Your email was sent successfully. Check your inbox.

An error occurred while sending the email. Please try again.

Proceed reservation?

Export
  • 1
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Kardiopulmonale Reanimation: Defibrillation – Halbautomatische Defibrillatoren –Überlebensrate – Neurologische Langzeitprognose – Rettungssystem: Behandlungsqualität – Logistische Strukturen ; Key words: Cardiopulmonary resuscitation: defibrillation – Semi-automatic defibrillators – Survival – Neurology – Emergency medical services systems: quality – Logistic structures
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. In a controlled prospective randomized study, defibrillation by emergency medical technicians (EMTs) was compared with the current standard of care in Germany (basic life support by EMTs and defibrillation by emergency physicians only) in order to answer the following questions: 1. Does EMT defibrillation improve the survival rate and long-term prognosis of patients in ventricular fibrillation as compared to the current German standards in resuscitation (basic life support by EMTs and defibrillation by emergency physicians)? 2. Are the prerequisites for the use of semiautomatic defibrillators fulfilled in the emergency medical systems (EMS) of the participating centers? Methods. The study phase includes randomization of 121 adult patients with witnessed cardiac arrest and ventricular fibrillation (VF) as first ECG rhythm. Prior to the onset of the study, all EMTs of the participating EMS systems were retrained in basic life support (BLS) measures. In each center, randomly assessed EMT-Ds (EMTs trained in Defibrillation) were trained to use semiautomatic defibrillators. With the help of one-line tape recording, the time intervals during resuscitation and treatment steps were evaluated. Successfully resuscitated patients were followed up with the help of the Glascow Coma Scale and the Pittsburgh Cerebral and Overall Performance Categories. Results. From 1 February 1991 until 28 June 1992, 159 patients with VF were randomized. In 121 cases, collapse was witnessed. 25% (14/57) of the patients receiving defibrillation by EMT-Ds (study group=S) were discharged from the hospital alive. In the control group, 52 patients were defibrillated by emergency physicians, following BLS by EMTs [control group 1=C1; discharged: 29% (15/52)]. Fifty patients received BLS and advanced cardiac life support (ACLS) by the emergency physicians crews [control group 2=C2; discharged 18% (9/50)]. In the study group, the median time interval from collapse of the patient until initiation of BLS measures was 7.7 min, 7 min in C1 and 8 min in C2. ACLS measures were initiated significantly earlier (P〈0.05) in the control groups, as compared to the study group [S: 13 min, C1: 11 min; C2: 10.3 min]. Sixty-seven percent (30/45) of the study patients and 46% (36/76) of the control patients were defibrillated within 12 min. Study patients were defibrillated earlier (P〈0.05) (S: 9.9 min; C1: 12.2 min; C2: 12.75 min); return of spontaneous circulation (ROSC) was achieved earlier (P〈0.05) in the study group [S: 14 min; C1: 19 min; C2: 18.2 min] and the number of patients in the study group requiring no epinephrine during resuscitation was higher (P〈0.01) than in the control groups [S: 35.3% (12/34); C1: 10% (4/40); C2: 10.5% (4/38)]. Furthermore, the total amount of epinephrine [mean (±standard error)] administered in the study group [S: 2.35 (±0.49) mg; C1: 6.71 (±0.98) mg; C2: 7.71 (±1.31) mg] was significantly lower (P〈0.05). No significant differences in neurological long-term prognosis were found for the groups investigated. Conclusion. Neither the initial survival rate the number of patients discharged alive, nor the neurological long-term prognosis was significantly different for any of the groups investigated. Because of apparent differences in indirect prognostic parameters (time interval until ROSC, number of patients requiring no epinephrine) and because of the fact that the time interval to the first defibrillation was reduced by EMT defibrillation, EMT-Ds may perform defibrillation if: (a) they reach the patient before the emergency physician and (b) if they are trained intensively and supervised continuously. In order to increase the efficiency of defibrillation by EMT-Ds, far-reaching changes in our EMS are mandatory: (a) a reduction in the time interval from collapse until initiation of BCLS measures by intensifying layperson CPR training; (b) an increase in the number of emergency units equipped with semiautomatic defibrillators; (c) the consistent implementation of a tiered EMS.
