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  • 1
    ISSN: 1433-0385
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 2
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Laparoscopy ; Groin hernia ; Mesh repair ; Laparoscopic hernia repair ; TAPP. ; Schlüsselwörter: Laparoskopie ; Inguinalhernie ; Netzplastik ; laparoskopischer Hernienverschluß ; TAPP.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Der Stellenwert der minimal-invasiven Chirurgie zur Therapie von Leistenhernien ist auch heute noch nicht klar definiert. Der aktuelle Standard zur Versorgung einer Primärhernie entspricht in Europa einem offenen Verfahren (Shouldice) ohne Implantation von Fremdmaterial. Der Vorteil der Netzimplantation liegt in der Versorgung von komplizierten Bruchformen mit einem vorhandenen myopektinealen Defekt sowie Rezidiv- und Bilateralhernien. Hier kann die minimal-invasive Technik trotz dem erhöhten Schwierigkeitsgrad der Operation und der direkten Mehrkosten Vorteile bieten. Ob ein transabdomineller (TAPP) oder ein präperitonealer Zugang (TEP) bevorzugt wird, hängt von der Art des Bruches, dem Patientenrisiko und der Erfahrung des Operateurs ab. Beide Techniken der minimal-invasiven Chirurgie (TAPP und TEP) sind bzgl. Morbidität und Langzeitverlauf vergleichbar. Die Vorteile der TAPP-Reparation liegen in der einfacheren Technik, dem größeren Arbeitsraum und der guten Diagnostik.
    Notes: Summary. The value of the minimal invasive approach for treating groin hernias is not yet well defined. The standard treatment for primary hernia repair in Europe is an open approach (i.e. Shouldice) without mesh implantation. A mesh may be used to repair a so-called complicated hernia with a complete myopectineal defect, as well as for recurrent and bilateral hernias. These hernias can well be treated laparoscopically despite the fact that the approach is difficult and that there is an increase of direct costs. Whether or not a transabdominal (TAPP) or preperitoneal (TEP) endoscopic approach is used depends on the type of hernia, the risk to the patient, and the surgeon's experience. Morbidity and long-term follow-up are identical for both techniques (TAPP and TEP). The advantages for TAPP repair are that the technique is simpler, with a large working space and good diagnostic tools.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 3
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Chronic pancreatitis ; Surgery ; Duodenum-Preserving resection of the head of the pancreas. ; Schlüsselwörter: Chronische Pankreatitis ; Chirurgie ; duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Die duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion wurde vor 25 Jahren von Beger entwickelt. Dieses Verfahren ist indiziert bei Patienten mit chronischem Schmerzsyndrom, entzündlichem Pankreaskopftumor und/oder Gallengangstenose, Pankreasgangstenose und Obstruktion der retropankreatischen Gefäße. 74 Patienten wurden zwischen 1993 und 1996 am Inselspital in Bern mit diesem Operationsverfahren chirurgisch versorgt. Die mittlere Operationszeit betrug 380 min bei einem medianen intraoperativen Transfusionsbedarf von 0 (0–6) Konserven. Postoperativ ist kein Patient verstorben. Die Gesamtmorbidität betrug 13 %. Ein Patient wurde am Tag 17 wegen Ileus reoperiert. Die mittlere Hospitalisationszeit betrug 11 Tage. Postoperativ trat bei 2 Patienten ein Diabetes neu auf. Die duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion ist ein organerhaltendes chirurgisches Prinzip, welches die Komplikationen der Erkrankung behandelt und auch im Langzeitverlauf bei über 80 % der Patienten Schmerzfreiheit ermöglicht.
