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  • 1
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Limb-sparing surgery ; Isolated hyperthermic limb perfusion ; Soft-tissue sarcoma. ; Schlüsselwörter: Extremitätenerhaltende Chirurgie ; Hypertherme Extremitätenperfusion ; Weichteilsarkome.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Weichteilsarkome der Extremitäten sind mit einer hohen Lokalrezidivrate behaftet. Durch den Einsatz multimodaler Therapieverfahren erscheint ein gliedmaßenerhaltendes Vorgehen gerechtfertigt. Der mögliche Wert der isolierten hyperthermen Extremitätenperfusion (IHEP) soll im folgenden dargestellt werden. Von Januar 1982 bis Dezember 1995 wurden 25 isolierte hypertherme Extremitätenperfusionen, mit Cisplatin, Melphalan und Adriamycin, bei 22 Patienten durchgeführt. Die Perfusionen verteilten sich mit 40 % auf Lokalrezidive, bei 68 % lag entsprechend der UICC-Klassifikation ein fortgeschrittenes Tumorstadium (IIb, IIIa/b) vor. In 14 von 25 Fällen wurde eine onkologische Resektion (R0) durchgeführt. Viermal erfolgte eine intraoperative Radiotherapie, 5mal eine percutane Radiatio. Die perioperative Morbidität betrug 32 %. Bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 45 Monaten betrug die 5-Jahres-Überlebensrate nach Kaplan-Meier 81 % und das entsprechende rezidivfreie Überleben 34 %. Der Anteil locoregionärer Rezidive lag bei 52 %, Fernmetastasen wurden bei 36 % der Patienten beobachtet. Bei 5 Fällen mit Lokalrezidiven war eine multimodale Therapie erst nach Ablehnung einer Amputation durchgeführt worden. Bei 7 unvollständig resezierten Sarkomen erfolgte nach der IHEP keine onkologische Nachresektion. In allen diesen Fällen waren im weiteren Krankheitsverlauf Lokalrezidive aufgetreten und es zeigte sich ein signifikanter Unterschied (p = 0,0001, Log-rank-Test) in der lokalen Tumorkontrolle gegenüber der Gruppe vollständig resezierter Sarkome. Bei den fortgeschrittenen Sarkomen (UICC IIb, IIIa/b) zeigten 75 % Lokalrezidive. Die Amputationsrate nach IHEP betrug 27 %. Die Ergebnisse nach knapp vier Jahren Nachbeobachtung liegen hinsichtlich der lokalen Tumorkontrolle unter den Erwartungen vorangegangener Untersuchungen. Die Indikation zur IHEP mit Cisplatin, Melphalan und Adriamycin sollte im Rahmen des extremitätenerhaltenden multimodalen Sarkomtherapiekonzeptes kritisch gesehen werden. Verbleiben histologisch oder intraoperativ nachweisbar Tumorzellen, so ist die Extremitätenperfusion keine Therapieoption.
