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  • 1
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    Unknown
    German Medical Science GMS Publishing House; Düsseldorf
    In:  124. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie; 20070501-20070504; München; DOC07dgch7761 /20071001/
    Publication Date: 2007-10-02
    Keywords: ddc: 610
    Language: German
    Type: conferenceObject
    Signatur Availability
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  • 2
  • 3
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    Unknown
    German Medical Science; Düsseldorf, Köln
    In:  123. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie; 20060502-20060505; Berlin; DOC06dgch5744 /20060502/
    Publication Date: 2006-05-09
    Keywords: ddc: 610
    Language: German
    Type: conferenceObject
    Signatur Availability
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  • 4
    facet.materialart.
    Unknown
    German Medical Science; Düsseldorf, Köln
    In:  123. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie; 20060502-20060505; Berlin; DOC06dgch4814 /20060502/
    Publication Date: 2006-05-09
    Keywords: ddc: 610
    Language: German
    Type: conferenceObject
    Signatur Availability
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  • 5
    Publication Date: 2006-05-09
    Keywords: ddc: 610
    Language: German
    Type: conferenceObject
    Signatur Availability
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  • 6
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Aortenaneurysma ; Gefäßprothese ; Stent ; Komplikationen ; Key words Anaesthesia ; Aneurysm ; aortic ; Aorta ; Prostheses ; stents ; Complications
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Surgical treatment of aortic aneurysms carries significant cardiovascular risks. Transvascular insertion of endoluminal prostheses is a new, minimally invasive treatment for aortic aneurysms. The pathophysiology of this novel procedure, risks and benefits of different anaesthetic techniques, and typical complications need to be defined. Methods. With their informed, written consent, 19 male patients aged 48–83 years of ASA physical status III and IV with infrarenal (n=18) or thoracic (n=1) aortic aneurysms underwent 23 stenting procedures under general endotracheal (n=9), epidural (n=8), or local anaesthesia with sedation (n=6). Intra-anaesthetic haemodynamics, indicators of postoperative (p.o.) oxygenation and systemic inflammatory response, and perioperative complications were analysed retrospectively and compared between anaesthetic regimens. Results. Groups were well matched with regard to morphometry and preoperative risk profiles (Table 1). The use of pulmonary artery pressure monitoring, incidence of intraoperative hypotensive episodes, and p.o. intensive care was more frequent with general anaesthesia. Groups did not differ in total duration of anaesthesia care, incidence and duration of intraoperative hypertensive, brady-, or tachycardic periods, incidence of arterial oxygen desaturation, use of vasopressors, colloid volume replacements, or antihypertensives (Table 2). Postoperatively, all groups showed a similar, significant systemic inflammatory response, i.e., rapidly spiking temperature (p.o. evening: mean peak 38.5±1.0° C), leucocytosis, and rise of acute-phase proteins without bacteraemia (Table 3). During this period, despite supplemental oxygen, pulse oximetry revealed temporary arterial desaturation in 13 of 18 patients (70%) (Table 3). In 3 patients, hyperpyrexia was associated with intermittent tachyarrhythmias (n=3) and angina pectoris (n=1). There was no conversion to open aortic surgery, perioperative myocardial infarction, or death. Conclusions. Regional and local anaesthesia with sedation are feasible alternatives to general endotracheal anaesthesia for minimally invasive treatment of aortic aneurysms by endovascular stenting. However, invasive monitoring and close postoperative monitoring are strongly recommended with either method. Specific perioperative risks in patients with limited cardiovascular or pulmonary reserve are introduced by the abacterial systemic inflammatory response to aortic stent implantation. Hyperpyrexia increases myocardial and whole-body oxygen consumption, and can precipitate tachyarrhythmias. Hyperfibrinogenaemia may increase the risk of postoperative arterial and venous thromboses. Close monitoring of vital parameters and prophylactic measures, including oxygen supplementation, low-dose anticoagulation, antipyretics, and fluid replacement are warranted until this syndrome resolves.
