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  • 1
    ISSN: 1435-2451
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Unter mehr als 3/12 Tausend Arterienrekonstruktionen der Heidelberger Klinik (1959 bis 31.12.1971) galten 1332 chronischen Verschlüssen im femoro-poplitealen Abschnitt. Während die halbgeschlossene Thrombendarteriektomie als einfachster und schnellster Eingriff zunächst das Verfahren der Wahl darstellte, wird sie heute nur noch unter streng abgegrenzter Indikation und unter peroperativer angiographischer Kontrolle des desobliterierten Gefäßabschnitts angewandt. Angiographische Spätkontrollen mit bedrohlicher Progredienz der Grundkrankheit im thrombenarterektomierten Gefäß sowie eine Rezidivquote nach 4 Jahren im Stadium III und IV von 44% zeigen, daß die Alternative: der autoplastische femoro-popliteale Venen-By-pass (Rezidivquote 25% nach 4 Jahren im Stadium III und IV) überlegen ist.
    Notes: Summary Out of more than 3/12 thousand arterial reconstructions performed in the Heidelberg Surgical Clinic (1959-31.12.1971) 1332 were aimed at chronic occlusions of the femoro-popliteal segment. Whereas at first semiclosed thrombendarteriectomy was preferred as a simple and rapid procedure, this is now carried out only under strict preoperative criteria and under intraoperative control of the disobliterated vessel. Late angiographic follow-ups, showing alarming progression of arteriosclerosis in the stripped artery, and a recurrency rate of 44% after 4 years in stage III and IV patients, confirm the superiority of the alternative procedure: femoro-popliteal vein by-pass (recurrency rate for comparable cases: 25%).
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 2
    ISSN: 1435-2451
    Keywords: Femoropopliteal atherosclerotic disease ; Endarterectomy versus vein bypass grafts ; Guidelines for the choice of procedure ; Late results
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Nach den an insgesamt 1827 Rekonstruktionen an der Heidelberger Klinik in den letzten 15 Jahren gewonnenen Erfahrungen ist neben dem autologen Venenbypass als heute dominierendem Rekonstruktionsprinzip die Thrombendarteriektomie weiterhin als wertvolles autoplastisches Operations-verfahren im femoro-poplitealen Gefäßabschnitt anzusehen. In den letzten 4 Jahren war für die Wahl des Operationsverfahrens eine kritische, differenzierte Indikationsstellung entscheidend. In erster Linie wurden nur isolierte Segmentverschlüsse der Femoralarterie oder A. poplitea mit freier Peripherie oder langstreckige Verschlüsse, die nur bis zum proximalen Popliteasegment reichen und dem Stadium II nach Fontaine zuzuordnen sind, durch Thrombendarteriektomie rekonstruiert. Unter diesen Bedingungen zeigte die Desobliteration für das Stadium II eine Erfolgsquote von 73,1 % während der 4jährigen Nachbeobachtungsperiode. Unter Einschluß der im Stadium III/IV notwendigen Desobliterationen lag die Erfolgsquote in diesem Zeitraum bei 71,1 %. Primäre Indikation für einen Venenbypass stellten langstreckige femoro-popliteale Verschlüsse, die bis in die Endstrecke der A. poplitea reichen und mit Veränderungen der Unterschenkelgefäße kombiniert sind, dar. Grundsätzlich sollten alle Verschlüsse im Stadium III/IV durch einen Venenbypass korrigiert werden. Die Erfolgsquote des Venenbypass während der letzten 4 Jahre betrug für alle Stadien 78,9 %, für das Stadium II isoliert betrachtet 80,2 % ; von denen als Primäreingriff durchgeführten autologen Venentransplantationen waren 85,6 bzw. 85,4 % funktionstüchtig. Unter Berücksichtigung des gegebenen Indikationsschemas waren keine statistisch signifikanten Unterschiede in der Leistungsfähigkeit der beiden Rekonstruktionsverfahren nachzuweisen.