    Notes: Zusammenfassung. In einer prospektiven Multicenterstudie wurde der Einfluß der Defibrillation durch Rettungsassistenten im Vergleich zum bisher praktizierten Verfahren (Basismaßnahmen der kardiopulmonalen Reanimation durch Rettungsassistenten und Defibrillation ausschließlich durch den Notarzt) auf die Überlebensrate und die neurologische Langzeitprognose bei 159 Patienten mit außerklinisch aufgetretenem Kammerflimmern untersucht. Alle Zeitintervalle des Reanimationsablaufs und die Behandlungsqualität wurden mittels Diktaphon erfaßt und nachvollzogen. Es bestanden keine signifikanten Unterschiede in der primären Überlebensrate, der Entlassungsrate und der neurologischen Langzeitprognose zwischen den untersuchten Gruppen. Aufgrund deutlicher Unterschiede zugunsten der Studiengruppe (Defibrillation durch Rettungsassistenten) in indirekten Parametern (kürzerer Zeitraum bis zur Wiederherstellung spontaner Kreislaufverhältnisse und größere Anzahl an Patienten, die kein Adrenalin benötigten) und der Tatsache, daß in den untersuchten Zentren der Zeitpunkt bis zur ersten Defibrillation signifikant nach vorne verlagert werden konnte, empfehlen wir die Defibrillation durch Rettungsassistenten: a) wenn sie den Patienten vor dem Notarzt erreichen, b) nach straffem Ausbildungsprogramm und unter kontinuierlicher ärztlicher Kontrolle. Um die Defibrillationsmaßnahme durch Rettungsassistenten effektiver werden zu lassen, müssen tiefgreifende Veränderungen im Rettungssystem vorausgehen: Verkürzung des Zeitintervalls bis zum Beginn von Basismaßnahmen sowie konsequente Durchführung eines gestaffelten Rettungssystems.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 2
    ISSN: 1432-055X
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 3
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Aufwachraum ; PACU ; Scoring-Systeme ; differenzierte Verlegung
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Zusammenfassung Es existiert heute in den meisten Krankenhäusern für die operativen Bereiche ein Aufwachraum, in dem Patienten postoperativ nicht nur von erfahrenem Pflegepersonal und Ärzten optimal überwacht, sondern auch behandelt werden können. Hier kann u.a. auch die postoperative Schmerztherapie gezielt durchgeführt werden. Zu einem bestimmten Zeitpunkt muß jedoch die Entscheidung über die Art der Weiterbetreuung des Patienten fallen, wenn dies nicht vor dem Eingriff schon feststeht. Hinter dieser Entscheidung steht in den meisten Krankenhäusern auch ein zeitlicher Druck, da der Aufwachraum oft nur während der normalen Dienstzeiten besetzt ist. Die personellen Probleme der Normalstation lassen es häufig nur zu, solche Patienten dorthin zu verlegen, die völlig problemlos zu führen sind; Intensivtherapiestationen sind dagegen in der Regel chronisch überbelegt, so daß ein Platz dort nicht zur Verfügung steht; das gleiche gilt mit gewissen Einschränkungen auch für die Intensivobservationsstationen. Eine eindeutige Entscheidung beispielsweise nach Scoring-Systemen kann bis heute nicht getroffen werden, obwohl diese hilfreich für eine einheitliche Beurteilung der Verlegungskriterien sind. Die verantwortlichen Ärzte müssen gemeinsam mit dem Pflegepersonal unter Kenntnis der aktuellen Situation im Hause und dem Zustand des Patienten und dessen Dynamik eine individuelle Entscheidung über den Zeitpunkt und das Ziel der Verlegung treffen. Eine bessere personelle Ausstattung und die Möglichkeit, den Aufwachraum auch während des Bereitschaftsdienstes zu besetzen, würde die Sicherheit für die Patienten erhöhen und gleichzeitig sowohl die Intensivtherapiestationen als auch die Normalstationen entlasten.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 4
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Postaggressionsstoffwechsel – Totale parenterale Ernährung (TPN) – Stickstoffbilanzen – Xylit –Ösophaguskarzinomchirurgie ; Key words: Post-aggression syndrome – Total parenteral nutrition (TPN) – Nitrogen balance – Xylitol – Oesophageal cancer surgery
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. Injury and stress are accompanied by a characteristic hormonal response and altered energy utilisation. Hyperglycaemia and negative nitrogen (N) balance are the leading symptoms of the metabolic changes in the post-operative state. In a prospective, randomised study the efficacy and metabolic effects of glucose-xylitol (GX) 35% (1 : 1) versus glucose (G) 40% were investigated in patients undergoing major surgery. Method. Twenty-four patients undergoing abdomino-thoracic oesophageal cancer surgery were treated in a standardised manner. Total parenteral nutrition was administered over 6 days (kg body wt.−1/day): day of sugery 1 – 1.25 g carbohydrate (CH); 1st postoperative day (POD) 1.5 g CH, 1 g amino acids (AA); 2nd POD 3 g CH, 1.5 g AA, 1.0 g fat; from 3rd POD 3 g CH, 1.5 g AA, 1.5 g fat (CH GX35% (n=12) or G40% (n=12), AA Intrafusin 15%, fat Intralipid 20%). Daily and cumulative N balances, blood-G profiles, blood chemistry, and physical parameters were determined. Glucagon and insulin profiles, CH losses, and oxalic acid secretion were measured. Results. Both groups were comparable for age, body mass index, clinical and physical parameters, and blood chemistry. Mean cumulative N balances after 6 days were −12.0±16.3 g N for GX35% and −5.6±19.4 g N for G40% (n.s.; Wilcoxon, P〈0.05). Blood G was similar for both groups with values ranging from 130 to 240 mg/dl on the day of surgery and below 150 mg/dl on the consecutive days. In each group 1 patient needed additional insulin therapy. Glucagon and insulin levels did not show a significant difference between the groups. Conclusion. No difference in tolerance and efficacy of nutritional support by GX versus G at a dose of 3 g⋅kg body wt.−1⋅d in oesophagectomised patients could be observed. Similar blood G profiles were in accordance with comparable glucagon and insulin levels. Because of the high standard deviations of N balances, differences in efficacy could not be proven. A significantly lower level of pseudocholinesterase (PCHE) for G40% on day 7 might indicate enhanced hepatic protein synthesis in the GX group.
