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  • 1
    ISSN: 1432-0932
    Keywords: Disque intervertébral ; Réintervention ; IRM ; Tomodensitométrie ; Saccoradiculographie ; Intervertebral disk ; Reoperation ; Magnetic resonance imaging ; Computed tomography ; Myelography
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary The differentiation between scar tissue and disk herniation is essential in postdiskectomy problems of the lumbar spine, since reoperation on scar tissue alone is often unfavourable. Epidural scar is a vascularized tissue, and enhancement can be seen after intravenous contrast injection, allowing differentiation from avascular disk material. Ten patients who had previously undergone surgery for lumbar disk herniation and with recurrent symptoms severe enought to warrant repeat surgery were examined by myelography, magnetic resonance imaging (MRI), and computed tomography (CT) before reoperation. MRI was performed with T1- and T2-weighted sequences in sagittal and axial projections before and after intravenous contrast injection. CT scans were obtained before and during intravenous contrast infusion. Reoperation revealed scar tissue, alone or together with disk, in 9 of 10 patients. Enhancement of scar but not of disk material was observed on MRI in 8 cases, but in none on CT. No enhancement of disk was seen with either modality. The correct diagnosis was given by MRI in 9 of 10 patients and by CT in 3 of 10. CT was superior to MRI in only 1 patient, who had a bony stenosis. Myelography could not separate disk from scar in any case. In conclusion, contrast-enhanced MRI was superior to MRI without contrast, CT before and after contrast, as well as myelography in discriminating disk from scar tissue.
    Notes: Résumé Il est essentiel de faire la part entre la fibrose cicatricielle et une hernie discale au cours des récidives symptomatiques survenant après une discectomie lombaire, car la réintervention pour une fibrose cicatricielle isolée aboutit le plus souvent à un résultat défavorable. La fibrose épidurale est un tissu vascularisé qui peut être rehaussé par l'injection intra-veineuse d'un produit de contrast permettant de la distinguer du matériel discal avasculaire. Dix patients ayent été préalablement opérés pour hernie discale et présentant une récidive symptomatique assez sévère pour justifier un éventuel geste chirurgical, ont été explorés avant la réintervention par saccoradiculographie, IRM et tomodensitométrie. L'IRM a été rélisée avec des séquences pondérées en T1 (T1-w) et T2 (T2-w), dans les plans sagittal et transversal, avant et après injection d'un produit de contraste. Les coupes tomodensitométriques ont été réalisées avant et pendant la perfusion intraveineuse du produit de contraste. Chez 9 patients sur 10, la réintervention a mis en évidence le tissue cicatriciel, seul ou accompagné de substance discale. Dans 8 cas l'IRM a permis de mettre en évidence un rehaussement au niveau de la fibrose cicatricielle, sans aucune prise de contraste au niveau du disque; en aucun cas celà n'a été observé au scanner. Quelle que soit la modalité d'exploration, aucun rehaussement n'a été observé au niveau de la substance discale. Le diagnostic correct a été donné par l'IRM dans 9 cas sur 10 et par le scanner dans 3 cas seulement sur 10. La tomodensitométrie ne s'est montrée supérieure à l'IRM que chez un seul patient qui présentait une sténose canalaire osseuse. En aucun cas la saccoradiculographie n'a pu distinguer le disque du tissu cicatriciel. En conclusion, l'IRM avec injection de contraste est effectivement supérieure à l'IRM sans contraste, à la tomodensitométrie avec ou sans injection, ainsi qu'à la saccoradiculographie, pour distinguer la substance discale de la fibrose cicatricielle post-opératoire.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 2
    ISSN: 1432-0932
    Keywords: Spondylolisthésis dégénératif ; Sténose canalaire ; Décompression ; Instabilité lombaire ; Degenerative spondylolisthesis ; Spinal stenosis ; Decompression ; Lumbar instability
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary The incidence and magnitude of vertebral slipping after decompression for central lumbar spinal stenosis were determined in a prospective study of 60 consecutive patients. Mean patient age was 64 (35–83) years, and 35 patients were men. In all cases, laminectomy was performed using a facet joint preserving undercutting technique. Plain radiographs were obtained before and 1 year after surgery. Vertebral slipping and disc degeneration were measured. Preoperative degenerative olisthesis was seen in 19 of the 60 patients. Further slipping had occurred in 6 of these patients by 1 year post-operatively. Of the remaining 41 patients, only 1 showed a postoperative slipping. Improvement concerning leg pain was reported by 45 patients, and there was no difference in patients with or without postoperative slipping. It is concluded that decompression with a facet joint preserving technique yielded a low risk for post-operative vertebral slipping. The risk for slip was higher in patients with preoperative degenerative olisthesis but was still less than 1/3. Vertebral slipping did not influence the outcome of the operation at 1 year. Our results do not support the routine use of spinal fusion in connection with decompression for lumbar spinal stenosis.
