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    Springer
    Monatsschrift Kinderheilkunde 148 (2000), S. 113-117 
    ISSN: 1433-0474
    Keywords: Schlüsselwörter ; Kinder ; Säuglinge ; Protonenpumpenhemmer ; Omeprazol ; Pharmakologie ; Gastroösophageale Refluxkrankheit ; Ösophagitis ; Helicobacter-pylori-Infektion ; Ulkus ; Key words ; Children ; Infants ; Omeprazole ; Gastroesophageal reflux disease ; Esophagitis ; Pharmacology
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Proton pump inhibitors (omeprazole, lansoprazole, and pantoprazole) have revolutionized the therapy of peptic disease of the upper gastrointestinal tract and reduced the indications for surgical intervention. These substances inhibit the H+/K+-ATPase in the parietal cells with an acid suppressing potency that is much higher than that of H2-receptor-antagonists. The first proton pump inhibitor, omeprazole, has been introduced ten years ago. Since then, sufficient experience with this drug in children has accumulated. Omeprazole is released for children aged one year or older. A new formulation makes the drug applicable in tube fed patients. The main indications for the use of omeprazole are endoscopically verified peptic esophagitis and gastric and duodenal ulcerations of different etiologies. In the treatment of Helicobacter pylori-infection a sufficient acid suppression is essential for the efficacy of the antibiotics. The recommended pediatric dose ranges between 0,7–1,4 mg/kg bodyweight and day. However, some children with ulcerative esophagitis may need daily doses up to 3.5 mg/kg. Healing of the esophageal mucosa should be monitored by endoscopy. After remission, doses can often be reduced for maintenance therapy. Side effects are rare and do not seem to increase with higher doses. Possibly interactions with other medications, i.e. antiepileptic drugs, may occur. A long-term therapy lasting more than 6 months in a child should be monitored by an experienced pediatric gastroenterologist.
    Notes: Zusammenfassung Protonenpumpeninhibitoren (Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol) haben die Therapie peptischer Erkrankungen im oberen Gastrointestinaltrakt revolutioniert und die Indikation für chirurgische Therapiemaßnahmen deutlich eingeschränkt. Diese Substanzen hemmen die H+-/K+-ATPase in den Parietalzellen und haben eine sehr viel stärkere säuresuppressive Wirkung als H2-Rezeptor-Antagonisten. Mit dem ersten Vertreter dieser Substanzklasse, Omeprazol, liegen nach 10jähriger Anwendung inzwischen ausreichend Erfahrungen bei Kindern vor. Die Substanz ist für Kinder ab dem 1. Lebensjahr zugelassen und in einer neuen Darreichungsform auch bei Sondenernährung anwendbar. Die wichtigsten Indikationen für den Einsatz von Omeprazol sind eine endoskopisch gesicherte peptische Ösophagitis und Ulzerationen verschiedener Genese im Magen und Duodenum. Für eine effektive Therapie der Helicobacter-pylori-Infektion ist die ausreichende Säuresuppression essentiell für die Wirksamkeit der eingesetzten Antibiotika. Die therapeutische Dosis liegt zwischen 0,7 und 1,4 mg/kg KG und Tag, in Einzelfällen werden zur Abheilung einer Refluxösophagitis bis zu 3,5 mg/kg und Tag benötigt. Die Abheilung erosiver und ulzeröser Läsionen muß endoskopisch kontrolliert werden. Für die Erhaltungstherapie nach Abheilung sind niedrigere Dosen angemessen. Bei kurzfristiger Anwendung sind Nebenwirkungen selten und scheinen nicht dosisabhängig zu sein. Potentielle Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, besonders Antikonvulsiva, müssen beachtet werden. Eine Langzeittherapie bei Kindern über Monate oder Jahre muß gut überwacht werden und gehört in die Hand eines damit erfahrenen Kindergastroenterologen.
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  • 2
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    Springer
    Der Anaesthesist 49 (2000), S. 869-874 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Xenon ; Anästhesie ; Perfusion ; Aufwachverhalten ; Pharmakokinetik ; Anästhesiologisches Management ; Edelgas ; Keywords Xenon ; Anaesthesia ; Perfusion ; Recovery period ; Pharmacology ; Anaesthetic management ; Inert gas
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Today, xenon anaesthesia becomes an interesting object due to xenon's positive ecological aspects as well as its nearly ideal properties as an anaesthetic gas. The application of xenon provides advantages regarding intraoperative hemodynamic stability and the recovery period. Xenon increases tissue perfusion in most organ systems. This increase of tissue perfusion during an operation can be important during some surgical procedures and may improve postoperative outcome. In anaesthetic concentrations xenon leads to an increase in cerebral perfusion. For that reason, xenon should be avoided in patients with increased cerebral pressure or cerebral perfusion disorders. Therefore, further clinical investigations are necessary to improve these clinical findings. The development of accepted indications of xenon anaesthesia becomes necessary regarding a limited availability and high costs of the gas. Focussing this target, more clinical and experimental investigations will become necessary in the next years.
    Notes: Zusammenfassung Xenon stellt aufgrund seiner Edelgasstruktur und seiner Eigenschaften eines der umweltfreundlichsten und verträglichsten Anästhetika dar. Die Anwendung verspricht einige Vorteile bezüglich des Aufwachverhaltens sowie der intraoperativen Stabilität von kardialen Risikopatienten. Ein Anstieg der Gewebeperfusion unter Xenonanästhesie ist in einigen operativen Bereichen sinnvoll und kann den Erfolg bestimmter Operationen entscheidend verbessern. Jedoch sind weitere klinische Untersuchungen notwendig, um die bislang subjektiv erfassten Eindrücke aus diesem Bereich klinisch zu sichern. Xenon kann in anästhetisch wirksamen Konzentrationen zu einer Erhöhung des intrazerebralen Blutflusses führen. Deshalb sollte von einer Anwendung bei Patienten mit erhöhtem intrakraniellem Druck oder zerebralen Perfusionsstörungen abgesehen werden, bis weitere klinische Ergebnisse vorliegen. Die begrenzte Verfügbarkeit und der hohe Preis machen klare Indikationen zur Durchführung einer Xenonanästhesie notwendig. Um dieses Ziel zu erreichen, werden in den nächsten Jahren vermehrt experimentelle und klinische Untersuchungen notwendig sein, um sinnvolle Anwendungsgebiete dieses Gases genauer definieren zu können.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 3
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    Springer
    Der Anaesthesist 49 (2000), S. 1006-1017 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Aids ; Anästhesie ; HIV ; Keywords Aids ; Anaesthesia ; HIV
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract 17 years after the discovery of HIV Aids remains an ultimately fatal disease. Currently no vaccine is available. The worldwide incidence of HIV-infections and Aids associated mortality are rising. Only in Western Europe and in the USA are incidence and mortality of Aids declining; mainly as a result of effective antiretroviral therapy. 20% to 25% of HIV-infected patients require surgery during their illness. The challenges for the anaesthesiologist are possible dysfunction of all important organs and adverse interactions between antiretroviral drugs and anaesthetic agents. If adequate infection control measures are taken the risk of occupational HIV-infection is low, but remains a concern in light of the consequences. Seroconversion after needelstick injury is ca. 0.3%, after contact with mucosa ca. 0.03%.
    Notes: Zusammenfassung 17 Jahre nach der Entdeckung des HI-Virus bleibt die Immunschwäche Aids weiterhin eine tödlich verlaufende Infektion, ein wirksamer Impfschutz ist nicht in Sicht. Weltweit steigt die Zahl der HIV-Neuinfektionen und Todesfälle durch Aids. In Westeuropa und den USA sinken aufgrund der hochwirksamen antiretroviralen Therapie die Inzidenz und die Zahl der Todesfälle durch Aids. 20–25% aller HIV-Infizierten unterziehen sich während ihrer Krankheit einem operativen Eingriff. Die Herausforderungen für den Anästhesisten liegen zum einen in der möglichen Beeinträchtigung aller wichtigen Organfunktionen der HIV-Infizierten und den Medikamenteninteraktionen zwischen der antiretroviralen Therapie und den Anästhetika. Bei Einhaltung aller notwendigen Schutzmaßnahmen ist das Risiko einer berufsbedingten Infektion mit dem HI-Virus gering, aber wegen der gravierenden Konsequenzen von Bedeutung. Die Serokonversion nach Nadelstichverletzung beträgt etwa 0,3%, nach Schleimhautkontakt 0,03%.
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  • 4
    ISSN: 1436-6274
    Keywords: Schlüsselwörter ; Verletzung der oberen Extremität ; Anästhesie ; Schmerztherapie ; Akutschmerz ; Arbeitsfähigkeit ; Keywords ; Upper limb injury ; Anaesthesia ; Pain therapy ; Acute injury pain ; Fitness for work
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: The aim of this review is to demonstrate the various anaesthesiological techniques available for acute care and pain therapy in complications and residual impairments after upper limb injury. Several types of pain, such as that experienced as a result of acute injury, post-amputation syndrome, deafferentation pain, chronic regional pain syndrome and central and chronic pain, and the form of therapy applied for each are described. An interdisciplinary therapeutic approach is an important factor in the management of all such patients, the aim of this being to optimise the treatment results and to accelerate the restoration of fitness for work. Anaesthetists can make an effective contribution to this with different anaesthesiological and algesiological techniques.
    Notes: Anliegen dieser Übersichtsarbeit ist es, die vielfältigen Anästhesieverfahren zur Akutversorgung und Schmerztherapie von Komplikationen und Spätfolgen bei Verletzungen der oberen Extremität darzustellen. Schmerzzustände wie der Akutschmerz, das Postamputationssyndrom, der Deafferenzierungsschmerz, das Chronic-regional-pain-Syndrom sowie zentraler und chronischer Schmerz und deren Therapie werden erläutert. Die interdisziplinäre Zusammenarbeit stellt einen wichtigen Faktor in der Behandlung des Patienten dar, mit dem Ziel, das Behandlungsergebnis zu optimieren und so die Wiedererlangung der Arbeitsfähigkeit zu beschleunigen. Hierbei kann der Anästhesist mit anästhesiologischen und algesiologischen Techniken einen wirkungsvollen Beitrag leisten.
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  • 5
    ISSN: 1433-0458
    Keywords: Schlüsselwörter Sensorineurale Schwerhörigkeit ; Plötzliche Taubheit ; Anästhesie ; Komplikationen ; Key words Sensorineural hearing loss ; Sudden deafness ; Anesthesia-related complications
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Acute hearing loss following non-otologic surgery and general anesthesia is a rare occurrence. Deafness following anesthesia has more commonly been associated with spinal anesthesia or cardiopulmonary bypass surgical procedures. We present a case with unilateral cochlear dysfunction and sensorineural hearing loss after inguinal hernia operation. The literature is reviewed and the mechanisms causing hearing loss during anesthesia are discussed.
    Notes: Zusammenfassung Druckveränderungen des Mittelohrs mit vorübergehender Hörminderung zählen zu den Begleiterscheinungen von Ohroperationen, insbesondere im Zusammenhang mit der Verwendung von Lachgas oder positiver Beatmungsdrücke während Maskenbeatmung im Rahmen der Narkose. Ein akuter sensorineuraler Hörverlust ist eine bekannte Komplikation nach Spinalanästhesien oder kardiopulmonalen Operationen. Es sind allerdings nur sehr wenige Fälle mit einer Innenohrschwerhörigkeit bzw. Taubheit nach nicht otochirurgischen Eingriffen in Intubationsnarkose und bei Patienten ohne otologische Vorerkrankungen beschrieben. Wir berichten von einem Patienten mit postoperativer Surditas und sensorineuraler Schwerhörigkeit in der Folge einer Leistenhernienoperation in balancierter Anästhesie. Nach Durchsicht der Literatur werden mögliche Ursachen und Faktoren dieses postoperativen Hörverlusts diskutiert.
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  • 6
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Geriatrische Patienten ; Anästhesie ; Kognitive Funktionen ; Physiologische Parameter ; Hüft-Totalendoprothese ; Key words Geriatric patients ; Anaesthesia ; Cognitive functions ; Physiological parameters ; Hip arthroplasty
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Objective: The aim of the present study was to show the influence of the parameters of gas exchange (arterial oxygen pressure paO2, arterial oxygen saturation SatO2) and haemodynamics (arterial systolic and mean blood pressure RRs and MAP) on the restitution of cognitive functions in geriatric patients scheduled for elective hip arthroplasty. Methods: A total of 30 patients (70 years, ASA II) were randomized to be operated either in regional anaesthesia (n=15) or general anaesthesia (n=15). PaO2 (by capillary blood gas analysis), RRs and MAP (by oscillometry) were measured 15 and 90 minutes after arrival in the recovery unit (t1 and t2), 24 and 72 hours postoperatively (t3 and t4), and cognitive functions were tested. Intraoperatively, throughout the day and the first night after surgery we measured satO2 by continous pulse oximetry. We recorded MAP and RRs by oscillometry every 3 minutes during the operation and every15 minutes for the rest of that day and night. Results: The parameters of gas exchange and haemodynamics did not differ among the groups. PaO2 was significantly reduced in both groups compared to baseline 24 hours postoperatively (t3) and remained low until 72 hours postoperatively (t4). Nearly all cognitive functions were significantly reduced in both groups compared to baseline 15 and 90 minutes after arrival in the recovery unit (t1 and t2), but recovered on the first postoperative day (t3). Both groups kept deficits in verbal memory and reading capacity up to the third postoperative day (t4). There was no correlation between the physiological parameters and the restitution of the tested cognitive functions. Conclusion: The restitution of cognitive functions during the first three postoperative days in geriatric patients scheduled for elective hip surgery does not depend on the anaesthetic technique. According to our results regional anaesthesia does not show any advantage for geriatric patients undergoing elective hip arthroplasty.
