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  • 1
    ISSN: 1432-055X
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The objective of the study was to evaluate the role of autologous blood transfusion in current clinical practice in the Federal Republic of Germany after reunification. Methods. Questionnaires were sent to the anaesthesia departments of 684 German hospitals in January 1993. The sample consisted of 400 randomly selected hospitals from the former West Germany (“old federal states”) and 284 hospitals from the former German Democratic Republic (“new federal states”). Only hospitals with more than 25 surgical beds were included in the study. The questionnaire contained 36 questions related to (1) general information on the hospital, (2) preoperative autologous blood donation (PABD), (3) preoperative plasmapheresis, (4) isovolaemic haemodilution, (5) perioperative blood salvage, and (6) general management of blood transfusion.
    Notes: Zusammenfassung Im Januar 1993 wurde eine Fragebogenerhebung zum Einsatz autologer Transfusionsverfahren in der Bundesrepublik Deutschland durchgeführt. Befragt wurden die leitenden Anästhesisten von 400 Krankenhäusern aus den alten und 284 Krankenhäusern aus den neuen Bundesländern. 502 Fragebögen (73%) wurden ausgefüllt zurückgesandt (305 aus den alten und 197 aus den neuen Bundesländern). 9% der antwortenden Krankenhäuser hatten eine eigene transfusionsmedizinische Abteilung. Die präoperative Eigenblutspende stand in 80% der antwortenden Krankenhäuser zur Verfügung, wurde jedoch nur in 1 / 5 davon (16%) regelmäßig eingesetzt. Organisiert und durchgeführt wurde sie zu über 50% von der Anästhesieabteilung der Klinik. Präoperative Plasmapheresen wurden in 12% der antwortenden Kliniken durchgeführt. Die isovolämische Hämodilution wurde in 75% der antwortenden Krankenhäuser nie oder nur gelegentlich, in 16% häufig und in 8% regelmäßig durchgeführt. Verfahren zur Rückgewinnung perioperativer Blutverluste kamen in 41% der antwortenden Krankenhäuser zum Einsatz (maschinelle Autotransfusion in 30%, Autotransfusion mittels einfacher Filter-/Sammelsysteme in 11%, beide Methoden in 5%).
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 2
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    Springer
    Der Anaesthesist 44 (1995), S. 191-218 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Key words Normovolaemic haemodilution ; Erythropoietin ; Aprotinin ; Cell-saver ; Critical haematocrit ; Hypotensive anaesthesia ; Jehova's witnesses ; Autologous blood ; Plasmapheresis ; Haemofiltration ; Predonation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Aufgrund der Entwicklung der letzten Jahre wurde nicht nur die Indikationsstellung zur Transfusion homologer Blutprodukte neu überdacht, sondern Methoden zur Einsparung von Fremdblut sind zu einem Standard in der moderen perioperativen Medizin geworden. Ist bei elektiven Eingriffen mit größeren Blutverlusten zu rechnen, so mußüber die Notwendigkeit oder Wahrscheinlichkeit einer Bluttransfusion, über ihre typischen Riskiken sowie über die fremdblutsparenden Methoden aufgeklärt werden, wenn diese im konkreten Fall als Alternative zur homologen Transfusion in Betracht kommen. Basierend auf den tatsächlichen, durch eine Hausstatistik erhobenen Verbrauch sollte für jeden Bereich ein individuelles Blutsparkonzept in interdisziplinärer Zusammenarbeit zwischen Chirurgen, Anästhesisten und Transfusionsmedizinern geschaffen werden. Die Anwendung der eigentlichen Blutspartechniken ist nur bei exakter, blutsparender Operationstechnik und strenger Indikationsstellung zur Bluttransfusion unter Ausnützung der Komponententherapie sinnvoll und sollte den personellen, apparativen und räumlichen Möglichkeiten des jeweiligen Krankenhauses angepaßt werden. Die normovolämische Hämodilution bildet dabei Grundlage und Ausgangspunkt aller Blutsparkonzepte. Die einzelnen Methoden (normovolämische Hämodilution, präoperative Eigenblutspende und Plasmapherese, intra- und postoperative Autotransfusion mit oder ohne maschinelle Aufbereitung) stehen in keinem Konkurrenzverhältnis zueinander, sondern erst die Kombination mehrerer Verfahren bringt einen optimalen Blutspareffekt. Zusätzlich kann die Anwendung von Erythropoietin mit begleitender Eisentherapie und die Verbesserung der Hämostase mit Aprotinin zu einer weiteren Reduktion des Fremdblutverbrauchs führen. Präoperativ gespendetes Eigenblut sollte genauso wie homologes Blut aufgetrennt werden. Über das Ausmaß der notwendigen Testung sowie die Durchführung von Eigenblutspenden bei Patienten mit Infektionen wie z.B. Hepatitis oder HIV herrscht derzeit noch keine allgemeine Übereinstimmung. Die Durchführung von Blutsparkonzepten erfordert Engagement und erhöhten Arbeitsaufwand der behandelnden Ärzte. Methoden zur Einsparung von Fremdblut sind jedoch notwendig um die Risiken der Transfusion von homologen Blutprodukten für die Patienten so gering wie möglich zu halten.