    Notes: Summary. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas was developed 25 years ago by Beger. This procedure is indicated in patients suffering from chronic pain in combination with inflammation of the head of the pancreas, common bile duct obstruction, pancreatic duct obstruction and/or obstruction of the retropancreatic vessels. At the Inselspital in Berne, 74 patients underwent this operation between 1993 and 1996. The median length of the operation was 380 min, with the need for transfusion in a median of 0 units (0–6). There was no postoperative mortality. Total postoperative morbidity was 13 %. One patient needed relaparotomy on day 17 for small bowel obstruction. Median length of hospital stay was 11 days. Postoperatively, two patients developed diabetes. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas represents an organ-preserving principle of surgery. This procedure treats the complications of chronic pancreatitis and provides long-term pain relief in more than 80 % of patients.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 4
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Oesophageal cancer ; Gastroplasty ; New technique ; Fundus rotation gastroplasty. ; Schlüsselwörter: Oesophaguscarcinom ; Gastroplastik ; neue Technik ; Fundusrotationsgastroplastik.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Die cervicale Nahtinsuffizienz ist mit einer Frequenz von 20–50 % einer der wesentlichen Morbiditätsfaktoren in der Chirurgie des Oesophaguscarcinoms. Wir berichten über eine neue Technik der Gastroplastik, die Fundusrotationsgastroplastik, welche bei 53 Patienten angewandt wurde. Es handelte sich um 49 Patienten mit Oesophaguscarcinom und 4 Patienten mit gutartigen Erkrankungen. Die Klinikletalität nach Oesophagektomie und Fundusrotationsgastroplastik betrug 5,7 % (3/53), die Nahtinsuffizienzrate 7,5 % (4/53). Vorteile der Fundusrotationsgastroplastik gegenüber der konventionellen Magenplastik liegen in der besseren Durchblutung und der größeren Länge des Schlauchmagens. Klinische Vergleichsstudien werden belegen müssen, ob die Fundusrotationsgastroplastik der konventionellen Magenplastik überlegen ist.
    Notes: Summary. Cervical leakage, occuring on average in 20–50 % of the patients, is one of the major causes of morbidity following oesophagectomy for cancer. We report on a new technique of gastroplasty, namely fundus rotation gastroplasty which was used in 53 patients. There were 49 patients with oesophageal cancer and 4 with benign lesions. Hospital mortality was 5.7 % (3/53) and the leakage rate 7.5 % (4/53). The advantages of fundus rotation gastroplasty over conventional gastroplasty are the better blood supply and the greater length of the gastric tube. Controlled clinical trials will be necessary to confirm the advantages of fundus rotation gastroplasty versus conventional gastroplasty.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 5
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Liver transplantation ; Quality ; Results ; Small centre. ; Schlüsselwörter: Orthotope Lebertransplantation ; Qualität im kleinen Zentrum ; Langzeitergebnisse.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Die orthotope Lebertransplantation ist heute zur Therapie der Wahl der Endstadien verschiedener Lebererkrankungen geworden. International beträgt das perioperative Überleben 80 % und die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei elektiv operierten nicht malignen Erkrankungen über 70 %. Das Lebertransplantationsprogramm in Bern ist im internationalen Vergleich klein und basiert auf dem Routinebetrieb einer Universitätsklinik. Es stellt sich daher die Frage nach den Resultaten und der Daseinsberechtigung eines solchen Programms. Im Zeitraum von 66 Monaten wurden am Inselspital in Bern 62 Lebertransplantationen bei 60 Patienten durchgeführt. Die perioperative Letalität betrug 3,3 %, die 30-Monats-Überlebensrate 92 % (elektive Patienten mit benignen Erkrankungen). 68 % der Patienten sind im Median 30 Monate nach der Transplantation arbeitsfähig und 83 % unabhängig von fremder Hilfe. Diese Resultate über einen 5-Jahres-Zeitraum sind vergleichbar mit den Ergebnissen internationaler Transplantationszentren. Aus unserer Sicht hat ein solches kleines Programm daher, wenn es interdisziplinär im Konzept einer Universitätsklinik eingepaßt ist, Daseinsberechtigung und Perspektive.
