Your email was sent successfully. Check your inbox.

An error occurred while sending the email. Please try again.

Proceed reservation?

Export
  • 1
    Publication Date: 2009-11-18
    Description: Catheter type, access technique, and the catheter position should be selected considering to the anticipated duration of PN aiming at the lowest complication risks (infectious and non-infectious). Long-term (〉7-10 days) parenteral nutrition (PN) requires central venous access whereas for PN 〈3 weeks percutaneously inserted catheters and for PN 〉3 weeks subcutaneous tunnelled catheters or port systems are appropriate. CVC (central venous catheter) should be flushed with isotonic NaCl solution before and after PN application and during CVC occlusions. Strict indications are required for central venous access placement and the catheter should be removed as soon as possible if not required any more. Blood samples should not to be taken from the CVC. If catheter infection is suspected, peripheral blood-culture samples and culture samples from each catheter lumen should be taken simultaneously. Removal of the CVC should be carried out immediately if there are pronounced signs of local infection at the insertion site and/or clinical suspicion of catheter-induced sepsis. In case PN is indicated for a short period (max. 7-10 days), a peripheral venous access can be used if no hyperosmolar solutions (〉800 mosm/L) or solutions with a high titration acidity or alkalinity are used. A peripheral venous catheter (PVC) can remain in situ for as long as it is clinically required unless there are signs of inflammation at the insertion site.
    Description: Abhängig von der voraussichtlichen Dauer der PE sollte der Kathetertyp, die Zugangstechnik und die Katheterposition mit dem geringsten Komplikationsrisiko (infektiös und nicht-infektiös) gewählt werden. Eine langfristige (〉7-10 Tage), bedarfsadaptierte parenterale Ernährung (PE) ist auf einen suffizienten zentralvenösen Zugangsweg angewiesen, wobei für eine PE 〈3 Wochen perkutan eingelegte Katheter und für eine PE 〉3 Wochen subkutan tunnelierte Katheter oder implantierte Portsysteme zur Anwendung kommen. Der zentralvenöse Katheter (ZVK) sollte vor und nach der PE-Applikation und bei ZVK-Okklusion mit physiologischer NaCl-Lösung gespült werden. Die Indikationsstellung zur Anlage eines venösen Zugangs muss streng erfolgen und der Katheter sollte schnellst möglich wieder entfernt werden, wenn er nicht mehr benötigt wird. Zur Reduktion des Infektionsrisikos sollten Blutentnahmen aus dem ZVK vermieden werden. Bei Verdacht auf Katheterinfektion sollten gleichzeitig Blutkulturen peripher und aus jedem Katheterlumen entnommen werden. Bei ausgeprägten lokalen Infektzeichen der Insertionsstelle und klinischem Verdacht auf Katheter-induzierte Blutstrom-Infektion ist die ZVK-Neuanlage vorzunehmen. Im Falle einer kurzzeitig indizierten PE (max. 7-10 Tage) kann eine periphervenöse Zufuhr durchgeführt werden, wenn keine hyperosmolaren Lösungen (〉800 mosm/l) und keine Lösungen mit einer hohen Titrationsazidität bzw. 〈TextGroup〉 -alkalität 〈/TextGroup〉 (Bikarbonat, Trispuffer) appliziert werden. Die periphere Kanüle (PVK) kann so lange liegen bleiben, wie sie benötigt wird, wenn an der Einstichstelle keine Entzündungszeichen auftreten.