    Notes: Summary On the basis of our experience with 1827 femoropopliteal arterial reconstructions performed from 1959 through 1974 we have worked up a system of strict guidelines for the choice of procedure. The vein bypass is the method of choice in all cases at stages III/IV (i. e. resting pain or gangrene), in lengthy occlusions of the femoral arteries continuing into the distal popliteal arteries or in stenotic lesions or occlusions of the tibial arteries, in all recurrent occlusions, and in cases with calcification or dilatation of the arterial wall. The indication for endarterectomy is restricted to stage II (i. e. intermittent claudication) and to segmental occlusions of the femoral or popliteal arteries as well as transitional or lengthy occlusions of the femoral artery continuing to the proximal popliteal artery. Under these guidelines a total group of 645 patients underwent 721 femoropopliteal reconstructions-307 endarterectomies and 414 vein grafts-from 1971 through 1974. The average age of the patients was 60 years. In 50 % of all cases operations were carried out for advanced ischemia threatening the extremity. For all the series the patency rate of vein bypass was 79 % and of endarterectomy 71 %. Accumulative patency rates by the life table method according to the preoperative degree of arterial insufficiency and the postoperative follow up period of 4 years do not show statistically significant differences between both procedures under the given guidelines.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 3
    ISSN: 1435-2451
    Keywords: Coarcation of aorta ; Waldhausen angioplasty ; Angioplastik nach Waldhausen ; Erweiterungsplastik mit Gortex ; Aortenisthmusstenose
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Von 1952-8/82 wurden 564 Patienten wegen einer Aortenisthmusstenose operiert. In der Neugeborenenperiode (1–30 Tg) führen wir seit 4 Jahren die Angioplastik nach Waldhausen durch, bis zu einem Alter von 12 Monaten, die Erweiterungsplastik mit Gortex. Die Letalitat bei dem nach Waldhausen-Technik operierten Kindern lag bei 0 %, bei der Patchplastik bei 4 %. Bei der von 1978 mit der End-zu-End Technik operierten Kindern betrug die Letalitat 40 %. Die verbesserten OP-Ergebnisse sind sowohl auf die füihzeitige Indikationsstellung zur OP insbesondere im Neugeborenenalter vor Auftreten einer Herzinsuffizienz zurückzuführen, als auch auf das geänderte OP-Verfahren. Denn Restenosierungen and Thrombosierungen waren die häufigste Todesursache in der Neugeborenenperiode.
    Notes: Summary Between 1952 and August 1982, a total of 562 operations was carried out for the correction of coarctation of the aortic isthmus. During the last 4 years, the Waldhausen angioplasty technique has been followed in the initial neonatal period (1–30 days) and a Gortex patch has been used in infants up to the age of 1 year. In comparison to end-to-end anastomosis (40 %), which was used up to 1978, there has been a drop in mortality (Waldhausen method 0 %; Gortex patch 4 %). This improvement is due to early diagnosis in the neonatal period, operation before the onset of myocardial insufficiency and the change in operative technique, as the main causes of failure of end-to-end anastomosis were restenosis and thrombosis of the anastomosis.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 4
    ISSN: 1435-2451
    Keywords: Patent ductus arteriosus ; Respiratory distress syndrome ; Indomethacin ; Ductus arteriosus persistens ; Atemnotsyndrom ; Indometacin
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Die Ligatur des offenen Ductus arteriosus ist auch bei kleinsten Frühgeborenen ein risikoarmer Eingriff und stellt immer eine vitale Indikation dar. Neben der Operation ist in indizierten Fällen auch der Verschluß mit Prostaglandin-Inaktivatoren möglich. Von 1976–1985 wurden 215 Frühgeborene behandelt. Bei 52 Säuglingen kam es zum Spontanverschluß. Bei 68 war Indomethacin erfolgreich. Bei 42 führte Indometacin nicht zum Verschluß, so daß eine Operation erforderlich wurde. 53 Säuglinge wurden wegen Kontraindikationen für Indometacin primär operiert. Die Gesamtletalität betrug 20%, wobei die kombinierte Gruppe die höchste Letalität aufwies.
    Notes: Summary Ligation of patent ductus arteriosus can be safely performed even in the smallest prematures and may be life-saving. Medical treatment with prostaglandin-inhibitors may be substituted in selected cases. From 1976–1985 a total of 215 prematures was treated. 52 of those experienced spontaneous closure. In 68 infants closure occurred following indomethacin-treatment. 48 had operation after failure of medical therapy and 53 with contraindications to indomethacin were primarily operated. The overall mortality reached 20% and was highest among those with combined medical and surgical treatment.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 5
    Electronic Resource
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    Springer
    Langenbeck's archives of surgery 339 (1975), S. 710-711 
    ISSN: 1435-2451
    Keywords: Aneurysm, popliteal ; Bypass ; Results ; Popliteaaneurysma ; Ausschaltungsoperation ; Ergebnisse
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Es wird über 50 Aneurysmen der A. poplitea berichtet, die seit 1961 operiert wurden. Bei 30 Patienten bestand bei der Aufnahme eine akute Ischämie des Beines. Die Operationsindikation ist deshalb prophylaktisch auch bei asymptomatischen Aneurysmen gegeben. Bewährt hat sich uns als Operationsverfahren im besonderen Maße die Ausschaltungsoperation. Die wesentlichen Vorteile dieser Operationsmethode sind kurze Operationszeit, keine Durchtrennung von Sehnen in Höhe des Kniegelenkes und fehlende Verletzungsgefahr der V. poplitea. Von den insgesamt 50 operierten Popliteaaneurysmen zeigten 42 ein gutes Frühergebnis, die Operationsletalität betrug 6%.