    Notes: Summary. Today, orthotopic liver transplantation is the treatment of choice for the end-stage of various liver diseases, and a 1-year survival rate of 80 % and a 5-year survival rate of 70 % in elective patients without tumor are reported in international surveys. The liver transplant programme of the Inselspital in Bern is small compared with international centres, which may raise questions about the results and the justification for such a programme. Over a period of 66 months, 62 liver transplantations were performed in 60 patients at the Inselspital. The hospital mortality was 3.3 %, and the 2.5-year overall survival rate was 92 % for elective cases without tumor. After a median follow-up of 30 months, 68 % of all patients were re-integrated in housework or full- or part-time in their profession, and 83 % were independent from the help of others. We conclude that a small liver transplant programme based only on routine resources can achieve results comparable to the international standards.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 6
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Chronic pancreatitis ; Pseudocysts ; Indication and timing of intervention ; Surgical and interventional treatment. ; Schlüsselwörter: Chronische Pankreatitis ; Pseudocysten ; Therapieindikation ; interventionelle Therapie ; chirurgische Therapie.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Pankreaspseudocysten sind Komplikationen im Verlauf einer akuten bzw. chronischen Pankreatitis mit einer spontanen Rückbildungsrate von 40–60 %. Ihre Incidenz bei der chronischen Pankreatitis beträgt bis zu 60 %. Differentialdiagnostisch müssen diese von den echten Pankreascysten abgegrenzt werden, die angeboren oder neoplastisch sind. Unabdingbar bei der Behandlung von Pseudocysten ist eine sorgfältige Diagnostik mittels CT und ERCP. Die Indikation zur Therapie der Pseudocysten richtet sich nach den Beschwerden, die in bis zu 90 % vorhanden sind, und den Komplikationen, welche bei bis zu 55 % der Patienten auftreten. Die Therapiepalette beinhaltet interventionelle und chirurgische Verfahren. Da Pseudocysten häufig Epiphänomene der Grunderkrankung sind, ist die Resektion in vielen Fällen Therapie der Wahl, da sie eine kausale Behandlung der Cyste darstellt. Eine vergleichende Wertung der interventionellen vs. chirurgischen Therapie ist im Moment bei fehlenden prospektiven Studien nicht möglich, weshalb die Entscheidung über das anzuwendende Verfahren individuell und im Zweifelsfall für die chirurgische Therapie fallen sollte.
    Notes: Summary. Pancreatic pseudocysts occur as a complication in the natural course of acute or chronic pancreatitis, with a spontaneous resolution rate of 40 % to 60 %. The incidence of pseudocysts in the course of chronic pancreatitis amounts to 60 %. Pseudocysts have to be differentiated from neoplastic or congenital pancreatic cystic lesions. Careful diagnostic work-up including ERCP and CT scanning is mandatory in the management of pancreatic pseudocysts. The indication for treatment depends on the development of symptoms or complications. Pain is present in up to 90 % of all patients, and the rate of complications varies between 2 % and 55 %. Pancreatic pseudocysts are usually an epiphenomenon of chronic pancreatitis. Pancreatic resection therefore represents a causative treatment. New percutaneous and endoscopic techniques for draining pseudocysts are challenging the previous hegemony of the surgeon. However, so far no prospectively collected data are available comparing the results of interventional and surgical drainage procedures. Therefore, in most symptomatic cases surgery is considered the treatment of choice.
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  • 7
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Diffuse peritonitis ; Source control ; Extensive intraoperative lavage ; Mannheim Peritonitis Index. ; Schlüsselwörter: Diffuse Peritonitis ; Herdsanierung ; extensive intraoperative Lavage ; Mannheimer-Peritonitis-Index.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Die chirurgische Therapie der diffusen Peritonitis wird sehr unterschiedlich gehandhabt. Unstrittig ist der Wert der Herdsanierung, aber über den Einsatz von additiven Verfahren wie kontinuierliche postoperative Peritoneallavage oder Etappenlavage wird kontrovers diskutiert. In einer prospektiven Beobachtungsstudie (1993–1996) wurde daher die Rolle additiver Prinzipien bei der Therapie der diffusen Peritonitis analysiert. Bei 186 Patienten mit diffuser Peritonitis wurde das Behandlungskonzept „Herdsanierung und intraoperative extensive (20–30 l) Lavage“ eingesetzt. Additive Maßnahmen wie die kontinuierliche postoperative Peritoneallavage (n = 17) oder die Etappenlavage (n = 5) kamen nur „on demand“, nämlich bei 20 Patienten (11 %) zum Einsatz. Bei 166 Patienten (89 %) war die Herdsanierung primär möglich. Der Schweregrad der Peritonitis (n = 186) betrug im Mittel 28,5 Punkte (range 16–43) entsprechend dem Mannheimer-Peritonitis-Index. Ursachen der Peritonitis waren am häufigsten eine Perforation oder Nahtinsuffizienz im unteren Gastrointestinaltrakt (52 %). Die Kliniksletalität betrug 12 % in der Gesamtgruppe, die postoperative Morbidität 34 %. Wir folgern aus unseren Daten, daß mit der heute vorhandenen hohen Qualität von Intensivmedizin und antiinfektiöser Therapie nur wenige Patienten (ca. 10 %) additive chirurgische Behandlungskonzepte wie die postoperative Peritoneallavage oder die Etappenlavage benötigen. Herdsanierung und intraoperative Lavage sind bei weitaus den meisten Patienten mit diffuser Peritonitis ausreichend.