    Keywords: intravenous access ; central venous catheter ; handling of central catheter ; catheter-related infections ; in-line filter ; intravenöse Zugänge ; zentralvenöse Katheter ; Handhabung zentraler Katheter ; katheterassoziierte Infekte ; In-line-Filter ; ddc: 610
    Language: English
    Type: article
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 2
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Zentralvenenkatheter – Vena axillaris – Ultraschall – Komplikationen – Intensivmedizin ; Key words: Central venous cannulation – Axillary vein – Doppler ultrasound – Complications – Intensive care
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. Cannulation of the axillary vein is claimed to be an effective and relatively safe access to the central venous (CV) system [2, 4, 5, 8]. However, anatomical landmarks recommended for venous location (Muskulus pectoralis minor, processus coracoideus) are probably hard to identify in the majority of intensive care (ICU) patients. This investigation evaluated unidirectional 8 MHz Doppler ultrasound (US) in locating the axillary vein. Success rates and complications of this CV access in ICU patients is analysed. Methods. The experimental design was approved by the local ethical committee (RUB). In 50 patients from our ICU cannulation of the axillary vein was attempted; all were in need of a CV line. Other CV puncture sites (except for the subclavian vein) were associated with contraindications. Patients were placed in a 15° Trendelenburg position (15 exceptions); the arm was abducted to 45°[5, 8]. The course of the axillary vein was located by Doppler US and marked on the skin with a felt pen. Prior to puncture, US intensity was judged by a score ranging from 0 to 4. After skin desinfection, sterile draping, and local anaesthesia, puncture of the axillary vein was attempted. The puncture kit Leader-Cath 11515 (Vygon, Aachen, FRG) was used. When venous blood could be aspirated, the Seldinger guide-wire was inserted and the definite catheter placed. The experimental design allowed up to ten punctures, slightly modified in angle and direction of the needle, if puncture of the axillary vein or guide-wire placement failed. The cannulation attempt was classified as unsuccessful in the following cases: malposition, axillary vein not encountered by the puncture needle, guide-wire placement unsuccessful, or if identification and cannulation of the vein lasted more than 20 min. The puncture attempts were evaluated in respect to success rate, time, relation of US intensity to puncture attempts and CV pressure, complications, and malposition. Results. Of the 50 attempted CV catheters, 43 were placed successfully. In 2 cases the axillary vein could not be encountered by the puncture needle. Guide-wire placement did not succeed in 4 patients. One catheter was malpositioned in the ipsilateral internal jugular vein. Four inadvertent punctures of the axillary artery remained without sequelae after compression. No further puncture-related complications were observed. With high US intensity score the number of puncture attempts necessary for successful vein cannulation was lower. On the other hand, complications and puncture failure seemed to be more frequent in patients with lower US intensity scores. Discussion. CV access via the axillary vein had a satisfying success rate (43/50) and proved to be a safe procedure in our ICU patients despite higher risk factors compared to a healthy population. Although ethical reasons did not allow a randomised comparison with the standard technique, location of the axillary vein by Doppler US is likely to improve cannulation results and reduce complications induced by "blind" needle probing. With a low US intensity score, the rate of successful punctures is lower and complication rates increase. In some patients, e.g., those with extended tumour operations involving the head and neck, CV access via the axillary vein may be of high clinical value.