    Notes: Summary. Soft-tissue sarcomas (STS) of the extremities are characterized by a high rate of local recurrences. Limb salvage approaches using multimodality therapy protocols have replaced amputation. In order to evaluate isolated hyperthermic limb perfusion (ILP) in a multimodality therapy concept, we reviewed our patients treated using this method. Between January 1982 and December 1995, 25 ILPs, using cisplatin, melphalan and adriamycin, were performed in 22 patients with STS. Forty percent were treated for local recurrences; histology was dominated by malignant fibrous histiocytoma (MFH) and synovial sarcoma. In all, 68 % of the STS were classified as UICC stage IIb or IIIa/b. Most of the cases (14) underwent wide or radical resection, 4 patients received intraoperative radiotherapy, and 5 were treated with external beam radiation. Complications were recorded in 32 % of the cases. With a median follow-up of 45 months (range 1–143), the 5-year overall survival rate was 81 %. The median recurrence-free time was 19 months and the 5-year disease-free survival rate 34 %. There were 13 local failures, and distant metastases developed in 36 % of the patients. Concerning high-grade sarcomas (UICC stage IIb, IIIa/b), we found local recurrences in 75 % of all cases. Five of 11 patients with local failures underwent perfusion after they refused amputation, and 7 incompletely resected STS received ILP without reoperation. All of these demonstrated local recurrence. This rate of local recurrence proved to be different from patients with tumor-free resection margins (p = 0.0001, log-rank test). The amputation rate after isolated limb perfusion was 27 % (mean 11 months after treatment). Long-term results of ILP showed a considerable local recurrence rate and a low disease-free survival. Perfusion in patients without tumor-free resection margins does not prevent local recurrence. We conclude that ILP with cisplatin, melphalan and adriamycin should be considered carefully and is not an additional treatment strategy of first choice.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 2
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Hyperparathyroidism ; asymptomatic ; Surgery. ; Schlüsselwörter: Hyperparathyreoidismus ; asymptomatisch ; operative Therapie.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Die Behandlung des symptomatischen primären Hyperparathyreoidismus ist die Operation. Ein breiter Einsatz labortechnischer Untersuchungen hat zu einer gehäuften Diagnose eines asymptomatischen primären Hyperparathyreoidismus (pHPT) geführt. Bei diesen Patienten wird die Indikation zum operativen Vorgehen kontrovers diskutiert. Ziel der Studie war eine Morbiditätsanalyse sowie die potentielle Identifikation prognostischer Parameter in der Gruppe der asymptomatischen Patienten. Im prospektiv erfaßten HPT-Krankengut unserer Klinik wurden zwischen Januar 1988 und August 1995 243 Patienten an einem pHPT operiert. 76 Patienten erfüllten die Kriterien eines asymptomatischen pHPT. 75 % der Patienten waren weiblich, das Durchschnittsalter lag bei 62 Jahren. Die fakultativ eingesetzte cervicale Sonographie wurde bei 87 % der Patienten zur Lokalisationsdiagnostik durchgeführt. Vor cervicalen Reeingriffen erfolgte eine selektive Halsvenenkatheterisierung zur stufenweisen Parathormonbestimmung. Eine univariate statistische Analyse zur Identifikation von Risikofaktoren für postoperative Komplikationen wurde erstellt. Chirurgisch wurden 68 singuläre Epithelkörperchenadenome, 3 Doppeladenome und eine primäre Hyperplasie erfolgreich therapiert (94,7 %). Vier Patienten verblieben hypercalciämisch, die Persistenzrate betrug somit 5,2 %. Eine korrekte Lokalisationsdiagnostik fand sich bei 58 % der cervicalen Sonographien und bei 77 % der selektiven Venenkatheteruntersuchungen. Postoperativ waren eine permanente Recurrensparese und zwei Nachblutungen, welche durch einen Reeingriff kontrolliert werden konnten, zu verzeichnen. 18 Patienten wiesen einen passageren Hypoparathyreoidismus auf, bei einem Patienten erfolgte auch nach zwei Jahren noch eine Medikation zum Ausgleich einer Hypocalciämie. Eine postoperative Letalität trat nicht auf. Die Analyse potentieller Risikofaktoren wies nur für den cervicalen Reeingriff nach vorausgegangener Epithelkörperchenrevision ein erhöhtes operatives Risiko nach (p = 0,02). Die Operation beim asymptomatischen HPT ist von einer geringen Morbidität begleitet. Cervicale Reeingriffe bedürfen einer kritischen Indikation bei nachweisbar erhöhter Morbidität, abgesehen von dieser kleinen Gruppe aber sollten alle Patienten mit einem asymptomatischen pHPT für eine Operation evaluiert werden.