    Notes: Zusammenfassung. In einer prospektiv randomisierten Studie bei Patienten mit abdominothorakaler Ösophagusresektion wurde über 6 Tage eine totale parenterale Ernährung (TPN) mit folgender Nährstoffzufuhr (kg KG−1⋅d−1) durchgeführt: OP-Tag 1 – 1,25 g KH; 1. postoperativer Tag 1,5 g KH, 1 g AS; 2. postoperativer Tag 3 g KH, 1,5 g AS, 1,0 g Fett; ab 3. postoperativem Tag 3 g KH, 1,5 g AS, 1,5 g Fett. Die Kohlenhydrate (KH) wurden als Glukose 40% (G40%, n=12) bzw. Glukose-Xylit (1 : 1) 35% (GX35%, n=12) zugeführt. Als Aminosäure- (AS) bzw. Fettlösung dienten Intrafusin® 15% bzw. Intralipid® 20%. Die intra- und postoperative Therapie erfolgte standardisiert. Als Effektivitätsparameter dienten tägliche und kumulative Stickstoffbilanzen, Kurzphaseproteine (Präalbumin, Retinol bindendes Protein (RBP)) und PCHE für die hepatische Proteinsynthese. Die Verträglichkeit wurde anhand von Blutzucker- und Insulinprofilen, Leberenzymen sowie Kohlenhydrat- und Oxalsäureausscheidung im Urin beurteilt. Trotz ausgedehntem operativen Trauma (Zweihöhleneingriff) mit zu erwartenden metabolischen Imbalanzen im Glukosestoffwechsel konnten keine Unterschiede bezüglich der nutritiven Effizienz und Verträglichkeit zwischen Glukose 40% und einem Glukose-Xylit-Gemisch 35% (1 : 1) im Rahmen einer TPN gefunden werden. Die Ernährungsregime wurden gut toleriert und machten die Gabe von exogenem Insulin bei nur jeweils einem Patienten jeder Gruppe erforderlich. Im Hinblick auf die Mittelwerte (±SD) der kumulativen Stickstoffbilanzen nach 6 Tagen (−12,0±16,3 g N (GX35%) vs. −5,6±19,4 g N (G40%)) erscheint tendenziell die Gabe von reiner Glukose günstiger bei gleicher Verträglichkeit (Glukosespiegel, Transaminasen). Aufgrund der hohen Standardabweichungen resultiert jedoch kein signifikanter Unterschied. Die PCHE wies am 7. postoperativen Tag in der Glukosegruppe einen signifikant niedrigeren Wert als in der GX35%-Gruppe auf. Die Ausgangswerte wurden in beiden Gruppen nicht erreicht (73% (GX35%) vs. 51% (G40%)). Dies könnte ein Hinweis auf eine verbesserte hepatische Proteinsynthese unter Xylit sein.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 5
    ISSN: 1432-0711
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 6
    ISSN: 1432-0711
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 7
    ISSN: 1432-0711
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 8
    ISSN: 1432-0711
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 9
    ISSN: 1432-0711
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 10
    ISSN: 1432-0711
    Keywords: Histologic prognostic criteria ; Tumor grading ; Lymphatic invasion ; Myometrial invasion of the tumor
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Summary Between 1970 and 1977 216 patients were operated on for adenocarcinoma of the endometrium at the I. Universitäts-Frauenklinik, Munich. The 5-year-survival rate for stage Ia was 79.7%, for stage Ib 86.4%, and for stage II 66.7%. Reliable prognostic criteria were tumor grading, lymphatic invasion, and myometrial tumor invasion. The 5-year-survival rate in patients with grade 1 carcinoma was 88.9%, in patients with grade 3 carcinoma only 33.3%. Patients with adenoacanthoma had a 5-year-survival rate of 73.3%, those with an adenosquamous carcinoma a 5-year-survival rate of 50%. Patients with no evidence of lymphatic invasion showed a 5-year-survival rate of 84.9%, those with proven invasion of lymphatic vessels a survival rate of 52.9%. In patients with tumor infiltrating one third of the myometrium the 5-year-survival rate was 90%. In patients with tumor infiltrating two thirds of the myometrium the 5-year-survival rate was 66.7%, and with infiltration of the full thickness of myometrium it was 33.3%. 1 Grade is abbreviated by “G” in the text
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
Close ⊗
This website uses cookies and the analysis tool Matomo. More information can be found here...