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  • 1990-1994  (97)
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  • 1
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Messung der Sauerstoffaufnahme – Methodenvergleichsstudie – Inverses Ficksches Prinzip – Indirekte Kalorimetrie – Intrapulmonaler Sauerstoffverbrauch ; Key words: Measurement of oxygen uptake – Method comparison study – Reversed Fick principle – Indirect calorimetry – Intrapulmonary oxygen consumption
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. Automated measurements of respiratory gas exchange recently became available for the determination of oxygen uptake (V˙O2) in critically ill patients. Whereas these metabolic gas monitoring systems (MBM) are assumed to measure total body V˙O2, the reversed Fick method in principle excludes intrapulmonary V˙O2. Previous clinical reports comparing V˙O2 measured by the reversed Fick principle (V˙O2  Fick) with V˙O2 measured by MBM (V˙O2  MBM) found that V˙O2  MBM was significantly greater than V˙O2  Fick. It was suggested that these differences between methods represent V˙O2 of pulmonary and bronchial tissue, as intrapulmonary V˙O2 had been estimated to account for 15% of total body V˙O2 in dogs with experimental pneumonia. The objective of this study was to compare V˙O2  Fick with V˙O2  MBM in patients with and without pneumonia and to assess the reproducibility of both methods in critically ill patients. Method. With institutional approval nine critically ill patients with acute pneumonia were studied under controlled mechanical ventilation. The diagnosis of pneumonia was based on respective changes of chest X-rays, body temperature 〉38 °C, and WBC counts 〉12,000/mm3. Inspiratory oxygen fractions (FIO2) ranged from 0.3 to 0.6; all patients routinely received opioids and hypnotics. Complete muscle relaxation was achieved during the periods of measurement to avoid sudden changes in V˙O2 due to shivering or involuntary movements. Arterial and pulmonary-arterial blood samples were drawn simultaneously after aspiration of the sevenfold catheter dead space. Measurements of haemoglobin concentration (Hb), fractional oxygen saturation (SO2), and O2 partial pressure (PO2) were performed by use of a calibrated haemoximeter and blood gas analyser, respectively; 2×5 thermodilution measurements of cardiac output (CO) were spread randomly over the respiratory cycle for each determination of V˙O2  Fick. To minimise systematic errors of CO measurements, the CO computer was calibrated in an extracorporeal model using an electromagnetic flowmeter. Calculations of V˙O2  Fick were based on an oxygen binding capacity of 1.39 ml/g Hb. Simultaneous measurements of V˙O2  MBM were obtained by use of a Datex Deltatrac MBM that had been validated in vitro with a gas dilution model of respiratory gas exchange. Calibration of the MBM was performed prior to each measurement. Gas supply of the respirator was provided by an external high-precision mixing device to reduce errors in V˙O2 measurements that may arise from short-term oscillations in FIO2. All patients with pneumonia were studied on three consecutive days; thus, measurements from 27 days could be analysed. On each day two sets of measurements were performed at an interval of 60 min to assess the reproducibility of differences between methods. During each set of measurements duplicate blood samples were drawn twice, before and after thermodilution measurements of CO, to evaluate the short-term repeatability of V˙O2  Fick. The beginning and the end of each set of measurements were marked in the computer record of the MBM to assess the respective repeatability of V˙O2  MBM. Fifty control measurements were performed in ten patients undergoing major neurosurgical procedures. None of these patients exhibited signs of pulmonary infection. Except for the number of repeated measures, all V˙O2 measurements were obtained in the same way as in the study group. Descriptive statistical analysis was performed according to Bland and Altman; comparisons between methods were done by multivariate analysis of variance for repeated measures. Results. Neither in the study group nor in the control group could a significant difference between methods be demonstrated. In patients with pneumonia the mean difference between methods (V˙O2  Fick−V˙O2  MBM) was 15.2 ml/min (4.2%); the double standard deviation of differences (2 SD) was 59.2 ml/min (19.2%). Control patients exhibited a mean difference of 7.2 ml/min (3.1%); 2 SD was 41.1 ml/min (20.4%). Duplicate determinations of V˙O2  Fick and V˙O2  MBM within one set of measurements showed a repeatability coefficient (2 SD of differences between repeated measures) of 43.8 ml/min (13.2%) and 15.3 ml/min (5.1%), respectively. The large variation of duplicate measurements of V˙O2  Fick was caused rather by the variability of arteriovenous O2 content determinations than by the variability of CO measurements. Discussion. These results are in contrast to previous method comparison studies, which suggested that in infected lungs V˙O2 of pulmonary and bronchial tissue represents up to 15% of total body V˙O2. Since the mean differences between V˙O2  Fick and V˙O2  MBM did not differ between the two groups of patients, pulmonary infection did not seem to cause a considerable increase in intrapulmonary V˙O2. A minor effect of intrapulmonary V˙O2 on differences between methods cannot be excluded because of the variability of data. The poor repeatability of V˙O2  Fick measurements, however, seems to limit the use of method comparison studies for estimation of intrapulmonary V˙O2.