    Notes: Summary. Surgery for symptomatic hyperparathyroidism remains the standard therapy. Asymptomatic primary hyperparathyroidsm (pHPT) is being diagnosed with increasing frequency owing to broad serum testing. Indications for surgery in this setting are controversial. For evaluation of surgical safety we performed a retrospective analysis of our patients who were being operated on for asymptomatic pHPT. From January 1988 until August 1995, 243 patients were treated for pHPT and registered prospectively at our unit. Seventy-six patients were classified as asymptomatic. In all, 75 % of the patients were female; the mean age was 62 years. In this group, 87 % of the patients had cervical sonography in order to localize the adenoma. Highly selective venous catheterization was required in cervical reexplorations. Statistical analysis for potential prognostic factors for the clinical outcome was performed. Successful cervical exploration was possible in 71 patients (94.7 %). With 4 patients remaining hypercalcemic, the rate of persistency was 5.2 %. Localization procedures were correct in 58 % for cervical ultrasound and 77 % for selective venous catheterization. Postoperative morbidity included one permanent recurrent laryngeal nerve palsy and 2 patients with hemorrhage who were treated by reoperation. While one case of permanent hypoparathyroidism was well controlled by oral supplementation, 18 patients recovered from temporary hypoparathyroidism. No postoperative mortality occurred. Risk factor analysis revealed only cervical reexplorations for HPT to be associated with a higher morbidity (P = 0.02). Surgery for asymptomatic pHPT can be performed with reasonable safety. Cervical reexplorations in asymptomatic patients should be reserved for special indications. Apart from this small group, all patients should be evaluated for surgery.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 3
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Quality of life ; Ulcerative colitis ; Familial adenomatous polyposis ; Ileal pouch-anal anastomosis. ; Schlüsselwörter: Lebensqualität ; Colitis ulcerosa ; familiäre adenomatöse Polyposis ; ileoanale Pouchoperation.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Die Lebensqualität stellt nach ileoanaler Pouchoperation bei Patienten mit Colitis ulcerosa (CU) und familiärer adenomatöser Polyposis (FAP), neben postoperativer Morbidität und funktionellen Parametern, eine relevante Größe zur Beurteilung des Operationserfolges dar. In den Jahren 1982 bis 1997 wurden an der Chirurgischen Universitätsklinik Heidelberg 602 Patienten (CU: n = 424; FAP: n = 178) mit einer Proktocolektomie und kontinenzerhaltenden ileoanalen Pouchanlage versorgt. Bei 27 CU- und 7 FAP-Patienten führten wir eine prospektive Verlaufsbe-obachtung zur prä- und postoperativen Lebensqualität – vor restaurativer Proktocolektomie, vor Ileostomarückverlagerung, ein Jahr nach Ileostomarückverlagerung – durch. CU-Patienten zeigten präoperativ eine sehr schlechte Lebensqualität. Der entscheidende therapeutische Schritt war die Proktocolektomie. Durch die Rückverlagerung der protektiven Ileostomie konnte die Lebensqualität nicht mehr signifikant gesteigert werden. FAP-Patienten besaßen vor Proktocolektomie eine gute Lebensqualität, Aktivität und Funktion, entsprechend der einer gesunden Kontrollgruppe. Durch die Proktocolektomie zeigten sie deutliche Verluste. Diese wurden durch Ileostomarückverlagerung teilweise wieder ausgeglichen. Wichtigstes Ergebnis ist, daß bei CU- und FAP-Patienten durch die restaurative Proktocolektomie eine gute Lebensqualität und Aktivität, vergleichbar einer gesunden Kontrollgruppe, erreicht werden kann.