    Notes: Zusammenfassung Die transvaskuläre Plazierung endoluminaler Gefäßprothesen mittels interventionell-radiologischer Methoden ist ein neues, minimal invasives Verfahren zur Therapie von Aortenaneurysmen. Wir analysierten retrospektiv die Praktikabilität verschiedener Anästhesieverfahren, die pathophysiologischen Auswirkungen des Eingriffs und typische Risiken. Bei 19 Patienten mit Aneurysmen der infrarenalen (n=18) oder der thorakalen Aorta (n=1) wurden in 23 Eingriffen aortale Stentprothesen implantiert. Die Eingriffe erfolgten in Allgemeinanästhesie (AA: n=9), in Periduralanästhesie (PDA: n=8) oder Lokalanästhesie (LA: n=6) mit Analgosedierung. Trotz erhöhten Überwachungsaufwands in der Gruppe AA ergaben sich keine Unterschiede in folgenden Parametern: Inzidenz und Dauer intraoperativer hypertensiver, brady- oder tachykarder Phasen; Einsatz von Vasopressoren, Antihypertensiva oder Volumenersatz. Hypotensive Episoden waren bei Allgemeinanästhesien häufiger. Postoperativ zeigten alle Patienten Anstiege der Körpertemperatur sowie laborchemischer Entzündungsparameter. Vom Anästhesieverfahren abhängige Unterschiede im Verlauf der Entzündungsreaktion waren nicht erkennbar. 13 von 18 Patienten zeigten passagere arterielle Desaturationen zwischen 83% und 95%. In 3 Fällen gingen Temperaturanstiege mit kardialen Komplikationen (Tachyarrhythmien, Stenokardie) einher. Perioperative Myokardinfarkte oder Todesfälle traten nicht auf. Zur endovaskulären Therapie ausgewählter Aortenaneurysmen sind neben der Allgemeinanästhesie auch die Regional- oder die Lokalanästhesie mit Analgosedierung praktikable, sichere Verfahren, sofern invasives Monitoring und engmaschige postoperative Überwachung gewährleistet sind. Die eingriffstypische abakterielle Entzündungsreaktion stellt für kardiopulmonal vorgeschädigte Patienten ein Risiko dar.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 7
    ISSN: 1434-3932
    Keywords: Schlüsselwörter Infragenualer femoropoplitealer Bypass ; Humane Umbilikalvene ; Key words Below knee femoropopliteal bypass*Modified human umbilical vein
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract  Greater saphenous vein is the preferred graft material for below knee bypass. In the case of absent autologous vein, modified human umbilical vein (HUV) is used less frequently than synthetic grafts. To assess long-term graft patency and degenerative changes, the second generation of modified human umbilical vein graft was chosen for below knee femoropopliteal bypass when autologous vein was not available. Fifty-five below knee femoropopliteal bypasses were performed in 54 patients. In most cases the operation was performed for critical leg ischemia, disabling claudication, or severe acute ischemia. In 25% of patients, previous ipsilateral bypass had been performed. In no case was ipsilateral greater saphenous vein suitable. Early graft thrombosis occurred in 30.9% of patients. In 65%, revision with thrombectomy was successful. Primary (secondary) patency rate was 55.2% (75 .5%) with a limb salvage rate of 88.3% after 48 months. After a maximal follow-up of 57.4 months, duplex scanning could not demonstrate significant aneurysmal graft degeneration. Good graft patency and duplex scan results justify continued use of the second generation of modified human umbilical vein in peripheral bypass surgery when autogenous vein is not suitable.