    Notes: Summary After rapid changes in transfusion practice over the past few years, blood conservation techniques have become standard in modern perioperative management. As a result, the amount of homologous blood products transfused has been markedly reduced in some types of surgical procedures. Provided that skilful surgical technique is applied and the use of blood products is restricted, autologous transfusion techniques (predonation of autologous blood, preoperative plasmapheresis, acute normovolaemic haemodilution, and intra- and postoperative blood salvage) can be performed with an acceptable risk for patients. In addition, stimulation of erythropoiesis with recombinant human erythropoietin, supplemental iron therapy, and improving haemostasis by aprotinin may further reduce homologous blood requirements. All patients undergoing elective surgery have to be informed about the side effects of transfusion of homologous blood products and the possibility of blood-saving methods. An individual blood conservation plan, based on the patient's status and surgery, the equipment available, and personal experience should be worked out by the responsible anaesthesiologist, whereby a combination of different methods may be most effective. If storage is necessary, autologous blood products should be preparated like homologous products. The feasibility of predonation and retransfusion of autologous blood in patients with infectious diseases like hepatitis or acquired immune deficiency syndrome and the amount of labaratomy testing are still under discussion. Although blood conservation programs are time-consuming and more expensive, they reduce the various risks of using homologous blood products.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 3
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Aneurysmatische Subarachnoidalblutung ; Zerebraler Vasospasmus ; Kalziumantagonisten ; Hypervolämische Hämodilution ; Induzierte arterielle Hypertension ; Key words Aneurysmal subarachnoid haemorrhage ; Cerebral vasospasm ; Calcium antagonists ; Hypervolaemic haemodilution ; Induced arterial hypertension
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Only 53%–58% of patients with a subarachnoid haemorrhage (SAB) following the rupture of a cerebral aneurysm survive without neurological damage. Morbidity and mortality are closely related to the delayed ischaemic neurological deficit due to cerebral vasospasm. The following review gives an account of pathophysiological mechanisms; the importance of treatment with calcium antagonists, hypervolaemic haemodilution, and induced arterial hypertension is discussed in light of the current literature. Pathophysiology. In addition to other vasoactive substances in the blood, haemoglobin, which is released from lysed erythrocytes on the 2nd to 4th day after the haemorrhage, plays an important role in inducing vasospasm. An inflammatory angiopathy ensues, with complete resolution after 6–12 weeks. The cerebral blood flow (CBF) is reduced depending on the extent of vasospasm. Irreversible infarction may follow the decrease of CBF below a critical value. Severe vasospasm causes autoregulatory disturbances and reduced responsiveness of cerebral vessels to CO2. Calcium antagonists. The calcium blocker nimodipine causes dilatation of small pial vessels with increased CBF. However, systemic vasodilation with the subsequent fall in blood pressure may limit the increase in CBF. Furthermore, it is known that nimodipine decreases intracellular calcium concentrations resulting in some protection against ischaemic cellular injury. Seven placebo-controlled clinical studies have shown that nimodipine improves the outcome of patients with severe neurological damage due to cerebral vasospasm. Hypervolaemic haemodilution. Volume expansion and haemodilution to a hematocrit of 30%–33% is suggested to improve cerebral perfusion during vasospasm. The central venous and pulmonary capillary wedge pressures should be 10–12 mm Hg and 15–18 mm Hg, respectively. But there is no evidendence of improved outcome with this measure, and pulmonary edema is a frequent side effect. However, impairment of cerebral perfusion and increased neurological damage can be demonstrated with hypovolaemia and haemoconcentration. Induced arterial hypertension. In the presence of cerebral vasospasm and resulting autoregulatory disturbances, cerebral perfusion can be increased by raising systemic arterial pressure. This measure, too, fails to improve neurological outcome. Conclusion. Treatment of cerebral vasospasm following a SAB aims to avoide any impairment of cerebral perfusion. Hypovolaemia and haemoconcentration have to be corrected. Normoventilation should be established to avoid hypocapnic vasoconstriction. Nimodipine should be administered continuously after a SAB. In view of the autoregulatory disturbances, systemic hypotension with its danger of decreased CBF must be prevented. The importance of hypervolaemic haemodilution and/or induced arterial hypertension is not clear. Despite therapeutic efforts, the number of patients who have survived a SAB without a substantial neurological deficit has not increased.