    Notes: Zusammenfassung Fragestellung: Ziel unserer Untersuchung war es, mögliche kognitive Funktionsdefizite geriatrischer Patienten nach Allgemein- und rückenmarknaher Regionalanästhesie mit Parametern des Gasaustauschs (Sauerstoffpartialdruck paO2, Sauerstoffsättigung SatO2) und der Hämodynamik (arterieller systolischer und mittlerer Blutdruck RRs und MAP) in Beziehung zu setzen. Methodik: 30 Patienten (70 Jahre, ASA II), die sich der elektiven Implantation einer Hüft-Totalendoprothese unterzogen, wurden randomisiert entweder in rückenmarknaher Regionalanästhesie (n=15) oder Allgemeinanästhesie (n=15) operiert. 15 bzw. 90 min nach Ankunft im Aufwachraum (AWR – t1 bzw. t2), 24 bzw. 72 h postoperativ (t3 bzw. t4) wurden der paO2 (kapilläre Blutgasanalyse), RRs und MAP (oszillometrische Messung) dokumentiert sowie die kognitive Leistungsfähigkeit testpsychologisch untersucht. Intraoperativ, während des Operationstags und der ersten Nacht wurden im AWR die SatO2 pulsoxymetrisch kontinuierlich aufgezeichnet, der MAP und RRs oszillometrisch intraoperativ alle 3 min, im AWR alle 15 min gemessen. Ergebnisse: Die Parameter des Gasaustauschs und der Hämodynamik unterschieden sich in beiden Gruppen nicht. Der paO2 war in beiden Gruppen 24 h postoperativ (t3) zum präoperativen Ausgangswert (t0) signifikant erniedrigt und blieb auch 72 h postoperativ (t4) deutlich unter der Baseline. Bei beiden Narkoseverfahren erwiesen sich 15 und 90 min nach Ankunft im AWR (t1 und t2) nahezu alle untersuchten kognitiven Funktionen gegenüber dem Ausgangswert als signifikant verschlechtert. Beide Gruppen blieben bis zum 3. postoperativen Tag (t4) in der mittelfristigen verbalen Merkfähigkeit und in der Lesegeschwindigkeit beeinträchtigt. Zwischen den physiologischen Parametern und der postoperativen kognitiven Leistungsfähigkeit bestand in beiden Gruppen keine Korrelation. Schlußfolgerung: Bei geriatrischen Patienten, die sich elektiven hüftgelenknahen orthopädischen Eingriffen unterziehen, erfolgt die Restitution kognitiver Funktionen in den ersten drei postoperativen Tagen unabhängig vom angewandten Anästhesieverfahren. Anhand unserer Daten bietet eine Regionalanästhesie bei hüftchirurgischen Eingriffen für geriatrische Patienten keine nachweisbaren Vorteile gegenüber der Allgemeinanästhesie.
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  • 7
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    Springer
    Der Internist 40 (1999), S. 605-610 
    ISSN: 1432-1289
    Keywords: Schlüsselwörter Suchtmittel ; Pharmakologie ; Opiate ; Haschisch ; Amphetamine ; Benzodiazepine ; Alkohol ; Nikotin
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Zum Thema Alkohol und Nikotin sind bekanntlich die hierzulande häufigsten Suchtmittel im weiteren Sinne. Sie werden aber trotz aller bekannten Komplikationen von der Gesellschaft weitgehend akzeptiert, und viele Menschen können damit unbestritten sozialverträglich umgehen. Die Grenze zwischen regelmäßigem Genuß und Abhängigkeit ist oft schwierig zu ziehen. Als Suchtmittel im engeren Sinn werden Opiate (Heroin, Codein, Methadon), Haschisch und Marihuana, Halluzinogene (z.B. LSD), Designerdrogen (Ecstasy, Eve), Amphetamine, Kokain und Benzodiazepine verstanden. Die folgende Übersicht befaßt sich mit der chemischen Zusammensetzung der meisten Suchtmittel und in kurzer Form mit den vielfältigen somatischen und psychischen Wirkungen der genannten Substanzen.
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  • 8
    ISSN: 1432-2129
    Keywords: Schlüsselwörter Hydromorphon ; Pharmakologie ; Wirksamkeit ; Verträglichkeit ; Key words Hydromorphone ; Pharmacology ; Efficacy ; Tolerability
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Hydromorphone is a µ receptor agonist opioid. According to WHO recommendations, hydromorphone is to be classified in step III of pain therapy. An oral formulation with a prolonged duration of action of 12 hours has been evaluated only recently. The controlled release capsule is especially suited for the regular twice a day administration in cases of severe and persistent pain. The oral formulation of hydromorphone increases the number of opioid analgesics available for pain therapy in step III. Hydromorphone is recommended when morphine fails to produce sufficient pain relief (despite increase of doses) or causes intolerable side effects (despite treatment of symptoms). In principle, no differences in efficacy of morphine and hydromorphone are to be expected. However, clinical experience shows that changing one opioid analgesic to another one can improve the treatment of patients so that hydromorphone may replace another opioid analgesic to which a patient fails to respond well or develops side effects. The dose of hydromorphone equivalent to 2 times 30 mg controlled release morphine is about 2 times 4 mg. The values for the absorption, bioavailability and maximum plasma concentration after the administration of controlled release hydromorphone every 12 hours -of three times the dose- are equivalent to those of an immediate release tablet given every 4 hours. In several open label and controlled studies, hydromorphone proved to be of good efficacy in the treatment of acute and persistent pain, especially in patients with severe cancer pain. With regard to the incidence of side effects, no significant differences between morphine and hydromorphone could be established. In general, the side effects of hydromorphone are typical for opioid analgesics. Discussion: In conclusion, controlled release hydromorphone seems to be well suited for the control of severe chronic pain when given twice daily.
    Notes: Zusammenfassung Hydromorphon ist ein µ-Agonist an Opioidrezeptoren. Es ist bei starken Schmerzen wirksam und daher der Stufe III der WHO-Empfehlungen zur Schmerztherapie zuzuordnen. In der nun vorliegenden, oral zu verabreichenden Form mit einer verlängerten Wirkdauer (Palladon®, Mundipharma GmbH, Limburg, Lahn) von ca. 12 h ist Hydromorphon besonders für die regelmäßige, 2mal tägliche Gabe bei starken andauernden Schmerzen geeignet. Hydromorphon als Retardkapsel erweitert somit das Angebot an Opioidanalgetika in der Stufe III der Schmerztherapie. Hydromorphon wird empfohlen, wenn mit Morphin als Standardtherapie keine ausreichende Schmerzlinderung (trotz Dosissteigerung) erreicht wird oder sich intolerable Nebenwirkungen (trotz der Behandlung von Ursachen und Symptomen) einstellen. Grundsätzliche Unterschiede zwischen Morphin und Hydromorphon sind hinsichtlich der Wirkung nicht zu erwarten. Die klinische Erfahrung zeigt jedoch, daß ein Opioidwechsel in Situationen mit unzureichender Schmerzlinderung oder intolerablen Nebenwirkungen zu einer Besserung führen kann. 7,5 mg Morphin entsprechen etwa 1 mg Hydromorphon bei oraler Gabe, d. h. für z. B. 2mal 30 mg retardiertes Morphin müßten 2mal 4 mg retardiertes Hydromorphon eingesetzt werden. Bei gleicher Tagesdosis erreicht man mit einer 12stündlichen Gabe einer Hydromorphonretardkapsel im Vergleich zu der 4stündlichen Gabe der schnell freisetzenden Tablette äquivalente Werte für Resorption, Bioverfügbarkeit und maximale Plasmakonzentration. Hydromorphon hat in einer Reihe von offenen und kontrollierten Studien seine gute Wirksamkeit bei akutem und andauerndem Schmerz, v. a. auch bei Patienten mit Tumorschmerzen, unter Beweis gestellt. Hinsichtlich der Inzidenz von Nebenwirkungen wurden in klinischen Vergleichsstudien grundsätzlich keine signifikanten Unterschiede zwischen Hydromorphon und Morphin beobachtet. Die Nebenwirkungen von Hydromorphon sind opioidtypisch. Diskussion: Insgesamt zeigte Hydromorphon in den vorliegenden Studien eine gute Wirksamkeit bei tolerablen Nebenwirkungen. Die Retardkapsel zeigt alle Charakteristika einer Formulierung mit verzögerter Freisetzung und eignet sich für die Linderung starker Schmerzen bei 2mal täglicher Gabe.
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  • 9
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Notfallmedizin ; Monitoring ; Kapnometrie ; Anästhesie ; kontrollierte Beatmung ; Meßmethoden ; Key words Emergency medicine ; Monitoring ; Capnometry ; Anaesthesia ; Controlled ventilation ; Measurement methods
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Currently, even in prehospital emergency medicine (PEM), continuous end-tidal CO2 monitoring is frequently used as a sensitive and non-invasive technique in ventilated patients. Due to its central role, the continuous measurement of exhaled CO2 provides immediate information about the status of three essential functions of the organism: ventilation, circulation, and metabolism. Methods: Recent literature, obtained by a computer-guided search (WinspirsTM), and product information of all currently available capnometry devices were reviewed in detail. Firstly, the theoretical background of different CO2-measurement methods and techniques is described. Secondly, indications and specific implications for the out-of-hospital use of capnometry are discussed. Thirdly, different monitoring systems suitable for prehospital care are evaluated. Results: There are two basic principles to reliably determine end-tidal CO2 (EtpCO2) that can be realised in portable monitors: qualitative measurements with a paper indicator and quantitative measurements using non-dispersive infrared spectroscopy. Capnography is a feature of more advanced units to provide the emergency physican with additional information by displaying EtpCO2 values versus time. Multiple indications for capnometry in emergency situations are listed, all related to the evaluation of patient’s ventilation, circulation, and metabolism. Specific implications regarding mobility, ease of use, patient hygiene and accuracy of measurements are mentioned. Five units, each representing a different type of CO2 monitor, are described and evaluated for their use in PEM. Conclusions: Some current portable CO2 monitors allow fast and reliable measurement of EtpCO2 even in the out-of-hospital care of critically ill patients. However, the development of a new portable monitoring system comprising the three most important ventilation parameters (ventilation rate, EtpCO2, and peripheral O2 saturation) seems to be a promising step for the improvement of monitoring in out-of-hospital emergencies.
    Notes: Zusammenfassung In der präklinischen Versorgung von Notfallpatienten wird in zunehmendem Maße die kontinuierliche Messung der endexspiratorischen CO2-Konzentrationen als sensibles, nicht-invasives Überwachungsverfahren eingesetzt. Aufgrund der zentralen Bedeutung des Kohlendioxyds im Organismus läßt dieser Meßparameter wichtige Rückschlüsse zu auf den aktuellen Status von drei wesentlichen Lebensfunktionen: Ventilation, Zirkulation und Metabolismus. Spezielle Behandlungsbedingungen: Einige der derzeit verfügbaren transportablen Kapnometer ermöglichen eine schnelle und sichere Bestimmung des endexspiratorischen CO2-Gehalts auch im Rahmen der präklinischen Versorgung kritisch kranker Patienten. Grundsätzlich erscheint ein kompakter, tragbarer „Atemmonitor”, der die Überwachung von Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung und endexspiratorischem CO2-Gehalt in einem Gerät ermöglicht, am besten geeignet für die speziellen Behandlungsbedingungen von intubierten und beatmeten Patienten außerhalb des Krankenhauses. Gliederung der Arbeit: Diese Übersicht wird anhand der neuesten Literatur zunächst die theoretischen Hintergründe der verschiedenen Meßmethoden erläutern. Anschließend werden Indikationen sowie spezielle Geräteanforderungen im Rahmen der präklinischen Medizin diskutiert. Der dritte Teil stellt verschiedene, für die präklinische Medizin geeignete Kapnometer vor und vergleicht Vor- und Nachteile der einzelnen Systeme.