    Notes: Zusammenfassung. Automatisierte metabolische Monitorsysteme (MBM) ermöglichen nahezu kontinuierliche Messungen der Sauerstoffaufnahme (V˙O2) aus respiratorischen Gasen. Das inverse Ficksche Prinzip unterscheidet sich bei der Bestimmung der Gesamt-V˙O2 von diesen Verfahren insofern, als die intrapulmonale V˙O2 durch Lungen- und Bronchialgewebe nicht mit erfaßt wird. In der vorliegenden Untersuchung wurde daher unter besonderer Berücksichtigung der Methodenreproduzierbarkeit das inverse Ficksche Prinzip (V˙O2 Fick) mit V˙O2-Messungen aus respiratorischen Gasen (V˙O2  MBM) verglichen. Unter der Annahme, daß akute entzündliche Lungenerkrankungen zur Steigerung des intrapulmonalen Anteils der V˙O2 führen, wurden Vergleichsmessungen sowohl bei kritisch kranken Patienten mit akuter Pneumonie (n=9) als auch bei lungengesunden Kontrollpatienten (n=10) durchgeführt. Weder in der Studien- noch in der Kontrollgruppe fand sich eine signifikante Differenz zwischen den untersuchten Meßverfahren. Die mittlere relative Methodendifferenz V˙O2  Fick−V˙O2  MBM betrug +4,2% (2 SD=19,2%) in der Studiengruppe und +3,1% (2 SD=20,4%) in der Kontrollgruppe. V˙O2  Fick-Bestimmungen wiesen in Abhängigkeit von der Anzahl der gemittelten Blutanalysen eine zwei- bis dreifach schlechtere Reproduzierbarkeit auf als simultane V˙O2  MBM-Messungen. Die vorliegenden Befunde widersprechen der Hypothese, daß die intrapulmonale O2-Aufnahme bei Patienten mit pulmonalen Infektionen bis zu 15% der Gesamtkörper-V˙O2 repräsentiert. Ferner ist aufgrund der engen Übereinstimmung der systematischen Methodendifferenzen von Studien- und Kontrollpatienten nicht von einer klinisch bedeutsamen Steigerung der intrapulmonalen V˙O2 infolge von Pneumonien auszugehen.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 2
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    Springer
    Der Anaesthesist 43 (1994), S. 683-697 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Ventilations-Perfusions-Verhältnisse – Methoden – Lungenerkrankungen ; Key words: Ventilation-perfusion ratios – Methods – Lung diseases
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. Knowledge of normal and impaired pulmonary gas exchange is essential to the anaesthesiologist. Analysis of an arterial blood sample allows evaluation of whether or not pulmonary gas exchange is normal. For this purpose comparison with the oxygenation index or the alveolar-arterial PO2 difference is helpful. Pathological changes of these variables are mainly caused by ventilation-perfusion (V˙A/Q˙) mismatch. In daily practice, venous admixture or intrapulmonary shunt can be calculated using arterial and mixed-venous blood. By analysing arterial and expired PCO2, dead-space ventilation can be determined, but extended analyses of V˙A/Q˙ distribution are not possible in daily practice. However, knowledge of the principles of typical disturbances of pulmonary gas exchange in acute and chronic lung disease allows the use of therapeutic strategies based on the pathophysiological changes.
    Notes: Zusammenfassung. Kenntnisse des normalen und des gestörten pulmonalen Gasaustauschs sind für das anästhesiologische Handeln unerläßlich. Aufgrund einer arteriellen Blutgasanalyse kann festgestellt werden, ob der Gasaustausch ungestört verläuft oder nicht. Dazu dient der Vergleich mit dem Oxygenierungsindex bzw. mit der alveolo-arteriellen O2-Partialdruckdifferenz. Pathologische Veränderungen dieser Parameter sind in überwiegendem Maße auf V˙A/Q˙-Störungen zurückzuführen. Im klinischen Alltag läßt sich über die Analyse arteriellen und gemischtvenösen Blutes die venöse Beimischung bzw. der intrapulmonale Shunt bestimmen. Die Totraumventilation kann über den arteriellen und den exspiratorischen PCO2 bestimmt werden. Aber weitergehende Analysen der V˙A/Q˙-Verteilung sind im klinischen Alltag nicht möglich. Die Kenntnis der Prinzipien der typischen Störungen des pulmonalen Gasaustauschs bei akuten und chronischen Lungenerkrankungen gestattet aber, unser therapeutisches Vorgehen sinnvoll auf die zugrundeliegenden pathophysiologischen Veränderungen auszurichten.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 3
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Zentralvenenkatheter – Vena axillaris – Ultraschall – Komplikationen – Intensivmedizin ; Key words: Central venous cannulation – Axillary vein – Doppler ultrasound – Complications – Intensive care
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. Cannulation of the axillary vein is claimed to be an effective and relatively safe access to the central venous (CV) system [2, 4, 5, 8]. However, anatomical landmarks recommended for venous location (Muskulus pectoralis minor, processus coracoideus) are probably hard to identify in the majority of intensive care (ICU) patients. This investigation evaluated unidirectional 8 MHz Doppler ultrasound (US) in locating the axillary vein. Success rates and complications of this CV access in ICU patients is analysed. Methods. The experimental design was approved by the local ethical committee (RUB). In 50 patients from our ICU cannulation of the axillary vein was attempted; all were in need of a CV line. Other CV puncture sites (except for the subclavian vein) were associated with contraindications. Patients were placed in a 15° Trendelenburg position (15 exceptions); the arm was abducted to 45°[5, 8]. The course of the axillary vein was located by Doppler US and marked on the skin with a felt pen. Prior to puncture, US intensity was judged by a score ranging from 0 to 4. After skin desinfection, sterile draping, and local anaesthesia, puncture of the axillary vein was attempted. The puncture kit Leader-Cath 11515 (Vygon, Aachen, FRG) was used. When venous blood could be aspirated, the Seldinger guide-wire was inserted and the definite catheter placed. The experimental design allowed up to ten punctures, slightly modified in angle and direction of the needle, if puncture of the axillary vein or guide-wire placement failed. The cannulation attempt was classified as unsuccessful in the following cases: malposition, axillary vein not encountered by the puncture needle, guide-wire placement unsuccessful, or if identification and cannulation of the vein lasted more than 20 min. The puncture attempts were evaluated in respect to success rate, time, relation of US intensity to puncture attempts and CV pressure, complications, and malposition. Results. Of the 50 attempted CV catheters, 43 were placed successfully. In 2 cases the axillary vein could not be encountered by the puncture needle. Guide-wire placement did not succeed in 4 patients. One catheter was malpositioned in the ipsilateral internal jugular vein. Four inadvertent punctures of the axillary artery remained without sequelae after compression. No further puncture-related complications were observed. With high US intensity score the number of puncture attempts necessary for successful vein cannulation was lower. On the other hand, complications and puncture failure seemed to be more frequent in patients with lower US intensity scores. Discussion. CV access via the axillary vein had a satisfying success rate (43/50) and proved to be a safe procedure in our ICU patients despite higher risk factors compared to a healthy population. Although ethical reasons did not allow a randomised comparison with the standard technique, location of the axillary vein by Doppler US is likely to improve cannulation results and reduce complications induced by "blind" needle probing. With a low US intensity score, the rate of successful punctures is lower and complication rates increase. In some patients, e.g., those with extended tumour operations involving the head and neck, CV access via the axillary vein may be of high clinical value.