    Notes: Nach wie vor überleben lediglich 53–58% der Patienten mit einer Subarachnoidalblutung (SAB) durch Ruptur eines zerebralen Aneurysmas ohne neurologische Defizite. Eine der wichtigsten Determinanten der Morbidität und Mortalität ist die protrahiert auftretende neurologische Verschlechterung, delayed ischemic neurologic deficit (DIND), durch Vasospasmus der zerebralen Gefäße. In dieser Übersichtsarbeit werden die Pathophysiologie dargestellt und der Stellenwert der Therapie mit Kalziumantagonisten, hypervolämischer Hämodilution und induzierter arterieller Hypertonie anhand der akuten Literatur beurteilt. Dem Hämoglobin, das durch Lyse der Erythrozyten am 2.–4. Tag nach der Blutung freigesetzt wird, kommt eine besondere Bedeutung in der Pathogenese des Vasospasmus zu. In Abhängigkeit von der Ausprägung des Vasospasmus kommt es zur Reduktion des zerebralen Blutflusses (CBF). Kalziumantagonisten vom Dihydropyridintyp können die Überlebensqualität von Patienten mit schwerem neurologischen Defizit durch Vasospasmus verbessern. Ob eine induzierte Hypervolämie und eine Hämodilution bis zu einem Hämatokrit von 30–33% die zerebrale Mikrozirkulation günstig beeinflussen können, ist nicht geklärt. Aufgrund der gestörten Autoregulation der zerebralen Gefäße bei Vasospasmus kann durch Induktion einer arteriellen Hypertension die zerebrale Perfusion gesteigert werden. Eine erhoffte Verbesserung des neurologischen Folgezustands durch Erhöhen des zerebralen Perfusionsdrucks ist allerdings bis heute nicht nachgewiesen.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 4
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Qualitätssicherung ; Anästhesie ; Komplikationen ; Risikofaktoren ; Epidemiologie ; Key words Quality assurance ; Anaesthesia ; Complications ; Risk factors ; Epidemiology
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The German Social Law has required quality assurance (QA) procedures since 1989. The measures must be suitable to allow “comparing investigations”. In 1992 the German Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine published recommendations for QA in anaesthesia: most problems during an anaesthetic should be documented in a standardised manner, and thus, a list of 63 pitfalls, events, and complications (PECs) and five degrees of severity were defined. The goal of this study was to determine the frequency of PECs in anaesthesia and to correlate PECs with procedures and preoperative health status. Materials and methods. Demographic data, preoperative findings, type and duration of anaesthesia and operation, and kind and severity of PECs were integrated in an automatically readable anaesthetic data record (ARADR). During 12 months all anaesthetics in our department were documented by the ARADR; the records were read by a reading device and the data stored in a modern SQL database (Informix). Degrees of severity: I. PEC leads to reaction of anaesthetist, no impact for recovery room (RR); II. impact for RR, no impact on transfer to ward; III. significant prolongation of RR stay or additional monitoring on ward; IV. PEC leads to intensive care unit admission; V. disabling damage or death. Results. In all, 18350 anaesthetics were recorded (9055 male, 9295 female); the median age was 41 years (1day–99 years). In 4251 (23.2%) anaesthetics 5927 PECs occurred, 3412 of them involving the cardiovascular and 949 the respiratory system, the latter with a tendency to higher degrees of severity. PECs caused by technical equipment (126) or lesions caused by anaesthesists (342) had no fatal outcomes and were less severe. Patients in ASA class I had 12.3% anaesthetics with PECs, ASA II 23.3%, ASA III 33.8%, ASA IV 34.9%, and ASA V 58.5%. PECs of degrees IV and V showed a higher incidence in the higher ASA classes. There was no fatal PEC in an ASA class I patient and only one (of 13615) in an elective procedure. Emergency cases had more frequent and more severe PECs: 16 of 19 PECs of degree V were in ASA class IV and V patients and 15 in emergency situations, all of them in surgical patients. Patients with cardiovascular disease had a more frequent incidence of PECs by a factor of 1.39 to 5.93 than those without such disease. Conclusions. Standardised incident reporting by defined PECs seems a good way to describe problems in anaesthesia. The types of PECs in our study had a similar distribution to those in other investigations, but there was a tendency to less frequent fatal PECs in ASA classes I to IV and more frequent ones in ASA class V. We expect better comparability when multicenter studies are done using identical methods in the next few years. Perhaps different patients collectives with special risks will be detected; efforts in quality improvement could focus on these patients.