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  • 10
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    Springer
    Der Anaesthesist 46 (1997), S. 1026-1042 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Razemisches Ketamin ; (S)-Ketamin ; S-(+)-Ketamin ; Pharmakologie ; Indikationen ; Key words Racemic ketamine ; (S)-ketamine ; S-(+)-ketamine ; Pharmacology ; Indications
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The pharmacological profile of ketamine: Until recently, clinically available ketamine was a racemic mixture containing equal amounts of two enantiomers, (S)- and (R)-ketamine. The pharmacological profile of racemic ketamine is characterized by the socalled dissociative anesthesic state and profound sympathomimetic properties. Among the different sites of action, N-methyl-d-aspartate (NMDA)-receptor antagonism is considered to be the most important neuropharmacological mechanism of ketamine. Effects on opiate receptors, monoaminergic and cholinergic transmitters, and local anesthetic effects are obvious as well. Following intravenous administration, a rapid onset of action is seen within 1 min, lasting for about 10 min. The anaesthetic state is terminated due to redistribution, followed by hepatic and renal elimination with a half-life period of 2–3 h. For alternative administration, the intramuscular and oral route is also appropriate. The most important adverse effects are hallucinations and excessive increases in blood pressure and heart rate. These reactions can be attenuated or avoided by combining of ketamine with sedative or hypnotic drugs like midazolam and/or propofol. During controlled ventilation, increases in intracranial pressure are unlikely to occur. The special pharmacological profile of (S)-ketamine: In general, the pharmacological properties of (S)-ketamine are comparable to the racemic compound. On the different sites of action, qualitatively comparable effects were found, but significant quantitative differences also became obvious. When compared with (R)-ketamine and the racmic mixture, the analgesic and anesthetic potency of (S)-ketamine is threefold or twofold higher. Thus, a 50% reduction of dosage is possible to achieve comparable clinical results. Because of the faster elimination of (S)-ketamine, better control of anesthesia will be provided. In summary, the pharmacokinetic improvements of (S)-ketamine are characterized by a reduced drug load, along with more rapid recovery. The clinical use of (S)-ketamine: The clinical use of (S)-ketamine depends on its analgesic and sympathomimetic properties, whereas the anaesthetic potency remains in the background. In clinical anesthesiology, (S)-ketamine, especially in combination with midazolam and/or propofol, can be used for short procedures with preserved spontaneous ventilation, for induction of anesthesia in patients with shock or asthmatic disorders, and for induction and maintenace of anesthesia in caesarean sections. Additional indications are repeated anesthesia, for example, in burn patients, analgesia during delivery and diagnostic procedures and intramuscular administration in uncooperative patients. The value of (S)-ketamine as an analgesic component for total intravenous anesthesia has not been defined yet. In comparison with opioides, the advantages are related to improved hemodynamic stability and reduced postoperative respiratory depression. When (S)-ketamine, especially in combination with midazolam, is used for analgosedation in intensive care medicine, a reduction of exogenous catecholamine demand can be expected. Moreover, the effects on intestinal motility are superior to opioids. In combination with midazolam and propofol, excellent control of analgosedation was found, making both combinations suitable for situations in which repeated neurological assessment of patients is necessary. In emergency and disaster medicine, (S)-ketamine is of outstanding importance because of its minimal logistic requirements, the chance for intramuscular administration and the broad range of use for analgesia, anaesthesia and analgosedation as well. Further perspectives of (S)-ketamine may be the treatment of chronic pain and the assumed neuroprotective action of the substance.
    Notes: Zusammenfassung Ketamin stand bislang als razemisches Gemisch der beiden Enantiomere (S)- und (R)-Ketamin zur Verfügung. Das pharmakologische Profil des Razemat ist durch die dissoziative Anästhesie und zentral ausgelöste sympathomimetische Effekte gekennzeichnet, die über mehrere Wirkmechanismen vermittelt werden. Unter diesen gilt der Antagonismus am N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptor als entscheidend; darüber hinaus finden sich agonistische Effekte an Opiatrezeptoren, Interaktionen mit der zentralen wie peripheren monoaminergen und cholinergen Übertragung sowie lokalanästhetische Effekte. Nach intravenöser Injektion setzt die Wirkung innerhalb 1 min ein und hält etwa 10 min an. Die klinische Wirkung wird durch Umverteilung beendet; die anschließende hepatische und renale Elimination erfolgt mit einer Halbwertszeit von 2–3 h. Ketamin kann alternativ auch intramuskulär und oral appliziert werden. Zu den wesentlichen unerwünschten Wirkungen zählen das Auftreten von Traumreaktionen und Anstiege von Blutdruck und Herzfrequenz, die durch Kombination mit einem Sedativum oder Hypnotikum abgeschwächt bis vermieden werden können. Ein Anstieg des intrakraniellen Drucks ist durch kontrollierte Beatmung zu verhindern. Das allgemeine pharmakologische Profil von (S)-Ketamin entspricht weitgehend dem des Razemat; die einzelnen Effekte an den jeweiligen Wirkorten sind bei unterschiedlicher quantitativer Ausprägung qualitativ insgesamt vergleichbar. Die analgetische und anästhetische Potenz von (S)-Ketamin ist etwa dreifach höher als die der (R)-Form bzw. doppelt so hoch wie die des Razemats; zur Erzielung gleichartiger Wirkungen ist mit (S)-Ketamin gegenüber dem Razemat eine Dosisreduktion um die Hälfte möglich. Darüber hinaus wird (S)-Ketamin schneller eliminiert und ist damit insgesamt besser steuerbar. Neben der reduzierten Substanzbelastung führt dies zu eindeutig verkürzten Aufwachzeiten. Im klinisch-anästhesiologischen Bereich kann (S)-Ketamin, bevorzugt in Kombination mit Midazolam und/oder Propofol, für Kurzeingriffe in Spontanatmung benutzt werden; weiterhin ist die Substanz hervorragend zur Narkoseeinleitung von Patienten im Schock oder mit manifestem Asthma bronchiale sowie für Sectio-Narkosen geeignet. Ergänzende Indikationen sind die wiederholte Anwendung zur Anästhesie z.B. bei Brandverletzten, der Einsatz in analgetischen Dosen in der Geburtshilfe und bei diagnostischen Maßnahmen sowie die intramuskuläre Einleitung bei unkooperativen Patienten. Ob sich (S)-Ketamin als Analgesieträger im Rahmen der TIVA etablieren kann, ist derzeit offen; gegenüber den Opioiden liegen die Vorteile insbesondere in der stabileren Hämodynamik und der geringeren postoperativen Atemdepression. Im Bereich der Intensivmedizin läßt die Analgosedierung mit (S)-Ketamin, vor allem in Kombination mit Midazolam, eine Reduktion des exogenen Katecholaminbedarfs hämodynamisch instabiler Patienten erwarten; weiterhin wird die Darmmotilität geringer beeinträchtigt als durch Opioide. In der Notfall- und Katastrophenmedizin verfügt (S)-Ketamin wegen des geringen logistischen Aufwands, der Möglichkeit zur intramuskulären Injektion und des breiten Indikationsspektrums über einzigartige Vorteile. Weitere Perspektiven ergeben sich im Bereich der Therapie chronischer Schmerzen und durch erste Hinweise auf eine neuroprotektive Wirkung der Substanz.
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  • 11
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    Springer
    Der Anaesthesist 46 (1997), S. 385-388 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Muskelrelaxanzien ; Mivacurium ; Klinik ; Pharmakologie ; Histaminfreisetzung ; Key words Muscle relaxant ; Mivacurium ; Plasma cholinesterase
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Mivacurium is a short-acting, nondepolarising muscle relaxant of the benzylisoquinoline type that undergoes rapid breakdown by plasma cholinesterase. After 2.5 times the ED95 (0.2 mg/kg), tracheal intubation can be accomplished within 2–3 min following injection. The ensuing DUR 25% (i.e., time from injection to 25% recovery of control twitch tension) is three times as long as with succinylcholine. The principal side effects of mivacurium are facial flushing and a transient fall in blood pressure due to moderate histamine release following doses 3–4 times the ED95. In patients with end-stage liver or renal disease as well as those with atypical plasma cholinesterase, the duration of action of mivacurium is prolonged
    Notes: Zusammenfassung Mivacurium ist das erste für die klinische Anwendung zugelassene kurzwirkende nicht depolarisierende Muskelrelaxans. Seine Benzylisochinolinstruktur wird durch die Plasmacholinesterase gespalten und die neuromuskulär blockierende Wirkung der Substanz beendet. Pharmakologie: Die klinische Wirkdauer einer Intubationsdosis von 0,2 mg/kg Mivacurium (2,5fache ED95) ist mit 15 bis 20 min etwa dreimal so lang wie die von Succinylcholin. Der Erholungsindex (Zeit von 25% bis 75% Erholung) von Mivacurium ist mit 5 bis 7 min sehr kurz und unabhängig von der verwendeten Gesamtdosis. Bei rascher Injektion von Mivacurium wurden Hautrötungen und Blutdrucksenkungen um ca. 10 bis 20% des Ausgangswerts als Zeichen einer Histaminfreisetzung beobachtet. Bei verminderter Aktivität der Plasmacholinesterase ist die Wirkung von Mivacurium verlängert. Anwendungsschwerpunkte von Mivacurium sind Eingriffe von ca. 15 bis 60 min Dauer.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 12
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Informationssysteme ; Datenbanken ; Qualitätskontrolle ; Anästhesie ; Statistik ; Key words Information systems ; Data base ; Quality control ; Anaesthesia statistics
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract In many institutions information systems are used to process off-line anaesthesia data for invoices, statistical purposes, and quality assurance. Information systems are also increasingly being used to improve process control in order to reduce costs. Most of today’s systems were created when information technology and working processes in anaesthesia were very different from those in use today. Thus, many institutions must now replace their computer systems but are probably not aware of how complex this change will be. Modern information systems mostly use client-server architecture and relational data bases. Substituting an old system with a new one is frequently a greater task than designing a system from scratch. This article gives the conclusions drawn from the experience obtained when a large departmental computer system is redesigned in an university hospital. Methods: The new system was based on a client-server architecture and was developed by an external company without preceding conceptual analysis. Modules for patient, anaesthesia, surgical, and pain-service data were included. Data were analysed using a separate statistical package (RS/1 from Bolt Beranek), taking advantage of its powerful precompiled procedures. Results: Development and introduction of the new system took much more time and effort than expected despite the use of modern software tools. Introduction of the new program required intensive user training despite the choice of modern graphic screen layouts. Automatic data-reading systems could not be used, as too many faults occurred and the effort for the user was too high. However, after the initial problems were solved the system turned out to be a powerful tool for quality control (both process and outcome quality), billing, and scheduling. The statistical analysis of the data resulted in meaningful and relevant conclusions. Conclusions: Before creating a new information system, the working processes have to be analysed and, if possible, made more efficient; a detailed programme specification must then be made. A servicing and maintenance contract should be drawn up before the order is given to a company. Time periods of equal duration have to be scheduled for defining, writing, testing, and introducing the program. Modern client-server systems with relational data bases are by no means simpler to establish and maintain than previous mainframe systems with hierarchical data bases, and thus, experienced computer specialists need to be close at hand. We recommend collecting data only once for both statistics and quality control. To verify data quality, a system of random spot-sampling has to be established. Despite the large investments needed to build up such a system, we consider it a powerful tool for helping to solve the difficult daily problems of managing a surgical and anaesthesia unit.
    Notes: Zusammenfassung Trennung: Die Verwendung von Informationssystemen zur Erfassung der Anästhesieleistungen ist heute weitverbreitet. Viele Kliniken sehen sich bereits mit der Notwendigkeit konfrontiert, ihre alten Systeme zu wechseln. Die vorliegende Arbeit zeigt die Resultate und Schlußfolgerungen des Wechsels von einem verbreiteten System auf ein modernes System mit Client-Server Architektur1. Erfahrungen: Alte Systeme dürfen nicht eins zu eins kopiert werden, sondern es muß vorgängig wieder eine Systemanalyse durchgeführt werden. Der Aufwand für die Entwicklung resp. Einführung von neuen Systemen wird oftmals aufgrund der spektakulären Fortschritte im Informatikbereich unterschätzt. Der langzeitige Nutzen eines solchen Systems liegt neben administrativen Vorteilen (Abrechnung) vor allem in der Möglichkeit des Leistungsnachweises und auch, mit einigen Einschränkungen, der Anwendung für die Qualitätssicherung.