    Notes: Zusammenfassung. Die Untersuchung sollte klären, ob die ultraschallunterstützte Punktion der V. axillaris praktikabel und sicher ist. Es wurden 50 Punktionen der V. axillaris bei Intensivpatienten angestrebt, bei denen eine Indikation für einen zentralvenösen Zugang bestand. Nach Lagerung erfolgten Ortung und Markierung des Gefäßverlaufs der V. axillaris mit einem 8 MHz-Doppler-Gerät und einem Filzstift. Dabei wurde die Qualität des Dopplersignals mit einem Zahlenwert zwischen 0 und 4 bewertet. Nach Hautdesinfektion, sterilem Abdecken und Lokalanästhesie wurde mit der Stahlkanüle des Punktionsbestecks Leader-Cath 11515 (Vertrieb: Vygon, 52070 Aachen, BRD) im dopplersonographisch georteten Verlauf der V. axillaris punktiert. Wenn sich venöses Blut aspirieren ließ, wurde versucht, einen Seldingerdraht im Gefäßlumen zu plazieren und dann den definitiven Gefäßkatheter einzubringen. Die Punktionen wurden bezüglich Erfolgsrate, Zeitbedarf, Komplikationen und Fehllagen ausgewertet. Bei 50 intendierten Punktionen wurde eine Katheterplazierung in 43 Fällen erreicht. In zwei Fällen ließ sich die V. axillaris nicht punktieren, in vier Fällen ließ sich der Seldingerdraht nicht ins Gefäßlumen vorschieben. Einmal ergab sich ein Abweichen in die gleichseitige V. jugularis interna. An Komplikationen waren vier (folgenlose) Punktionen der A. axillaris zu verzeichnen. Die Punktionsdauer lag zwischen 9 und 20 min. Mit zunehmender Erfahrung und bei gutem Ultraschallsignal schien die Zahl der erforderlichen Punktionsversuche abzunehmen. Die (ultraschallunterstützte) Punktion der V. axillaris erscheint geeignet, Gefahren der V.-subclavia-Punktion (Pneumothorax, nicht komprimierbare Arterienläsion) zu reduzieren.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 4
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    Springer
    Der Anaesthesist 43 (1994), S. 699-717 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Anästhesie – Koronare Herzerkrankung – Myokardischämie – Medikamentöse Therapie –Übersicht ; Key words: Anaesthesia – Coronary heart disease – Myocardial ischaemia – Drug therapy – Review
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. Objective. The aim of our review is to summarize relevant data on the perioperative use of anti-ischaemic drugs in patients at risk for or with proven coronary heart disease. Data sources. The accessible medical literature according to current electronic information sources was explored. Results. One in every eight general anaesthetics is administered to a patient at risk for or with proven coronary heart disease. Of these patients, it is estimated that 20% – 40% have perioperative myocardial ischaemia (PMI), the majority being nonsymptomatic. This figure correlates with the occurrence of postoperative cardiac complications and myocardial infarction. The anaesthetist therefore has an important role to play in reducing the rate of perioperative cardiac sequelae. This can be achieved with good control of haemodynamic stability and the timely and appropriate use of antiischaemic drugs. Nitrocompounds (nitrates, molsidomine) serve as the gold standard in current angina pectoris treatment. Acting as coronary and systemic vasodilators, they effect an immediate reduction in preload and have been shown to be the drugs of first choice for intraoperative myocardial ischaemia. Beta-blockers reduce the rate of PMI to a greater extent than nitrates. They are also effective in myocardial ischaemia not accompanied by an increased heart rate. Single pre-operative administration of beta-blockers has also been shown to be beneficial in reducing theincidence of perioperative tachycardia, hypertension, and PMI. Consequently, such one-time medication can be considered for previously untreated high-risk patients presenting for surgery. The continuation of oral calcium channel blockers to the morning of surgery also reduces the rate of PMI and myocardial infarction in coronary-bypass patients, and combination with beta-blockers enhances this effect. Intra-operative diltiazem infusions are similarly advantageous in this patient group. In addition to nitrates, calcium antagonists are the drug of choice for coronary vasospasm. Drugs inhibiting platelet aggregation have a particular role in patients with coronary heart disease, however, they also cause increased perioperative bleeding. Consequently, it is recommended that these medications be discontinued 5 – 10 days prior to major surgery, with the exception of high-risk patients. Pilot studies using alpha2-agonists have shown reduced anaesthetic requirements and a reduction in PMI. The perioperative relevance of these drugs is currently being investigated. Conclusions. Beta-blockers, calcium channel blockers, nitrates, and possibly alpha2-agonists lead to reduced rates of PMI and other cardiac complications in risk patients. Current anti-anginal medications, with the exception of anti-platelet agents, should be maintained to the day of surgery and continued as soon as possible thereafter. All of these drugs except anti-platelet agents may also be used intra-operatively, however, possible interactions with anaesthetic agents should be carefully considered.