    Notes: Zusammenfassung Die Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin hat 1992 und 1993 Empfehlungen zur Qualitätssicherung publiziert. Die dort definierten Zwischenfälle, Ereignisse und Komplikationen (ZEKs) mit ihren 5 Schweregraden wurden an unserer Klinik in das routinemäßig zu erstellende Protokoll integriert und zusammen mit den präoperativen Gegebenheiten in einer Datenbank abgelegt (Belegleseverfahren). Vom 01.01. bis 31.12.1993 gingen alle 18350 Anästhesien der Klinik in die Studie ein. Bei 4251 (23,2%) Anästhesien ereigneten sich 5927 ZEKs, wobei sich 3412 im kardiovaskulären System manifestierten, gefolgt von 949 ZEKs im respiratorischen System (letztere mit einer Tendenz zu höheren Schweregraden). ZEKs im Zusammenhang mit Medizintechnik (126) oder anästhesiologisch verursachten Läsionen (342) hatten keinen letalen Verlauf und tendierten zu niedrigen Schweregraden im Vergleich zu anderen Problemen. Die ASA-Klassifikation des anästhesiologischen Risikos zeigte in der 1. Stufe 12,3% Anästhesien mit ZEKs, in den weiteren Stufen 23,3%, 33,8%, 34,9% in Stufe 5 schließlich 58,5%. Noch deutlicher war der Zusammenhang bei den ZEKs von hohem Schweregrad. Eine ähnliche Tendenz hatten die Dringlichkeitsstufen des Eingriffs. Insgesamt waren 16 der 19 Fälle mit ZEK-Grad V in den ASA-Klassen IV bzw. V und 15 in den Dringlichkeitsstufen Notfall- bzw. Soforteingriff. Alle ZEKs vom Grad V ereigneten sich in der Chirurgie. Patienten mit kardiovaskulären Vorerkrankungen (Koronarien, Myokard, Kreislauf, Gefäßsystem) waren mit dem Faktor 1,39 bis 5,93 mehr bei den Anästhesien mit kardiovaskulären ZEKs vertreten als solche ohne diese Vorerkrankungen. Die von der DGAI definierten ZEKs scheinen gut geeignet zu sein, Probleme in einer anästhesiologischen Einrichtung wiederzugeben, wenn die Begleitumstände gut dokumentiert sind.
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  • 5
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Herztransplantation ; Neugeborene ; Säuglinge ; hypoplastisches Linksherzsyndrom ; Prostaglandin E1 ; Enoximon ; Key words Paediatric heart transplantation ; Hypoplastic left heart syndrome ; Prostaglandin E1 ; Enoximone
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Paediatric cardiac transplantation (pHTX) has gained widespread acceptance as a therapy in end-stage myocardial failure and some forms of congenital heart disease, particularly hypoplastic left heart syndrome (HLHS). The major problems to the anaesthesiologist in these patients are induction of anaesthesia in infants with HLHS and treatment of pulmonary hypertension in the early post-bypass period. Patients and methods. Anaesthesia for pHTX was performed in 15 children 〈1 year of age (4–237 days); 12 suffered from HLHS, 2 from endocardial fibroelastosis, and 1 from dilatative cardiomyopathy. Induction of anaesthesia in patients with HLHS is a challenge to the anaesthesiologist, as he has to maintain the delicate balance between pulmonary and systemic blood flow. Anaesthesia was induced with fentanyl (10–15 μg/kg) and pancuronium (0.2–0.4 mg/kg) and maintained with fentanyl (total dosage 70–100 μg/kg). Modification of ventilatory parameters such as FiO2, PaCO2, and airway pressure (PEEP, I:E ratio) was used to influence systemic and pulmonary blood distribution in the pre-bypass period according to changes in haemodynamics (target: O2 saturation ∼75%–80%, PaCO2 45–50 mmHg). Treatment of pulmonary hypertension in the weaning and early post-bypass period consisted of respiratory (PaCO2 〈30 mmHg) and metabolic alkalinisation (pH 7.45–7.55, BE 〉+3 mmol/l), the use of prostaglandin E1 (3–6–12 μg/kg·h), and the phosphodiesterase inhibitor enoximone (10–15 μg/kg·min). Additional positive inotropic support was achieved with dobutamine (5–10 μg/kg·min), adrenaline (0.1–0.5 μg/kg·min), and/or orciprenaline (0.1–0.2 μg/kg·min) and calcium chloride (25–100 mg/ kg). Results. Two children died intraoperatively and 1 on the 1st postoperative day from overwhelming pulmonary vascular resistance and right ventricular failure. Three children died between 3 and 4 weeks postoperatively, 1 from cytomegalovirus infection, 1 from sepsis, and 1 from acute rejection. Nine patients survived and are well up to 5.5 years after transplantation. Conclusion. Pulmonary hypertension in the weaning and early post-bypass period is the main anaesthesiological problem of pHTX, particularly in children with HLHS. A polypragmatic approach to this problem consisting of alkalinisation, pulmonary vasodilatation, and inotropic support is presented and seems to be effective. Further improvements in concepts of pHTX are limited by the lack of donor organs. Though the experience with pHTX in neonates and infants is growing slowly, it might be a routine procedure from the anaesthesiological point of view within a few years in some selected centres.