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  • 13
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Do not resuscitate-Verfügungen ; Kardiopulmonale Reanimation (CPR) ; Anästhesie ; Ethik ; Key words Do-not-resuscitate (DNR) order ; Cardiopulmonary resuscitation (CPR) ; Anaesthesia ; Ethical issues
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Patients have the right to make decisions concerning their health care. The right to consent to or refuse treatment is based on the ethical principle of autonomy. Respecting a patient’s autonomy has emerged as one of the leading principles in medical ethics in the last years. In the United States, the Patient Self-Determination Act of 1991 stated that all patients admitted to hospital have to be informed about their right to prepare advance directives and to refuse life-prolonging treatment. Do-not-resuscitate (DNR) orders have been established to provide a mechanism for withholding specific resuscitative therapies in the event of cardiac arrest. Patients may write DNR orders to express in advance their preferences at a time when they are capable of making informed decisions. Terminally ill patients may need palliative surgical interventions to relieve pain or facilitate care. In patients with DNR orders undergoing anaesthesia and surgical procedures, the DNR status in the operating room is increasingly a matter of ethical conflict. Anaesthetic care virtually always implies the provision of resuscitative measures if necessary. Interventions like intubation, mechanical ventilation, or administration of vasoactive drugs may be regarded as a part of resuscitative efforts. There is a remarkable lack of consistency in policies and practices in hospitals regarding interpretation of DNR orders during the perioperative period. Considering policies automatically suspending DNR orders prior to anaesthetic care, the American Society of Anesthesiologists (ASA) in 1993 introduced ”Ethical guidelines for the anesthesia care of patients with do not resuscitate orders or other directives that limit treatment”. To address a patient’s right to self-determination in a responsible and ethical way, the ASA recommends explicitly discussing with the patient all limitations of therapeutic interventions. A list of relevant items that should be considered, like defibrillation and chest compression, but also blood product transfusion or the administration of antibiotics, has been provided by the ASA. These statements can provide some order to an increasing state of uncertainty, but guidelines might also be regarded as imposing restrictions that compromise the anaesthesiologist’s autonomy. I believe that defining accepted and refused interventions in advance is not an appropriate approach to DNR orders during anaesthesia and surgery, as it will be difficult to find a definition of what constitutes resuscitation in this context. Communication with the patient and exchange of information are essential factors promoting ethical decisions. Knowing the individual patient’s preferences and fears, a more suitable approach seems to be the perioperative suspension of the DNR order for a limited period of time, with the assurance that therapeutic procedures instituted during surgery will be discontinued postoperatively in reconsideration of the DNR order and if the underlying disease process turns out to be non-reversible.
    Notes: Zusammenfassung Patienten haben grundsätzlich das Recht, eine medizinische Behandlung abzulehnen. Dem Respekt vor der Autonomie des Patienten wurde in den USA 1991 durch den Patient Self-Determination Act Rechnung getragen, der die Aufklärung stationärer Patienten über das Recht auf Ablehnung einer Therapie und auf die Abfassung einer entsprechenden Verfügung vorschreibt. In diesem Zusammenhang haben die sog. „Do-not-resuscitate orders” (DNR-Verfügungen) zunehmend an Bedeutung gewonnen. Bei schwer kranken Patienten mit DNR-Verfügungen können Operationen erforderlich werden, die überwiegend einen palliativen Charakter haben und einer Verbesserung des Befindens und der Erleichterung der Pflege dienen. DNR-Verfügungen und Narkose: Eine Narkose kann mit einer Einschränkung wesentlicher Vitalparameter einhergehen. Die Durchführung anästhesiologischer Verfahren umfaßt häufig Techniken wie Intubation, Beatmung oder Gabe von Vasopressoren, die auch Bestandteil von Reanimationsbemühungen sind und daher in DNR-Verfügungen abgelehnt werden. Die American Society of Anesthesiologists (ASA) sah sich 1993 veranlaßt, ethische Richtlinien für die anästhesiologische Vorgehensweise bei Patienten mit DNR-Verfügungen oder anderen Direktiven, die die Behandlung begrenzen, herauszugeben. Ziel der Richtlinien ist es, dem ethischen Anspruch auf Respektierung des Selbstbestimmungsrechts der Patienten gerecht zu werden. Die ASA empfiehlt, bei Vorliegen einer DNR-Verfügung präoperativ in einem Gespräch zwischen den beteiligten Ärzten und dem Patienten mit Hilfe eines Maßnahmenkatalogs alle vom Patienten intraoperativ abgelehnten Behandlungsverfahren vorweg klar festzuhalten. Vorschlag: Sinnvoller erscheint dem Autor eine Absprache in einem gegenseitigen Vertrauensverhältnis. In Kenntnis der Präferenzen und Ängste des Patienten könnte im Einzelfall eine mit ihm für die Dauer der Operation vereinbarte Aussetzung der DNR-Verfügung mit anschließender Rückkehr zu ihr eine praktikable Lösung des Konflikts darstellen.
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  • 14
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    Springer
    Der Anaesthesist 46 (1997), S. S8 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Intravenöse Anästhetika ; Ketamin ; Interaktionen ; Pharmakologie ; Neurotransmitter: Uptake ; Rezeptoren: NMDA ; non-NMDA ; GABA ; Opiate ; Azetylcholin ; Ionenkanäle ; Kalzium ; Natrium ; Kalium ; Anästhesie ; Mechanismen ; Key words Anaesthetics ; intravenous ; Ketamine ; Interactions ; Neuron ; Pharmacology ; Neurotransmitter uptake ; Noradrenaline ; Dopamine ; Serotonin ; NMDA receptor ; Non-NMDA receptor ; GABA receptor ; Acetylcholine receptor ; Ion channels ; Anaesthetic action
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Although ketamine has been in clinical use for 3 decades, the neuropharmacological basis of its analgesic, anaesthetic, sympathomimetic, and psychotomimetic effects is still a subject of controversial discussion and intensive investigational efforts. In recent years, however, new experimental approaches to its effects on the cellular and molecular level and the availability of pure ketamine enantiomers contributed substantially to the understanding of its complex neuropharmacology. This article reviews the current knowledge of ketamine effects on ligand-operated and voltage-operated transmembrane ion channels, G-protein-coupled receptors, transmitter uptake, and the NO-cGMP system in neurons. With regard to its potential clinical relevance and supposed relative role among the complex mechanisms involved in pain perception, analgesia, anaesthesia, and psychotomimesis, the contributions of recent experimental and clinical findings to the identification of major target sites of ketamine are summarised. In contrast to the uncertainty surrounding the potential role of opioid receptors, there is now considerable evidence that NMDA antagonism is a central mechanism that contributes to the amnesic, analgesic, anaesthetic, and psychotomimetic as well as the neuroprotective actions of ketamine. Moreover, the involvement of non-NMDA glutamate receptors, muscarinic and nicotinic cholinergic transmission, interactions with 5-HT receptors, and L-Type Ca2+ channels may account for some of its anaesthetic and neuroprotective properties.
    Notes: Zusammenfassung Das Phenzyklidin-Derivat Ketamin nimmt auch 30 Jahre nach seiner klinischen Einführung eine Sonderstellung unter intravenösen Anästhetika ein. Seiner besonderen Wirkung wurde auch mit dem Begriff der „dissoziativen Anästhesie” Rechnung getragen, deren neuropharmakologische Grundlage jedoch nicht ausreichend geklärt ist. Neue methodische Möglichkeiten und die Verfügbarkeit der reinen Ketaminenantiomere haben jedoch in den letzten Jahren Erkenntnisse gewinnen lassen, die in dieser Übersicht mit ihrer Relevanz für die analgetische, anästhetische und neuroprotektive Wirkung von Ketamin bewertet werden sollen. Ketamin scheint sehr spezifisch mit einer kleinen Gruppe ligandengesteuerter Ionenkanäle (Klasse-1-Rezeptoren) zu interagieren, wobei an der zentralen Rolle des NMDA-Rezeptorkanals für Analgesie, Amnesie, Anästhesie und psychotomimetische Wirkungen kein Zweifel besteht. Zusätzlich tragen κ-Opiatrezeptoren, monoaminerge und cholinerge Wirkungen bei. Neu ist die klinisch bedeutsame Interaktion mit muskarinischen Rezeptoren und non-NMDA-Rezeptorkanälen. Mit Ausnahme der L-Typ-Kalziumkanäle spielen spannungsgesteuerte Ionenkanäle, soweit bisher untersucht, für klinische Wirkungen nur eine untergeordnete Rolle. Die Beeinflussung von L-Typ-Kalziumkanälen, non-NMDA und NMDA-Rezeptorkanälen sowie des NO-cGMP-Systems stellen außerdem eine rationale Basis für die neuroprotektive Wirksamkeit von Ketamin dar.
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  • 15
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    Springer
    Der Anaesthesist 45 (1996), S. 731-736 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Isofluran ; Propofol ; Rückatmung ; Kosten ; Anästhesie ; Strumektomie ; Cholezystektomie ; Key words Isoflurane ; Propofol ; Anaesthesia ; Costs ; Thyroidectomy ; Cholecystectomy
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Cost control is no longer an option, but a necessity. Propofol anaesthesia is expensive, however, the true differences in comparison to volatile anaesthetics (isoflurane) are not known. Methods. Sixty patients undergoing either thyroidectomy (n=30) or laparoscopic cholecystectomy (n=30) were randomly divided into 3 groups of 20 patients. In group I propofol and fentanyl were used for anaesthesia, in group II isoflurane (,standard` isoflurane anaesthesia), and in group III isoflurane using a low-flow system (fresh gas flow 2 l/min) was given. All patients were ventilated using 70% N2O in oxygen. Vecuronium was used in all cases for muscle relaxation. Isoflurane consumption was measured by weighing the isoflurane vaporiser. Results. Biometric data and time of administration of the anaesthetic were similar in the three groups. Propofol patients stayed significantly shorter than isoflurane patients in the postanaesthesia care unit (PACU). Costs of additional drugs (antiemetics, analgesics) in the PACU were least in the propofol patients. Costs were without differences between the propofol (78.30 DM/patient) and `standard' isoflurane groups (81.69 DM/patient). Patients in group III showed the lowest overall costs (57.46 DM/patient) (P〈0.05). Conclusion. A climate of cost-consciousness and cost-containment prevails at the present time. The costs of propofol and `standard' isoflurane anaesthesia were without differences; however, isoflurane used in a low-flow system had the lowest cost in this study. Doubts are justified, however, as to whether the choice of anaesthetic agents may considerably lower the costs of an anaesthesia department.
    Notes: Zusammenfassung Im Rahmen von Anästhesie und Intensivmedizin geraten Kostenaspekte immer mehr in den Mittelpunkt des Interesses. Propofol ist in vielen Zentren zur Narkosedurchführung etabliert, die höheren Kosten werden jedoch immer wieder als Argument gegen den Einsatz dieser Substanz angeführt. Der tatsächliche Kostenunterschied im Vergleich zu einer Narkose mit volatilen Anästhetika (z.B. Isofluran) ist jedoch nicht eindeutig belegt. 60 Patienten, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie (n=30) bzw. einer Strumektomie (n=30) unterziehen mußten, wurden prospektiv randomisiert und in 3 Gruppen zu je 20 Patienten aufgeteilt: in Gruppe I wurde die Narkose mit Propofol, Fentanyl und N 2 O durchgeführt, in Gruppe II kam Isofluran/N 2 O ohne Rückatmung zur Anwendung und in Gruppe III wurde Isofluran/N 2 O mit Rückatmung (Frischgasfluß 2 l/min) eingesetzt. Alle Patienten erhielten bedarfsadaptiert Vecuronium zur Muskelrelaxation. Der jeweilige Isofluranverbrauch wurde durch Wiegen des Isofluran-Einspritzers ermittelt. Die biometrischen Daten, perioperativen hämodynamischen Daten sowie die Operationszeiten und die Dauer der Narkosemittelzufuhr waren für alle drei Gruppen vergleichbar. Die Propofolpatienten verblieben signifikant kürzer im Aufwachraum als die Patienten der beiden Isoflurangruppen. Auch der Bedarf (und die Kosten) an Antiemetika und Analgetika im Aufwachraum lag in der Propofolgruppe niedriger als in den Isoflurangruppen. Die Anästhesiekosten pro Patient waren für die Propofol- (78,30 DM/Patient) und Isolfurangruppe ohne Rückatmung (81,69 DM/Patient) ohne signifikanten Unterschied. Die Patienten der Gruppe III (Isofluran mit Rückatmung) wiesen die signifikant niedrigsten Kosten auf (57,46 DM/Patient). Zusammenfassend läßt sich feststellen, daß die tatsächlichen Kosten der einzelnen Anästhesieverfahren (einschließlich Personal- und sonstigen Materialkosten) schwer zu definieren sind. Inwieweit die totalen Kosten im Krankenhaus bzw. in einer Anästhesieabteilung durch die Wahl des Anästhetikums wirksam zu senken sind, muß in größeren Untersuchungen überprüft werden.