    Notes: Summary. After ileal pouch-anal anastomosis in patients with ulcerative colitis (UC) and familial adenomatous polyposis (FAP), in addition to postoperative morbidity and functional outcome quality of life is a relevant factor for assessment of the operation's success. Between 1982 and 1997 restorative proctocolectomy was performed in 602 patients (UC: n = 424; FAP: n = 178) at the Department of Surgery, University of Heidelberg. The assessment of pre- and postoperative quality of life was done through a prospective study (before restorative proctocolectomy, before and 1 year after closure of ileostomy). This study (UC: n = 27; FAP: n = 7) revealed a poor preoperative quality of life in patients with ulcerative colitis. Proctocolectomy is the decisive factor for the improvement of quality of life in the surgical treatment in UC. Quality of life could not be further significantly improved by ileostomy closure. Before proctocolectomy, FAP patients showed a quality of life, activity and function similar to that of healthy controls. In FAP patients proctocolectomy led to a significant loss of quality of life. This loss could only partly be regained by ileostomy closure. Quality of life and activity comparable to that of healthy controls can be achieved in UC patients by restorative proctocolectomy.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 4
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Keywords: Surgery – Resection margin – Soft tissue sarcoma. ; Schlüsselwörter: Chirurgie – Resektionsrand – Weichgewebesarkom.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Hintergrund: Weichgewebesarkome werden häufig als gutartige Tumoren beurteilt und ohne Sicherheitsabstand oder inkomplett reseziert. Für die Sicherstellung der lokalen Tumorkontrolle wird die onkologische Nachresektion (weite-, kompartimentale Resektion oder Amputation) als Therapie der Wahl empfohlen. Um die Ergebnisse nach onkologischer Nachresektion zu überprüfen, erfolgte eine Analyse im eigenen Patientengut. Methoden: Prospektiv erhobene Daten von 67 konsekutiven Patienten, die wegen eines nicht-onkologisch (intracapsuläre oder marginale Resektion) operierten primären Weichgewebesarkoms der Extremitäten oder des Stammes eine Nachresektion erhielten, wurden ausgewertet. Ergebnisse: 85 % der Tumoren waren an den Extremitäten und 15 % am Körperstamm lokalisiert. Lokal fortgeschrittene Tumorstadien (UICC (1992, 4. Aufl., 2. Rev.), IIB-IIIB) dominierten (66 %). 25 Patienten erhielten eine additive intraoperative Strahlentherapie. Die Morbidität der Nachresektion betrug 28,4 %. Ein Resttumor wurde in 64 % der Nachresektate vorgefunden. Durch die Nachresektion wurden 60 Sarkome (90 %) komplett mit histopathologisch tumorfreien Absetzungsrändern (R0-Resektion) reseziert. Bei einem medianen Follow-up von 57 Monaten betrug die lokale Tumorkontrolle nach R0-Nachresektion 88 % (UICC IA-IIA, 100 %, IIB-IIIB, 82 %). Patienten der UICC-Stadien IIB-IIIB, die nach R0-Nachresektion mit einer intraoperativen Strahlentherapie therapiert wurden, erreichten eine lokale Kontrolle von 90 %. Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 87 % nach R0-Nachresektion. Schlußfolgerungen: Diese Ergebnisse verdeutlichen den Stellenwert der onkologischen Nachresektion und implizieren, daß die onkologische Nachresektion die therapeutische Grundlage für eine effektive adjuvante Zusatztherapie darstellt.
    Notes: Abstract. Background: Soft tissue sarcomas (STS) are frequently resected incompletely or without an adequate margin. In such clinical situations an oncological re-resection (wide or compartmental resection or amputation) is recommended. Here, we evaluate the results of oncological re-resection for STS. Methods: Prospectively gathered data on 67 patients who underwent oncological re-resection after inadequate (intracapsular or marginal) surgery for primary soft tissue sarcomas were analyzed. Results: STS were located in the extremities (85 %) and trunk (15 %). Advanced UICC stages (1992, 4th edn., 2nd Rev.), IIB-IIIB predominated (66 %). Twenty-five patients received intraoperative radiotherapy. Morbidity of re-resection was 28.4 %. Residual tumor was detected in 64 % of the specimens and clear margins were obtained in 60 patients (90 %). With a median follow-up of 57 months the overall local control in patients with tumor-free resection margins was 88 % (UICC IA-IIA 100 %, IIB-IIIB 82 %). Patients treated by adjuvant intraoperative radiotherapy for UICC stages IIB-IIIB with clear margins achieved 90 % local control. The 5-year overall survival rate was 87 % in patients with tumor-free resection margins. Conclusions: These findings support the strategy of oncological re-resection after previously non-oncological surgery of STS and imply that re-resection is the prerequisite for any effective adjuvant therapy modality.
