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  • 1
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    German Medical Science GMS Publishing House; Düsseldorf
    In:  130. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie; 20130430-20130503; München; DOC13dgch631 /20130426/
    Publication Date: 2013-04-27
    Keywords: ddc: 610
    Language: English
    Type: conferenceObject
    Signatur Availability
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  • 2
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    German Medical Science GMS Publishing House; Düsseldorf
    In:  128. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie; 20110503-20110506; München; DOC11dgch237 /20110520/
    Publication Date: 2011-05-20
    Keywords: ddc: 610
    Language: English
    Type: conferenceObject
    Signatur Availability
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  • 3
    ISSN: 0044-281X
    Keywords: Schlüsselwörter Koronare Bypassoperation – Morbidität – Mortalität – 80- und über 80-jährige –Überleben ; Key words Coronary artery bypass grafting – octogenarians – morbidity – mortality – survival
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary The average age of patients undergoing cardiac surgery has increased continuously during the last three decades due to a progressively increasing number of ”older” people in the population and the advances in operative and perioperative treatment in open heart surgery. Consequently we have investigated the short- and long-term results of isolated myocardial revascularization in patients who are in their ninth decade of life. Between 1 January 1995 and 31 December 1998, 121 patients (51 women, 70 men, age 80 to 88 years, median: 82 years) underwent isolated coronary artery bypass grafting. As part of the revascularization, a unilateral internal mammary artery graft (IMA) was used in 87% of cases. The in-hospital mortality was 6.6%. Analysis of predictors of mortality unveiled the following factors: ejection fraction less than 50%; history of recent left ventricular failure; extent of coronary artery disease; perioperative use of an intraaortic balloon pump (IABP) and symptomatic pericardial effusion. Use of the IMA revealed no influence on in-hospital mortality. The median follow-up time was 20 months (range: 2–48 months). Survival rates after 1, 2, and 3years were 93.1%, 87.3% and 73.7% for women and 86.9%, 82.5% and 65.1% for men. These survival rates were comparable with those of the entire 82 year old population. Predictors for late death were male gender, history of stroke, history of arterial embolism, and postoperative pulmonary failure resulting in mechanical ventilation. During the follow-up period myocardial infarcts were subsequently not observed. Freedom from angina after 1, 2 and 3years was 90.1%, 82.6% and 78.1%, respectively. At an interval of 1 year after the operation 87.6% of patients had not been hospitalized as a result of cardiac disorders (2years: 80.1%, 3 years: 73.2%). Permanent nursing care was not required 1year after the operation by 94.3% of patients (2 years: 91.5%, 3 years: 91.5%). Four percent of the survivors suffered from permanent delirium, 3% from depression, 5% from lack of concentration, and 6% from vertigo. In summary this study has revealed that, in patients over eighty years of age suffering from ischemic heart disease, coronary artery bypass grafting has acceptable short- and long-term results. Yearly mortality rates during the first 3years after the operation are comparable with the expected mortality rate in an age-matched population.
    Notes: Zusammenfassung Bei einem zunehmenden Anteil älterer Menschen an der Gesamtbevölkerung und infolge des medizinisch-technischen Fortschritts wächst das Durchschnittsalter der am Herzen operierten Patienten. Wir haben daher die Kurz- und Langzeitergebnisse der isolierten Myokardrevaskularisation in der neunten Lebensdekade untersucht. Zwischen 1.1.95 und 31.12.98 wurden 121 Patienten (51 Frauen, 70 Männer, zwischen 80 und 88 Jahre alt, Median: 82 Jahre) einer isolierten Myokardrevaskularisation mit Hilfe der Herz-Lungen-Maschine unterzogen. Bei 87% wurde die A. mammaria interna (IMA) als Bypassgraft benutzt. Die Krankenhausmortalität betrug 6,6%. Nach der logistischen Regressionsanalyse waren für die Krankenhausmortalität folgende Parameter relevant: Linksventrikuläre Ejektionsfraktion kleiner als 50%, Zustand nach kardialer Dekompensation, Schwere der koronaren Herzerkrankung, Einsatz der intraaortalen Ballonpumpe (IABP), drainagebedürftiger Perikarderguß. Eine Abhängigkeit vom IMA-Einsatz lag nicht vor. Die Nachbeobachtungszeit betrug zwei bis 48 Monate (Median: 20 Monate). Die Überlebensrate war bei den Frauen nach einem Jahr 93,1%, nach zwei Jahren 87,3%, nach drei Jahren 73,7% und bei den Männern 86,9%, 82,5% und 65,1%. Diese Raten unterschieden sich kaum von den Überlebensraten der 82-jährigen Fauen und Männer in der Gesamtbevölkerung. Die Überlebensrate war von den folgenden Faktoren abhängig: Geschlecht, Zustand nach Apoplex, Zustand nach arterieller Embolie, postoperativer Reintubation wegen respiratorischer Insuffizienz. Während der Nachbeobachtungsphase wurden keine neuen Herzinfarkte beobachtet. Die Freiheitsrate von erneuten Angina pectoris-Beschwerden war nach einem Jahr 90,1%, nach zwei Jahren 82,6%, nach drei Jahren 78,1%. Die entsprechenden Zahlen für die Freiheit von einer erneuten stationären Behandlung aus kardialen Ursachen waren 87,6%, 80,1% sowie 73,2% und für die Freiheit von Pflegebedürftigkeit 94,3%, 91,5% und 91,5%. 