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  • 16
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Myositis/Fibrodysplasia ossificans progressiva ; Anästhesie ; schwierige Intubation ; bronchoskopische Intubation ; reduzierte Thoraxcompliance ; hypotone Kreislaufdysregulation ; Key words Myositis/fibrodysplasia ossificans progressiva ; Anaesthesia ; Difficult tracheal intubation ; Bronchoscopic intubation ; Reduced thoracic compliance ; Hypotension
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Fibrodysplasia ossificans progressiva (FOP) is a rare, congenital disease of the striated muscular system, ligaments and fascia; it leads to complete ossification in adult life. The disease usually begins in the first decade of life and is accompanied by abnormities of the hands and feet that have already begun to occur at birth. There is no effective therapy. Although some of these patients have to undergo an operation, there is very little information available on anaesthetic procedures. Case report. A 49-year-old-woman came to the anaesthetic ward for amputation of her left foot with the diagnosis of fibrodysplasia ossificans progressive (FOP) and an infection resistant to any antibiotic treatment. Except for her left elbow, she could not move any of her extremities. Her back and neck were stiff (Figs. 1, 2), she could not open her mouth more than 2.5 cm, and her teeth were full of cavities and loose (Fig. 3). Aspiration of gastric content some time ago was known. Lung function showed a restrictive pattern. She suffered from kyphoscoliosis and needed chronic nasal administration of O2. With this therapy the arterial blood gas analysis was normal. Right bundle-branch block on the electrocardiogram was found. She was in a wheelchair and was completely dependent on the help of others. She was taking no medicine at the time of admission. A second operation was necessary because of reactive bone proliferation with a danger of skin perforation. Discussion.This rare and congenital disease was first described in 1648 by G. Patin [14] and again in 1736 by J. Freke [10]. Since then, the progressive ossification of striated muscles, ligaments and facia has been described more than 600 times. Despite this fact, descriptions of anaesthetic procedures are rare. Because of the neck stiffness, the small mouth opening, the poor teeth and the recently observed history of aspiration, fiberoptic nasal intubation when the patient is awake was found to be the best choice. The possibility of atlanto-axial subluxation in such cases [2, 4] favored this procedure. Other authors have used blind nasal intubation [11], ketamine without intubation [18], or even local anaesthesia for a cesarian section [21]. Newer publications [13, 20] promote fiberoptic intubation and general anaesthesia with or without muscle relaxation. In this case propofol/fentanyl/N2O/O2 without muscle relaxation was used for the first operation and etomidate/fentanyl/ethran/N2O/O2 without muscle relaxation for the second procedure. During both anaesthesias important hypotension with good response to a generous volume supply was seen. The patient recovered well. Unfortunately, she died a few weeks later from suicide. The goal of this case report is to emphasize the value of the fibrobronchoscope in patients with FOP.
    Notes: Zusammenfassung Die Myositis oder Fibrodysplasia ossificans progressiva ist eine seltene Weichteilerkrankung, die progredient und irreversibel zur vollständigen Verknöcherung der quergestreiften Muskulatur, der Faszien und der Ligamente führt. Die ersten Symptome treten meist in früher Kindheit auf (ab ca. 3. Lebensjahr), wobei charakteristische Dysmorphien bereits bei Geburt bestehen können. Die Ätiologie ist nicht gesichert, und eine wirksame Therapie ist unbekannt. Eine 49jährige Patientin mit Fibrodysplasia ossificans progressiva (FOP) wurde zur operativen Sanierung eines Weichteilinfekts am Fuß eingewiesen. Wegen einer reaktiven Knochenspornbildung mußte ein Zweiteingriff durchgeführt werden. Im Verlauf beider Anästhesien fiel eine ausgeprägte Hypotonie auf, die sich mittels Volumengabe erfolgreich behandeln ließ. Im Zusammenhang mit der fortgeschrittenen und generalisierten Grundkrankheit ergaben sich weitere anästhesiologisch interessante Aspekte. Aufgrund der Anamnese, des Krankheitsbilds und der möglichen Komplikationen erwies sich die wache, bronchoskopische Intubation als Mittel der Wahl.
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  • 17
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    Springer
    Der Anaesthesist 45 (1996), S. 643-652 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Hypoxische Pulmonale Vasokonstriktion ; Pulmonaler Blutfluß ; Einlungenbeatmung ; Hypoxie ; Anästhesie ; Key words Hypoxic pulmonary vasoconstriction ; Pulmonary blood flow ; One-lung ventilation ; Hypoxia ; Anesthesia
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) was first described by von Euler and Liljestrand in 1946 and is still the only known vascular feedback control mechanism in the lung. This technique results in a redistribution of blood flow away from poorly ventilated areas into better ventilated regions, thus reducing shunt. HPV functions as a local mechanism that acts in response to alveolar hypoxia but in the smallest areas of the lung, making it an important mechanism in all situations where ventilation perfusion mismatch occurs. To be effective, HPV needs normal pulmonary areas into which blood flow can be diverted. This explains why the efficacy of the treatment depends on the area that is vasoconstricted. The effect on PaO2 is maximal when the amount of the hypoxic lung ist 30–70%. If the area in vasoconstriction is small, the influence on PaO2 is negligible. On the other hand, when most of the lung is hypoxic, there is no significant normoxic region to which the hypoxic region can divert flow. In that case it does not matter, in terms of PaO2, whether the hypoxic region has active hypoxic pulmonary vasoconstriction or not. In this situation HPV becomes a rather detrimental mechanism, because it causes an increase in pulmonary arterial pressure. At some stage a turning point, where the gain in PaO2 is lost due to an increase in right ventricular afterload, inducing a decrease in CO. The reaction is diminished by exogenous manipulations, drugs (inhalation anesthetics, direct vasodilators), endotoxin, very low PaO2 values, vasodilating mediators and changes in the acid-base balance. Acidosis and alcalosis inhibit HPV. Factors like spontaneous or mechanical ventilation, PEEP, open or closed chest, and the type of hypoxia (atelectasis or nitrogen) have no influence on HPV. The small arteries, those less than 500 μm in diameter, were identified as the location of the hypoxic constriction. Pulmonary vascular smooth muscle cells in pure culture undergo reversible and repeated hypoxic constriction. Examination of a histological lung section emphasizes that the small arteries are closely surrounded by alveoli gas on the outside and by mixed venous blood on the inside. Thus, the response is believed to be accounted for by each smooth muscle cell in the pulmonary arterial wall responding proportionally to the local oxygen tension in its vicinity and depending on alveolar as well as mixed venous oxygen pressure. The biochemical intracellular mechanism remains unknown.
    Notes: Zusammenfassung Die HPV ist bis heute der einzig bekannte pulmonale Blutfluß-Regulationsmechanismus, der zu einer Umverteilung des Blutflusses aus hypoxischen Arealen in besser oxygenierte Areale der Lunge führt. In allen Situationen, die mit einer Minderbelüftung von Lungenarealen einhergehen, erlangt die HPV physiologische Bedeutung. Ihre Wirkung kann eingeschränkt werden durch Medikamente (Inhalationsanästhetika, direkte Vasodilatatoren), Sepsis, vasodilatierende Mediatoren und Veränderungen des Säure-Basen-Status. Sowohl Azidose als auch Alkalose schwächen die HPV, am stärksten die Alkalose. Keinen Einfluß haben PEEP-Beatmung, offener oder geschlossener Thorax sowie die Art der alveolären Hypoxie (Stickstoffbeatmung oder Atelektase). Der Einfluß auf den paO 2 ist abhängig von der Größe des hypoxischen Segments. Er ist maximal, wenn das hypoxische Areal zwischen 30 und 60% der Lunge beträgt. Die Vasokonstriktion vollzieht sich vor allem in Arteriolen mit einer Lichtenweite von 〈500 μm unter dem Einfluß der die Muskelzellen umgebenden Sauerstoffkonzentration. Sie wird bestimmt durch die alveoläre als auch gemischt-venöse Sauerstoffspannung. Der intrazelluläre Mechanismus der HPV ist unklar.
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  • 18
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Qualitätssicherung ; Anästhesie ; Komplikationen ; Risikofaktoren ; Epidemiologie ; Key words Quality assurance ; Anaesthesia ; Complications ; Risk factors ; Epidemiology
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The German Social Law has required quality assurance (QA) procedures since 1989. The measures must be suitable to allow “comparing investigations”. In 1992 the German Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine published recommendations for QA in anaesthesia: most problems during an anaesthetic should be documented in a standardised manner, and thus, a list of 63 pitfalls, events, and complications (PECs) and five degrees of severity were defined. The goal of this study was to determine the frequency of PECs in anaesthesia and to correlate PECs with procedures and preoperative health status. Materials and methods. Demographic data, preoperative findings, type and duration of anaesthesia and operation, and kind and severity of PECs were integrated in an automatically readable anaesthetic data record (ARADR). During 12 months all anaesthetics in our department were documented by the ARADR; the records were read by a reading device and the data stored in a modern SQL database (Informix). Degrees of severity: I. PEC leads to reaction of anaesthetist, no impact for recovery room (RR); II. impact for RR, no impact on transfer to ward; III. significant prolongation of RR stay or additional monitoring on ward; IV. PEC leads to intensive care unit admission; V. disabling damage or death. Results. In all, 18350 anaesthetics were recorded (9055 male, 9295 female); the median age was 41 years (1day–99 years). In 4251 (23.2%) anaesthetics 5927 PECs occurred, 3412 of them involving the cardiovascular and 949 the respiratory system, the latter with a tendency to higher degrees of severity. PECs caused by technical equipment (126) or lesions caused by anaesthesists (342) had no fatal outcomes and were less severe. Patients in ASA class I had 12.3% anaesthetics with PECs, ASA II 23.3%, ASA III 33.8%, ASA IV 34.9%, and ASA V 58.5%. PECs of degrees IV and V showed a higher incidence in the higher ASA classes. There was no fatal PEC in an ASA class I patient and only one (of 13615) in an elective procedure. Emergency cases had more frequent and more severe PECs: 16 of 19 PECs of degree V were in ASA class IV and V patients and 15 in emergency situations, all of them in surgical patients. Patients with cardiovascular disease had a more frequent incidence of PECs by a factor of 1.39 to 5.93 than those without such disease. Conclusions. Standardised incident reporting by defined PECs seems a good way to describe problems in anaesthesia. The types of PECs in our study had a similar distribution to those in other investigations, but there was a tendency to less frequent fatal PECs in ASA classes I to IV and more frequent ones in ASA class V. We expect better comparability when multicenter studies are done using identical methods in the next few years. Perhaps different patients collectives with special risks will be detected; efforts in quality improvement could focus on these patients.
    Notes: Zusammenfassung Die Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin hat 1992 und 1993 Empfehlungen zur Qualitätssicherung publiziert. Die dort definierten Zwischenfälle, Ereignisse und Komplikationen (ZEKs) mit ihren 5 Schweregraden wurden an unserer Klinik in das routinemäßig zu erstellende Protokoll integriert und zusammen mit den präoperativen Gegebenheiten in einer Datenbank abgelegt (Belegleseverfahren). Vom 01.01. bis 31.12.1993 gingen alle 18350 Anästhesien der Klinik in die Studie ein. Bei 4251 (23,2%) Anästhesien ereigneten sich 5927 ZEKs, wobei sich 3412 im kardiovaskulären System manifestierten, gefolgt von 949 ZEKs im respiratorischen System (letztere mit einer Tendenz zu höheren Schweregraden). ZEKs im Zusammenhang mit Medizintechnik (126) oder anästhesiologisch verursachten Läsionen (342) hatten keinen letalen Verlauf und tendierten zu niedrigen Schweregraden im Vergleich zu anderen Problemen. Die ASA-Klassifikation des anästhesiologischen Risikos zeigte in der 1. Stufe 12,3% Anästhesien mit ZEKs, in den weiteren Stufen 23,3%, 33,8%, 34,9% in Stufe 5 schließlich 58,5%. Noch deutlicher war der Zusammenhang bei den ZEKs von hohem Schweregrad. Eine ähnliche Tendenz hatten die Dringlichkeitsstufen des Eingriffs. Insgesamt waren 16 der 19 Fälle mit ZEK-Grad V in den ASA-Klassen IV bzw. V und 15 in den Dringlichkeitsstufen Notfall- bzw. Soforteingriff. Alle ZEKs vom Grad V ereigneten sich in der Chirurgie. Patienten mit kardiovaskulären Vorerkrankungen (Koronarien, Myokard, Kreislauf, Gefäßsystem) waren mit dem Faktor 1,39 bis 5,93 mehr bei den Anästhesien mit kardiovaskulären ZEKs vertreten als solche ohne diese Vorerkrankungen. Die von der DGAI definierten ZEKs scheinen gut geeignet zu sein, Probleme in einer anästhesiologischen Einrichtung wiederzugeben, wenn die Begleitumstände gut dokumentiert sind.
