±4.0% (NOVA) and 1.5± 2.1% (Analyticon), in plasma respectively 2.1±2.4%, 2.1±2.9% and 1.0±1.1%. Mean inaccuracy in plasma presented to be –0.2± 16.4% (plasma) and +7.2±13.1% (blood) for Chiron, +9.4±18.4% and +18.7±16.7% for NOVA, and –37.8±18.2% and –27.5±17.6% for Analyticon. Calculated between-day-precision (variation coefficients mean values) was 11.5±4.9% (Chiron) and 14.0±5.9% (NOVA). Conclusion: Although accuracy of lactate concentrations obtained with biosensor technology has improved (x- 0–18%), the variability of the results still poses a problem (x- 13–18%). Therefore, from the methodological point of view, interpretation of a single lactate value requires caution when applying to the critically ill, particularly with view to threshold values, and should be considered vis-à-vis other options.
    Notes: Zusammenfassung Fragestellung: Moderne Biosensortechnologie ermöglicht die bettseitige Messung von Laktat ohne zeitliche Verzögerung. Bisherige Verfahren waren durch methodische Einschränkungen oder relevante Ungenauigkeit limitiert. Ziel vorliegender Untersuchung war zu prüfen, welche Genauigkeit mit einem neuen, direkt messenden Gerät (Chiron Diagnostics) und einem überarbeiteten bestehenden Biosensorverfahren (NOVA Biomedical) derzeit zu erreichen ist. Methodik: Untersucht wurden die Geräte „System 860” (Chiron Diagnostics) und „StatProfile 9” (NOVA Biomedical) im Vergleich zu einem etablierten photometrischen Verfahren (Analyticon). Messungen erfolgten mit 9 verschiedenen Biosensoren beider Hersteller in Zitratblut und Frischplasma als Doppelbestimmungen (n=1120), vor und nach Zugabe definierter Mengen 1molarer Na-Laktatlösung (2–24 mmol/l) sowie in kommerziell erhältlichen Qualitätskontrollösungen über einen Zeitraum von 60 Tagen. Ergebnisse: Die Reproduzierbarkeit betrug in Zitratblut 2,6±2,8% (Chiron), 4,1±4,0% (NOVA) und 1,5±2,1% (Analyticon), in Plasma entsprechend 2,1±2,4%, 2,1±2,9% und 1,0±1,1%. Die Präzision von Tag zu Tag ergab Variationskoeffizienten von im Mittel 11,5±4,9% (Chiron) und 14,0±5,9% (NOVA). Die mittlere Meßabweichung betrug für Chiron –0,2±16,4% (Plasma) und +7,2±13,1% (Zitratblut), für NOVA +9,4±18,4% und +18,7±16,7% sowie für Analyticon –37,8± 18,2% und –27,5±17,6%. Schlußfolgerungen: Das Hauptproblem der Laktatmessung mit Biosensoren ist neben der Meßungenauigkeit (im Mittel 0–18%) und dem Lebensalter der Sensoren die Größe des zufälligen Fehlers (im Mittel 13–18%). Trotz adäquat durchgeführter interner und externer Qualitätskontrollen ist es für den Anwender nicht vorhersehbar, wie sehr der angezeigte Wert von der tatsächlichen Laktatkonzentration nach oben oder unten abweicht. Folglich dürfen Absolutwerte der Laktatkonzentration nur mit Vorsicht interpretiert werden und sind zusammen mit anderen klinischen Parametern eher für die Beurteilung eines Verlaufs geeignet als für die konkrete Einschätzung des aktuellen klinischen Zustands.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 5
    ISSN: 1432-055X
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 6
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter ; Präanalytische Fehlerquellen ; Arterielle Blutgasanalyse ; AaDO2 ; Key words ; Pre-analytical errors ; Arterial blood-gas-analysis ; AaDO2
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Objectives: The paO2 and AaDO2 are routinely measured for evaluating pulmonary gas exchange. The normal value of the AaDO2 amounts 10 mmHg when breathing atmospheric air and is said to increase with rising FIO2. This increase is discussed controversially. One possible reason for incongruities in AaDO2 measurement may be the impact of so called preanalytical errors during paO2 measurement, which are often neglected. Therefore, the aim of this study was to evaluate the relevance of preanalytical errors on the AaDO2 under hyperoxic conditions. Methods: Arterial blood gas analysis was performed on twenty patients without known pulmonary disease after tracheal intubation and 30 min of ventilation with pure oxygen. All preanalytical paO2 errors (sam- pling technique, transport and storage of samples, aspirated air bubbles) were assessed and all paO2 measurements were corrected by applying respective predetermined correction factors. Calculation of the AaDO2 was performed with corrected and uncorrected paO2 values. Results: The average amount of the AaDO2 under ventilation with FIO2=1.0 was 118.9±41.1 mmHg, calculated from uncorrected paO2 values, and 13.4±7.5 mmHg calculated from paO2 values corrected for preanalytical errors, respectively. Conclusion: The present results show that the assumption of an increasing AaDO2 with rising FIO2 is questionable. It could be proved that neglecting preanalytical paO2 errors leads to a significant overestimation of the AaDO2. The consequence would be a misinterpretation of the patient’s condition in relation to a reduced pulmonary gas exchange, which should in fact be attributed solely to the preanalytical errors.
