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  • 1960-1964  (1)
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  • 1
    Electronic Resource
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    Springer
    Acta neurochirurgica 10 (1962), S. 572-629 
    ISSN: 0942-0940
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary 1. So far (13. IX. 1962) the authors have performed a bilateral Pallidotomy on 36 patients with Parkinson's disease. They describe the late effects on the basis of the first 18 patients (37 procedures) who were operated in two times only with the non-insulated lateral electrode. The follow-up period since the last operation was from 0;11 up to 5;5 years, average 2;11 years. (The especially good results since May 1961 with the introduction of the insulated lateral electrode are being kept in reserve for a later publication.) 2. In 14 cases the rigidity, together with pain frequently associated with it, was practically abolished on both sides. In 4 cases the tremor was completely controlled, and in the remaining patients it was substantially reduced. Stiffness without rigidity (Akinesia, Asynergia) seemed to be not influenced by Pallidotomy. There was also no significant effect on excessive salivary, sebaceous and sweat secretion. Two of our patients suffered from oculogyric crises, which where completely checked after bilateral pallidotomy. The procedure relieved the patients from Parkinsonian compulsions, obsessions and anxiety states. In contrast, reduced spontaneity was not influenced. 3. We have not observed severe psychological complications. Postoperatively, parkinsonian apathy may be increased if the lesion lies bilaterally in the oral region of the pallidum. If the lesion remains confined to the posterior half of the pallidum, there is no increased apathy. 4. The operation never caused a disturbance of the visual field, nor produced aphasic speech disorders, or other focal brain dysfunctions. Intraoperative haematoma did not occur, neither did they in the collected total of stereotactic procedures (341 up to 23. X. 1962). In 3 patients the clinical symptoms indicated slight damage to the internal capsule. Convulsive disorders during or after the interventions never occured. 5. The chief effect results from coagulation of the caudal portion of the medial part of the pallidum or else from the fibres of the Ausa lenticularis running from it. The oral pallidum can therefore remain intact. A somatotopic organisation of the pallidum is not recognisable from our results. 6. The elongated form of the Pallidum, the very variable relationships with the ventricular system, the proximity of the optic tract, the internal capsule and the large perforating arteries, all place special requirements on the operative technique. Spherical lesions at the point of a rod electrode buried in the brain at a fixed position cannot result in optimal pallidal damage. A satisfactory adjustment in the structure aimed to be eliminated is possible only with the help of a mathematically exactly placed lateral electrode. Moreover, our method makes it possible to place the point of the electrode in the efferent motor pathway, the Ansa lenticularis (Ansotomy), and to spare the overwhelming mass of the grey matter. 7. Using these methods we regard pallidotomy as the best operative treatment for parkinsonism both for rigidity and for tremor. We cannot support the doubts expressed in the literature concerning bilateral pallidotomy. 8. The stereotactic operation technique ought in general to turn from the infliction of larger single lesions to making a group of smaller coagulations, which are precisely adjusted to the geographic circumstances of the structures to be eliminated. For this purpose the insulated side electrode with a small bare point is the instrument of choice.
    Abstract: Résumé 1. Jusqu'au 13. IX. 1962, les auteurs ont fait une pallidotomie bilatérale chez 38 malades parkinsoniens. Ils décrivent les effets tardifs d'après les 18 premiers malades, sans comprendre les cas opérés bilatéralement avec une électrode isolée. La période qui s'étend depuis la dernière opération allait de 11 mois à 5 ans et 5 mois. (Les résultats particulièrement bons depuis mai 1961, avec l'usage de l'électrode isolée feront l'objet d'une étude ultérieure.) 2. Dans 14 cas, la rigidité, ainsi que la douleur qui lui est fréquemment associée, disparut pratiquement des deux côtés. Dans 4 cas le tremblement disparut complètement et dans les autres cas il diminua notamment. La raideur sans rigidité (akinésie, asynergie) a semblé très peu modifiée par la pallidotomie. Il n'y eut pas de résultat notable sur la salivation, et la sudation. Deux malades souffraient de crises oculogyriques, qui disparurent complètement après pallidotomie bilatérale. Le procédé guérit les malades des pulsions, de la tension et de l'anxiété. Par contre l'activité réduite ne fut pas modifiée. 3. Nous n'avons pas noté de graves complications psychiques. Après l'opération, l'apathie parkinsonienne peut augmenter si la lésion siège des deux côtés dans la région antérieure du pallidum. Si la lésion siège près de la moitié postérieure, l'apathie n'augmente pas. 4. Jamais l'opération n'a entraîné de troubles du champ visuel, ni produit de troubles du langage, ou autres lésions en foyer. Il n'y a pas eu d'hématome opé-ratoire, pas plus que dans tous les autres processus stéréotaxiques (341 jusqu'au 23. X. 1962). — Chez 3 malades, les signes cliniques ont montré une atteinte légère de la capsule interne. 5. Le principal effet résulte de la coagulation de la portion caudale des relations du pallidal médian ou d'autre part des fibres de l'anse lenticulaire qui en partent. La partie antérieure du pallidum peut donc rester intacte. Une organisation somatotopique du pallidum ne peut être vérifiée à partir de nos résultats. 6. La forme allongée du pallidum, ses rapports variables avec le système ventriculaire, le voisinage des voies optiques, de la capsule interne, et des grosses artères perforantes, demandent une technique opératoire particulière. Les lésions sphériques, au point d'une électrode enfoncée dans le cerveau à une position donnée, ne donnent pas la destruction la meilleure dans le pallidum. Un meilleur résultat, à l'endroit voulu n'est possible qu'avec l'appoint d'une électrode latérale placée mathématiquement. — De plus, notre méthode permet de placer l'extré-mité de l'électrode dans la voie motrice afférente, l'anse lenticulaire (ansotomie) en épargnant la portion voisine de substance grise. 7. Avec cette méthode, nous pensons que la pallidotomie est le meilleur traitement opératoire du Parkinson, à la fois pour la rigidité et le tremblement. Nous n'admettons pas les doutes exprimés dans la littérature en ce qui concerne la pallidotomie bilatérale. 8. La technique stéréotaxique, en général, doit partir des grosses lésions uniques, pour aboutir à un groupe de petites coagulations, précisément adaptées aux nécessités topographiques de la zone en cause. Dans ce but l'électrode isolée avec un petit point non isolé est l'instrument de choix.