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  • 19
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Herzfrequenz ; Arrhythmie ; Sinusarrhythmie ; Autonomes Nervensystem ; Anästhesie ; Key words Heart rate ; Arrhythmia ; sinus ; Autonomic nervous system ; Anaesthesia
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Background and methods. Small, periodic fluctuations in heart rate are well known to physicians, the respiratory sinus arrhythmia (RSA) being the most easily detectable form of this heart rate variability (HRV). Since it is caused by changing activity of the autonomic nervous system (ANS) controlling heart rate, HRV is investigated to gain information on the functional states of the ANS. Recent developments have led to computer-aided processing of EKG signals based on time and frequency domain methods – the latter using power spectral analysis by fast Fourier or autoregressive algorithms – to exactly describe and quantify HRV. Three major regions in the frequency spectrum between 0.03 and 0.5 Hz (the suitable range for short-term recordings) have been established: (1) a region around the respiratory rate, usually between 0.2 and 0.35 Hz, called high frequency (HF), (2) a region around 0.1 Hz attributed to vasomotor activity feedback, called low (or mid-) frequency (LF), (3) a peak around 0.04–0.05 Hz correlated to thermoregulation, called very low (or low)frequency (VLF). Power spectral density of HRV is now commonly accetped as a measure of autonomic cardiovascular control activity. By studies on vagal or sympathetic blockade, the HF (or RSA) region has been attributed solely to vagal activity, while both parts of the ANS may contribute to the other two, with, however, the vagal part predominating the resting, healthy individuals. Clinical applications/anaesthesia. Thus, spectral analysis of HRV provides a measure for quantifying sympatho-vagal balance in its physiological range. Additionally, reduction of HRV along with cardiovascular disease, including hypertension, myocardial infarction, heart failure and sudden cardiac death, as well as with autonomic dysregulation, has been reported. Since is also a striking reduction produced by most anaesthetic agents, RSA and HRV are investigated as measures of anaesthetic depth. There are contradictory data on the influence of ventilation, medication, and co-existing disease on the spectrum, and thus validation of the method is still to be achieved. It has, however, been proven useful in some studies as a parameter for risk assessment of perioperative or post-infarction cardiovascular complications.
    Notes: Zusammenfassung Periodische Schwankungen der Herzfrequenz, speziell die respiratorische Sinusarrhythmie (RSA) als Teil dieser Herzfrequenzvariabilität (HRV), sind der Medizin lange bekannt. Da sie ihre Ursache in der Aktivität des autonomen Nervensystems (ANS) haben, wird die HRV als Maß für dessen Funktionszustand untersucht. Die Möglichkeit der computergestützten EKG-Auswertung im Zeit- und Frequenzbereich (Spektralanalyse) erlaubt eine genaue Analyse der HRV. Drei Bereiche im Frequenzspektrum zwischen 0,03 und 0,5 Hz werden beschrieben: 1. um die Atemfrequenz, meist zwischen 0,2 und 0,35 Hz, 2. um 0,1 Hz, vasomotorischer Aktivität zugeschrieben, 3. zwischen 0,04 und 0,05 Hz, als Zeichen thermoregulatorischer Prozesse. Die Spektralenergie der HRV ist als Maß für den vegetativen Einfluß auf das Herz-Kreislauf-System akzeptiert. Durch vagale und sympathische Blockade konnte die RSA allein parasympathischer Aktivität zugeordnet werden, während an den anderen Bereichen beide Teile des ANS beteiligt sind. Daher bietet die Spektralanalyse der HRV ein Maß für die autonome Balance im physiologischen Bereich. Verminderungen der HRV im Zusammenhang mit Hypertonus, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz ebenso wie mit autonomer Dysregulation sind beschrieben. Da Narkosemittel ebenfalls einen deutlichen Abfall der HRV bewirken, sind RSA und HRV zur Überwachung der Narkose im Gespräch. Bisher existieren widersprüchliche Daten über den Einfluß von Beatmung, Medikamenten und Grunderkrankungen, so daß die Methode besserer Standardisierung bedarf. Dennoch hat sich eine erniedrigte HRV als brauchbarer Risikoparameter für perioperative oder postinfarzielle Komplikationen erwiesen.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 20
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter EEG ; Alterseffekte ; Anästhesie ; Deltaleistung ; Monitoring ; Key words EEG ; Aging ; Anaesthesia ; Delta power ; Monitoring
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The number of older persons who have to undergo surgical procedures is steadily growing. For these patients the risks of anaesthesia are often increased because of their past medical history and their restricted physiological resources. Apart from parameters of the cardiovascular system, the electroencephalogram (EEG) represents a supplementary method for intraoperative monitoring, because cerebral alterations caused by anaesthetics or narcotics are directly reflected in the EEG. In routinely conducted registrations of the EEG in the operating theatre it appeared that the EEG of older persons differed from the EEG of younger patients. The aim of the present study was to further investigate the effect of patients' age on the EEG during anaesthesia. Methods. Three data sets from different EEG registrations were analysed. The first data set consisted of inductions of anaesthesia with 7 mg/kg body weight thiopental in 43 patients from 17 to 80 years of age (mean 53.6±16.7 years) using derivations C3-P3 and Cz-A1. The second data set included 69 EEG registrations of general anaesthesia induced with barbiturates and maintained with enflurane in patients from 16 to 83 years (mean 51.4±17.7 years). The third data set comprised inductions of anaesthesia with 2 mg/kg body weight propofol. EEGs of the second and third data set were recorded with the EEG monitor `Narkograph' using derivation C3-P3 and derivations C3-P3/C4-P4, respectively. Classification of the EEGs was performed according to the proposals of Kugler [12]. The basis for the statistical analysis of all data sets was formed by parameters from the power spectra of the EEG recordings. Results. The data from inductions of anaesthesia with thiopental and propofol showed EEG patterns from alpha-EEG to burst suppression activity, whereby periods with burst suppressions could more often be observed in the EEG of older people. Under thiopental burst suppression activity occured in 20% of patients up to 50 years, in 47% of those between 50 and 70 years and in 89% over 70 years. The corresponding figures for propofol were 0%, 5% and 54%, respectively. Figure 2 depicts the correlation between age and power for the thiopental data. The power decreases with increasing age of the patients. This result led to further investigations of the effect of patients' age on the power in different EEG stages. Of special interest were deep stages of anaesthesia, because especially in these stages visual inspections revealed smaller amplitudes of the EEG signal for older patients than for younger persons. Figure 3 shows the power in the delta frequency band in deep stages of barbiturate-induced enflurane anaesthesia for patients of different age groups. The power in the delta frequency band distinctly decreases for geriatric patients. The same effect could be observed for the propofol data (Fig. 4). Conclusions. The EEG represents an important method for effective intraoperative monitoring and contributes to an individually adjusted couse of anaesthesia, especially for geriatric patients. In these patients, clinical signs such as parameters of the cardiovascular system, which are usually used to judge the depth of anaethesia, are often altered by the patient's past medical history or by drugs. Furthermore, geriatric patients show a reduced need for narcotic agents. However, the variation of the required dosage is greater in older than in younger persons. The results of the present study show that with regard to an automatic classification of the EEG during anaesthesia, alterations of the EEG with age have to be taken into account.
    Notes: Zusammenfassung In routinemäßigen intraoperativen EEG-Registrierungen von älteren Patienten wurden in tiefer Narkose häufig niedrigere Amplituden beobachtet als bei jüngeren Personen. Daher sollte das Narkose-EEG mit Hilfe mehrerer Meßreihen gezielt auf Alterseffekte untersucht werden. Ausgewertet wurden EEG-Registrierungen aus Einleitungsphasen mit 7 mg/kg KG Thiopental bzw. 2 mg/kg KG Propofol sowie aus barbituratinduzierten Enflurannarkosen. Bewertungen des Original-EEG erfolgten in Anlehnung an die Kriterien von Kugler [12]. In den Narkoseeinleitungen mit Thiopental und Propofol traten EEG-Stadien vom Wachzustand bis zu Burst-Suppression-Aktivität auf. In beiden Gruppen erreichten alte Patienten besonders häufig Burst-Suppression-Phasen. In D- und E-Stadien der tiefen Narkose fand sich bei älteren Patienten eine geringere Leistung im Deltaband sowie eine niedrigere Gesamtleistung. Die Ergebnisse zeigen, daß es für den Einsatz einer automatischen EEG-Interpretation erforderlich ist, altersabhängige Veränderungen des Narkose-EEG zu berücksichtigen. Gerade für ältere Patienten, bei denen häufig Vorerkrankungen und eingeschränkte physiologische Leistungsreserven vorhanden sind, ist ein intraoperatives EEG-Monitoring von besonderem Wert, denn das Elektroenzephalogramm erleichtert die Beurteilung der Wirkung zentral wirksamer Medikamente und trägt so zu einer differenzierten Narkoseführung bei.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 21
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter EEG ; Anästhesie ; Monitoring ; Ableitungsauswahl ; automatische Narkosetiefebestimmung ; Key words EEG ; Anaesthesia ; Monitoring ; Selection of channels ; Automatic staging
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The conventional multichannel electroencephalogram is quite inconvenient for long-term monitoring in the operating theatre or intensive care unit. Recording of the EEG would be easier if a small number of channels was sufficient. Aiming at reduction of channels, leads from different regions of the scalp were analysed visually and with regard to their spectral content. Methods. Electrode placements corresponded to the International 10/20 System (Fig. 1). EEG recordings were made with a conventional device (ES 12000), a personal computer, and a spectral analyser. Two-channel recordings. Retrospective analysis was performed on data from 392 patients (age 14–90 years) whose anaesthesia was induced with various anaesthetics/narcotics, for instance thiopental, ketamine, etomidate, halothane, and enflurane. The EEG was recorded using C3–P3 and Cz–A1. For each patient the changes of spectral parameters during the course of the induction were plotted and visually analysed. For statistical analyses a 30-s epoch of each patient was randomly selected from the first few minutes after the beginning of induction. Ten-channel recordings. In ten gynaecological patients (age 26–55 years) EEG recordings were performed during induction of anaesthesia with thiopental in combination with fentanyl, N2O and O2. The set of channels consisted of Fz′–Cb1, F3′–Cb1, Cz–Cb1, C3–Cb1, P3–Cb1, Oz–Cb1, Fz′–F3′, F3′–C3, C3–P3, and P3–Oz. The electrodes Fz′ and F3′ were positioned on the forehead near to Fz and F3, respectively. These sites were chosen because they allow easy application of electrodes. The relationship between channels was calculated with Bravais-Pearson's coefficient of correlation for the power and the absolute power in the frequency bands delta (0.5–3.5 Hz), theta (3.5–7.5 Hz), alpha (7.5–12.5 Hz), and beta (〉12.5 Hz). Results. In visual and statistical analyses of the two- and ten-channel recordings under the influence of anaesthetics/narcotics, similar changes of EEG activity could be observed in all channels. Although differences in the absolute power of the frequency bands were present, there was high conformity in the composition of the spectral content of the different channels. Classification of the EEG into stages of anaesthesia by means of a single channel led to consistent results for all channels. Alpha activity as leading feature of the awake state predominated occipitally. In channels including the region around the ears, contamination with EKG artifacts was observed. Conclusions. EEG patterns under the influence of different anaesthetics/narcotics are adequately represented by a reduced number of channels. For the choice of an appropriate set of channels the following aspects should be considered. Contamination with artifacts should be as low as possible, electrode sites should easily be accessible, and special features of the awake state should be identifiable. Experience with routinely conducted EEG recordings in the operating theatre and the intensive care unit showed that the channels C3–P3 or C4–P4 provide a sufficient basis for automatic staging of the depth of anaesthesia, which is implemented in the EEG monitor Narkograph.
    Notes: Zusammenfassung EEG-Registrierungen mit einer größeren Anzahl von Ableitungen sind technisch aufwendig. Als Routinemonitoringverfahren z.B. zur Beurteilung der Effekte von Anästhetika/Narkotika bei der Steuerung der Narkose sind sie daher wenig geeignet. Die EEG-Ableitung wäre einfacher, wenn sie mit wenigen Kanälen erfolgen könnte. Daher sollten in dieser Arbeit EEG-Ableitungen von unterschiedlichen Regionen des Kopfs mit dem Ziel einer Kanalreduktion visuell und im Hinblick auf den spektralen Gehalt verglichen werden. Dazu wurden 392 EEG-Kurven mit zwei Kanälen aus Narkoseeinleitungen mit unterschiedlichen Anästhetika/Narkotika und zehn EEG-Aufzeichnungen mit jeweils zehn Kanälen bei Narkoseeinleitungen mit Fentanyl und Thiopental untersucht. Die visuellen und statistischen Auswertungen zeigen, daß unter dem Einfluß von Anästhetika/Narkotika in unterschiedlichen Ableitungen gleichartige EEG-Bilder auftreten und anhand einer einzelnen dieser Ableitungen eine Stadienklassifikation möglich ist. Bei eigenen Routinemessungen haben sich die Ableitungen C 3 −P 3 oder C 4 −P 4 als Grundlage für ein EEG-Monitoring in der Anästhesie als geeignet erwiesen. Diese Ableitungen bieten neben leichter Zugänglichkeit der Ableiteelektroden gute Voraussetzungen für die Erkennung des Wach-EEG und sind im Vergleich mit anderen Ableitungen artefaktarm.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 22
    ISSN: 1437-1596
    Keywords: Hair ; Beard ; Meprobamate ; Pharmacology ; Haare ; Bart ; Meprobamat ; Pharmakologie
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine , Law
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Der zeitliche Verlauf der Ablagerung von Meprobamat in Barthaaren wurde nach einmaliger Einnahme von 400, 800, bzw. 1200mg in 3 Gruppen von je 4 Personen mittels GC/MS untersucht. Meprobamat wurde in Haar ca. 4–5 Tagen nach Einnahme nachweisbar; höchste Haarkonzentrationen wurden nach ca. 7–9 Tagen erreicht. Es wurden Korrelationen zwischen Haarkonzentration an Meprobamat und eingenommener Dosis festgestellt.
