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  • 1
    facet.materialart.
    Unknown
    German Medical Science GMS Publishing House; Düsseldorf
    In:  GMS Current Posters in Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery; VOL: 10; DOC147 /20140519/
    Publication Date: 2014-05-20
    Description: Einleitung: Bei der Pan-Endoskopie teilen sich Anästhesist und Operateur die oberen Atemwege. Die Intubation behindert auch mit einem kleinen Tubus die Operation. Bei der Jet-Ventilation kommt es zu unangenehmen Vibrationen. Kurze intermittierende Apnoen nach Maskenbeatmung führen zu erheblichen Verzögerungen der OP. In unseren Kliniken führen wir seit Jahren erfolgreich die apnoeische Oxigenierung als Alternative durch. In einer retrospektiven Untersuchung stellen wir das Verfahren dar.Methodik: Wir werteten retrospektiv 47 Narkoseprotokolle aus. Die Patienten erhalten eine konventionelle Narkoseeinleitung. Durch aktive und passive Präoxigenierung werden mindestens 90% des Stickstoffs aus der Lunge ausgewaschen (Kontrolle mittels FetO2). Danach wird ein 8F Absaugkatheter in die Trachea eingeführt und an Sauerstoff mit einem Fluss von 1l/min angeschlossen. Durch die behinderte CO2-Elimination kommt es nach kurzer Zeit zu einem in die Lunge gerichteten Gasstrom (aventilatorischer Massenfluss), der ungefähr dem Sauerstoffverbrauch entspricht (1). Theoretisch könnte damit die Oxigenierung über mehrere Stunden bis zum Limit der CO2-Speicher aufrechterhalten werden.Ergebnisse: Bei drei Patienten musste wegen mangelnder Oxigenierung interveniert werden.Ansonsten wurden Apnoezeiten bis zu 45 Minuten problemlos toleriert. Bei keinem der Patienten kam es zu ST-Strecken-Veränderungen, hypertonen Krisen oder auffälligem Verhalten nach der Narkose. Die Operationsverhältnisse wurden von allen Operateuren als "exzellent" beschrieben.Diskussion: Die apnoeische Oxigenation stellt sich uns als das überlegene Verfahren dar und kann auch über längere Zeiträume problemlos durchgeführt werden. Folgende Kontraindikationen sollten aber beachtet werden: Patienten mit massivem Übergewicht Patienten mit Hirndruck Diathermie und Laser dürfen wegen der hohen Sauerstoffkonzentration nicht angewendet werden Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an.
    Keywords: ddc: 610
    Language: German
    Type: article
    Signatur Availability
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  • 2
    facet.materialart.
    Unknown
    German Medical Science GMS Publishing House; Düsseldorf
    In:  85. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie; 20140528-20140601; Dortmund; DOC14hnod119 /20140414/
    Publication Date: 2014-04-15
    Keywords: ddc: 610
    Language: German
    Type: conferenceObject
    Signatur Availability
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  • 3
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Oxymetrie ; Lebervenöse Sauerstoffsättigung ; Splanchnicus-Durchblutung ; Key words Oximetry ; Hepatovenous O2 saturation ; Splanchnic circulation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract As it is the driving force in the development of a multiorgan dysfunction syndrome (MODS), the gastro-intestinal region is at the centre of current discussion. Recently, hepatovenous oximetry has been used increasingly to monitor the relationship between oxygen supply and consumption in the splanchnic system. In the present paper we report an exclusively oximetrically controlled catheterisation procedure that can be carried out at the bedside without the use of imaging procedures. In the inferior vena cava a typical venous oxygen saturation profile can be expected. Near the opening of renal veins there is a peak in venous saturation due to the large extent to which the kidneys partake in the cardiac output and their relatively low oxygen consumption. Correspondingly there is a significant drop in saturation in the area around the opening of the hepatic veins. At the right atrium the oxygen saturation increases again due to admixing of more highly saturated blood from the superior vena cava. Taking these physiological facts into consideration it was attempted to find the opening of the hepatic veins into the inferior vena cava using only