4% der Überlebenden litten unter persistierender Verwirrtheit, 3% unter Depression, 5% unter Konzentrationsschwäche und 6% unter Schwindel. Zusammenfassend hat die Untersuchung gezeigt, daß die isolierte koronare Bypassoperation in der neunten Lebensdekade akzeptable Kurz- und Langzeitergebnisse aufweist. Die Mortalitätsraten in den ersten drei postoperativen Jahren sind mit den Mortalitätsraten der Gleichaltrigen in der Gesamtbevölkerung vergleichbar.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 4
    ISSN: 0044-281X
    Keywords: Schlüsselwörter Aortenklappenersatz – Letalität – Morbidität –¶Überleben – 9. Lebensdekade ; Key words Aortic valve replacement – mortality – morbidity –¶survival – 9th decade of life
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Due to demographic changes in average life expectancy, the age of patients undergoing cardiac surgery is increasing as well. We have reviewed the short- and long-term outcome in patients over 80 years of age after aortic valve replacement.¶   From 01Jan1995 until 31Dec1998, 105 patients (76 women, 29 men between 80 and 89 years, median: 83) underwent aortic valve replacement. 42% presented with aortic stenosis, 58% with combined valve disease with leading stenosis. 53% (group A) received isolated valve replacement, 47% (group B) underwent myocardial revascularization as well. The in-hospital mortality rate was 8.9% for group A and 14.3% for group B. The follow-up time ranged between 10 and 243 weeks (median: 112 weeks). None of the patients had to be reoperated for prosthetic valve dysfunction or endocarditis. Bleeding complications due to anticoagulant therapy were not observed. Of the 11 deaths during the follow-up period, 5 (45%) were cardiac in nature and 2 (18%) related to stroke. Actuarial survival rates for group A were 98, 95 and 88% at 1, 2 and 3 years, and for group B 92, 84 and 84%, respectively. Permanent nursing care was not required 1 year after the operation by 98% of patients in group A (2 years: 95%, 3 years: 88%) and by 100% of patients in group B (2 years: 95%, 3 years: 88%). At an interval of 1 year after the operation 98% of patients in group A had not been hospitalized as a result of cardiac disorders ¶(2 years: 98%, 3 years: 94%). The rates for group B were 90, 82 and 82%.¶   Compared with younger age groups, aortic valve replacement in patients 80 years of age and older is associated with a distinctly increased mortality and morbidity. However, our data suggest that considering the poor prognosis of conservative therapy of symptomatic aortic valve disease, the functional status as well as life expectancy in this age group seems to be positively influenced by aortic valve replacement.
    Notes: Zusammenfassung Mit zunehmendem Anteil älterer Menschen an der Gesamtbevölkerung nimmt das durchschnittliche Alter der am Herzen operierten Patienten zu. Wir haben in unserem Patientengut die Kurz- und Langzeitergebnisse des Aortenklappenersatzes in der neunten Lebensdekade untersucht. Zwischen dem 1.1.1995 und dem 31.12.1998 wurden 105 Patienten (76 Frauen, 29 Männer, 80 bis 89 Jahre alt, Median: 83 Jahre) einem Aortenklappenersatz unterzogen. 42% hatten eine Aortenstenose, 58% ein kombiniertes Vitium mit führender Stenose. Bei 53% wurde ein isolierter Klappenersatz vorgenommen (Gruppe A), 47% erhielten zusätzlich eine Myokardrevaskularisation (Gruppe B). Die Krankenhausletalität betrug bei isoliertem Klappenersatz 8,9% und bei Kombinationseingriffen 14,3%. Die Nachbeobachtungszeit betrug zwischen 10 und 243 Wochen (Median: 112 Wochen). Reoperationen wegen Prothesendysfunktion oder -endokarditis sowie Blutungen aufgrund der Antikoagulation wurden nicht beobachtet. Von den 11 Todesfällen während der Nachbeobachtungsphase waren 5 (45%) kardial bedingt und 2 (18%) Folge eines Schlaganfalls. Die Überlebensrate betrug bei Patienten der Gruppe A nach einem Jahr 98%, nach zwei Jahren 95% und nach drei Jahren 88%. Für die Gruppe B waren die entsprechenden Zahlen 92, 84 und 84%. Die Freiheitsrate von Pflegebedürftigkeit war beim isolierten Aortenklappenersatz nach einem Jahr 98%, nach zwei Jahren 95%, nach drei Jahren 88% und bei Kombinationseingriffen 100, 95 und 88%. Die Freiheitsrate von erneuter stationärer Behandlung aus kardialen Gründen war in der Gruppe A nach einem Jahr 98%, nach zwei Jahren 98%, nach drei Jahren 94% und in der Gruppe B 90, 82 sowie 82%.¶  Der Aortenklappenersatz ist bei Patienten in der neunten Lebensdekade im Vergleich zu jüngeren Patienten mit einer deutlich erhöhten Letalität und Morbidität verbunden. Berücksichtigt man jedoch die infauste Prognose der konservativen Therapie klinisch manifester Aortenvitien, so weisen unsere Daten darauf hin, dass auch im hohen Alter der funktionelle Status und die Lebenserwartung durch den Klappenersatz positiv beeinflusst werden können.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 5