    Notes: Zusammenfassung Die orthotope Herztransplantation hat sich auch für das Neugeborenen- und Säuglingsalter zu einer akzeptierten Behandlungsmethode bei hypoplastischem Linksherzsyndrom (HLHS) oder Kardiomyopathien (CM) entwickelt. Das anästhesiologische Vorgehen bei 15 Transplantationen bei Kindern unter einem Jahr wird beschrieben. 12 Kinder litten unter HLHS, die anderen unter CM. Fentanyl wurde zur Narkoseeinleitung (10–15 μg/kg) und -führung (70–100 μg/kg) als Mononarkotikum eingesetzt. Die Stabilität der Hämodynamik in dieser Phase ist stark von Beatmungskonzepten abhängig. In der Phase der Beendigung der extrakorporalen Zirkulation wurden zur Therapie der rechtsventrikulären Nachlasterhöhung nach konsequenter respiratorischer und metabolischer Alkalisierung Prostaglandin E1 (3–6–12 μg/kg/h), Enoximon (10–15 μg/kg/min) und in zwei Fällen Tolazolin (0,025 μg/kg/min) eingesetzt. Positiv inotrope Unterstützung erfolgte in allen Fällen. Eingesetzt wurden Dobutamin (5–10 μg/kg/min), Adrenalin (0,1–0,5 μg/kg/min) und Orciprenalin (0,1–0,2 μg/kg/min). In 3 Fällen war eine passagere, in einem Fall eine permanente (A-V-)-Schrittmachertherapie erforderlich. 2 Patienten konnten aufgrund eines rechtsventrikulären Versagens nicht von der EKZ entwöhnt werden. Ein weiterer Patient starb am ersten postoperativen Tag an einem Rechtsherzversagen. Die derzeitige Überlebensrate beträgt 60% bei einem Beobachtungszeitraum bis zu 5 1 / 2  Jahren.
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  • 6
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Erythropoietin ; Hämatokrit ; Herzchirurgie ; Zeugen Jehovahs ; Key words Cardiac surgery ; Cell saver ; Erythropoietin ; Hematocrit ; Jehovah's Witnesses
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Members of Jehovah's Witnesses refuse blood transfusions and blood products under any circumstances. Because of an improvement in blood salvage techniques in our centre, they are not excluded from open-heart surgery. In recent years recombinant human erythropoietin (rhEPO) has been applied to correct perioperative anemia in these patients. Methods. Seventeen members of Jehovah's Witnesses who were more than 18 years of age were operated on using various blood salvage technique, e.g., haemoseparation and a high dose of Aprotinin. We present the first three patients treated with 4×500 U of i.v. rhEPO/kg body wt. given within 11 days preoperatively. Thirteen of the patients operated on had elevated preoperative risk factors, for instance poor left ventricle, severe aortic valve stenosis, metabolic syndrome, age older than 70 years, etc. In other centres that perform cardiac operations on members of Jehovah's Witnesses, these risk factors represent contraindications for open-heart surgery in these patients. Results. Patients with rhEPO treatment showed a preoperative hematocrit increase of 7 Vol.% within 10 days and no postoperative complications. At the 6th postoperative hour the hematocrit returned to the starting values; in patients without rhEPO, however, the hematocrit generally had not increased to preoperative values even by the 8th day after operation. In 9 patients with preoperative elevated risk factors and a postoperative relative decrease in hematocrit below 33% we observed an uncomplicated postoperative period. Four patients with these risk factors, a pronounced decrease in hematocrit and blood loss postoperatively had various severe complications. Conclusions. Preoperative treatment with a high dose of rhEPO to enhance the hematocrit and maturity by precursor red blood cells in patients with a hematocrit below 45 Vol.% is a possibility to compensate for the blood loss perioperatively and to avoid complications from a decrease in oxygen transport capacity. The anaemia and high blood loss postoperatively are the main causes for a slightly elevated operation risk in members of Jehovah's Witnesses in all heart centres that perform cardiac operations on these patients. Nevertheless, Jehovah's Witnesses should be not excluded from cardiac operations, since open-heart surgery without use of homologous blood is becoming a routine procedure.