    Notes: Summary The time course of appearance of meprobamate in beard hair after single oral administration (400, 800, or 1200mg) was monitored in 3 groups of 4 subjects by GC/MS. Meprobamate appeared in beard hair approximately 4–5 days after administration and peaked during the 7–9th day. Drug levels in beard hair appeared to be dose-related.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 23
    ISSN: 1432-1440
    Keywords: Standard operations ; anaesthesia ; blood transfusion ; plasma histamine ; Standardoperationen ; Anästhesie ; Bluttransfusion ; Plasmahistaminspiegel
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Eine prospektive kontrollierte klinische Studie wurde über Veränderungen des Plasmahistamin- und Katecholaminspiegels bei 5 Standardoperationen durchgeführt. Diese Mitteilung, als erster Teil der Studie, zeigt nur die Möglichkeiten auf, eine solche Studie durchzuführen und Veränderungen des Plasmahistaminspiegels nachzuweisen. Erhöhte Plasmahistaminkonzentrationen, die einer Histaminfreisetzungsreaktion von 〉1 ng/ml entsprechen, kamen bei 8 von 25 Operationen vor. In einer explorativen statistischen Analyse wurden diese Reaktionen mit bestimmten Phasen der Anästhesie oder des chirurgischen Eingriffs in Verbindung gebracht. Bluttransfusionen tragen das Risiko in sich, „freies Histamin“ in den Patienten zu infundieren — zumal bei Filterpassage, wenn es unter erhöhtem Druck angewandt wird. Da während Operationen recht häufig „freies Histamin“ in die Zirkulation gelangt und möglicherweise schädigende Wirkungen entfaltet, ist möglicherweise eine Prämedikation mit H1- und H2-Rezeptorantagonisten ratsam.
    Notes: Summary A prospective controlled clinical trial was conducted on changes in plasma histamine and catecholamine levels during 5 standard operations. This communication, as the first part of the trial, deals only with the feasibility of such a trial and the changes in plasma histamine levels. Elevated histamine concentrations corresponding to histamine-release responses of 〉1 ng/ml occurred in 8 of 25 operations. In an explorative analysis these reponses were associated with distinct phases of anaesthesia or the surgical procedure. Blood transfusion carried the risk of infusion of “free histamine” into the patient — especially when administered under pressure. Since during operations “free histamine” enters the circulation with a rather high incidence and may cause harmful effects, premedication with H1-+H2-receptor antagonists seems worth consideration.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 24
    ISSN: 1432-1440
    Keywords: Histamine-receptors ; Antihistamines ; Pharmacology ; Clinical use ; Side-effects ; Histamin-Rezeptoren ; Antihistaminika ; Pharmakologie ; Klinische Anwendung ; Nebenwirkungen
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Die H1-Antihistaminika werden seit über 30 Jahren zur Behandlung allergischer Erkrankungen eingesetzt. Viele von ihnen sind bisher jedoch noch nicht systematisch untersucht worden. Antihistaminika üben gegenüber der Histaminwirkung an isolierten Organen einen dualistischen Effekt aus, der aus einer kompetitiven und einer nicht-kompetitiven Komponente besteht. Zur Auslösung des nicht-kompetitiven Antagonismus sind gewöhnlich wesentlich höhere Dosen erforderlich, für das Dimethinden unterscheiden sich jedoch die Dosen zur Auslösung des kompetitiven und des nicht-kompetitiven Antagonismus nur um etwa 1 log Einheit. Bei der Therapie mit Antihistaminika muß berücksichtigt werden, daß einige bei Langzeitanwendung ihre Wirksamkeit verlieren und daß die sedierenden Effekte oft zu einer wesentlichen Beeinträchtigung führen. Es erscheint daher sinnvoll, zur Individualisierung der Therapie gegebenenfalls das Präparat zu wechseln, bevor das endgültige Therapieschema erstellt wird. Unter diesen Voraussetzungen sind die Antihistaminika erfolgreich bei vielen allergischen Erkrankungen einzusetzen. Beim Asthma bronchiale sind die klassischen Substanzen jedoch unwirksam. Die Suche nach neuen Wirkstoffen hat insofern zum Erfolg geführt, als mit dem Ketotifen ein neues wirksames Antihistaminikum/Antiallergikum zur Behandlung des Asthma bronchiale zur Verfügung steht. Viele Präparate, die bei der Behandlung “grippaler Infekte”, bei Vomitus und Rhinitiden eingesetzt werden, enthalten zusätzlich zum Antihistaminikum andere Pharmaka, die teilweise die unerwünschten Nebenwirkungen reduzieren sollen. Die Nebenwirkungen einiger Antihistaminika haben jedoch das Wirkungsspektrum andererseits erweitert. Dies gilt insbesondere für die zentralnervösen Effekte. Zusammen mit der weiteren Aufklärung der Funktion von Histamin als zentralnervöser Überträgersubstanz wird man bestrebt sein, Antihistaminika zu synthetisieren, die selektiver die zentralen Wirkungen des Histamins zu blockieren vermögen.
    Notes: Summary H1-antihistamines have been used in treatment of allergic disorders for more than 30 years. However, many of them have been employed in a less than systematic fashion. Most of the antihistamines show an apparent dual mechanism of action on isolated organs, consisting of a competitive and a non-competitive component. To induce non-competitive antagonism, higher concentrations are usually required, but for dimethindene the dose ratios for competitive and non-competitive activities differed only by less than one log unit. For therapeutic guidelines it should be considered that some antihistamines loose their effectiveness under long-term treatment and that patients may complain about the sedative side-effects. Thus, for maximum benefit it sometimes appears necessary to change the preparation before a choice for the individual dose is finally made. Under this condition they will cause relief from many allergic symptoms. Nevertheless, the classical antihistamines are without effect in bronchial asthma. The search for new drugs has been successful in this direction, as it has shown the antihistaminic/antiallergic drug Ketotifen to be able to prevent and control bronchial asthma. Many commercial preparations used in the treatment of common cold, vomitus or rhinitis contain an additive in combination with the antihistamines. Some of the additives appear to be of some value since they are used to reduce the side-effects of antihistamines. Secondary pharmacological properties of the antihistamines however provide also additional uses. This holds especially for effects on the CNS. Together with the search for the role played by histamine in the central cell-to-cell communication, new drugs might be found which will inhibit more selectively the action of histamine in the CNS.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 25
    ISSN: 1432-1440
    Keywords: Histamine release ; Anaesthesia ; Surgery ; Antihistamines ; Histamin-Freisetzung ; Anästhesie ; Chirurgie ; Antihistaminika
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Die in der Anaesthesie verwendeten i.v. Hypnotika, Anaesthetika und Muskelrelaxantien sind in der Lage Histamin freizusetzen. Dies ist das Ergebnis einer 12jährigen klinisch-experimentellen Forschung. Das i.v. zu applizierende Hypnotikum Etomidat hat sowohl im Experiment als auch nach 10jähriger klinischer Erfahrung noch keine anaphylaktoide Reaktion verursacht. Aber auch die Benzodiazepine sind keine potenten Histaminfreisetzer. Die Applikation von H1- und H2-Rezeptor-Antagonisten erscheint nach sorgfältiger Prüfung sowohl im klinischen Experiment als auch in der Klinik in der Lage zu sein, anaphylaktoide Reaktionen zu verhindern. Es wird daher bei entsprechender Anamnese eine prophylaktische Praemedikation mit H1- und H2-Rezeptor-Antagonisten empfohlen.
    Notes: Summary Our clinical and experimental studies have so far demonstrated, that the drugs used in anaesthesia; such as hypnotics, sedatives, narcotics or muscle relaxants, release histamine. The intravenous short acting anaesthetic etomidat has not shown either in experimental studies or in clinical use for 10 years any anaphylactoid reaction. The benzodiazepines are another group of drugs which appear not to release high amounts of histamine. Accurate studies on volunteers as well as on patients on the application of H1- and H2-receptor antagonists have demonstrated an effective inhibition of the anaphylactoid reaction. We suggest that in case of a history of allergy H1- and H2-receptor antagonists should be administered as a prophylactic premedication.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 26
    ISSN: 1432-069X
    Keywords: Psoriasis ; Pharmacology ; Electrophysiology of skin ; Impedance of skin ; Phoreography ; Psoriasis ; Pharmakologie ; Elektrophysiologie der Haut ; Hautimpedanz ; Phoreographie
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Bei einer früheren Studie konnten bei Psoriatikern signifikante Unterschiede der Hautimpedanz und der phoreographischen Antwort zwischen der erkrankten und der klinisch normalen Haut nachgewiesen werden. Dieselben Untersuchungstechniken wurden angewandt, um die Entwicklung der Hauterscheinungen bei Patienten, die mit Dioxyanthranol (Cignolinℳ), einem difluorierten Dermatocorticoid (Difluprednate) oder Photochemotherapie mit 8-MOP-UVA behandelt wurden, objektivieren zu können. Jede dieser Therapieformen wurde bei 4 Psoriatikern während einer Beobachtungszeit von 13 Tagen angewandt. Bei den Patienten, die mit Dithranol oder Difluprednate behandelt werden, normalisieren sich die Impedanz und die phoreographische Antwort in jeweiligen Zeitabständen von 5–10 und 1–2 Tagen. Die Normalisierung dieser elektrischen Parameter geht bei der Photochemotherapie langsamer vonstatten. Diese Behandlung stört außerdem stark die phoreographische Antwort der klinisch normalen Haut. Diese elektrophysiologischen Veränderungen werden im Zusammenhang mit den neueren Theorien über die dynamischen Eigenschaften der cytoplasmatischen Membranen und der Pharmakologie der antipsoriatischen Behandlungsformen interpretiert. Sie stehen in enger Korrelation mit den klinisch beobachteten Veränderungen. Das Studium dieser Veränderungen kann eine gute Methode ausmachen, um die Pharmakokinetik der bei der Psoriasis angewandten Behandlungsformen abzuschätzen.
    Notes: Summary In a previous study, impedance measurements and phoreographic response were shown to quantify significant differences between involved and non-involved skin in psoriasis. The same techniques were used to objectivate the evolution on skin condition on patients treated with dioxyanthranol, difluprednate, and photochemotherapy associated with 8-methoxypsoralen. Each of these treatments was applied to four subjects. On patients treated with dioxyanthranol or difluprednate, impedance and phoreographic response return to “normal” values within 5–10 days and 1–2 days, respectively. It takes a longer time with photochemotherapy, and it is noteworthy that the treatment also alters the phoreographic response of noninvolved skin. The changes observed in electrophysiological parameters are discussed in relation with recent ideas on pharmacology of antipsoriatic treatments and on dynamic properties of biological membranes. The results are in good correlation with clinical data and exemplify the usefulness of these methods in following the treatment kinetics.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 27
    Electronic Resource
    Electronic Resource
    Springer
    Research in experimental medicine 176 (1979), S. 1-6 
    ISSN: 1433-8580
    Keywords: Anaesthesia ; Ketamine ; Xylazine ; Intubation ; Rabbits ; Trachea ; Anästhesie ; Ketamin ; Xylazin ; Intubation ; Kaninchen ; Trachea
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Die Intubation von Kaninchen ist schwierig. Dies ist auf die anatomischen Verhältnisse dieser Tiere zurückzuführen. Wir intubierten 40 Neuseeland-Kaninchen (Körpergewicht 2,0 bis 2,8 kg) mit Endotrachealtuben von 3,0 bis 3,5 mm Innendurchmesser. Als Prämedikationsmittel verwendeten wir Xylazin 1 ml/kg und Atropin 0,25 mg/kg, zur Narkoseeinleitung Ketamin in einer Verdünnung von 5 mg/ml in Dosen von 2,5 bis 5 mg/kg. Die Intubation erfolgte mittels eines Foregger-Kinderlaryngoskops mit einem Wis-Hippel-Spatel. Die Narkose wurde mit einem Gemisch von Lachgas/Sauerstoff über ein Kuhn-System aufrechterhalten. Zusätzlich zu diesem Inhalationsanästhetikum wurde Ketamin 1 bis 2 mg intermittierend injiziert. Die Aufwachzeiten waren bei dieser Methode im Gegensatz zu intramuskulären Injektionen von Ketamin als Monoanästhetikum extrem kurz.