    Notes: Summary. Surgical treatment of diffuse peritonitis is applied very variably. There is no question that source control is the most important treatment principle, but the role of additional treatment concepts such as continuous postoperative peritoneal lavage remains controversial. In a prospective survey (1993–1996) we analyzed the need for additional treatment concepts in our patient material. In 186 patients with diffuse peritonitis we applied the concept of source control and extensive (20–30 l) intraoperative lavage. Additional treatment principles such as continuous postoperative peritoneal lavage (n = 17) or staged lavage (n = 5) were applied only “on demand”, namely in 20 patients (11 %). In 166 patients (89 %) source control of diffuse peritonitis was possible. The mean severity of peritonitis (n = 186) was 28.5 (range 16–43) using the Mannheim Peritonitis Index. The primary cause of peritonitis in our patients was perforation or leakage in the lower GI tract (52 %). The hospital mortality rate was 12 % in the whole group, and the postoperative morbidity rate was 34 %. We conclude that nowadays, using high-quality intensive care as well as modern antiinfective treatment, only a few patients (ca. 10 %) need additional therapy measures such as postoperative lavage. Surgical source control in combination with intraoperative lavage is sufficient in most of the patients with diffuse peritonitis.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 8
    Electronic Resource
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    Springer
    Der Chirurg 68 (1997), S. 559-567 
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Short-bowel syndrome ; Malabsorption ; Blind loop ; Small-bowel transplantation. ; Schlüsselwörter: Kurzdarmsyndrom ; Malabsorption ; Blindsack ; Dünndarmtransplantation.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Das Kurzdarmsyndrom tritt im chirurgischen Alltag selten auf; das Management hängt direkt von der Restlänge des erhaltenen Dünndarms und/oder dem Vorhandensein eines Jejunostomas ab. Die kritische Restdünndarmlänge bei Erwachsenen beträgt 60–100 cm. Man rechnet damit, daß 50–60 % der Patienten im Laufe von 12 Monaten suffizient oral ernährt werden können, ca. 25 % eine kombinierte enterale/parenterale Ernährung benötigen und weniger als 20 % auf eine Langzeit-TPN angewiesen sind. Erstes Ziel der Behandlung des Kurzdarmsyndroms ist es, die Risikogruppen (Sekreter, Absorber) und den Grad der Malabsorption zu analysieren. Mit spezifischen Nahrungszusätzen (Glutamin, Wachstumshormone) konnten jüngst Therapieerfolge im Sinne einer besseren Dünndarmadaptation erzielt werden. Nach der Etablierung von speziellen Ernährungsteams in entsprechenden medizinischen Zentren konnte die Lebensqualität der Patienten mit Langzeit-TPN deutlich gesteigert werden (〉 80 % gut). Komplikationen der TPN sind Sepsis, Thrombose und metabolische Entgleisung. Die 2 Jahres-Überlebensrate bei Langzeit-TPN beträgt 90 %. Die medikamentöse Therapie der Diarrhoe erfolgt mit H2-Blockern oder Protonenpumpenhemmern (Hypergastrinämie), Motilitätsantagonisten und Sekretionshemmern (Somatostatin). Sämtliche chirurgische Verfahren zur Therapie des Kurzdarmsyndroms befinden sich im experimentellen Stadium. Als einzige klinisch relevante Verfahren haben sich die Strikturoplastik sowie die intestinale Verlängerung bei dilatiertem Restdarm ergeben. Die Dünndarmtransplantation, weltweit vorwiegend bei Kindern etwa 100mal angewandt, steckt ebenfalls in den Kinderschuhen (Immunosuppression) mit 1-Jahres-Transplantatüberleben von 40 % und Patientenüberleben von 60 %.