continuous in vivo oximetry and to insert a hepatovenous catheter. Material and methods. In 14 patients with postoperative MODS (Apache II score ≥20) a fibreoptic pulmonary catheter for the continuous evaluation of oxygen saturation was inserted via the inferior vena cava (entrance through the femoral vein). First the catheter was pushed forward into the wedge position in the usual way. Subsequently it was pulled back up to the region of high renal venous saturation. At this point the catheter, now unblocked, was pushed forward again with gentle twisting motions until a distinct decrease in saturation was reached well below the value of the mixed-venous saturation which can be taken as an indication for having entered the hepatic vein. Using a CO oximeter a slowly aspirated blood specimen was taken from the distal line of the catheter and analysed. The placement of the hepatovenous catheter was verified by radiograph of the abdomen. In most cases the catheter had to be readjusted several times before it reached its final position. Results. Of the 14 patients, 13 showed the saturation course in the inferior vena cava that could theoretically be expected. In 12 patients (85.7%) we succeeded in placing the hepatovenous catheter correctly by applying this procedure. The average depth of insertion of the catheter after final positioning was 57±4 cm. Initial values of hepatovenous saturation (S hvO2) amounted to an average of 35.1±9.4%. The minimum value was 19%; the maximum S hvO2 came to 59%. Discussion. With the procedure presented it was possible in 12 of 14 patients to position a hepatovenous catheter oximetrically controlled without further means. A precondition for this is a typical saturation profile of the inferior vena cava, which, however, was not found in one of the patients. A possible explanation for this could be an increased shunt volume in the hepatosplanchnicus area, which can lead to high S hvO2 values. For this reason the opening of the hepatic veins could not be recognized by a decrease in saturation using the oximetric procedure. Placement of a catheter was not possible. Future studies on larger groups of patients will be required to show to what extent monitoring of S hvO2 can lead to an efficient therapy specific for this part of the cardiovascular system in patients with sepsis and MODS.
    Notes: Zusammenfassung Der Gastrointestinaltrakt steht als Motor der Entwicklung eines Multiorgandysfunktionssyndroms (MODS) im Mittelpunkt der aktuellen Diskussion. Zur Überwachung des Sauerstoff-Angebot-Verbrauchs-Verhältnisses in diesem Teilkreislaufgebiet wird in jüngster Vergangenheit vermehrt die lebervenöse Oxymetrie eingesetzt. In der vorliegenden Arbeit wird eine ausschließlich oxymetrisch gesteuerte Katheterisierung einer Lebervene beschrieben, die bettseitig ohne Einsatz bildgebender Diagnostik-Verfahren möglich ist. In der V. cava inferior ist ein typisches venöses Sauerstoffsättigungsprofil zu erwarten. In Höhe der Einmündung der Nierenvenen kommt es zu einem sprunghaften Anstieg der venösen Sättigung aufgrund des hohen Anteils der Organe am Herzzeitvolumen und dem, in Relation dazu, geringen Sauerstoffverbrauch. Im Bereich des Zuflusses der Lebervenen zeigt sich meist ein ebenso deutlicher Abfall der Sättigung. Nach Erreichen des rechten Vorhof steigt die O 2 -Sättigung auf Grund der Zumischung höher gesättigten V. cava superior Blutes wieder an. Unter Berücksichtigung dieser physiologischen Gegebenheiten gelang es bei 12 von 14 Patienten mit postoperativem MODS (Apache II-Score ≧20) mit alleiniger Hilfe der kontinuierlichen in-vivo Oxymetrie die Leberveneneinmündung in die V. cava inferior aufzufinden und einen Katheter hepatovenös zu plazieren. Die Ausgangswerte der lebervenösen Sauerstoffsättigung (shvO 2 ) wurden im Mittel mit 35,1±9,4% bestimmt. Der minimale Wert betrug 19%, die höchste shvO 2 lag bei 59%. Inwieweit das Monitoring der shvO 2 zu einer effizienten, teilkreislaufspezifischen Therapie bei Patienten mit Sepsis und MODS führen kann, werden erst zukünftige Studien mit größeren Patientenkollektiven zeigen können.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 4