    ISSN: 0090-6980
    Source: Elsevier Journal Backfiles on ScienceDirect 1907 - 2002
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 6
    ISSN: 1435-1285
    Keywords: Key words Off pump coronary artery bypass ; Schlüsselwörter OP CAB-Risiken – Vorteile
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung In der neuzeitlichen Herzchirurgie nimmt die Bypasschirurgie am schlagenden Herzen unter Vermeidung der extrakorporalen Zirkulation einen zunehmenden Stellenwert ein. Durch die Entwicklung neuer mechanischer Stabilisationssysteme wurde es möglich, auch Gefäßprovinzen der Hinterwand und der distalen rechten Kranzarterie zu erreichen. Insbesondere Hochrisikopatienten mit multiplen Risikofaktoren profitieren, da die negativen Effekte der extrakorporalen Zirkulation ausgeschaltet werden können, von der Revaskularisation am schlagenden Herzen. Methodik: Es wurden 158 Patienten mit einer koronaren Mehrgefäßerkrankung in das OP CAB-Verfahren (“off-pump-coronary-artery-bypass”) eingeschlossen. Im gleichen Zeitraum wurden 2869 Ptienten unter Zuhilfenahme der Herz-Lungen-Maschine bypasschirurgisch versorgt. Ergebnisse: Die Patientenkollektive unterscheiden sich in den präoperativen Daten durch eine erhöhte Anzahl von Patienten mit präoperativ stattgehabten manifesten neurologischen Defiziten in der OP CAB-Gruppe. Trotzdem kam es in der OP CAB-Gruppe zu keinem Auftreten eines permanenten neurologischen Defizits, wohingegen in der Gruppe mit Herz-Lungen-Maschine 1,3% der Patienten ein permanentes neurologisches Defizit erlitten. Die Anzahl der temporären neurologischen Defizite wie TIA (“temporary ischemic attack”) und PRIND (“prolonged reversible neurologic deficit”) war aufgrund der Auswahl des Patientenkollektivs in der OP CAB-Gruppe erhöht. Es kam zudem aufgrund des Operationsverfahrens zu keiner chirurgisch ausgelösten Aortendissektion in der OP CAB-Gruppe. Schlussfolgerungen: Die hier vorliegende Untersuchung und bereits durchgeführte Studien zeigen, dass die Effektivität der Herzoperation im Hinblick auf perioperative Komplikationen sowie Überlebensraten nachgewiesen ist. Insbesondere Hochrisikopatienten mit multiplen Risikofaktoren profitieren von der Revaskularisation am schlagenden Herzen. Inwieweit Hinweise auf eine erhöhte Rate von rezidivierenden Angina pectoris und vermehrten interventionellen Maßnahmen in der Literatur in der OP CAB-Gruppe auf eine intiale Lernkurve zurückgeführt werden können, kann derzeit nicht beantwortet werden. Es bleibt Langzeitstudien überlassen, eine dauerhaften Erfolg der Koronarrevaskularisation am schlagenden Herzen nachzuweisen.
    Notes: Summary Introduction: Avoidance of extracorporeal circulation during beating heart surgery (OP CAB = Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery) for aortocoronary bypass grafting (ACBG) is gaining increasing importance in modern cardiac surgery. With the development of new mechanical stabilization devices, the revascularization of the posterior wall of the heart and the distal rith coronary artery became feasable. Especially high-risk patients with multiple risk factors for open heart surgery will profit from this approach, because the negative effects of the extracorporeal circulation are avoided. Methods: From 7/97 until 12/99 a total of 158 patients with ultivessel-coronary artery disease were operated on the beating heart. In the same time course, a total of 2869 patients were operated conventionally using the extracorporeal circulation as a standard procedure. Results: Due to patient selection, the two groups differ in the preoperative data concerning previous neurologic deficits. None of the patients in th OP CAB group suffered a permanent neurologic deficit after the operation, whereas in the CAB group the rate of stroke was 1.3%. The rate of temporary neurologic deficits, such as TIA (temporary ischemic attack) or PRIND (prolonged reversible neurologic deficit), was higher in the OP CAB group due to patient selection. No surgially associated aortic dissection was seen in the OP CAB group. Conclusions: This and other studies have shown the effectiveness of OP CAB surgery concerning perioperative complications and survival rates. Especially high-risk patients with multiple risk factors for a cardiac operation profit from a beating-heart operation avoiding extracorporeal circulation. The question in how far the higher rate of reoccuring angina and the larger number of interventional treatments in OP CAB patients reported in the literature are due to the learning curve remains unanswered. Long-term studies will show whether the result of beating heart surgery is as good as the result of conventional “on-bypass” surgery.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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