    Notes: Zusammenfassung. Jede 8. Anästhesie wird bei einem Patienten mit koronarer Herzerkrankung (KHK) bzw. bei Risikogruppen durchgeführt. Perioperativ finden sich bei diesen Patienten in 20 – 40% überwiegend klinisch stumme Myokardischämien. Diese korrelieren eindeutig mit der Rate postoperativer kardialer Komplikationen. Die Reduktion perioperativer kardialer Komplikationen ist eine wichtige Aufgabe des Anästhesisten. Neben einer hämodynamisch stabilen Führung kann dies durch den gezielten Einsatz antiischämischer Medikamente erreicht werden. NO-Donatoren (Nitrate, Molsidomin) bewirken eine koronare und systematische Gefäßdilatation mit konsekutiver akuter Verminderung der Füllungsdrucke. Bei intraoperativer Myokardischämie können Nitrate das Mittel der ersten Wahl darstellen. β-Blocker reduzieren die Ischämierate stärker als Nitrate. Sie wirken auch bei Ischämien, die nicht mit einem Anstieg der Herzfrequenz einhergehen und zeigen selbst bei einmaliger präoperativer Gabe günstige Effekte auf die perioperative Inzidenz von Hypertension, Tachykardien und Myokardischämien. Die Weiterführung einer chronischen oralen Therapie mit Kalziumantagonisten bis zum Morgen der Operation reduziert bei koronar-chirurgischen Patienten die Rate perioperativer Ischämien und Myokardinfarkte. β-Blocker verstärken diesen Effekt. Thrombozytenaggregationshemmer haben eine hohe prognostische Relevanz bei koronarkranken Patienten. Sie verursachen jedoch perioperativ eine signifikante Erhöhung der Blutungsrate. Von Hochrisikopatienten abgesehen wird daher das Absetzen dieser Substanzen 5 – 10 Tage vor einer größeren Operation empfohlen. Pilotstudien zeigen auch für α 2 -Agonisten eine Reduktion der Rate perioperativer Myokardischämien. Schlußfolgerung: β-Blocker, Kalziumantagonisten, NO-Donatoren und wahrscheinlich auch α 2-Antagonisten können bei Risikogruppen die Rate perioperativer Myokardischämien und folgender kardialer Komplikationen reduzieren. Eine chronische, antianginöse Medikation sollte daher mit Ausnahme der Thrombozytenaggregationshemmer bis zum Tag der Operation und postoperativ so früh als möglich weitergeführt werden. Bei einem intraoperativen Einsatz sind Interaktionen mit Anästhetika zu beachten.
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  • 5
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Postoperative Kohlendioxidresorption – Laparoskopische Cholezystektomie – Kapnoperitoneum ; Key words: Postoperative carbon dioxide resorption – Laparoscopic cholecystectomy – Capnoperitoneum
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. After laparoscopic cholecystectomy, carbon dioxide (CO2) must be exhaled after resorption from the abdominal cavity. There is controversy about the amount and relevance of postoperative CO2 resorption. Without continuous postoperative monitoring, after laparoscopic cholecystectomy a certain risk may consist in unnoticed hypercapnia due to CO2 resorption. Studies exist on the course of end-expiratory CO2 (PeCO2) alone over a longer postoperative period of time in extubated patients during spontaneous breathing. The goal of this prospective study was to investigate the amount of CO2 resorbed from the abdominal cavity in the postoperative period by means of CO2 metabolism. Methods. After giving informed consent to the study, which was approved by the local ethics committee, 20 patients underwent laparoscopic cholecystectomy. All patients received general endotracheal anaesthesia. After induction, total IV anaesthesia was maintained using fentanyl, propofol, and atracurium. Patients were ventilated with oxygen in air (FiO2 0.4). The intraabdominal pressure during the surgical procedure ranged from 12 to 14 mm Hg. Thirty minutes after releasing the capnoperitoneum (KP), CO2 elimination (V˙CO2), oxygen uptake (V˙O2), and respiratory quotient (RQ) were measured every minute for 1 h by indirect calorimetry using the metabolic monitor Deltatrac according to the principle of Canopy. Assuming an unchanged metabolism, the CO2 resorption (ΔV˙CO2) at any given time (t) can be calculated from ΔV˙CO2 (t)=V˙CO2 (t)−RQ (preop) V˙O2 (t). It was thus necessary to define the patient's metabolism on the day of operation. The first data were collected before surgery and after introduction of the arterial and venous cannulae for a 15-min period. Measuring point 0 was determined after exsufflation of the KP and emptying of the remaining CO2 via manual compression by the surgeon at the end of surgery. Patient's tracheas were extubated and metabolic monitoring started 30 min after release of the KP for 60 min. Simultaneously, a nasal side-stream capnometry probe was placed and the PeCO2 and respiratory frequency (RF) were obtained by the Capnomac Ultima (Datex) and registered every minute as well. Values were averaged over four periods of 15 min each. An arterial blood gas sample was drawn at the end of every 15-min period. Postoperative pain was scored by a visual analog scale and completed by a subjective index questionnaire on general well-being. All data were analysed by the Friedman or Wilcoxon test;P〈0.05 was considered significant. Results. The findings do not indicate CO2 resorption in the postoperative period after laparoscopic cholecystectomy (Tables 2 and 3, Fig. 1). Arterial CO2 as well as PeCO2 were elevated postoperatively (45 mm Hg vs. 36 mm Hg intraoperatively), while V˙CO2 and V˙O2 were unchanged when compared to the preoperative measuring period. The postoperative RF was comparable to preoperative values. Calculated ΔCO2 was lower than 10 ml/min and within accuracy of measurements. The postoperative pain index ranged between 3 and 4, and 3.75 – 15 mg piritramid was administered. All patients feld tired immediately after the operation, but scores improved slightly at the end of the 60-min period of metabolic monitoring. Conclusions. There is no significant resorption of CO2 from the abdominal cavity later than 30 min after releasing the KP. Up to this time, any CO2 remaining in the abdominal cavity after careful emptying by the surgeon has been resorbed and exhaled. An increased PeCO2 as late as 30 to 90 min postoperatively should rather be considered a consequence of residual anaesthetics and narcotics than of CO2 resorption.
    Notes: Zusammenfassung. Das am Ende einer laparoskopischen Operation nicht vollständig aus der Abdominalhöhle abgelassene CO2 muß resorbiert und abgeatmet werden. Ziel dieser Untersuchung war es, postoperativ mit den Parametern des Kohlendioxidhaushaltes die CO2-Resorption zu beurteilen. Bei 20 Patienten nach laparoskopischer Cholezystektomie wurden ab der 30. Minute nach Exsufflation des Kapnoperitoneums (KP) für 1 h nach dem Canopyprinzip am spontan atmenden und extubierten Patienten die CO2-Abgabe (V˙CO2), die Sauerstoffaufnahme (V˙O2) und der respiratorische Quotient (RQ) minütlich ermittelt. Der endtidale CO2-Partialdruck (PeCO2) und die Atemfrequenz (RF) wurden kontinuierlich aufgezeichnet. Am Ende jeder 15 min wurde der arterielle CO2-Partialdruck (PaCO2) bestimmt. Die CO2-Resorption (ΔV˙CO2) zum Zeitpunkt t kann mit dem präoperativ bestimmten RQ berechnet werden: ΔV˙CO2 (t)=V˙CO2 (t)−RQ (präop) V˙O2 (t). Der arterielle und der endtidale CO2-Partialdruck sind postoperativ um ca. 9 mm Hg erhöht, aber die ΔV˙CO2 ist über den gesamten postoperativen Meßzeitraum unter 10 ml/min. Unter der Voraussetzung der bestmöglichen Entleerung des KP durch den Chirurgen werden CO2-Reste aus der Peritonealhöhle nach Ablassen des KP innerhalb der ersten 30 min resorbiert und abgeatmet. Ein 30 bis 90 min postoperativ noch erhöhter PeCO2 weist eher auf einen verminderten Atemantrieb als auf eine CO2-Resorption hin.