    Notes: Zusammenfassung. Die Untersuchung sollte klären, ob die ultraschallunterstützte Punktion der V. axillaris praktikabel und sicher ist. Es wurden 50 Punktionen der V. axillaris bei Intensivpatienten angestrebt, bei denen eine Indikation für einen zentralvenösen Zugang bestand. Nach Lagerung erfolgten Ortung und Markierung des Gefäßverlaufs der V. axillaris mit einem 8 MHz-Doppler-Gerät und einem Filzstift. Dabei wurde die Qualität des Dopplersignals mit einem Zahlenwert zwischen 0 und 4 bewertet. Nach Hautdesinfektion, sterilem Abdecken und Lokalanästhesie wurde mit der Stahlkanüle des Punktionsbestecks Leader-Cath 11515 (Vertrieb: Vygon, 52070 Aachen, BRD) im dopplersonographisch georteten Verlauf der V. axillaris punktiert. Wenn sich venöses Blut aspirieren ließ, wurde versucht, einen Seldingerdraht im Gefäßlumen zu plazieren und dann den definitiven Gefäßkatheter einzubringen. Die Punktionen wurden bezüglich Erfolgsrate, Zeitbedarf, Komplikationen und Fehllagen ausgewertet. Bei 50 intendierten Punktionen wurde eine Katheterplazierung in 43 Fällen erreicht. In zwei Fällen ließ sich die V. axillaris nicht punktieren, in vier Fällen ließ sich der Seldingerdraht nicht ins Gefäßlumen vorschieben. Einmal ergab sich ein Abweichen in die gleichseitige V. jugularis interna. An Komplikationen waren vier (folgenlose) Punktionen der A. axillaris zu verzeichnen. Die Punktionsdauer lag zwischen 9 und 20 min. Mit zunehmender Erfahrung und bei gutem Ultraschallsignal schien die Zahl der erforderlichen Punktionsversuche abzunehmen. Die (ultraschallunterstützte) Punktion der V. axillaris erscheint geeignet, Gefahren der V.-subclavia-Punktion (Pneumothorax, nicht komprimierbare Arterienläsion) zu reduzieren.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 3
    Electronic Resource
    Electronic Resource
    Springer
    Der Anaesthesist 43 (1994), S. 421-430 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Alfentanil – Fentanyl – Sufentanil – Zerebrale Durchblutung – Zerebraler Perfusionsdruck – Intrakranieller Druck ; Key words: Alfentanil – Fentanyl – Sufentanil – Cerebral blood flow – Cerebral perfusion pressure – Intracranial pressure
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. The effects of the opioids alfentanil (A), fentanyl (F), and sufentanil (S) on cerebral blood flow (CBF) and intracranial pressure (ICP) have been discussed in several recent publications. The purpose of this review is to describe the results of studies in animals, healthy volunteers, and patients with and without intracranial diseases. Clinical relevance and mechanisms of the reported ICP and CBF increases are analysed. Methods. Approximately 70 original articles and abstracts were retrieved by a systematic literature search using the key word list at the end of this abstract. The cited studies came from computerised database systems like Silver Platter and DIMDI, the SNACC reference list, and the bibliographies of pertinent articles and books. These studies were classified into three groups: significant increase of ICP and/or CBF; no significant or clinically relevant alterations; and significant decreases of ICP and/or CBF. Results. The numerical relationship was 6 : 7 : 3 for A, 7 : 16 : 9 for F, and 5 : 11 : 8 for S. Increases of previously normal or only slightly elevated ICP were registered in some studies in connection with a decrease in mean arterial pressure (MAP). On the other hand, in patients with brain injury and elevated ICP opioids did not further increase ICP despite MAP decreases. In studies monitoring ICP and/or CBF continuously, transient and moderate increases of questionable clinical relevance became apparent a few minutes after bolus injection of opioids. Alterations of systemic and cerebral haemodynamics observed after bolus application were not registered during continuous infusion of A and S. Discussion and conclusions. The cerebral effects of opioids are dependent on several factors, e.g., age, species, ventilation, anaesthesia before and during measurements, systemic haemodynamics, and underlying diseases. The probable mechanism of ICP increase during decreasing MAP is cerebral vasodilatation due to maintained autoregulation. With increasing severity of the cerebral lesion autoregulation is often disturbed. Therefore, ICP often remains unaltered despite MAP decreases. However, the resulting decrease in cerebral perfusion pressure makes such patients more susceptible to develop ischaemic neurological deficits. Induction of somatic rigidity or (with high doses) convulsions, exceeding the upper limit of autoregulation, histamine release, cerebral vasodilatation, increased cerebral oxygen consumption, or carbon dioxide accumulation during spontaneous breathing were discussed as mechanisms for transient ICP/CBF increases. It is concluded that opioids are often beneficial and not generally contraindicated for patients with cerebral diseases and compromised intracranial compliance. However, since negative side effects cannot be excluded, opioid effects and side effects should be monitored (MAP, ICP, cerebrovenous oxygen saturation, transcranial Doppler sonography) in patients at risk. It has to be stressed that opioids should be administered only to patients with stable haemodynamic situations and preferably in well-titrated, continuous infusions.