    Notes: Summary Fifty aterial reconstructions performed since 1961 for aneurysm in the popliteal region are discussed. In 30 patients acute ischemia of the leg was found. Prophylactic surgery is therefore indicated in asymptomatic forms of aneurysm. The authors prefer to construct a venous bypass from the femoral to the popliteal artery, leaving the aneurysmin situ. The advantages of this operation technique are evident: operating time is short, tendons do not need to be cut off in the popliteal region, and injury of the popliteal vein can be prevented. Of 50 patients who were followed up, early results were good in 42. The operative mortality was 6 percent.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 6
    ISSN: 1435-2451
    Keywords: Tumor of heart ; Intracardiac obstruction ; Myxomadisease ; Embolization ; Morphological findings ; Echocardiography ; Mitralinsufficiency ; Mitralstenosis.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Anhand des eigenen Krankengutes von 9 Patienten werden Klinik, Diagnostik und Pathologie der Herzmyxome dargestellt. Das klinische Bild wird durch Tumorembolisation, durch hämodynamische Tumorobstruktion und durch Autoimmunreaktion geprägt. Unter den diagnostischen Maßnahmen gebührt heute der Echokardiographie der Vorrang. Angiographische Untersuchungen sind nur bei unklarem oder negativem echokardiographischen Befund notwendig. Nach Diagnosestellung hat die Operation als Notfalleingriff zu erfolgen. Bei dem operativen Eingriff müssen alle Maßnahmen zur Tumorembolisation berücksichtigt werden. Mit guten Langzeitergebnissen ist nur dann zu rechnen, wenn der operative Eingriff vor der Manifestation irreversibler Veränderungen erfolgt. Bei den Myxomen handelt es sich um pathologisch-anatomische echte Herztumoren, die histologisch aus einem myxoiden Stroma und sogenannten Myxomzellen bestehen.
    Notes: Summary Clinical findings, diagnosis, and pathology of heart myxoma are discussed on the basis of personal experience with nine patients. There was a striking variety of signs and symptoms caused by tumor embolization, hemodynamic obstruction, and autoimmunologic reactions. Echocardiography is the method of choice, although angiography may still be necessary in atypical or negative echocardiographic findings. The tumor should be removed as soon as possible after diagnosis. There is danger of tumor embolization in the course of the operation. Long-term results are good, if resection of the tumors is performed before catastrophic complications occur. Morphologically, myxomas are genuine tumors characterized by myxomatous stromata and cells.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 7
    ISSN: 1435-1803
    Keywords: phosphate ; humancardiac skinned fibers ; myofibrillarcalcium sensitivity ; ATPase activity ; hypoxia
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Summary During hypoxic heart failure, inorganic phosphate (Pi) accumulates. We report the effects of Pi on force development and on myofibrillar ATPase-activity of human skinned atrial fibers, both at normal and at reduced levels of Mg-ATP. Pi (10 mM) depressed force production at maximal calcium activation (pCa 4.3) by about 40%. At higher pCa values (pCa 5.6), foree inhibition was even more pronounced, but at low concentrations of Mg-ATP (10 μM), Pi was less effective. In contrast to contractile force, myofibrillar ATPase was only inhibited by about 10% at pCa 4.3, whereas it could be inhibited by 40–50% at submaximal calcium activation (pCa 5.6). As Pi inhibited contractile force more than ATPase activity, the ratio of ATPase-activity to foree (tension cost) was increased by inorganic phosphate. ATPase-activity and tension cost were significantly reduced by loweing Mg-ATP concentration to 10 μM, whereas contractile force was less affected. Pi did not affect ATPase under these conditions at 10 mM Mg-ATP. Pi also shifted the calcium-force relationship towards higher Ca++ concentrations, that is, it decreased calcium sensitivity. In contrast, the calcium sensitivity of myofibrillar ATPase was less affected. These findings suggest that inorganic phosphate may affect the myocardium by altering crossbridge kinetics rather than the calcium affinity of troponin-C. Because of its inhibitory effect on myofibrillar ATPase, inorganic phosphate may be partly cardioprotective in the hypoxic myocardium. However, this “energy sparing” effect is probably offset by the greater “tension cost” that decreases the “efficiency” of tension maintenance in the presence of inorganic phosphate.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 8