    Notes: Summary The intubation of rabbits is difficult. This is due to the anatomical structure of these animals. We intubated 40 New Zealand rabbits with a body weight of 2.0 to 2.8 kg with endotracheal tubes of an inner diameter 3.0 to 3.5 mm. Premedicating agents were Xylazine 1 ml/kg and Atropine 0.25 mg/kg. For induction of anaesthesia we used Ketamine in a dilution of 5 mg/ml and in dosages of 2.5 to 5.0 mg/kg. The intubation was performed with the aid of a Foregger childrens laryngoscope and a Wis-Hippel blade. For maintenance of anaesthesia we used a mixture of nitrous oxide/oxygen administered through a Kuhn system. In addition to this inhalation anesthetic Keta mine 1 to 2 mg was injected intermittently i.v. The recovery time with this method was extremely short in comparison to the use of intramuscular injections of Ketamine as monoanesthetic.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 28
    Journal cover
    Online Resource
    Springer
    free Journals Online: 1.2011 – 4.2014 (Go to Journal)
    Publisher: Springer
    Print ISSN: 2195-5859
    Electronic ISSN: 2190-9180
    Topics: Chemistry and Pharmacology , Medicine
    Keywords: Pharmazie ; Pharmakologie
    Signatur Availability
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  • 29
    Online Resource
    Online Resource
    PubMed Central | Sage Publications | University of Massachusetts
    free Journals Online: 1.2003 – (Go to Journal)
    Publisher: PubMed Central , Sage Publications , University of Massachusetts
    Print ISSN: 1540-1421
    Electronic ISSN: 1540-143X , 1559-3258
    Topics: Medicine
    Keywords: Pharmakologie
    Signatur Availability
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  • 30
    Online Resource
    Online Resource
    formerly InTech | Sage Publications
    free Journals Online: 1.2013 – (Go to Journal)
    Publisher: formerly InTech , Sage Publications
    Print ISSN: 1849-4544
    Electronic ISSN: 1849-4544
    Topics: Biology
    Keywords: Biomedizin
    Signatur Availability
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  • 31
    Online Resource
    Online Resource
    Sage Publications | formerly Libertas Academica
    free Journals Online: 1.2008 – (Go to Journal)
    Publisher: Sage Publications , formerly Libertas Academica
    Electronic ISSN: 1178-6469
    Topics: Medicine
    Keywords: Neurologie ; Pharmakologie
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  • 32
    Journal cover
    Online Resource
    Springer
    free Journals Online: 1.2011 – 5.2015 (Go to Journal)
    Publisher: Springer
    Print ISSN: 2195-5840
    Electronic ISSN: 2190-9164
    Topics: Biology , Medicine
    Keywords: Biomedizin
    Signatur Availability
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  • 33
    Online Resource
    Online Resource
    Sage Publications | formerly Libertas Academica
    free Journals Online: 1.2008 – (Go to Journal)
    Publisher: Sage Publications , formerly Libertas Academica
    Electronic ISSN: 1178-2226
    Topics: Medicine
    Keywords: Bioinformatik ; Biomedizin
    Signatur Availability
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  • 34
    Journal cover
    Online Resource
    Lippincott Williams & Wilkins | (via Ovid) | Lippincott Williams & Wilkins
    partly licensed Journals Online: 1.1940 – (Not the last 2 years) (Go to Journal)
    free Journals Online: 1(1)1940 – (Not the last 6 months) (Go to Journal)
    Publisher: Lippincott Williams & Wilkins , (via Ovid) , Lippincott Williams & Wilkins
    Print ISSN: 0003-3022
    Electronic ISSN: 1528-1175
    Topics: Medicine
    Keywords: Anästhesiologie ; Anästhesie
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  • 35
    Journal cover
    Online Resource
    Springer
    partly licensed Journals Online: 1.1968 – 58.2002 (Go to Journal)
    Publisher: Springer
    Print ISSN: 0031-6970 , 0369-9498
    Electronic ISSN: 1432-1041
    Topics: Chemistry and Pharmacology , Medicine
    Keywords: Pharmakologie ; Pharmazie
    Signatur Availability
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  • 36
    Online Resource
    Online Resource
    BioMed Central | Springer
    free Journals Online: 1(1)2015 – (Go to Journal)
    Publisher: BioMed Central , Springer
    Electronic ISSN: 2055-5784
    Topics: Medicine
    Keywords: Biomedizin
    Signatur Availability
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  • 37
    Journal cover
    Online Resource
    PubMed Central | Springer | BioMed Central
    free Journals Online: 1(1)2010 – 7.2016 (Go to Journal)
    Publisher: PubMed Central , Springer , BioMed Central
    Print ISSN: 1878-5077
    Electronic ISSN: 1878-5085
    Topics: Biology , Medicine
    Keywords: Biomedizin
    Signatur Availability
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  • 38
    Journal cover
    Online Resource
    (via Ovid) | Lippincott Williams & Wilkins
    partly licensed Journals Online: 1.1976 – (Not the last 2 years) (Go to Journal)
    Publisher: (via Ovid) , Lippincott Williams & Wilkins
    Print ISSN: 0362-5664
    Electronic ISSN: 1537-162X
    Topics: Chemistry and Pharmacology , Medicine
    Keywords: Neurologie ; Pharmakologie ; Pharmazie
    Signatur Availability
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  • 39
    Online Resource
    Online Resource
    Springer
    free Journals Online: 1.2006 – (Go to Journal)
    Publisher: Springer
    Print ISSN: 1555-8932
    Electronic ISSN: 1865-3499
    Topics: Medicine
    Keywords: Ernährungsmedizin ; Biomedizin
    Signatur Availability
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  • 40
    Online Resource
    Online Resource
    Sage Publications
    free Journals Online: 2014 – (Go to Journal)
    Publisher: Sage Publications
    Print ISSN: 2334-4865
    Topics: Biology , Medicine
    Keywords: Biomedizin
    Signatur Availability
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  • 41
    Online Resource
    Online Resource
    PubMed Central | Sage Publications
    free Journals Online: 1(1)2010 – (Go to Journal)
    Publisher: PubMed Central , Sage Publications
    Electronic ISSN: 2041-7314
    Topics: Medicine
    Keywords: Biomedizin
    Signatur Availability
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  • 42
    Journal cover
    Online Resource
    (via Ovid) | Lippincott Williams & Wilkins
    partly licensed Journals Online: 1.1986 – 19.2004 (Go to Journal)
    Publisher: (via Ovid) , Lippincott Williams & Wilkins
    Print ISSN: 0268-1315
    Electronic ISSN: 1473-5857
    Topics: Chemistry and Pharmacology , Medicine
    Keywords: Pharmakologie ; Pharmazie
    Signatur Availability
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  • 43
    Publisher: Springer
    Print ISSN: 0028-1298
    Electronic ISSN: 1432-1912
    Topics: Medicine
    Keywords: Pharmazie ; Pharmakologie
    Signatur Availability
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  • 44
    Journal cover
    Online Resource
    SpringerOpen | Springer
    free Journals Online: 1(1)2007 – 9(1)2015 (Go to Journal)
    free Journals Online: 6(1)2012 – 9(1)2015 (Go to Journal)
    Publisher: SpringerOpen , Springer
    Print ISSN: 1877-6558 , 1871-7934
    Electronic ISSN: 1877-6566 , 1871-7942
    Topics: Medicine
    Keywords: Biomedizin
    Signatur Availability
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  • 45
    Journal cover
    Online Resource
    Sage Publications
    partly licensed Journals Online: 1.1987 – (Not the last 2 years) (Go to Journal)
    Publisher: Sage Publications
    Print ISSN: 0269-2163
    Electronic ISSN: 1477-030X
    Topics: Medicine
    Keywords: Neurologie ; Anästhesie
    Signatur Availability
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  • 46
    Journal cover
    Online Resource
    Sage Publications
    partly licensed Journals Online: 1.1996 – (Not the last 2 years) (Go to Journal)
    Publisher: Sage Publications
    Print ISSN: 1074-2484
    Electronic ISSN: 1940-4034
    Topics: Medicine
    Keywords: Kardiologie ; Pharmakologie
    Signatur Availability
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  • 47
    Journal cover
    Online Resource
    Sage Publications
    partly licensed Journals Online: 1.1997 – (Not the last 2 years) (Go to Journal)
    Publisher: Sage Publications
    Print ISSN: 1089-2532
    Electronic ISSN: 1940-5596
    Topics: Medicine
    Keywords: Kardiologie ; Anästhesie
    Signatur Availability
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  • 48
    Journal cover
    Online Resource
    Sage Publications
    partly licensed Journals Online: 1.1984 – (Not the last 2 years) (Go to Journal)
    Publisher: Sage Publications
    Print ISSN: 1049-9091
    Electronic ISSN: 1938-2715
    Topics: Medicine
    Keywords: Anästhesie ; Krankenpflege
    Signatur Availability
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  • 49
    Journal cover
    Online Resource
    (via Ovid) | Lippincott Williams & Wilkins
    partly licensed Journals Online: 1.1962 – (Not the last 2 years) (Go to Journal)
    Publisher: (via Ovid) , Lippincott Williams & Wilkins
    Print ISSN: 0020-5907
    Electronic ISSN: 1537-1913
    Topics: Medicine
    Keywords: Anästhesie
    Signatur Availability
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  • 50
    Online Resource
    Online Resource
    Sage Publications | formerly Libertas Academica
    free Journals Online: 1.2006 – (Go to Journal)
    Publisher: Sage Publications , formerly Libertas Academica
    Electronic ISSN: 1177-2719
    Topics: Biology , Medicine
    Keywords: Biomedizin
    Signatur Availability
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  • 51
    Online Resource
    Online Resource
    Sage Publications
    free Journals Online: 1(1)2013 – (Go to Journal)
    Publisher: Sage Publications
    Print ISSN: 2515-1355 , 2051-0136
    Electronic ISSN: 2051-0144 , 2515-1363
    Topics: Medicine
    Keywords: Pharmakologie
    Signatur Availability
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  • 52
    Journal cover
    Online Resource
    Springer
    licenced Journals Online: 40.1997 – (Go to Journal)
    Publisher: Springer
    Print ISSN: 1436-9990
    Electronic ISSN: 1437-1588
    Topics: Medicine
    Keywords: Allgemeine medizinische Zeitschriften ; Krankenhauswesen ; Pharmazie ; Pharmakologie ; Gesundheitswesen ; Medizinrecht ; Krankenpflege
    Signatur Availability
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  • 53
    Online Resource
    Online Resource
    BioMed Central | Springer
    free Journals Online: 1.2010 – (Go to Journal)
    Publisher: BioMed Central , Springer
    Print ISSN: 1868-7075
    Electronic ISSN: 1868-7083
    Topics: Biology , Medicine
    Keywords: Genetik ; Biomedizin
    Signatur Availability
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  • 54
    Online Resource
    Online Resource
    BioMed Central | Springer
    free Journals Online: 1.2019 – (Go to Journal)
    Publisher: BioMed Central , Springer
    Electronic ISSN: 2524-4671
    Topics: Biology
    Keywords: Veterinärmedizin ; Biomedizin
    Signatur Availability
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  • 55
    Journal cover
    Online Resource
    (via Ovid) | Lippincott Williams & Wilkins
    partly licensed Journals Online: 1.1988 – (Not the last 2 years) (Go to Journal)
    Publisher: (via Ovid) , Lippincott Williams & Wilkins
    Print ISSN: 0952-7907
    Electronic ISSN: 1473-6500
    Topics: Medicine
    Keywords: Anästhesie
    Signatur Availability
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  • 56
    Journal cover
    Online Resource
    (via Ovid) | Lippincott, Williams & Wilkins | Lippincott Williams & Wilkins
    free Journals Online: 1.1979 – (Go to Journal)
    partly licensed Journals Online: 1.1979 – (Not the last 2 years) (Go to Journal)
    Publisher: (via Ovid) , Lippincott, Williams & Wilkins , Lippincott Williams & Wilkins
    Print ISSN: 0160-2446
    Electronic ISSN: 1533-4023
    Topics: Medicine
    Keywords: Kardiologie ; Pharmakologie
    Signatur Availability
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  • 57
    Publisher: Springer
    Print ISSN: 0003-9446 , 0340-5761 , 0370-8497
    Electronic ISSN: 1432-0738
    Topics: Medicine
    Keywords: Pharmazie ; Pharmakologie ; Toxikologie
    Signatur Availability
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