    Notes: Zusammenfassung. Die Auswirkungen der Opioide Alfentanil (A), Fentanyl (F) und Sufentanil (S) auf intrakraniellen Druck (ICP) und zerebrale Durchblutung (CBF) werden kontrovers diskutiert. Dies war der Anlaß, die zu diesem Thema erreichbare Literatur zu analysieren. Die aufgefundenen Studien zu A, F und S wurden den drei Gruppen Zunahme von ICP und/oder CBF, keine wesentlichen Veränderungen oder Abnahme von ICP und/oder CBF zugeordnet. Das Verhältnis der ausgewerteten Studien war für Alfentanil 6 : 7 : 3, für Fentanyl 7 : 16 : 9 und für Sufentanil 5 : 11 : 8. Steigerungen des vorher oft normalen ICP waren häufig dann zu verzeichnen, wenn der arterielle Blutdruck (MAP) nach Opioidgabe fiel. Dies könnte Ausdruck einer funktionierenden zerebralen Autoregulation sein. Andererseits fanden sich häufig bei erhöhten Ausgangswerten keine weiteren ICP-steigernden Effekte von Opioiden, obwohl der MAP teilweise abfiel. Der resultierende Abfall des zerebralen Perfusionsdrucks kann ischämische zerebrale Läsionen aggravieren. Bei Anwendung kontinuierlicher Meßverfahren ergaben sich in einigen Studien wenige Minuten nach Bolusinjektion transiente, meist mäßige Anstiege von ICP und/oder CBF, teilweise bei stabilem MAP. Die unter Bolusgaben beobachteten Veränderungen der systemischen und zerebralen Hämodynamik blieben bei kontinuierlicher Applikation aus. Ein Verdikt von Opioiden läßt sich aus den analysierten Studien nicht ableiten; da nicht auszuschließen ist, daß Opioide negative Effekte haben können, sollte bei gefährdeten Patienten ein entsprechendes Monitoring (MAP, ICP, hirnvenöse Sauerstoffsättigung, transkranielle Dopplersonographie) betrieben werden; ihre Applikation sollte möglichst in titrierter (Infusions)dosis erfolgen.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 4
    ISSN: 1432-055X
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 5
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Kinderanaesthesie ; Hypothermieprävention ; Aluminium-Folien ; konvektive Wärmedecke ; Raumtemperatur 28 ºC. ; Key words Pediatric anaesthesia ; Prevention of hypothermia ; Aluminum sheets ; Convective warming ; Operation room temperature 28 °C.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Children are very sensible to the occurrence of intraoperative hypothermia (HT) (core temperature ≤36.0 ºC) during general anaesthesia because their regulation capacity is less effective than in adults and due to a large skin-surface area compared with their body mass. We compared the efficacy of different heating devices to prevent HT in children during surgery. Methods: With approval of the local ethics committee 50 children between one and seven years, scheduled for peripheral surgery lasting at least 2 hours were included in this studie. Anaesthesia was standardized in all patients. Patients were randomly divided into 5 groups. In group 1, in addition to the usual cotton blankets, room temperature was elevated to 27–28 ºC. In group 2, room temperature was maintained at 27–28 ºC, and the patients were additionally wrapped into an aluminum blanket. In group 3, elevated room temperature was combined with a convective heating blanket. Patients in group 4 were warmed with an aluminum blanket, while the room temperature was maintained at 22 ºC. In group 5, room temperature was maintained at 22 °C and patients were warmed with a convective heating device (Tab. 1). Room and core body temperature (tympanon membran) were continuously measured. ANOVA and Fisher’s exact Test (significance level: p〈0.05) were performed for the statistical analysis of the results. Results: The demographic data of all 5 groups, the infused fluid volume and the anaesthetic technique were similar. There were no significant differences concerning age, hight and weight of the pediatric patients (Tab. 2). The core temperature decreased by −1.7 ºC in group 1. In group 4 core temperature decreased by −1.6 °C. Using a convective warming system in normal am-bient temperature (group 5) core temperature increased by 0.2 ºC and was as effective in the prevention of HT as group 2. A significant increase in core temperture occurred in group 3 +0.7 °C (Tab. 3 and Fig. 1). Discussion: OR temperature seems to be a critical factor influencing heat loss. Increasing OR temperature and covering with cotton sheets was not effective in preventing the heat loss. Increasing room temperature in combination with aluminum sheets is one alternative to prevent HT. Our study shows that the use of a convective warming device prevents HT during a 2-hour surgery in young children even at a OR temperature of about 22 °C. In conclusion, in pediatric patients the use of a convective heating system proved to be an effective alternative to room heating.