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Pulsoxymetrie ; Methämoglobin ; Prilocain ; Plexusanästhesie ; Key words Pulsoximetry ; Methaemoglobinaemia ; Prilocaine ; Plexus block
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract During the last 15 years pulse oximetry has become a widely accepted method of monitoring during general and local anaesthesia. Pulse oximeters measuring with two wavelengths are considerably affected by dyshaemoglobin. At concentrations up to 30%, CO-Hb cannot be distinguished from O2-Hb. Met-Hb, even in low concentrations, leads to a constant error of measurement; some authors recommended exploiting this for estimation of the Met-Hb concentration. To prove the aim of the present study was to test whether this error in measurement can be defined with one formula for different pulse oximeters. Patients and methods. In a prospective, randomized, double-blind study, 171 non-smoking patients with healthy lungs (ASA 1–3) who had received a plexus block for hand surgery were investigated. After premedication with 3.75–15 mg medazolam p.o. each patient received a total of 6 lO2 via a Hudson mask during the investigation. After 10 min the following pulse oximeters were put on the index finger: (1) Ohmeda BIOX 3700e, (2) Critikon Oxyshuttle, (3) Nellcor N 180. Simultaneously a venous blood sample was taken and analysed immediately with a Radiometer OSM3. The procedure was repeated 15, 30, 60 and 120 min after the plexus block. In 41 patients the plexus block was carried out with lidocaine (6 mg/kg body weight) and in 130 patients, with prilocaine (7 mg/kg body weight). Results. There were no significant differences in age, sex and risk groups between the lidocaine and the prilocaine group. In the lidocaine group we were able to show that hyperoxic conditions can be maintained for 2 h with the method described. In the lidocaine group none of the pulse oximeters showed a psO2 less than 99%. Our results show significant differences between the three pulse oximeters. Therefore, in contrast to the convention followed in the literatur, the relation between Met-Hb and psO2 under hyperoxic conditions must be described with different formulas for each pulse oximeter as follows: (1) Ohmeda BIOX 3700e: Met-Hb=(101-psO2)·0.6 (r=0.94); (2) Critikon Oxyshuttle: Met-Hb=(101-psO2)·0.7 (r=0.83); (3) Nellcor N 180: Met-Hb=(101-psO2) ·0.9 (r=0.92). Discussion. Our results show that it is not possible to describe the connection between Met-Hb and psO2 for all pulse oximeters with only one formula, but it is possible to set up different formulas with good correlations for each of the three pulse oximeters. The reasons for the different sensitivity are probably the different algorithms used by the manufacturers. In spite of the good correlations we can not recommend Met-Hb estimation by pulse oximetry measurement with two wavelengths, because the distinction of hypoxia and Met-Hb its not possible when hyperoxic conditions are not stable as they were in our controlled study. A low psO2 measured in patients with normal arterial blood gases can be an indication of Met-Hb, but the exact measurement of dyshaemoglobin is only possibly by using a co-oximeter.
    Notes: Zusammenfassung In einer prospektiven, randomisierten Doppelblindstudie wurde die Beeinflussung der Meßgenauigkeit dreier verschiedener Pulsoxymeter durch Methämoglobin untersucht. 171 Patienten, die sich einem handchirurgischen Eingriff in Plexusanästhesie unterzogen, erhielten während des gesamten Untersuchungszeitraums 6 l O 2 über eine Hudson-Maske. Bei 41 Patienten wurde die Plexusblockade mit Lidocain und bei 130 Patienten mit Prilocain durchgeführt. Vor Anlage der Plexusanästhesie sowie 15, 30, 60 und 120 min danach wurden folgende Pulsoxymeter angelegt: 1. Ohmeda BIOX 3700e, 2. Critikon Oxyshuttle, 3. Nellcor Pulsoxymeter N180. Gleichzeitig wurde eine periphervenöse Blutprobe auf Dyshämoglobine untersucht. Mit der Lidocaingruppe konnte gezeigt werden, daß es mit der beschriebenen Methodik möglich ist hyperoxische Bedingungen aufrechtzuerhalten. In der Prilocaingruppe ergaben sich erhebliche psO 2 -Abfälle, die sich zwischen den drei Pulsoxymetern signifikant unterschieden. Ein Zusammenhang zwischen Met-Hb und psO 2 -Abfall für alle Pulsoxymeter gleich konnte nicht gefunden werden, sondern müßte individuell wie folgt definiert werden: 1. Ohmeda BIOX 3700e: Met-Hb= (101-psO 2 )·0,6 (r=0,94), 2. Critikon Oxyshuttle: Met-Hb= (101-psO 2 )·0,7 (r=0,83), 3. Nellcor Pulsoxymeter N180: Met-Hb=(101-psO 2 )· 0,9 (r=0,92). Obwohl dieser Meßfehler für jeden Gerätetyp gut reproduzierbar ist, halten wir es dennoch nicht für zulässig, aus dem Abfall der psO 2 auf das Ausmaß der Methämoglobinämie zu schließen. Die Bestimmung von Dyshämoglobinen muß daher immer in vitro, d.h. mit einem Co-Oxymeter erfolgen.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 5