    Notes: Zusammenfassung  Für den kniegelenküberschreitenden peripheren Bypass ist die V. saphena magna des Transplantat der ersten Wahl. Bei fehlender autologer Vene ist die denaturierte humane Umbilikalvene (HUV) neben rein synthetischen Gefäßprothesen eine selten erwogene Alternative zum autologen Gefäßersatz. Zur Beurteilung ihrer langfristigen Bypassfunktion und degenerativer Veränderungen erfolgte bei nicht geeigneter V. saphena magna die Verwendung der denaturierten humanen Umbilikalvene bei kniegelenküberschreitenden femoropoplitealen Bypassoperationen. Bei 54 Patienten wurden 55 kniegelenküberschreitende femoropopliteale Bypassoperationen mit Umbilikalvene durchgeführt. Die Operationsindikation bestand überwiegend in kritischer Extremitätenischämie, maximal limitierender Claudicatio oder schwerer akuter Ischämie. Bei 25% der operierten Extremitäten war eine ipsilaterale Bypassoperation vorausgegangen. In keinem Fall fand sich eine geeignete ipsilaterale autologe V. saphena magna. Die postoperative Frühverschlussrate betrug 30,9%. Durch Thrombektomie konnte in 65% der Fälle ein frühzeitiger Bypassverschluss erfolgreich behandelt werden. Die primäre (sekundäre) Bypassoffenheitsrate nach 48 Monaten betrug 55,2% (75,5%) bei einer Beinerhaltungsrate von 88,3%. Duplexsonographisch fand sich bei einer maximalen Nachbeobachtungszeit von 57,4 Monaten bislang keine behandlungsbedürftige aneurysmatische Degeneration der Prothesen. Die hohe Langzeitoffenheitsrate und die duplexsonographischen Ergebnisse rechtfertigen bei nicht verfügbarer autologer Vene die Anwendung der 2. Generation der denaturierten humanen Umbilikalvene zur Revaskularisation der unteren Extremität.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 8
    ISSN: 0930-9225
    Keywords: Schlüsselwörter Karotischirurgie – Koronarchirurgie – Eversions-Endarterektomie ; Key words Carotid surgery – coronary surgery – eversion endarterectomy
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Coronary artery bypass grafting combined with eversion endarterectomy of the internal carotid artery was performed in 27 patients between October, 1993, and October, 1996. Preoperatively, 2 patients had suffered hemiparesis. Among the remaining patients who presented with asymptomatic stenosis of the internal carotid artery the indication for surgery was based on a hemodynamically significant stenosis of at least 90%. In 23 patients the stenosis was unilateral whereas in 4 patients bilateral stenosis of the internal carotid artery with a maximum of 70% was present. In these patients the choice of the operative site was based on clinical symptoms or on the degree of the stenosis. In 5 patients kinking of the internal carotid artery was demonstrated. Patients with unilateral stenosis of the internal carotid artery and contralateral occlusion underwent conventional thrombendarterectomy with patch plasty. The mean clamping time for the carotid artery was 12.6 minutes (±3,5 minutes). An intraluminal shunt was not used in any patient. No patient suffered from persistent neurological symptoms associated with the procedure. Ultrasound evaluation of the carotid bifurcation between postoperative day 5 and 7 as well as after a mean period of 12.6 (±6.8) months revealed an unimpeded flow pattern within the carotid bifurcation. Eversion endarterectomy in conjunction with open heart surgery represents a safe and fast operative procedure to completely desobliterate unilateral carotid lesions with optional shortening of an elongated vascular segment.