    Notes: Zusammenfassung Fragestellung: Sowohl der paO2 als auch die AaDO2 werden als Standardverfahren für die Beurteilung des pulmonalen Gasaustauschs herangezogen. Als „Normalwert” der AaDO2 unter Raumluftatmung werden in der Literatur übereinstimmend Werte um 10 mmHg angegeben. Kontrovers sind die Angaben jedoch für die reine O2-Beatmung, vermutlich weil die Existenz unvermeidlicher präanalytischer Fehler bei der Bestimmung des paO2 bislang nicht beachtet wurde. Ziel dieser Studie war es daher, die Auswirkungen präanalytischer Fehler bei der Bestimmung des paO2 auf die Größe der AaDO2 und damit auf deren Aussagekraft zu untersuchen. Methodik: 20 lungengesunde Patienten wurden nach endotrachealer Intubation für 30 min mit reinem O2 beatmet. Anschließend wurden arterielle Blutgasanalysen durchgeführt, und präanalytische Fehler (Art der Probenentnahme, Art der Probenlagerung, Aspiration von Luftblasen) anhand vorbestehender Korrekturfaktoren nachträglich korrigiert. Die entsprechende AaDO2 wurde dann sowohl „korrigiert” als auch „unkorrigiert” berechnet. Ergebnisse: Die AaDO2 betrug ohne Berücksichtigung der präanalytischen Fehler im Mittel 118,9±41,1 mmHg. Nach Korrektur der präanalytischen Fehler betrug sie im Mittel jedoch nur noch 13,4±7,5 mmHg. Schlußfolgerung: Nach vorliegenden Ergebnissen entspricht die Größe der AaDO2 unter reiner O2-Beatmung beim lungengesunden Patienten derjenigen unter Raumluftatmung. Die Differenz zur „unkorrigierten” AaDO2 von vorliegend 105,5 mmHg geht offensichtlich zu Lasten der präanalytischen Fehler. Wird die AaDO2 zur Beurteilung des Patientenzustands herangezogen, so müssen präanalytische Fehler beachtet und korrigiert werden. Anderenfalls würde die Interpretation einer fälschlicherweise zu hoch errechneten AaDO2 hinsichtlich der Lungenfunktion (z.B. Zunahme venöser Beimischung) lediglich auf präanalytischen Fehlern basieren.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 7
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Aprotinin ; Tranexamsäure ; Extrakorporale Zirkulation ; Thrombosen ; Key words Aprotinin ; Tranexamic acid ; CPB ; Thrombosis
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Objective: Antifibrinolytic drug therapy has proved to be effective in reducing blood loss associated with cardiac surgery and cardiopulmonary bypass (CPB). Concerns remain regarding the risk of enhancing thrombosis. In the present study we investigated the effect of aprotinin (AP) and tranexamic acid (TA) on fibrinolysis and thrombin generation during CPB. Methods: 60 patients undergoing coronary artery bypass graft surgery were randomised in 3 groups. They received either aprotinin (“high-dose-scheme”), tranexamic acid (2 g/h) or no antifibrinolytic therapy (control group). Collection of blood was performed at 7 pre-, intra- and postoperatively predetermined intervals. Fibrinolytic activity was determined by measuring concentrations of D-dimer, thrombin generation by the measurement of thrombin-antithrombin III complex (TAT). Results: There was no significant increase of D-dimers in the AP or TA group. D-dimer concentration in the control group increased significantly after starting CPB. Comparing with the control group, thrombin generation in the AP group was significant less, while TA group produced significantly higher values. Conclusion: After the administration of AP for cardiac surgery we observed reductions in both intraoperative fibrinolysis and thrombin generation. In case of TA suppression of fibrinolytic activity in the absence of concomitant reduction in thrombin generation occurred. These results suggest that TA could potentiate a hypercoagulable state with the risk of thrombosis in the perioperative setting.