    Notes: Résumé L'existence et l'amplitude du glissement vertébral après décompression pour sténose lombaire centrale a été déterminée dans une étude prospective portant sur une série continue de 60 patients. L'âge moyen des patients était de 64 ans (35–83) et 35 d'entre eux étaient de sexe masculin. Dans tous les cas une laminectomie a été réalisée utilisant une technique de résection partielle des facettes préservant la continuité des colonnes zygapophysaires. Des clichés standard ont été réalisés avant l'intervention et une année plus tard. Le glissement vertébral et la dégénérescence discale ont été mesurées. Un spondylolisthésis arthrosique préopératoire a été relevé chez 19 des 60 patients. Un glissement ultérieur supplémentaire est apparu chez 6 de ces patients, un an après l'opération. Sur les 41 patients restants, un seul a présenté un glissement post-opératoire. L'amélioration des douleurs des membres inférieurs a été relevée chez 45 patients sur 60, sans qu'il y ait de différence significative liée à la présence ou non d'un glissement post-opératoire. En conclusion, la décompression par une technique préservant les articulations interapophysaires présente un risque de glissement post-opératoire faible. Ce risque est plus élevé chez les patients présentant un spondylolisthésis dégénératif préopératoire, mais ne se rencontre néanmoins que dans moins d' 1/3 des cas. Le glissement vertébral n'influence pas le résultat opératoire à un an. Nos résultats ne sont pas en faveur d'une arthrodèse systématique associée à la décompression canalaire dans les sténoses lombaires.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 3
    ISSN: 1432-0932
    Keywords: Temperature ; Bone cement ; Tumor ; Nerve root ; Cauda equina ; Spine
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Summary Bone cement is sometimes used for vertebral body reconstruction following tumor removal. During such procedures, the polymerization of the methyl-metacrylate in the bone cement generates heat. Such temperature increase might cause damage to the nerve roots within the spinal canal. In the present study, pig cauda equina nerve roots were subjected to controlled temperature increases by means of a heat-generating probe. A temperature of 40°C applied for 5 min did not cause any changes in nerve root function. However, 70°C resulted in a complete block of nerve root function within 5 min. Histological nerve fiber damage was seen after exposure to 60°C and 70°C. The present study provides basic knowledge of heat-resistance properties of spinal nerve roots that might be directly applicable as guidelines for safety margins during surgical spine reconstruction procedures using bone cement.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 4
    ISSN: 1432-0932
    Keywords: Key words Lumbar spine ; Posterolateral fusion ; Transpedicular fixation ; Stereophotogrammetry ; Intervertebral translation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Abstract The aim of the study was to design a method for evaluating the stabilizing effect of different lumbar spine implants in vivo, and to apply this method to a comparison of plates versus rods in lumbar spine posterolateral fusion using transpedicular screw fixation. Fourteen patients, seven operated on with transpedicular plates and screws (VSP), and seven operated on with rods and screws (Diapason), matched according to number of levels fused, had tantalum markers inserted in the vertebrae at surgery, enabling roentgen stereophotogrammetric analysis (RSA). Mean patient age was 45 (range 33–56) years. In each group, two patients underwent fusion between L4 and L5, three between L5 and S1, and two from L4 to S1. In three patients, concomitant nerve root decompression was performed using a facet joint preserving technique. RSA was performed 4 weeks after surgery. This interval was chosen to allow enough time for soft tissue healing, but not fusion healing, to occur. RSA was performed in supine and standing position without any mobility provocation, in line with the postoperative regimen given. Movements between the outermost vertebrae of the fusion were calculated along the