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  • 6
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Esmolol – Sympathikoadrenerge Reaktion – Narkoseausleitung – Hypertonie ; Key words: Esmolol – Sympathoadrenergic reaction – Recovery – Hypertension
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. In addition to laryngoscopy, endotracheal intubation, and other stressful intraoperative phases, hypertension occurs during recovery from anaesthesia, provoking postoperative complications like bleeding and increased intracranial or intraocular pressure. Furthermore, these hypertensive reactions result in life-threatening complications, especially in patients with pre-existing cardiovascular diseases. In this study, the effect of the new, short-acting beta-blocker esmolol given as a single bolus for preventing the increases in blood pressure and heart rate during recovery from anaesthesia and extubation in patients with hypertension was investigated. Patients and Methods. Sixty-three patients with a history of hypertension over a period of more than 6 months and blood pressure (BP) more than 150/90 mm Hg undergoing intervertebral-disc, otolaryngologic, or eye surgery were included in the study. The operations were performed during thiopentone-induced isoflurane anaesthesia with relaxation by atracurium. The patients were assigned to three groups after giving witnessed oral informed consent. During the study period they received the study drug twice: (A) 30 – 90 s before turning off the nitrous oxide; and (B) 20 – 90 s before extubation. Group I (placebo) received placebo each time, group II (100 mg esmolol) placebo at A and 100 mg esmolol i.v. at B, and group III (200 mg esmolol) 100 mg esmolol i.v. each time. After each medication the cardiovascular parameters were measured noninvasively over a period of 10 min every minute and in the following 2 h every 15 min. Results After the first medication systolic and diastolic BP, heart rate (HR), and rate-pressure product (RPP) were lower in patients receiving 100 mg esmolol (Group III) than in groups I and II. After the second injection the blood pressure was lower in the two groups receiving 100 mg esmolol, than the placebo group (I: 180.1±7.4/100.7±3.6; II: 152.8±5.8/87.9±3.4; III: 157.9±5.3/91.5±3.6 mm Hg [χ¯2 min±SEM]). The changes in HR (I: 88.2±3.8; II: 75.6±2.6; III: 72±3.1 min−1) and RPP (I: 15,800±900; II: 11,700±700; III: 11,400±600) were similar. In 8 of the 20 patients in group III the HR dropped below 60⋅min−1, but in none of these patients did the BP become instable. Conclusions. The sympathoadrenergic reaction during recovery from anaesthesia and extubation can be treated by beta-blocking agents, but such therapy is not without risk because of the long half-life and effects of the therapy on other factors such as postoperative loss of intravascular volume. Esmolol is a new, short-acting, cardioselective beta-blocker with a very short plasma distribution time and an elimination half-life of 9.2 min. Thus, the potential risks of beta-blockers due to half-life are minimised. The results of this study show that a dangerous increase in BP and HR with increased myocardial oxygen consumption can be prevented by a single bolus, and better by a double bolus of 100 mg esmolol. Although bradycardia with HR below 50⋅min−1 in 8 patients might indicate a risk of cardiac instability, the systolic BP did not fall below 100 mm Hg, and the episode of bradycardia was so short that there was no risk to the patients.
    Notes: Zusammenfassung. In der hier vorgestellten Studie sollte überprüft werden, inwieweit mit Einzelboli von Esmolol einem Anstieg von Blutdruck und Herzfrequenz während Narkoseausleitung bei Patienten mit einer Hypertonie vorgebeugt werden kann. In die Studie wurden 63 Patienten aufgenommen, bei denen über mindestens 6 Monate eine Hypertonie bekannt war. Nach der mit Isofluran durchgeführten Narkose erhielten sie einen ersten Bolus der Prüfsubstanz 90 s vor Abstellen der Anästhesiegase, einen zweiten 90 s vor der Extubation. Die Gruppe I (n = 21) erhielt zu beiden Zeitpunkten Natriumchlorid 0,9% als Plazebo, die Gruppe II (n=21) zunächst Plazebo, dann als zweites 100 mg Esmolol und die Gruppe III (n=21) zu beiden Zeitpunkten je 100 mg Esmolol. Nach jeder Gabe wurden die Kreislaufparameter nicht invasiv gemessen und das rate pressure product errechnet. Sowohl nach der ersten als auch nach der zweiten Injektion waren der Blutdruck und die Herzfrequenz bei den Patienten niedriger, die Esmolol erhalten hatten. Die Patienten, die zweimal 100 mg Esmolol erhalten hatten, hatten einen noch geringeren Anstieg des Blutdrucks und der Herzfrequenz als die, die nur einen Bolus erhalten hatten. Bei 8 der 20 Patienten der Gruppe III, die zweimal 100 mg Esmolol erhalten hatten, fiel die Herzfrequenz unter 60 min−1. Lediglich bei zwei dieser Patienten fiel dabei der Blutdruck auf unter 100 mm Hg systolisch (jeweils 97 mm Hg für maximal 3 min). Die Ergebnisse zeigen, daß sich ein möglicherweise gefährlicher Blutdruckanstieg während einer Narkoseausleitung durch die prophylaktische Bolusgabe von einmal 100 mg, besser zweimal 100 mg Esmolol verhindern läßt. Das niedrige rate pressure product gibt einen Hinweis, daß der myokardiale Sauerstoffbedarf durch die Gabe von Esmolol während der Narkoseausleitung gesenkt werden kann. Dabei kann es jedoch zu ausgeprägten Bradykardien kommen, wobei das Blutdruckverhalten allerdings stabil ist.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 7