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  • 5
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Quality of life ; Ulcerative colitis ; Familial adenomatous polyposis ; Ileoanal pouch procedure. ; Schlüsselwörter: Lebensqualität ; Colitis ulcerosa ; Familiäre adenomatöse Polyposis ; ileoanale Pouchoperation.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Nach ileoanaler Pouchoperation wegen Colitis ulcerosa (CU) oder familiärer adenomatöser Polyposis (FAP) stellt die Lebensqualität, neben postoperativer Morbidität und funktionellen Parametern, eine relevante Größe zur Beurteilung des Operationserfolges dar. In den Jahren 1982 bis 1995 wurden an der Chirurgischen Universitätsklinik Heidelberg 453 Patienten (CU: n = 332; FAP: n = 121) mit einer Proktocolektomie und kontinenzerhaltenden ileoanalen Pouchanlage versorgt. An diesem Krankengut führten wir eine Langzeitnachbeobachtung zur postoperativen Lebensqualität (mediane Nachbeobachtungszeit 43,2 Monate) durch. Im Langzeitverlauf (mindestens 1 Jahr nach Ileostomarückverlagerung; J-Pouch: n = 243, davon CU: n = 185, FAP: n = 58) waren Nachbeobachtungszeit, Grunderkrankung (CU vs. FAP) und beherrschte Komplikationen ohne Einfluß auf die Lebensqualität. Den stärksten Einfluß auf die Lebensqualität hatten das Patientenalter (p 〈 0,01) und aktuelle, nicht beherrschte Komplikationen (p 〈 0,0001). Es zeigte sich ein deutlicher Zusammenhang zwischen Funktionsindex und Lebensqualitätsindex (Korrelationskoeffizient r = –0,714). Nach Proktocolektomie und J-Pouch können Lebensqualitätswerte vergleichbar einer gesunden Kontrollgruppe erreicht werden. Entscheidend ist die Vermeidung und Beherrschung von postoperativen Komplikationen.
    Notes: Summary. After ileal pouch-anal anastomosis in patients with ulcerative colitis (UC) and familial adenomatous polyposis (FAP), quality of life is a relevant factor for the assessment of the operation's success, in addition to postoperative morbidity and functional outcome. Between 1982 and 1995 restorative proctocolectomy was performed in 453 patients (UC: n = 332; FAP: n = 121) at the Department of Surgery, University of Heidelberg. We studied postoperative quality of life through a longterm follow-up study (median follow-up time 43.2 months). This study 1 year or more following ileostomy closure of persons who had undergone J-pouch anastomosis (n = 243 total; UC n = 185, FAP n = 58) revealed that at the time of follow-up, the underlying disease (UC versus FAP) and successfully treated complications are without influence on the quality of life. The patient's age (P 〈 0.01) and the presence of unsuccessfully treated complications (P 〈 0.0001) showed a significant influence on the quality of life. There was a distinct relation between the functional index and the quality of life index (coefficient of correlation r = –0.714). However, quality of life, comparable to that of healthy controls, can be achieved with UC and FAP patients by restorative proctocolectomy only if postoperative complications can be avoided or are successfully treated.