    Notes: Zusammenfassung Die Optimierung blutsparender Verfahren ermöglicht es, Herzoperationen bei „Zeugen Jehovahs“ risikoarm durchzuführen. Bei uns wurden 17 erwachsene Patienten dieser Glaubensgemeinschaft unter Anwendung verschiedener blutsparender Techniken operiert. Berichtet wird über 3 Patienten mit präoperativ niedrigem Hämatokrit (35–37 Vol.-%), die wir erstmalig hochdosiert mit rekombinantem humanen Erythropoietin (rhEPO) behandelten. Während dieser Behandlung kam es bei diesen Patienten zu einem Hämatokritanstieg von 7–8 Vol.-% innerhalb von 10 Tagen und zu einem geringerem postoperativem Hämatokritabfall als bei den 14 Patienten ohne rhEPO-Therapie. Es wurden 13 Patienten mit präoperativen Risikofaktoren operiert, die in einigen Zentren, die „Zeugen Jehovahs“ herzchirurgisch versorgen, als Kontraindikationen bei diesen Patienten gelten. 9 Patienten aus dieser Gruppe hatten bei einem postoperativen relativen Hämatokritabfall 〈33% einen unkomplizierten postoperativen Verlauf. Bei 4 Patienten mit diesen Risikofaktoren und höherem postoperativen Hämatokritabfall und Drainageverlust waren postoperative Komplikationen zu beobachten. Die hochdosierte präoperative rhEPO-Gabe zur Hämatokriterhöhung ist bei Patienten mit einem präoperativen Hämatokrit 〈45 Vol.-% eine Möglichkeit, den perioperativen Blutverlust zu kompensieren. Somit könnten Komplikationen, beruhend auf einer verringerten Sauerstofftransportkapazität, bei „Zeugen Jehovahs“ vermieden werden.
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  • 7
    ISSN: 1432-055X
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Zusammenfassung. Die Befeuchtungsleistung unterschiedlicher Wärme- und Feuchtigkeitstauscher (DAR Hygrobac, Gibeck HumidVent 2P, Pall BB 22-15 T und BB 100) zur Klimatisierung der Atemgase wurde im beatmeten Lungenmodell unter standardisierten Bedingungen sowie bei 25 intubierten Patienten untersucht. Mit Hilfe eines neuartigen, hochauflösenden Feuchtesensors konnte nachgewiesen werden, daß die Klimatisierungsleistung von Wärme- und Feuchtigkeitstauschern (HME, Heat and Moisture Exchanger) unter Nichtrückatmungsbedingungen nicht nur durch Messung der inspiratorischen Feuchte direkt am Tubus bestimmt werden kann, sondern einfacher und genauer durch Messung des exspiratorischen Wassergehalts in der Abluft des Respirators. Diese Meßmethodik ist nicht-invasiv und erlaubt jederzeit die Bestimmung der Befeuchtungsleistung des verwendeten HME in der spezifischen Beatmungssituation. Anders als bei der schwierigen Interpretation der tubusnah ermittelten Feuchteparameter ist durch die Bestimmung des Wassergehalts der Exspirationsluft am Respiratorauslaß eine eindeutige Beurteilung der Befeuchtungsleistung des HME durch Vergleich mit den physiologischen Wärme- und Feuchtigkeitsverhältnissen in den Atemwegen möglich. Durch Beschichtung des Innenmaterials mit hygroskopischen Substanzen kann die Wasserbindungskapazität von HME soweit erhöht werden, daß– gemessen an physiologischen Gegebenheiten – adäquate Befeuchtungsleistungen erreicht werden können. HME stellen damit prinzipiell eine gute Alternative zu aktiven Befeuchtungssystemen dar.
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  • 8
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Postoperative Lungenfunktion ; Lungenchirurgie ; total intravenöse Anästhesie ; Propofol ; Key words Postoperative lung function ; Lung surgery ; Total intravenous anaesthesia ; Propofol
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract After lung resection, early extubation and the rapid return of the patient´s ability to cooperate is the predominant goal. Propofol anaesthesia is characterised by rapid awakening and recovery of cognitive and psychomotor functions and is consequently desirable for such operations. Experience so far in lung surgery, however, is limited. Besides the level of consciousness we investigated various spirometric parameters after lung resection. Total intravenous anaesthesia was performed with propofol, while balanced anaesthesia was performed with isoflurane. Methods. A total of 93 patients evaluated electively for wedge excision or lobectomy were enrolled in an open, prospective, randomised, interindividual comparative study. Sixty-three patients could be evaluated with complete data sets. In the evening and the morning before the operation the patients were premedicated orally with clorazepate 0.5–0.7 mg/kg. Anaesthesia was induced in group 1 with propofol (1.0–2.5 mg/kg) and maintained with propofol (4–12 mg/kg) in 50% O2/air. The patients in group 2 received methohexital (1–2 mg/kg) for induction and isoflurane (0.4–2.0 vol%) in 50% O2/air for the maintenance of general anaesthesia. In both groups analgesia was achieved by using fentanyl (up to 10 μg/kg) and muscle relaxation by using atracurium. Psychomotor tests (minimal mental state, reaction time) were performed the day before the operation (t1), immediately prior to induction of anaesthesia (t2) and 5 min, 30 min, 60 min, 90 min, 24 h, and 7 days after extubation (t3–t8). Spirometry (forced expiratory volume in 1 s, FEV1; forced vital capacity, FVC; peak expiratory flow, PEF) was carried out at times t1, t2 and t5–t8. Results. The two groups were comparable regarding preoperative status (age, sex, preoperative risk score, psychomotor tests, and spirometric values) and the operation performed (wedge excision/lobectomy, duration of anaesthesia). The extubation time was slightly shorter in the propofol group (18±8 min) than in the isoflurane group (20±6 min). Also, the results of the psychomotor tests were somewhat better in the propofol group than those in the isoflurane group. The clearest differences were found in the early postoperative period, but not all differences were significant. Statistically highly significant differences between the two groups were found for the three spirometric parameters. Based on the FEV1 value of the 7th postoperative day, FEV1 taken 60 min after extubation declined by 27.9% in the propofol group vs. 51.7% in the isoflurane group (P=0.01). At 90 min after extubation the corresponding decline in the propofol group was 26.6%, in the isoflurane group 51.1% (P=0.003). In addition, the decline of FVC and PEF measured 60 min and 90 min after extubation was significantly smaller in the propofol group than in the isoflurane group. Conclusion. The postoperative impairment of lung function after lung resection under propofol anaesthesia is statistically significantly smaller than under isoflurane anaesthesia. Total intravenous anaesthesia with propofol is particularly suitable for this kind of operation.