    ISSN: 1435-1803
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Bei 16 von 24 Bastardhunden wird in Morphin-Barbiturat-Narkose durch offene Osteotomie beider Tibiaknochen ein standardisiertes Trauma gesetzt. Nach dem Trauma werden über 6 Stunden die wichtigsten hämodynamischen Parameter, die Gesamtzahl der Thrombozyten und ihre einzelnen Fraktionen kontinuierlich erfaßt. Bei einem Teil der Tiere wird 5 Stunden nach dem Trauma über 1 Stunde die Hälfte des mit 80 ml/kg Körpergewicht angenommenen Blutvolumens entzogen. Das Trauma selbst zeigt keine unmittelbaren Auswirkungen auf die pulmonale Hämodynamik. Im weiteren Verlauf zeigen die traumatisierten Tiere eine mäßige Verminderung des Herzzeitvolumens und bei leichtem Anstieg des mittleren Pulmonalarteriendrucks eine deutliche Zunahme des pulmonalen Gefäßwiderstands um 72%. Mit dem Einbinden der intravasalen Meßkatheter fällt auch bei den nichttraumatisierten Tieren die Thrombozytenzahl akut ab. Die pulmonale Widerstandssteigerung ergibt sich weniger als Folge einer mechanischen Verlegung der Lungenkapillaren durch Thrombozytenaggregate, sondern als Reaktion auf die Freisetzung von gefäßaktiven Thrombozyteninhaltsstoffen. Der anschließende Blutentzug belastet die traumatisierten Tiere hämodynamisch deutlich stärker. Alle diese Tiere sterben vor dem Ende des berechneten Blutentzugs, den alle Tiere ohne vorausgegangenes Trauma überleben. Begünstigt durch die ausgeprägte pulmonale Hypozirkulation, kommt es bei den traumatisierten Tieren zur Ausbildung irreversibler Thrombozytenaggregate in der Lungenstrombahn. Histologische Untersuchungen zeigen bei den traumatisierten Tieren mit Blutentzug eine disseminierte pulmonale Mikrothrombosierung. Die Frühphase der traumatogenen Mikroembolie der Lunge ist im Tierversuch gekennzeichnet durch eine pulmonale Hypozirkulation und eine gesteigerte Gerinnungsaktivität bei verminderter Thrombozytenzahl.
    Notes: Summary Standardized bone trauma by means of open osteotomy is performed on both hind legs of 16 out of 24 anaesthetised mongrels. During the following 6 hours the most important parameters of blood coagulation and the serum lipids are estimated at regular intervals. Subsequently in a number of the animals 50% of the total blood volume is withdrawn continuously over a period of one hour. All animals without the preceding trauma survive the hemorrhage. The animals in the trauma group die on the average 42 minutes after the beginning of the hemorrhage. The trauma causes an acute decrease in total platelet count (GTZ) to 40% of the pretraumatic value. During an initial phase of hypercoagulability there is a formation of reversible microaggregations containing platelets and fibrin, caused by an increased turnover of coagulation factors. Secondary fibrinolysis develops in the traumatised animals. A further increase in coagulation is caused by the following hemorrhage. In combination with decreased and inhibited fibrinolysis, a disseminated intravascular coagulation state is found and results in irreversible pulmonary microthrombosis. Massive pulmonary fat deposits cannot be found histologically in spite of an increase in serum triglycerid levels to 35% above the pretraumatic values. In dogs great amounts of fat are filtered by the glomeruli and are demonstrable in the tubular epithelium Histological examinations show a marked disseminated pulmonary microthrombosis of platelets, fibrin and fat in those animals with trauma and hemorrhage. Only the accompanying hypovolemia produces the characteristic histologic changes of the so-called Pulmonary Microembolism Syndrome.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 9
    ISSN: 1432-0568
    Keywords: Cardiodilatin ; Peptide Hormone ; Heart ; Human ; Immunohistochemistry ; Ultrastructure