transverse, vertical and sagittal axes. The method of measurement along these three axes has previously been determined to be accurate to 0.3, 0.6 and 0.7 mm, respectively. One patient stabilized with rods and screws between L5 and S1 displayed a sagittal translation of 1.01 mm but no mobility along the transverse or vertical axes. In the remaining 13 patients, positional change from supine to standing did not provoke any intervertebral mobility above the RSA accuracy along any of the axes. With the limited provocation described, in line with the postoperative regimen for lumbar fusion patients, plates with transpedicular screws and rods with transpedicular screws both seem to give adequate intervertebral stability in posterolateral lumbar fusions.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 5
    ISSN: 1434-3916
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung 1. Tetracycline preoperativ zu verabreichen und eine Knochen-Biopsie mit dem Fluorescence-Mikroskop zu analysieren, ist eine einfache und zuverlässige Weise, den preoperativen Blutkreislauf zum Oberschenkelkopf hin nach einer Oberschenkelhalsfraktur festzustellen. 2. Nur 9 von 52 Patienten zeigten keine Tetracycline-Einlagerung; 9 von 39 Frakturen mit Fehlstellung, aber keine von 13 Frakturen ohne Fehlstellung. 3. Das Risiko für Gefäßschäden preoperativ nach einer Oberschenkelhalsfraktur erwies sich bei jüngeren Patienten als größer. 4. Der Mangel von Tetracycline war mit defekter Isotopaufnahme im Oberschenkelkopf verbunden, wenn TcMDP Scintimetrie während der zwei ersten Wochen nach der Operation durchgeführt wurde. Das Vorhandensein einer Tetracycline-Einlagerung in den Knochen-Biopsien konnte mit einer verringerten, normalen oder vergrößerten Isotopaufnahme im Oberschenkelkopf bei der postoperativen Untersuchung nachgewiesen werden. 5. Die Inzidenz eines totalen Schadens der Blutzufuhr preoperativ, durch die Tetracycline-Biopsie beurteilt, ist erheblich geringer als die Frequenz einer postoperativen avaskularen Nekrose des Oberschenkelkopfes. Die wahrscheinliche Erklärung ist die, daß auch eine partiell abgebrochene Blutzufuhr zum Oberschenkelkopf für avaskulare Nekrose prädisponiert oder daß ein weiterer Schaden der Blutgefäße zum Oberschenkelkopf während oder nach der Operation hervorgerufen wird. 6. Damit man den Effekt einer geschlossenen Reposition und Nageln bewerten kann, werden z. Z. weitere Studien betrieben. Die Patienten dieser Fälle werden bezüglich röntgenologischer Merkmale einer avaskularen Nekrose weiter beobachtet.
    Notes: Summary 1. The preoperative administration of tetracycline and the evaluation of bone biopsies by fluorescence microscopy is a simple and reliable way of assessing the preoperative blood circulation to the femoral head after a femoral neck fracture. 2. Nine patients out of 52 showed no tetracycline deposition. These 9 belonged to the group of 39 displaced fractures. All of the 13 with a minimum or no displacement showed signs of tetracycline deposition. 3. The risk of a vascular injury after a femoral neck fracture was greater in younger patients. 4. Deficient tetracycline deposition was connected with defective isotope uptake in the femoral head when TcMDP scintimetry was performed within the first two weeks after operation. Presence of tetracycline deposition in the biopsy specimens could be combined with decreased, normal, or increased isotope uptake in the femoral head during the postoperative investigation. 5. The incidence of a total preoperative vascular deficiency as measured by tetracycline biopsies, is considerably lower than the frequency of a postoperative avascular necrosis of the femoral head. The probable explanation is that also partial avascularity of the femoral head predisposes to avascular necrosis or that further damage to the femoral head vessels occurs during operation, or postoperatively. 6. Further studies are being carried out to evaluate the effects of closed reduction and nailing. The patients in this material will be followed up for radiographical signs of avascular necrosis.
    Type of Medium: Electronic Resource
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