    Notes: Zusammenfassung Fragestellung: Zur Reduktion des intra- und postoperativen Blutverlusts werden heute bei Eingriffen mit extrakorporaler Zirkulation (EKZ) in der Kardioanästhesie häufig antifibrinolytisch wirksame Substanzen eingesetzt. Es bestehen jedoch gleichzeitig Bedenken hinsichtlich ihres Potentials als Auslöser thrombotischer Komplikationen. Vorliegend sollte daher die Wirksamkeit von Aprotinin und Tranexamsäure auf die Fibrinolyse und Thrombingeneration während Herzoperationen unter EKZ miteinander verglichen werden. Methodik: 60 Patienten, die sich einer aortokoronaren Bypassoperation unterziehen mußten, wurden randomisiert in 3 Gruppen eingeteilt. Die erste Gruppe erhielt intraoperativ Aprotinin (“high-dose-Schema”), die zweite Gruppe Tranexamsäure (2 g/h), die dritte Gruppe diente als Kontrollgruppe und erhielt kein Antifibrinolytikum. Blutproben wurden zu 7 festgelegten Meßzeitpunkten prä-, intra- und postoperativ entnommen. Zur Kontrolle der Fibrinolyse wurden die D-Dimer-Konzentration, zur Bestimmung der Thrombingeneration die Konzentration der Thrombin-Antithrombin III-Komplexe (TAT) bestimmt. Ergebnisse: Zu keinem Meßzeitpunkt konnte weder unter Anwendung von Aprotinin noch von Tranexamsäure ein signifikanter Anstieg der D-Dimer-Konzentration verzeichnet werden, wogegen die D-Dimere in der Kontrollgruppe nach EKZ-Beginn signifikant anstiegen. Unter Aprotinin kam es außerdem zu einer signifikant geringeren Thrombingeneration im Vergleich zur Kontrollgruppe. Die Thrombingeneration in der Tranexamgruppe war im Gegensatz dazu signifikant höher als in der Kontrollgruppe. Schlußfolgerung: Aprotinin hemmt sowohl die Fibrinolyse als auch die Thrombingeneration und scheint damit eine Balance zwischen Blutgerinnung und Lyse herzustellen. Tranexamsäure hemmt zwar wirksam die Fibrinolyse, jedoch ohne gleichzeitige Reduktion der Thrombingeneration. Es könnte dadurch eine hyperkoagulabile Situation mit der Gefahr von thrombotischen Komplikationen in der perioperativen Phase entstehen.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 8
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Remifentanil ; Propofol ; Desfluran ; Aufwachverhalten ; kardiovaskuläre Effekte ; Key words Remifentanil ; Propofol ; Desflurane ; Cardiovascular effects ; Emergence times
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Objective: To ascertain whether there is a difference between total intravenous anaesthesia with propofol (P) and remifentanil (R) and inhalational anaesthesia with desflurane (D) and nitrous oxide (N) with regard to haemodynamic reactions, recovery profile and postoperative analgesic demand in patients scheduled for elective microsurgical vertebral disc resection. Methods: 50 patients (ASA I–II, 18–65 years) were randomly assigned to receive total intravenous anaesthesia with propofol and remifentanil or inhalational anaesthesia with desflurane and nitrous oxide. After standardised induction of anaesthesia in both groups (1 µg·kg−1 remifentanil, 1.5 mg·kg−1 propofol, 0.1 mg·kg−1 cisatracurium), anaesthesia was maintained in the D/N group with desflurane in 50% N2O. The patients of the P/R group received a constant infusion of 2 mg·kg−1·h−1 propofol and a constant infusion of 0.5 µg·kg−1·min−1 remifentanil, which was reduced after 15 min by 50%. The administration of desflurane and the infusion of the anaesthetics were adjusted to maintain a surgical depth of anaesthesia. At the end of surgery the anaesthetics were discontinued and early emergence from anaesthesia was assessed by measuring time to spontaneous ventilation (VT〉4 ml/kg), tracheal extubation, opening of the eyes and stating correct name and data of birth. The frequency of analgesics and total demand for analgesics were determined using patient-controlled analgesia and recorded for 2 h postoperatively. In addition the pain level of the patients was measured on a visual analogue scale and the incidence of postoperative shivering, nausea and vomiting