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Summary The immunogold technique was applied to detect cardiodilatin-immunoreactivity (CDD-IR) in human heart. Using antibodies directed against C-terminal regions of CDD, we could identify colloidal gold label in specific atrial granules of human heart. The granules in all areas of the myoendocrine cells were homogeneously labelled and all right atrial biopsy specimen of patients with different heart diseases reacted positively and had the same distribution of label. The Golgi-apparatus and ergastoplasma exhibited and extremely weak CDD-IR. The results indicate a predominant storage of CDD in specific granules.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 10
    ISSN: 1435-1285
    Keywords: Key words Implantable cardioverter/defibrillator – lead-related complications – long term follow-up ; Schlüsselwörter Implantierbarer Kardioverter/Defibrillator – Sonden-Komplikationen – Langzeit-Nachuntersuchung
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Von Februar 1991 bis Mai 1998 wurde bei 340 Patienten ein Kardioverter/Defibrillator (ICD) implantiert. Das mittlere Alter betrug 64 ± 9 Jahre, 278 waren männlich und 62 weiblich. Als kardiale Grunderkrankung wiesen 60% eine koronare Herzerkrankung und 31% eine dilatative Kardiomyopathie auf. Die Ejektionsfraktion betrug 38 ± 14%. Indikation für einen implantierbaren Kardioverter/Defibrillator war bei 57% eine ventrikuläre Tachykardie, bei 43% eine überlebte Reanimation bei Kammerflimmern. Bei 298 Patienten wurde ein Einkammer-Kardioverter/Defibrillator, bei 42 Patienten ein AV-sequentieller oder Zweikammer-Kardioverter/Defibrillator implantiert. Bei 25 Patienten erfolgte die Implantation eines subkutanen Patch- oder Array-Systems und bei 2 Patienten eines epikardialen Patch-Systems, bei 92 Patienten war der Implantationsort abdominell und bei 248 pektoral. Bei 33 Patienten (9,7%) kam es im Verlauf zu insgesamt 34 sondenbedingten Komplikationen. Die Diagnose einer sondenbedingten Komplikation wurde im Median 2 Monate nach Implantation gestellt. 18 der Patienten mit einer sondenbedingten Komplikation hatten ein abdominelles Aggregat, entsprechend einer Komplikationsrate von 19,6% aller Patienten mit einem abdominellen Aggregat. Im Gegensatz dazu betrug die Komplikationsrate bei Patienten mit einem pektoralen Aggregat 6,0%. Bei Patienten mit einem pektoralen Aggregat war die Rate an sondenbedingten Komplikationen bei den Zweikammer-Kardioverter/Defibrillatoren mit 12% dreimal so hoch wie bei den Einkammer-Kardioverter/Defibrillatoren mit 4% (p = 0,05). Bei mehr als der Hälfte der Patienten (55%) wurde die Diagnose primär anhand einer routinemäßigen Röntgenuntersuchung gestellt, bei einem Viertel (24%) klinisch (inadäquate Therapieabgaben, Schmerzen) und bei einem Fünftel (21%) anhand der elektrischen Parameter. Kein Patient verstarb an einer mittelbaren oder unmittelbaren sondenbedingten Komplikation.
    Notes: Summary From February 1991 to May 1998, 340 patients had a cardioverter/defibrillator (ICD) implanted. Mean age was 64 ± 9 years, 278 male and 62 female. 60% of patients had coronary artery disease and 31% dilative cardiomyopathy. Ejection fraction was 38 ± 14%. The indication for an implantable cardioverter/defibrillator was in 57% of patients ventricular tachycardia, in 43% ventricular fibrillation. 298 patients had a single-chamber cardioverter/defibrillator implanted, 42 patients a dual-chamber cardioverter/defibrillator. In 25 patients additional subcutaneous patch or array electrodes and in 2 patients additional epicardial patch electrodes were implanted. Implantation site was in 92 patients abdominal and in 248 pectoral. Over a period of 7 years 34 lead-related complications occured in 33 patients (9.7%), after a median of 2 months after implantation. Diagnosis was made by routine chest x-ray in about 55% of lead-related complications, by clinical presentation (inadequate therapy, pain) in 24%, and by electrical parameters in 21%. In patients with an abdominal implantation site, lead-related complications occurred in 20%, in contrast to 6% in patients with a pectoral implantation site. Regarding patients with pectoral implantation site, lead-related complications were observed in 12% of patients with a dual-chamber ICD vs 4% with a single-chamber ICD (p = 0.05), due to dislocation of atrial electrodes with dual-chamber ICD. There were no differences in clinical parameters between patients with pectoral vs abdominal and between single vs dual-chamber ICD. There were no deaths due to lead-related complications.
    Type of Medium: Electronic Resource
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