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Endokrine Streßreaktion – Aufwachverhalten – Kreislaufverhalten – Isofluran – Propofol ; Key words: Endocrine stress response – Recovery – Haemodynamic reaction – Isoflurane – Propofol
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. This prospective, randomised study compared total intravenous anaesthesia (TIVA) and inhalation anaesthesia with respect to endocrine stress response, haemodynamic reactions, and recovery. Methods. The investigation included two groups of 20 ASA I – II patients 18 – 60 years of age scheduled for orthopaedic surgery. For premedication of both groups, 0.1 mg/kg midazolam was injected IM. Patients in the propofol group received TIVA (CPPV, PEEP 5 mbar, air with oxygen, FiO2 33%) with propofol (2 mg/kg for induction followed by an infusion of 12 – 6 mg/kg⋅h) and fentanyl (0.1 mg before intubation, total dose 0.005 mg/kg before surgery, repetition doses 0.1 mg). For induction of patients in the isoflurane-group, 5 mg/kg thiopentone and 0.1 mg fentanyl was administered. Inhalation anaesthesia was maintained with 1.2 – 2.4 vol.% isoflurane in nitrous oxide and oxygen at a ratio of 2:1 (CPPV, PEEP 5 mbar). For intubation of both groups, 2 mg vecuronium and 1.5 mg/kg suxamethonium were injected, followed by a total dose of 0.1 mg/kg vecuronium. Blood samples were taken through a central venous line at eight time points from before induction until 60 min after extubation for analysis of adrenaline, noradrenaline (by HPLC/ECD), antidiuretic hormone (ADH), adrenocorticotropic hormone (ACTH), and cortisol (by RIA). In addition, systolic arterial pressure (SAP), heart rate (HR), arterial oxygen saturation (SpO2), and recovery from anaesthesia were observed. Results. Group mean values are reported; biometric data from both collectives were comparable (Table 1). Plasma levels of adrenaline (52 vs. 79 pg/ml), noradrenaline (146 vs. 217 pg/ml), and cortisol (82 vs. 165 ng/ml) were significantly lower in the propofol group (Table 2, Figs. 1 and 3). Plasma levels of ADH (4.8 vs. 6.1 pg/ml) and ACTH (20 vs. 28 pg/ml) did not differ between the groups (Table 2, Figs. 2 and 3). SAP (128 vs. 131 mm Hg) was comparable in both groups, HR (68/min vs. 83/min) was significantly lower in the propofol group, and SpO2 (97.7 vs. 97.4%) showed no significant difference (Table 3). Recovery from anaesthesia was slightly faster in the propofol group (following of simple orders 1.9 vs. 2.4 min, orientation with respect to person 2.4 vs. 3.4 min, orientation with respect to time and space 2.8 vs. 3.7 min), but differences failed to reach statistical significance. Conclusions. When compared with isoflurane inhalation anaesthesia, moderation of the endocrine stress response was significantly improved during and after TIVA with propofol and fentanyl. Slightly shorter recovery times did not lead to an increased stress response. With respect to intra- and postoperative stress reduction, significant attenuation of sympatho-adrenergic reaction, comparable SAP and reduced HR, sympatholytic and hypodynamic anaesthesia with propofol and fentanyl seems to be advantageous for patients with cardiovascular and metabolic disorders. For this aim, careful induction and application of individual doses is essential.
    Notes: Zusammenfassung. Zum prospektiv-randomisierten Vergleich der endokrinen Streßreaktion sowie des Kreislauf- und Aufwachverhaltens während und nach totaler intravenöser Anästhesie (TIVA) mit Propofol und Fentanyl bzw. Inhalationsanästhesie mit Isofluran und Lachgas nach Thiopentaleinleitung wurden 2 Gruppen zu je 20 chirurgischen bzw. orthopädischen Patienten untersucht. An 8 Meßzeitpunkten vor der Einleitung bis 60 min nach der Extubation wurden die endokrinen Streßparameter und die Kreislaufdaten bestimmt und postoperativ u. a. das Aufwachverhalten bewertet. Die Konzentrationen von Adrenalin, Noradrenalin und Cortisol lagen in der Propofolgruppe im Gruppenmittel jeweils signifikant niedriger als in der Isoflurangruppe; die Konzentrationen von ADH und ACTH blieben vergleichbar. Bei den Kreislaufparametern war der systolische Blutdruck in beiden Kollektiven vergleichbar; die Herzfrequenz lag in der Propofolgruppe signifikant niedriger als in der Isoflurangruppe. Im Aufwachverhalten hatte die TIVA gegenüber der Inhalationsanästhesie nur leichte Vorteile; das Signifikanzniveau wurde verfehlt. Insgesamt war die TIVA mit Propofol der Inhalationsanästhesie mit Isofluran in der Moderation der chirurgischen Streßantwort deutlich überlegen. Das graduell verbesserte Aufwachverhalten in der Propofolgruppe war nicht mit einer verstärkten endokrinen Streßreaktion verbunden. Gerade zu diesen Meßzeitpunkten wies die TIVA eindeutige Vorteile auf. Im Hinblick auf die signifikant verminderte sympathoadrenerge Reaktion bei vergleichbarem systolischen Blutdruck und reduzierter Herzfrequenz sowie die überlegene intra- und postoperative Streßabschirmung scheint eine TIVA mit Propofol bei entsprechend vorsichtiger Einleitung und Narkoseführung für Patienten mit Stoffwechsel- und Kreislauferkrankungen besonders geeignet. In diesem Sinne gehört die TIVA mit Propofol zu den sympatholytischen, hypodynamen Narkoseformen.