was noted. Results: Patients anaesthetised with desflurane responded to tracheal intubation and skin incision with increasing blood pressure and showed higher heart rates than patients anaesthetised with propofol and remifentanil, but there were no other haemodynamic differences between the groups in response to surgical stimuli. There were significantly shorter times to spontaneous ventilation (3.2 vs. 6.3 min), extubation (3.8 vs. 9.5 min), eye opening (3.0 vs. 11.5 min) and giving name and date of birth (4.8 vs. 14.3 min) in patients anaesthetised with remifentanil and propofol than in those receiving desflurane and nitrous oxide. In addition, patients anaesthetised with remifentanil and propofol had a greater incidence of postoperative shivering. There were no significant differences between the two groups in the patients’ pain scores, analgesic demand and incidence of nausea and vomiting. Conclusion: Patients anaesthetised with propofol and remifentanil have significantly shorter emergence times than patients anaesthetised with desflurane and nitrous oxide. The low incidence of postoperative pain after microsurgical vertebral disc resections requires no large-scale analgesic therapy, even after total intravenous anaesthesia including remifentanil.
    Notes: Zusammenfassung Fragestellung: Unterscheidet sich eine totale intravenöse Anästhesie mit Propofol (P) und Remifentanil (R) von einer Inhalationsanästhesie mit Desfluran (D) und Lachgas (L) bei lumbalen Bandscheibenoperationen hinsichtlich der Steuerbarkeit der Narkose, der Beeinflussung hämodynamischer Parameter, des Aufwachverhaltens und des postoperativen Analgetikabedarfs der Patienten? Methodik: 50 Patienten (ASA I–II, 18–65 Jahre) wurden randomisiert entweder einer P/R- oder D/L-Gruppe zugeteilt. Nach standardisierter Narkoseeinleitung (1 µg/kg Remifentanil, 1,5 mg/kg Propofol, 0,1 mg/kg Cisatracurium) wurde die Anästhesie in der D/L-Gruppe bedarfsadaptiert mit Desfluran in 50% N2O und in der P/R-Gruppe mit 2 mg/kg/h Propofol und 0,5 µg/kg/min Remifentanil aufrechterhalten, wobei die Remifentanildosis nach 15 min halbiert wurde. Am Operationsende unmittelbar vor der Umlagerung in die horizontale Rückenlage wurde die Zufuhr der Anästhetika abrupt unterbrochen und folgende Aufwachzeiten erfaßt: Eintritt Spontanatmung (VT〉4 ml/kg), Extubation, Augenöffnen, richtiges Benennen von Namen und Geburtsdatum und der Analgetikabedarf der ersten 2 postoperativen Stunden im Aufwachraum. Ergebnisse: Die Patienten der D/L-Gruppe reagierten auf den Intubationsreiz und die Hautinzision mit signifikanten Blutdruckanstiegen und zeigten signifikant höhere Herzfrequenzwerte, während ansonsten die hämodynamischen Parameter während des Narkoseverlaufs vergleichbar waren. Die Patienten der P/R-Gruppe erreichten signifikant früher eine stabile Spontanatmung (3,2 vs. 6,4 min), konnten früher extubiert werden (3,8 vs. 9,5 min), öffneten früher die Augen (3,0 vs. 11,5 min) und waren eher in der Lage, ihren Namen und Geburtsdatum zu benennen (4,8 vs. 14,3 min), wiesen aber auch signifikant häufiger Muskelzittern auf. Keine signifikanten Unterschiede fanden sich im Analgetikabedarf sowie in der Inzidenz von Übelkeit und Erbrechen. Schlußfolgerung: Die Patienten erwachen aus der TIVA mit Propofol/Remifentanil schneller als aus der Desfluran/N2O-Narkose und erreichen schneller ein höheres Vigilanzniveau, wobei die geringe Intensität postoperativer Wundschmerzen nach Bandscheibenoperationen kein aufwendiges Konzept zur postoperativen Analgesie erfordert.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 9
    ISSN: 1435-1420
    Keywords: Schlüsselwörter Hyperkapnie – CO2-Produktion – Totraum- und Minutenventilation – Hypoxämie – O2-Angebot – V/Q-Störungen – Shunt – gemischtvenöses Blut ; Key words Hypercapnia – CO2 production – dead-space ratio – total minute ventilation – hypoxemia – O2 availability – V/Q mismatching – shunt – mixed-venous oxygen