    Notes: Zusammenfassung In einer prospektiven randomisierten Studie wurde die postoperative Lungenfunktion nach lungenresezierenden Eingriffen (Keilexzisionen, Lobektomien) untersucht. Die Narkose wurde als total intravenöse Anästhesie mit Propofol (Einleitung: 1,0–2,5 mg/kg, Aufrechterhaltung 4–12 mg/kg/h) durchgeführt, im Vergleichskollektiv erfolgte die Einleitung mit Methohexital (1–2 mg/kg), die Narkoseaufrechterhaltung mit Isofluran (0,4–2,0 Vol.-%). In beiden Gruppen verabreichten wir zur Analgesie Fentanyl bis 10 μg/kg, zur Relaxierung Atracurium. Hochsignifikante Unterschiede zwischen beiden Kollektiven fanden sich bei allen drei gemessenen Lungenfunktionsparametern. Bezogen auf die Meßwerte vom 7. postoperativen Tag fiel die FEV 1 60 min nach Extubation in der Propofolgruppe um 27,9% ab, in der Isoflurangruppe dagegen um 51,7% (p=0,01). 90 min nach Extubation betrug der entsprechende Abfall in der Propofolgruppe 26,6%, in der Vergleichsgruppe 51,1% (p=0,003). Analoge hochsignifikante Unterschiede zugunsten der Propofolgruppe fanden wir auch bei den beiden anderen gemessenen Lungenfunktionsparametern (forcierte Vitalkapazität, exspiratorischer Spitzenfluß). Für lungenresezierende Eingriffe erscheint somit eine total intravenöse Anästhesie mit Propofol in besonderem Maße geeignet.
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  • 9
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    Springer
    Der Anaesthesist 44 (1995), S. 1-12 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Blutersatzmittel ; Hämoglobin ; Sauerstoffträger ; Physiologie ; Toxizität ; Klinische Anwendung ; Key words Blood substitutes ; Oxygen carriers ; Physiology ; Toxicity ; Clinical applications
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Although the attempts to develop an oxygen-carrying alternative to red blood cells (RBC) have spanned the last 100 years, it has proven difficult to develop a clinically useful haemoglobin-based oxygen carrier. Four major problems have been shown to compromise the use of haemoglobin outside the RBC as an oxygen carrier: (1) the increased oxygen affinity due to the loss of 2,3-diphosphoglycerate; (2) dissociation into dimers and monomers with consequent renal and capillary loss of hemoglobin; (3) insufficient concentrations of prepared solutions under iso-oncotic conditions, and thereby reduced oxygen-carrying capacity; and (4) toxicity. Most of these limitations have been overcome by different modifications of haemoglobin, including pyridoxylation, intra- and intermolecular cross-linking, polymerisation, liposome encapsulation, conjugation to inert macromolecules, and genetic engineering. Questions of toxicity are not completely answered at present, especially with regard to renal toxicity, interactions with the nitric oxide system, and antigenicity. Therefore, the issues preventing clinical application are those of safety and not of efficacy of haemoglobin-based RBC substitutes. Potential clinical applications include fluid resuscitation, treatment of anaemia and ischaemia, support in extracorporeal circulation, and organ preservation. Based on promising and reproducible results obtained from animal studies, clinical phase I and II trials with newer haemoglobin solutions have been started in the United States. Substantial knowledge has been gained in the development, production, and evaluation of haemoglobin-based oxygen carriers during the past years. It will probably not take another century before oxygen-carrying RBC substitutes will become available for clinical use.