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  • 8
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Opioide – Hämodynamische Nebenwirkungen – Respiratorische Nebenwirkungen – Pulmonale Lungenstrombahn ; Key words: Opioids – Haemodynamic effects – Respiratory effects – Pulmonary circulation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. Efficient analgesia may be the major objective in the cardiovascular risk patient following myocardial infarction, acute occlusion of peripheral vessels, or dissection/perforation of major abdominal vessels. It was the purpose of the study to investigate the haemodynamic and respiratory side effects of eight different opioids in 57 circulatory risk patients prior to major vascular surgery. Methods. Patients were randomly allocated to eight groups, each receiving a different opioid within a clinical, equipotent dose range (buprenorphine, fentanyl, morphine, nalbuphine, pentazocine, pethidine, tramadol, alfentanil). A complete haemodynamic and blood gas status was obtained prior to as well as 5, 10, 15, and 20 min following opioid administration. Monitoring included a complete invasive haemodynamic and blood gas status. Statistical evaluation was performed by 1- and 2-factorial ANOVA (P〈0.05). Results. Significant time effects (changes from baseline at the time of measurement) were observed for heart rate and total peripheral resistance, while significant group (group-specific differences in the course of values at the different times of measurements) and time effects were noted for mean pulmonary artery pressure, pulmonary capillary wedge pressure, stroke volume index, and PaO2. No major effects were observed following morphine, fentanyl, alfentanil, tramadol, and nalbuphine. Buprenorphine caused distinct respiratory depression accompanied by an increase in pulmonary vascular tone. Pentazocine and pethidine caused a significant increase in MPAP and peripheral vascular resistance while pethidine also produced marked respiratory depression. Conclusions. For interpretation of the results, factors such as respiratory depression, histamine release, secretion of endogenous catecholamines, and hypoxia-induced pulmonary vasoconstriction have to be discussed. Tramadol, an opioid with moderate potency, seems to offer some advantages due to its minor cardiovascular and respiratory side effects.
    Notes: Zusammenfassung. Ziel der vorliegenden Untersuchung war die Erfassung hämodynamischer und respiratorischer Nebenwirkungen durch 8 verschiedene Opioide bei typischen kardiovaskulären Risikopatienten. Nach Aufklärung und schriftlichem Einverständnis wurden 57 Patienten der Risikogruppen ASA III und IV, die sich einem Eingriff an der Aorta abdominalis unterziehen sollten, in randomisierter Form 8 Gruppen zugeteilt. Die Prämedikation mit 10 mg Diazepam i.m. erfolgte 60 min vor Eintreffen des Patienten im OP. Das gesamte invasive hämodynamische Monitoring (art. RR, HZV-PA-Katheter) wurde in Lokalanästhesie angelegt. Danach erhielt jeder Patient der 8 Gruppen ein Opioid in einer äquipotenten, klinischen Dosierung (Buprenorphin, Fentanyl, Morphin, Nalbuphin, Pentazocin, Pethidin, Tramadol, Alfentanil). 10 und 5 min vor sowie 5, 10, 15 und 20 min nach i.v.-Applikation des Opioids wurde ein kompletter hämodynamischer Status und Blutgasstatus erhoben. Die statistische Auswertung erfolgte mit der 1- bzw. 2faktoriellen Varianzanalyse (p〈0,05). Signifikante Zeiteffekte, d. h. Abweichungen vom Ausgangswert zu den verschiedenen Meßzeitpunkten, wurden für die Parameter HR und TPR, signifikante Gruppen- (d. h. unterschiedliche Kurvenverläufe zwischen den verschiedenen Gruppen) und Zeiteffekte für MPAP, PCWP, SVI, PaCO2 und PaO2 beobachtet. Keine wesentlichen Veränderungen wurden nach Morphin, Fentanyl, Alfentanil, Tramadol und Nalbuphin festgestellt. Buprenorphin verursachte eine deutliche Atemdepression mit Anstieg des pulmonalen Gefäßwiderstands. Die Gabe von Pentazocin und Pethidin war von einem signifikanten Anstieg des MPAP und PVR begleitet. Pethidin erwies sich als am stärksten atemdepressiv. Als Ursachen für die beobachteten Nebenwirkungen müssen neben einer Atemdepression Faktoren wie eine Freisetzung endogener Katecholamine, eine Histaminausschüttung sowie eine hypoxisch bedingte pulmonale Vasokonstriktion diskutiert werden.
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  • 9
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Allgemeinnarkose – Ketamin – In-vitro-Fertilisations-Embryotransfer (IVF-ET) – Prolaktin –β-Endorphine ; Key words: General anaesthesia – Ketamine – In vitro fertilization-embryo transfer – Prolactin –β-endorphins
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. Different anaesthetic procedures that were used during an in vitro fertilisation and embryo transfer (IVF-ET) program have been analysed in order to determine their influence on plasma levels of estradiol, progesterone, prolactin, and β-endorphin and results of IVF-ET. Methods. Fifty-four patients awaiting transvaginal oocyte aspiration were randomised into three groups: (1) anaesthesia with ketamine as an induction agent and analgesic (n=20); (2) general intubation anaesthesia using thiopentone for induction and enflurane for maintenance (n=18); and (3) no anaesthesia (n=16). Estradiol, progesterone, prolactin, and β-endorphin were measured from day 3 to 14 referring to follicle aspiration. Differences between preoperative hormone levels and their intra- and postoperative peaks were analysed using the Kruskal-Wallis test (P〈0.03). The results were corrected using the Holms method (α=0.05). Results. No differences were observed in estradiol and progesterone levels (Figs. 1, 2). Prolactin levels were 1.4 times higher (P〈0.001) when ketamine was used and 2.2 times higher (P〈0.001) after short general anaesthesia than in the control group (Fig. 3). Similar results were observed with respect to β-endorphin: in comparison with the control group we found significant elevation by a factor of 2.1 when ketamine was used (P〈0.001). The discrepancy became even more marked with general anaesthesia: β-endorphin was 3.9 times higher compared to the controls (P〈0.001) (Fig. 4). Comparing the two groups who were given anaesthetics, prolactin and β-endorphin levels were also significantly different (P〈0.001). The IVF procedure itself did not appear to be affected by different anaesthetic procedures during oocyte aspiration (Table 2). Conclusions. The increased prolactin and β-endorphin plasma levels associated with ketamine and general anaesthesia reflect a significant alteration of the observed hormone levels. When anaesthesia is indicated, we try to avoid general intubation anaesthesia in favor of ketamine.