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Recognizing the various complexities integral to CO2 elimination and oxygen availability establishes the need for invasive respiratory monitoring. Hypercapneic failure may be the result of several pathological factors, which include CO2 production, dead-space ratio, and total minute ventilation. The latter comprises interactive balances that include central respiratory drive, respiratory impedance, and respiratory muscle capacity. Invasive monitoring is currently available to assess each of these factors. However, some of them are primarily research tools (e.g., diaphragmatic electromyographic analyses, tensiontime index). At what level each is utilized will depend on the patient population, hospital economics, adequate nutritional plans, and a sound data base. Invasive respiratory monitoring in hypoxemic respiratory failure can lead to greater accuracy in diagnosis as well as in determining the patient's response to therapy. The level of priority depends on the patient's demands and the hospital economics. The approach to monitoring may also be based on the suspected pathophysiological etiology of hypoxemia and could include arterial, pulmonary capillary, and mixed-venous sampling, associated calculations (e.g., oxygen content), alveolar gas metering, estimation of shunt, mouth occlusion pressures, wedge pressure, stroke volume, expiratory hold, volume-time curves, and flow-time curves. Almost all standard ICUs have the capacity to determine these measurements. Most of the data are obtained as part of routine ICU management of the critically ill patient, and only few options are used by researchers (e.g., multiple inert gas elimination technique). In summary, monitoring both hypercapneic and hypoxemic respiratory failure invasively and accurately plays a crucial role in critical care.
    Notes: Zusammenfassung Aufgrund der Funktion der Atmung, Blut zu oxygenieren und Kohlendioxid zu eliminieren, führt jede Störung des respiratorischen Systems potentiell zur Einschränkung des lebenserhaltenden Zellstoffwechsels und verlangt daher frühzeitige Diagnostik und Therapie. Die zwei Hauptformen respiratorischer Störungen sind das hyperkapnische und hypoxämische respiratorische Versagen, die beide direkt oder indirekt mit einer azidotischen Reaktionslage und/oder unzureichendem O2-Angebot einhergehen können. Durch direkte invasive Messung der Atmungskapazität und der O2-Versorgung kann das respiratorische Monitoring zur Identifikation der verschiedenen hyperkapnischen und hypoxämischen Ursachen beitragen. Für das hyperkapnische respiratorische Versagen stehen dabei der pCO2, die CO2-Produktion, das Totraumverhältnis und die Gesamtminutenventilation im Mittelpunkt. Im Falle des hypoxämischen Versagens liegen die Schwerpunkte des invasiven Monitorings auf dem O2-Angebot, der alveolären Ventilation, dem Verhältnis von Ventilation und Perfusion, der Shuntberechnung und auf der Frage nach dem gemischtvenösen Sauerstoffgehalt. Die betreffenden Verfahren werden entsprechend ihrer Verfügbarkeit übersichtsartig eingeordnet und mit den jeweils wichtigsten methodischen Limitierungen dargestellt. Besonders für indirekte und abgeleitete Monitoringmethoden sind dabei eine Reihe von Fehlern zu berücksichtigen, die für Fehlinterpretationen verantwortlich sein können und deshalb ausgeschlossen werden müssen. Dies trifft besonders auf die Berechnung des O2-Gehalts zu sowie auf jene Situationen, für die aus praktischen Gründen der pO2 und/oder die sO2 bemüht werden.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 10
    ISSN: 1434-6079
    Keywords: 36.40. + d
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Physics
    Notes: Abstract A tandem time-of-flight mass spectrometer is used to measure photofragmentation mass spectra and optical absorption spectra of mass selected argon cluster ions in then=3 to 108 atoms per cluster range.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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