    Notes: Zusammenfassung Im Zeitraum von Oktober 1993 bis Oktober 1996 wurde bei 27 Patienten simultan zur Koronaroperation eine Eversions-Endarterektomie (EEA) der A. carotis interna durchgeführt. Präoperativ hatten 2 Patienten eine Hemiparese erlitten, 3 Patienten hatten über transitorisch ischämische Attacken (TIA) berichtet. Bei den übrigen Patienten mit asymptomatischer Karotis-Interna-Stenose wurde die Operationsindikation aufgrund einer hochgradigen, wenn auch klinisch asymptomatischen Stenosierung (〉90%) gestellt. Bei 23 Patienten lag eine einseitige Karotisstenose vor, bei 4 Patienten war auch die Gegenseite bis maximal 70% stenosiert, wobei sich die Wahl der Operationsseite nach der klinischen Symptomatik oder dem Grad der Stenose richtete. Insgesamt 5 Patienten zeigten eine Elongation der A. carotis interna mit Knickbildung. Ausgeschlossen von der EEA wurden 6 Patienten mit einseitiger Karotis-Interna-Stenose und gleichzeitigem Verschluß der Gegenseite, die mit konventioneller Thrombendarterektomie und Patch-Plastik operiert wurden. Die mittlere Abklemmzeit der A. carotis betrug 12,6 (±3,5) min. Eine intraluminale Shunteinlage fand in keinem Fall statt. Peri- und postoperativ kam es bei keinem Patienten zu einer neu aufgetretenen neurologischen Symptomatik. Duplex-B-Kontrollen der Karotisbifurkation unmittelbar perioperativ zwischen Tag 5 und 7 sowie postoperativ nach im Mittel 12,6 (±6,8) Monaten zeigten unauffällige Strömungsverhältnisse im Bereich der Karotis-Neobifurkation. Die Karotis-Eversions-Endarterektomie stellt ein sicheres und rasches operatives Verfahren dar, um im Zusammenhang mit der Herzoperation eine einseitige Karotis-Läsion zu desobliterieren und gleichzeitig eine Verkürzung des elongierten Gefäßabschnittes vorzunehmen.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 9
    ISSN: 1432-2102
    Keywords: Key words Carotid artery • CT angiography • MIP • 3D ; Schlüsselwörter A. carotis • CT-Angiographie • MIP • 3D-Rekonstruktion
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung In einer prospektiven Untersuchung sollte die Genauigkeit verschiedener Nachverarbeitungsmethoden der CT-Angiographie (CTA) der extrakraniellen Karotis im Vergleich zur DSA untersucht werden. 100 Patienten wurden mit einer standardisierten CTA untersucht. Zur Nachverarbeitung wurden MPR, MIP und 3D-Rekonstruktion nach Segmentation mit doppeltem Schwellenwert eingesetzt. Für die Durchmesserbestimmung wurden die intravasalen Dichteprofile berücksichtigt. Alle CTA-Untersuchungen wurden mit intraarteriellen DSA-Untersuchungen korreliert. Die Bestimmung des Stenosegrades und die Klassifizierung erfolgte nach den NASCET-Kriterien. Die Auswertung der CTA war mit MPR in 82,5 %, mit MIP in 85 % und mit der 3D in 100 % möglich. Die Übereinstimmung zwischen DSA und CTA in der Klassifikation der Stenosegrade betrug für MPR 65,5 %, für die MIP 66 % und für die 3D-Rekonstruktion 88,5 %. Die Sensitivität im Nachweis relevanter Karotisstenosen ist für die MPR 74 %, für die MIP 82 % und 3D 93 %. Die Spezifität dieser Verfahren liegt bei 98 %, 96 % und 97 %. Alle Karotisverschlüsse wurden richtig erkannt, es wurden mit der CTA keine Gefäße falsch-positiv als verschlossen beurteilt. Die CTA der extrakraniellen Karotisstrombahn erlaubt eine zuverlässige Beurteilung von Stenosen und Verschlüssen. Als Nachverarbeitungsverfahren ist die 3D-Rekonstruktion nach Segmentation mit oberem und unterem Schwellenwert der MPR und MIP überlegen. Für bestimmte Fragestellungen, z. B. Karotisverschluß, kann auf ein invasive Abklärung verzichtet werden.