    Notes: Zusammenfassung. Im Rahmen der in-vitro-Fertilisations-Embryotransfer-(IVF-ET-)Behandlung werden bei der Oozytengewinnung u. a. systemische Kurznarkosen eingesetzt. Ihr Einfluß auf die Östradiol-, Progesteron-, Prolaktin- und β-Endorphin-Plasmaspiegel sowie auf die Ergebnisse der IVF-Verfahren wurde an 54 Patientinnen untersucht. Diese wurden vor einer geplanten transvaginalen Follikelpunktion zwischen einer Narkose mit Ketamin als Einleitungshypnotikum und Analgetikum (n=20), einer "Allgemeinnarkose" mit Thiopental als Einleitungs- und Enfluran als Inhalationsnarkotikum (n=18) und einer Kontrollgruppe ohne Anästhesie (n=16) randomisiert. Die Hormonspiegelbestimmungen erfolgten peri- und intraoperativ zwischen Tag −3 und +14. Die Differenzbeträge zum individuellen Vor- bzw. Nullwert wurden mittels Kruskal-Wallis-Test analysiert (p〈0,03) und nach dem Holm-Verfahren korrigiert (α=0,05). Der Prolaktinspiegel war unter Ketaminanästhesie 1,4fach und Allgemeinanästhesie 2,2fach gegenüber der Kontrollgruppe erhöht (jeweils p〈0,001). Auch die β-Endorphine stiegen um den Faktor 2,1 (p〈0,001) bzw. 3,9 (p〈0,001) signifikant an. Beim Vergleich der Narkoseformen untereinander waren Prolaktin- sowie Endorphinspiegel ebenfalls signifikant unterschiedlich (p〈0,001). Keine Unterschiede ergaben sich bezüglich der Östradiol- und Progesteronspiegel sowie in bezug auf die IVF-Durchführung und die klinischen Ergebnisse nach Embryotransfer. Wenngleich die klinischen Ergebnisse der IVF-Behandlung nicht durch den Einsatz der Narkoseverfahren beeinflußt wurden, sollte dennoch ein Anästhesieverfahren mit einer geringen Beeinflussung der Hormonspiegel gewählt werden. In unserer Untersuchung war dies die Ketaminnarkose ohne endotracheale Intubation.
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  • 10
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    Springer
    Der Anaesthesist 43 (1994), S. 750-752 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Tiefe Hypothermie – Diabetisches Koma – Hämofiltration – Reanimation ; Key words: Accidental hypothermia – Diabetic coma – Haemofiltration – Resuscitation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. A 41-year-old woman with severe juvenile diabetes mellitus suffered from profund hypothermia after loss of thermoregulation in diabetic ketoacidosis. She was found unconscious, without measurable blood pressure; the electrocardiogram (ECG) showed bradycardia of 30/min and the rectal temperature was 23.7 °C. The patient received mechanical ventilation, fluid therapy, warmed gastric lavage, and, unfortunately, inotropic medication. She was transferred to a department of cardiac surgery in order to continue the therapy with cardiopulmonary bypass (CPB). On arrival, the patient had a rectal temperature of 27.3 °C, the ECG showed an absolute arrhythmia with a frequency of 70/min, and the blood pressure was 63/43 mm Hg. We decided to use a rapidly available but not highly invasive venovenous hemofiltration technique for slowly rewarming the patient. Vascular access was achieved by percutaneous femoral vein cannulation with a Shaldon catheter. The hemofiltration system (Gambro AK-10, Gambro AB, Sweden) was instituted with a blood flow rate of 200 ml/min. The hemofiltration monitor controls the pumps for filtering and substituting fluid volumes and allows the infusion solutions to be heated up to 40 °C. Sinus rhythm resumed without antiarrhythmic medications at a temperature of 29.5 °C, and within 8 h the patient was rewarmed to 35.5 °C. After treatment of the adult respiratory distress syndrome caused by pneumonia, she was discharged from the intensive care unit to complete treatment with no evidence of any permanent organ damage. We conclude that hemofiltration may be the method of choice for rewarming deeply hypothermic patients when their circulation is preserved. Under these circumstances, it is preferable to external rewarming techniques, as it avoids the disadvantages of temperature afterdrop and rewarming shock. Rewarming rates of 1.5 °C/h seem to be adequate. Hemofiltration systems are more widespread, less invasive, and easier to handle compared to CPB techniques, which should be preferred in situations of prolonged unsuccessful cardiopulmonary resuscitation with cardiac arrest and deep core temperatures.
    Notes: Zusammenfassung. Eine 41jährige Diabetikerin wurde im ketoazidotischen Koma mit einer Körpertemperatur von rektal 23,7 °C in ihrer Wohnung aufgefunden. Nach notärztlicher Primärversorgung und Kliniktransfer erfolgte die Verlegung der Patientin in eine herzchirurgische Klinik, um die Behandlung unter Einsatz eines kardiopulmonalen Bypasses fortsetzen zu können. Die Patientin wurde dort jedoch, bei zwischenzeitlich stabilerer Kreislauffunktion und einer Rektaltemperatur von 27,3 °C, über einen perkutan in die Vena femoralis plazierten Shaldonkatheter an ein extrakorporales Hämofiltrationssystem angeschlossen. Nach achtstündiger, komplikationsfreier veno-venöser Hämofiltration mit erwärmten Substitutionslösungen betrug die Kerntemperatur 35,5 °C. Schnelle, über 1,5 °C/h liegende Erwärmungsphasen wurden vermieden, da sie den zerebralen Stoffwechsel ungünstig beeinflussen. Die Patientin konnte nach Behandlung eines ARDS bei Pneumonie, ohne Hinweise auf bleibende Organschäden, in eine Anschlußbehandlung verlegt werden. Wir folgern, daß bei hypothermen Patienten mit erhaltener Kreislauffunktion die kontinuierliche veno-venöse Hämofiltration ein wenig invasives, technisch einfaches, effektives und schonendes Wiedererwärmungsverfahren ist. Seine Anwendung kann eine vorteilhafte Alternative zu dem wesentlich aufwendigeren Verfahren eines kardiopulmonalen Bypasses sein. Seine Indikationen können somit auf Patienten mit einem Kreislaufstillstand bei sehr tiefen Körpertemperaturen oder einer längeren erfolglosen kardiopulmonalen Reanimation präzisiert werden.
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