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  • 6
    ISSN: 1617-4623
    Keywords: Key wordsDrosophila ; Neurogenesis ; Peripheral nervous system ; Proneural genes ; GAL4
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Biology
    Notes: Abstract The development of external sensory organs on the notum of Drosophila is promoted by the proneural genes achaete and scute. Their activity defines proneural cell clusters in the wing imaginal disc. Ectopic expression, under control of the GAL4 system, of the proneural gene lethal of scute (l'sc) causes the development of ectopic bristles. Persistent ectopic expression of l'sc is not sufficient to impose a neural fate on any given cell. This implies that mutual inhibition, mediated by the Notch signaling pathway, occurs among the cells of the ectopic proneural cluster. Consequently, the dominant, quantifiable phenotype associated with ectopic expression of l'sc is modified by mutations in genes known to be involved in neurogenesis. This phenotype has been utilized to screen for dominant enhancers and suppressors that modify the number of ectopic bristles. In this way, about 100 000 progeny of EMS or X-ray-treated flies have been analyzed to identify autosomal genes involved in regulation of the neural fate. In addition 1200 chromosomes carrying lethal P-element insertions were screened for modifiers. Besides mutations in genes expected to modify the phenotype, we have isolated mutations in six genes not known so far to be involved in neurogenesis.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 7
    ISSN: 1617-4623
    Keywords: Key wordsAmanita muscaria ; Betalain ; Extradiol ring-cleaving dioxygenase ; Basidiomycete ; Molecular cloning
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Biology
    Notes: Abstract Genomic and cDNA clones derived from the gene (dodA) coding for DOPA dioxygenase, a key enzyme in the betalain pathway, were obtained from the basidiomycete Amanita muscaria. A cDNA library was established in the phage λZapII and dodA clones were isolated using polyclonal antibodies raised against the purified enzyme. Their identity was confirmed by comparison of the deduced amino acid sequence with the sequence of several tryptic peptide fragments of DOPA dioxygenase. The gene coded for a 228-amino acid protein that showed no homology to published sequences. The coding region was interrupted by five short introns. Regulation was shown to occur at the transcriptional level; the mRNA accumulated to high levels only in the coloured cap tissue. dodA was found to be a single-copy gene in A. muscaria. To our knowledge, this is the first gene from the betalain pathway to be cloned. It encodes a type of aromatic ring-cleaving dioxygenase that has not been previously described.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 8
    ISSN: 1530-0358
    Keywords: Proctocolectomy ; Ileostomy ; Ulcerative colitis ; Familial adenomatous polyposis ; Aldosterone ; Renal function ; Acid-base balance
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Abstract PURPOSE: Restorative proctocolectomy is a standard procedure in the surgical treatment of ulcerative colitis and familial adenomatous polyposis. The radical removal of the colorectum with construction of an ileostomy often results in high stoma losses. These may lead to changes in the electrolyte and acid-base balance and to alterations in renal and suprarenal gland function. METHODS: In this study 33 patients who received an ileoanal pouch before and after proctocolectomy were investigated at different time intervals for electrolyte changes, alteration of the acid-base balance, kidney function, and hormonal changes of the suprarenal glands. Measurements were performed before proctocolectomy, ten days after proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis under protective loop ileostomy, before ileostomy closure, and 6 to 12 months after ileostomy closure. Neither acute renal failure nor other vital complications were observed. RESULTS: Statistical analysis showed a significant decrease of urine pH to 5.4±0.22 (before ileostomy closure) and metabolic acidosis (pH 7.32±0.04; base excess −1.3±5.6 (before ileostomy closure)). Likewise, we found a decrease in renal clearance to 86 ml/minute (before ileostomy closure) without signs of tubular damage. The most important change during the phase with ileostomy was a functional secondary hyperaldosteronism with aldosterone levels of 63.2±70.8 ng/dl (before ileostomy closure). In comparison with preoperative levels, there was a ten-fold increase in mineralocorticoid adrenal activity. Additionally, during the period with protective ileostomy, the hepatic synthesis of aldosterone-18-glucuronide was only slightly increased, and the cortisol/cortisone ratio was extremely decreased. CONCLUSIONS: These results show that restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis and protective loop ileostomy significantly influences fluid, electrolyte, and acid-base balance. Functional secondary hyperaldosteronism is of central importance for subsequent renal recompensation. Approximately one-half year after ileostomy closure, the endogenous hormones with mineralocorticoid effects returned to normal levels.
    Type of Medium: Electronic Resource
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