    Notes: Zusammenfassung Kinder sind im Vergleich zu Erwachsenen besonders anfällig für das Auftreten einer perioperativen Hypothermie. Daher untersuchten wir fünf verschiedene intraoperative Wärmemaßnahmen auf ihre Effektivität. Methodik: Nach Genehmigung der Studie durch die Ethikkommission und Aufklärung und Einwilligung der Eltern wurden 50 Patienten im Alter von 1–7 Jahren bei etwa zweistündigen plastisch-chirurgischen Extremitäten-Eingriffen in Intubationsnarkose unter Verwendung unterschiedlicher Wärmemaßnahmen auf ihre Temperaturentwicklung untersucht. Als wärmende Maßnahmen kamen Baumwolltücher (Gruppe 1), Aluminium-Folie (Gruppe 2 und Gruppe 4) und konvektive Wärmedecken (Gruppe 3 und Gruppe 5) zum Bedecken der Patienten bei unterschiedlichen Raumtemperaturen zur Anwendung. Das Narkoseverfahren war bei allen Patienten standardisiert. Ergebnisse: Die Verwendung von Baumwolltüchern bei erhöhter Raumtemperatur ist ebenso ineffektiv das Auftreten einer intraoperativen Hypothermie zu verhindern, wie die Verwendung von Aluminium-Folien bei normaler Raumtemperatur. Wird die konvektive Wärmedecke bei erhöhter Raumtemperatur eingesetzt, so besteht die Gefahr der Überwärmung. Die isolierende Wirkung von Aluminium-Folien bei gleichzeitig angehobener Raumtemperatur erscheint so zuverlässig die Hypothermie zu verhindern wie die konvektive Wärmedecke ohne Raumtemperaturerhöhung.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 6
    Electronic Resource
    Electronic Resource
    Springer
    Der Schmerz 10 (1996), S. 40-42 
    ISSN: 1432-2129
    Keywords: Schlüsselwörter Brachialgie ; Nervenblockade ; Subarachnoidalblutung ; Intraspinales Hämatom ; Querschnittslähmung ; Key words Brachialgia ; Nerve block ; Subarachnoid haemorrhage ; Intraspinal haematoma ; Parparesis
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract A patient with brachialgia was admitted to a surgical clinic and a cervical nerve block was performed under fluoroscopic guidance. Acute severe cervical pain prevented completion of the procedure. On the following day the patient developed incomplete paralysis of both legs and arms and was transferred to a neurosurgical department for further diagnosis and therapy. The CT scan showed a space-occupying cervical intraspinal haematoma, which was removed immediately as far as possible by a dorsal approach. Postoperatively little improvement of neurologic function was noticed, and 11 days after the event the patient died from a massive pulmonary embolism despite intense resuscitation efforts.
    Notes: Zusammenfassung Bei einem Patienten, der sich mit einer Brachialgie in einer chirurgischen Klinik vorstellte, wurde unter Durchleuchtung eine zervikale Nervenblockade durchgeführt. Sofort danach auftretende schwerste Schmerzen führten zum Abbruch des Verfahrens. Am folgenden Tag zeigte sich eine inkomplette Lähmung beider Beine und Arme. Der Patient wurde zur weiteren Diagnostik und Therapie in eine neurochirurgische Klinik verlegt. Im Computertomogramm stellte sich ein raumforderndes intraspinales Hämatom dar, welches operativ über einen dorsalen Zugang soweit als möglich entfernt wurde. Postoperativ ließ sich nur eine geringe Besserung der neurologischen Beschwerden verzeichnen. Elf Tage nach dem Ereignis verstarb der Patient trotz des Einsatzes aller intensivmedizinischen Maßnahmen unter dem Bild einer massiven Thrombembolie der Lungenstrombahn.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
Close ⊗
This website uses cookies and the analysis tool Matomo. More information can be found here...