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Prilocain ; Thiopental ; Methämoglobin ; Plexusblockade ; o-Toluidin ; Key words Prilocaine ; Thiopental ; Methaemoglobin ; Plexus block ; o-Toluidine
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Although the local anaesthetic prilocaine is less cardio- and neurotoxic than lidocaine, it bears the disadvantage of the formation of methaemoglobin by the metabolite o-toluidine. Prilocaine is often successfully used, especially for the blockade of the brachial plexus, but one problem of this technique is the failure rate of 3–10%, with the consequence that general anaesthesia after administration of prilocaine is frequently necessary. Methaemoglobin formation after prilocaine administration has been thoroughly investigated. Nothing is known, however, about the interactions of prilocaine and the induction of general anaesthesia relative to methaemoglobinaemia. Case report. Two patients (47 and 52 years old) each received 500 mg prilocaine for the axillary blockade of the brachial plexus. After 100 and 120 min respectively, it was necessary to induce general anaesthesia, for which 350 mg thiopental, 1 mg alfentanil and 45 mg atracurium were used. At 15 min after induction, methaemoglobin levels had increased by 70% and 25%, respectively, from baseline before general anaesthesia. Conclusion. It is not possible to explain these findings conclusively with the present method. To check whether displacement of o-toluidine from the plasma protein binding might have been responsible, we provoked methaemoglobinaemia in vitro by adding o-toluidine to heparinised blood.Thiopeontal was then added to half the specimens. Subsequently, methaemoglobin levels were lower in the samples with thiopental. Three explanations seem plausible: (1) Thiopental blocks the hydroxylase of the endoplasmic reticulum, with the result that o-toluidine cannot be further metabolised, leading to higher o-toluidine and methaemoglobin levels. (2) Isoflurane improves the blood supply of the liver. This results in increased metabolism of prilocaine to o-toluidine. (3) The results were accidental. To clarify which of these explanations is correct, further investigation is necessary.
    Notes: Zusammenfassung Es wird über zwei Patienten berichtet, bei denen es nach Anlage einer axillären Plexusblockade mit Prilocain zunächst zu dem bekannten leichten Anstieg des Dyshämoglobins Met-Hb kam. Nach 100 bzw. 120 min mußte bei beiden Patienten eine Allgemeinanästhesie mit Thiopental, Alfentanil und Atracurium eingeleitet werden. Die weitere Narkose wurde mit 70 Vol.-% Lachgas, Isofluran und Alfentanil nach klinischem Bedarf aufrechterhalten. 15 min nach Einleitung der Narkose war der Methämoglobinanteil plötzlich deutlich von 2,0% auf 3,4% bzw. von 4,1% auf 5,1% angestiegen. Um nachzuprüfen, ob die Ursache der offenbar durch die Narkose induzierten Zunahme der Methämoglobinämie eine Verdrängung des o-Toluidins aus der Eiweißbindung durch Thiopental ist, versetzten wir heparinisiertes Blut mit o-Toluidin und Thiopental. Dabei stellte sich heraus, daß Thiopental in vitro einen protektiven Effekt auf die o-Toluidin-induzierte Methämoglobinämie hat. Als Erklärungen für den Met-Hb-Anstieg kommen eine Blockade der mikrosomalen Hydroxylase durch Thiopental und ein dadurch verminderter Abbau von o-Toluidin und/oder eine durch Isofluran relativ vermehrte Leberdurchblutung und damit vermehrter Metabolismus des Prilocains in Frage. Um die Möglichkeit einer Zufallsbeobachtung auszuschließen, sind weitere Untersuchungen notwendig.
    Type of Medium: Electronic Resource
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