    Notes: Zusammenfassung Wissenschaftliche Bemühungen, ein sauerstofftransportierendes Blutersatzmittel auf Hämoglobinbasis zu entwickeln, lassen sich schon über nahezu 100 Jahre zurückverfolgen. Eine klinisch anwendbare Lösung liegt aber immer noch nicht vor. Die Verwendung von freiem extraerythrozytären Hämoglobin ist durch folgende Faktoren beeinträchtigt: 1.) Anstieg der Sauerstoffaffinität durch den extraerythrozytären Verlust an 2,3 Diphosphoglycerat; 2.) Rascher Zerfall des Hämoglobins in di- und monomere Untereinheiten, die renal ausgeschieden und kapillär filtriert werden können; 3.) Geringe Hämoglobinkonzentration unter isoonkotischen Bedingungen mit dadurch gleichzeitig vermindertem Sauerstoffgehalt der Lösung, 4.) Toxizitätsprobleme. Die meisten dieser Einschränkungen können mittlerweile durch unterschiedlichste Hämoglobinmodifikationen wie Pyridoxilierung, intra- und intermolekulares Crosslinking, Polymerisation, Einkapselung in Liposomen, Konjugation an inerte Makromoleküle oder gentechnologische Manipulationen überwunden werden. Die potentielle renale Toxizität, die Interaktion mit dem Stickstoffmonoxidsystem und mögliche antigene Eigenschaften stellen die wichtigsten Bereiche unerwünschter und toxischer Wirkungen modifizierter Hämoglobinlösungen dar. Dem breiten klinischen Einsatz stehen daher gegenwärtig hauptsächlich Sicherheitsbedenken entgegen und weniger fehlende Wirksamkeitsnachweise. Für modifizierte Hämoglobinlösungen zeigt sich eine breite Palette möglicher klinischer Anwendungsbereiche, so z.B. Volumensubstitution nach Hämorrhagie, Therapie chronischer Anämien, Behandlung von Organischämien, Einsatz bei der extrakorporalen Zirkulation und Organerhaltung im Rahmen der Transplantationschirurgie. Basierend auf den vielversprechenden Ergebnissen aus tierexperimentellen Untersuchungen werden in den USA zur Zeit in Phase-I-und-II-Studien neuere Hämoglobinmodifikationen in der Humananwendung untersucht. Es ist daher durchaus denkbar, daß in Zukunft sauerstofftransportierende Blutersatzstoffe auf Hämoglobinbasis für den klinischen Einsatz zur Verfügung stehen werden.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Hospitalmortalität – Intensivtherapie – APACHE-II-Score – APACHE-III-Score – Glasgow Coma Scale ; Key words: Hospital mortality – Intensive care medicine – APACHE II score – APACHE III score – Glasgow Coma Scale
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation model (APACHE II, APACHE III) is used to describe the severity of illness and predict the outcome in critically ill patients. APACHE III, introduced in 1991, has not yet been validated in Europe. We calculated APACHE II and APACHE III scores in patients after admission to the intensive care unit (ICU) and compared the prognostic value on hospital mortality. Method. One hundred fifty patients with stay of over 24 h were enrolled in the study and prospectively and consecutively investigated. APACHE II and III scores were calculated as described by the authors. The mean and median values of the survivors were compared with the non-surviving group (Mann-Whitney U test). Receiver operating characteristics (ROC analysis) and the areas under the ROC curves were plotted. Results. Of the 150 patients, 34 died during their hospital stay (22.7%). The mean and median APACHE II and III scores were significantly higher (P〈0.001) in the non-surviving group. The area under the ROC curve was higher for APACHE III (0.899) compared to APACHE II (0.847). Conclusions. APACHE II and APACHE III were both found to have good prognostic value in general ICU patients. Our results suggest that the APACHE III version includes a more precise prediction of hospital mortality than APACHE II. A new aspect of APACHE III is an expanded modification of the Glasgow Coma Scale to assess neurologic derangements.
    Notes: Zusammenfassung. Wir verglichen die neue Version des "Acute Physiology and Chronic Health Evaluation" (APACHE-III) Scores mit der bekannten und etablierten Version APACHE-II, indem wir die Schwere von Erkrankungen oder Verletzungen bei 150 Patienten nach deren Aufnahme auf die Intensivstation mittels beider Scores ermittelten. Die Mittel- und Medianwerte der Patientengruppe, die überlebte, waren für beide Scores signifikant niedriger (p〈0,001, Mann-Whitney-U-Test) im Vergleich zu den Patienten, die im Verlauf der Hospitalphase verstarben. Der durch das Verfahren der "receiver operating characteristics analysis" (ROC-Analyse) vorgenommene statistische Vergleich der prognostischen Qualität ergab für APACHE-III eine noch höhere Genauigkeit (Fläche unter der ROC-Kurve=0,899) im Vergleich zu APACHE-II (0,847). Nach unseren Ergebnissen ist APACHE-III genauso gut geeignet wie APACHE-II, den Erkrankungsgrad von Intensivpatienten zu charakterisieren. Weitere Untersuchungen müßten zeigen, ob APACHE-III – wie in unseren Befunden angedeutet – noch präziser das Mortalitätsrisiko zu prognostizieren vermag als APACHE-II.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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