    Notes: Zusammenfassung 1. Die Autoren haben bisher (bis zum 13. IX. 1962) an 36 Parkinson-kranken eine doppelseitige Pallidotomie ausgeführt. Sie berichten über den Dauereffekt an Hand der ersten 18, noch mit nicht isolierter Seitenelektrode zweizeitig operierten Fällen (37 Eingriffe). Die Nachbeobachtung seit der letzten Operation betrug 0; 11 bis 5; 5, durchschnittlich 2; 11 Jahre. (Die besonders guten Erfolge mit der seit Mai 1961 eingesetzten isolierten Seitenelektrode sind einer späteren Veröffentlichung vorbehalten.) 2. Der Rigor und die oft mit ihm verbundenen Schmerzen wurden in 14 Fällen auf beiden Seiten praktisch beseitigt. Der Tremor wurde in 4 Fällen völlig beseitigt, in den übrigen Fällen wesentlich gemindert. Die rigorfreie Starre (Akinese, Asynergie) scheint durch die Pallidotomie nicht beeinflußt zu werden. Es ist auch kein signifikanter Effekt auf übermäßige Speichel-, Talg- und Schweißsekretion festzustellen. 2 unserer Patienten litten an Schauanfällen, die nach der doppelseitigen Pallidotomie restlos sistierten. Die Eingriffe befreiten die Patienten von parkinsonistischen Drang-, Zwangs- und Angstzuständen. Antriebsminderungen wurden hingegen nicht beeinflußt. 3. Schwere psychische Komplikationen haben wir nicht gesehen. Die parkinsonistische Antriebsminderung kann sich postoperativ verstärken, wenn die Läsionen beiderseits im oralen Pallidumabschnitt sitzen. Wenn die Läsionen auf die hintere Pallidumhälfte beschränkt bleiben, ist keine Antriebsminderung zu befürchten. 4. Die Eingriffe führten niemals zu Gesichtsfeldeinschränkungen und niemals zu aphasischen Sprachstörungen oder zu anderen Hirnwerkzeugstörungen. Intraoperative Massenblutungen kamen nicht vor, auch nicht bei sämtlichen anderen stereotaktischen Eingriffen (341 bis zum 23. X. 1962). In 3 Fällen wiesen die klinischen Symptome auf kleine Mitverletzungen der inneren Kapsel hin. Niemals traten Krampfanfälle während oder nach den Operationen auf. 5. Der Haupteffekt tritt bei Koagulationen des caudalen Abschnittes des inneren Pallidumgliedes bzw. der aus ihm austretenden Ansa-lenticularis-Fasern ein. Das orale Pallidum kann deshalb verschont bleiben. — Eine somatotope Gliederung des Pallidums ist aus unseren Ergebnissen nicht abzulesen. 6. Die langgestreckte Form des Pallidums, die erheblich variierenden Lagebeziehungen zum Ventrikelsystem und die Nähe des Tractus opticus, der inneren Kapsel und der großen Linsenkernarterien stellen an die Operationstechnik besondere Anforderungen. Kugelige Läsionen an der Spitze einer invariabel ins Gehirn versenkten Stabelektrode können zu keiner optimalen Pallidumausschaltung führen. Eine genügende Anpassung an das auszuschaltende Areal ist nur mit Hilfe der rechnerisch exakt plazierten Seitenelektrode möglich. Unsere Methode ermöglicht es darüber hinaus, die Elektrodenspitze in die efferente motorische Bahn, die Ansa lenticularis, zu versenken (Ansatomie), und den überwiegenden Teil des Griseums selbst zu verschonen. 7. Unter der Voraussetzung dieser Ausschaltungsmethode sehen wir in der Pallidotomie die beste operative Therapie des Parkinsonsyndroms, und zwar sowohl des Rigors als auch des Tremors. Den im Schrifttum geäußerten Bedenken gegen die doppelseitige Pallidotomie können wir nicht zustimmen. 8. Die stereotaktische Operationstechnik sollte ganz allgemein von der Applikation großer Einzelläsionen zur Aneinanderreihung kleiner Koagulationen übergehen, die sich den Raumverhältnissen der auszuschaltenden Areale exakt anpassen. Hierzu ist die isolierte Seitenelektrode mit kleiner blanker Spitze das geeignete Instrument.
    Type of Medium: Electronic Resource
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