    Notes: Summary. Short-bowel syndrome is a rare problem in surgical practice and its prognosis depends on the length of intestinal remnants and/or the presence of a jejunostomy. In adults long-term total parenteral nutrition (TPN) can be avoided if the remaining small bowel is longer than 60–100 cm. In all, 50–60 % of patients in the long-term follow-up are expected to be adequately nourished with oral feeding, 25 % with enteral and parenteral feeding and less than 20 % depend on long-term TPN alone. By using a modified diet (glutamine, growth hormone), intestinal absorption and overall prognosis could even be enhanced. The introduction of home TPN by specialized centres has resulted in a remarkable improvement in quality of life (〉 80 % good). The main complications of long-term TPN are sepsis, thrombosis and metabolic disorders. Medical therapy of diarrhoea consists of H2-receptor antagonists (hypergastrinaemia), loperamide and secretion inhibitors (somatostatin). Several surgical procedures have been performed, either to decelerate intestinal transit or to increase the area of intestinal absorption with overall unsatisfactory results. However, in the presence of small-bowel dilatation, promising surgical results (tapering, stricturoplasty, intestinal lengthening) have been achieved. There may be advances (immunosuppression) in the future that will make intestinal transplantation a good option for some patients; at present, the 1-year patient and graft survival in around 100 patients was 60 % and 40 %, respectively.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 9
    ISSN: 1432-2218
    Keywords: Key words: Meckel's diverticulum — Laparoscopy — Small bowel resection
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Abstract. We report two cases of symptomatic Meckel's diverticulum in adults with recurrent abdominal pain and episodes of minor lower gastrointestinal bleeding. In case 1, the diagnosis was suggested by 99mTc pertechnetate scan and confirmed by laparoscopy; whereas in case 2, only diagnostic laparoscopy was performed because of suspected appendicitis. A segmental small bowel resection with attached diverticulum was performed extracorporeally after exteriorization through the umbilical port site in both cases.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 10
    ISSN: 1432-2218
    Keywords: Key words: Acute pancreatitis — Cholelithiasis — Endoscopic retrograde cholangiography — Laparoscopic cholecystectomy — Surgery
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Abstract Background: In acute gallstone pancreatitis, the ideal point in time for laparoscopic cholecystectomy with special reference to the severity of the disease has been prospectively analyzed. Methods: A total of 77 patients with biliary acute pancreatitis were admitted between November 1993 and July 1998 (37 men and 40 women; mean age, 63 years; median Apache II score, 13.3) and staged by contrast-enhanced computed tomography findings as having edematous or necrotizing disease. Results: In 48 patients, laparoscopic cholecystectomy was found to be possible: 35 patients (73%) with mild and 13 patients (27%) with severe acute pancreatitis. The overall success rate was 79% (38 of 48 patients), with 85% (30 of 35 patients) and 62% (8 of 13 patients) having mild and severe disease, respectively. Median duration of time between onset of symptoms and surgery was 10 days (range, 4–19 days) in edematous and 14 days (range, 7–29 days) in necrotizing pancreatitis (p= 0.0353). Operating time (median, 80 min) and hospital stay (median, 5 days) were almost the same in both groups. Total morbidity was 8%, with no mortality. Conclusions: Laparoscopic cholecystectomy with preoperative endoscopic common bile duct clearance is recommended as a treatment of choice for biliary acute pancreatitis. In mild disease, this is performed safely within 7 days, whereas in severe disease, especially in extended pancreatic necrosis, at least 3 weeks should elapse because of an increased infection risk.
    Type of Medium: Electronic Resource
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