    Notes: Purpose: Prospective evaluation of the accuracy of CT angiography (CTA) with different postprocessing for extracranial carotid artery in comparison with DSA. Method: one hundred patients were studied with standarized CTA. For postprocessing, MPR, MIP, and 3D reconstruction based on segmentation with upper and lower threshold were used. Intravascular density profiles were considered. All CTA studies were correlated with intra-arterial angiography. The degree and classification of stenoses was determined using the guidelines established by the NASCET collaborators. Results: Measurement of stenosis was possible by MPR in 82.5 %, by MIP in 85 %, and 3D in 100 %. Correct classification was found in 65.5 % for MPR, 66 % for MIP and 88.5 % for 3D. The sensitivity for severe stenoses was 74 % for MPR, 82 % for MIP, and 93 % for 3D. The specificity of these methods was 98 %, 96 %, and 97 %, respectively. All carotid occlusions were correctly identified, no carotid artery was wrongly classified as occluded. Conclusions: CT angiography allows reliable examinations in carotid artery stenoses and occlusions. 3D reconstruction based on threshold segmentation is superior to MPR and MIP. In some circumstances, e.g., carotid occlusion, further investigation by invasive procedures is not necessary.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 10
    ISSN: 1435-2451
    Keywords: Dacrongefdßprothesen ; Vorbeschichtung
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Knitted and woven Dacron grafts commercially coated with bovine collagen, gelatin and human albumin were implanted end-to-side between the infrarenal aorta and the bifurcation in 35 growing pigs. Grafts were explanted after 4, 8 and 12 weeks and compared to 6 uncoated knitted prostheses preclotted with blood that served as a control. Uncoated grafts rapidly developed a firmly attached neointima lined with endothelium. Compared with coated grafts the thrombus-free area of uncoated grafts was significantly larger (P 〈 0.05). The slow resorption of albumin resulted in a delayed and incomplete neointimal healing and failing graft incorporation. Although the bovine collagen was only minimally cross-linked by formaldehyde, healing of the neointima was compromised in a thin woven graft that demonstrated peeling of the inner capsule even after 12 weeks. The identical collagen as well as bovine gelatin were quickly degraded in knitted grafts and both types showed transprosthetic infiltration at 4 weeks. All knitted grafts coated with either collagen or gelatin, however, were occluded after 8 and 12 weeks. Light microscopy revealed hyperplasia of smooth-muscle cells within the thickened distal anastomotic region. These results demonstrate that a timely return of porosity is mandatory for the development and maintenance of an intact neointima. Both the structure of the fabric as well as the method of preparing the coating are crucial variables to determine the rate of biodegradation.
    Notes: Zusammenfassung Gestrickte und gewebte Dacronprothesen mit kommerzieller Vorbeschichtung aus bovinem Kollagen, Gelatine oder humanem Albumin wurden bei 35 Schweinen End-zu-Seit zwischen infrarenaler Aorta und der Bifurkation implantiert. Die Prothesen wurden nach 4, 8 und 12 Wochen explantiert und mit 6 unbeschichteten gestrickten Dacronprothesen verglichen. Unbeschichtete Dacronprothesen entwickelten rasch eine fest haftende Neointima mit Endothelauskleidung, wobei die thrombusfreie Fläche gegenüber beschichteten Prothesen signifikant größer war (P〈0,05). Die verlangsamte Albuminresorption führte zu einer verzögerten und inkompletten Neointimaausbildung sowie zu einer ausbleibenden Protheseneinheilung. Obwohl das bovine Kollagen nur schwach vernetzt war, war auch bei gewebten beschichteten Dacronprothesen die Neointimaausbildung verzögert, wobei noch nach 12 Wochen die Neointima nur locker mit der Prothese verbunden war. Das identische Kollagen sowie die bovine Gelatine waren bei gestrickter Prothesenstruktur bereits nach 4 Wochen resorbiert und die Prothesen waren komplett eingeheilt. Diese beiden Prothesentypen zeigten jedoch nach 8 bzw. 12 Wochen konstant einen organisierten thrombotischen Verschluß. Hier wies die Histologic eine Hyperplasie glatter Muskelzellen innerhalb der verdickten distalen Anastomosenregion nach. Diese Ergebnisse zeigen, daß die zeitgerechte Wiederkehr der Porosität unverzichtbar ist für die regelrechte Entwicklung sowie für die Aufrechterhaltung einer intakten Neointima. Hier sind sowohl die Struktur der Prothese als auch die Art der Beschichtungsverarbeitung entscheidende Parameter, die die Resorptionsrate der Imprdgnierung beeinflussen.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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