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  • 1
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Qualitätssicherung ; Anästhesie ; Komplikationen ; Risikofaktoren ; Epidemiologie ; Key words Quality assurance ; Anaesthesia ; Complications ; Risk factors ; Epidemiology
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The German Social Law has required quality assurance (QA) procedures since 1989. The measures must be suitable to allow “comparing investigations”. In 1992 the German Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine published recommendations for QA in anaesthesia: most problems during an anaesthetic should be documented in a standardised manner, and thus, a list of 63 pitfalls, events, and complications (PECs) and five degrees of severity were defined. The goal of this study was to determine the frequency of PECs in anaesthesia and to correlate PECs with procedures and preoperative health status. Materials and methods. Demographic data, preoperative findings, type and duration of anaesthesia and operation, and kind and severity of PECs were integrated in an automatically readable anaesthetic data record (ARADR). During 12 months all anaesthetics in our department were documented by the ARADR; the records were read by a reading device and the data stored in a modern SQL database (Informix). Degrees of severity: I. PEC leads to reaction of anaesthetist, no impact for recovery room (RR); II. impact for RR, no impact on transfer to ward; III. significant prolongation of RR stay or additional monitoring on ward; IV. PEC leads to intensive care unit admission; V. disabling damage or death. Results. In all, 18350 anaesthetics were recorded (9055 male, 9295 female); the median age was 41 years (1day–99 years). In 4251 (23.2%) anaesthetics 5927 PECs occurred, 3412 of them involving the cardiovascular and 949 the respiratory system, the latter with a tendency to higher degrees of severity. PECs caused by technical equipment (126) or lesions caused by anaesthesists (342) had no fatal outcomes and were less severe. Patients in ASA class I had 12.3% anaesthetics with PECs, ASA II 23.3%, ASA III 33.8%, ASA IV 34.9%, and ASA V 58.5%. PECs of degrees IV and V showed a higher incidence in the higher ASA classes. There was no fatal PEC in an ASA class I patient and only one (of 13615) in an elective procedure. Emergency cases had more frequent and more severe PECs: 16 of 19 PECs of degree V were in ASA class IV and V patients and 15 in emergency situations, all of them in surgical patients. Patients with cardiovascular disease had a more frequent incidence of PECs by a factor of 1.39 to 5.93 than those without such disease. Conclusions. Standardised incident reporting by defined PECs seems a good way to describe problems in anaesthesia. The types of PECs in our study had a similar distribution to those in other investigations, but there was a tendency to less frequent fatal PECs in ASA classes I to IV and more frequent ones in ASA class V. We expect better comparability when multicenter studies are done using identical methods in the next few years. Perhaps different patients collectives with special risks will be detected; efforts in quality improvement could focus on these patients.
    Notes: Zusammenfassung Die Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin hat 1992 und 1993 Empfehlungen zur Qualitätssicherung publiziert. Die dort definierten Zwischenfälle, Ereignisse und Komplikationen (ZEKs) mit ihren 5 Schweregraden wurden an unserer Klinik in das routinemäßig zu erstellende Protokoll integriert und zusammen mit den präoperativen Gegebenheiten in einer Datenbank abgelegt (Belegleseverfahren). Vom 01.01. bis 31.12.1993 gingen alle 18350 Anästhesien der Klinik in die Studie ein. Bei 4251 (23,2%) Anästhesien ereigneten sich 5927 ZEKs, wobei sich 3412 im kardiovaskulären System manifestierten, gefolgt von 949 ZEKs im respiratorischen System (letztere mit einer Tendenz zu höheren Schweregraden). ZEKs im Zusammenhang mit Medizintechnik (126) oder anästhesiologisch verursachten Läsionen (342) hatten keinen letalen Verlauf und tendierten zu niedrigen Schweregraden im Vergleich zu anderen Problemen. Die ASA-Klassifikation des anästhesiologischen Risikos zeigte in der 1. Stufe 12,3% Anästhesien mit ZEKs, in den weiteren Stufen 23,3%, 33,8%, 34,9% in Stufe 5 schließlich 58,5%. Noch deutlicher war der Zusammenhang bei den ZEKs von hohem Schweregrad. Eine ähnliche Tendenz hatten die Dringlichkeitsstufen des Eingriffs. Insgesamt waren 16 der 19 Fälle mit ZEK-Grad V in den ASA-Klassen IV bzw. V und 15 in den Dringlichkeitsstufen Notfall- bzw. Soforteingriff. Alle ZEKs vom Grad V ereigneten sich in der Chirurgie. Patienten mit kardiovaskulären Vorerkrankungen (Koronarien, Myokard, Kreislauf, Gefäßsystem) waren mit dem Faktor 1,39 bis 5,93 mehr bei den Anästhesien mit kardiovaskulären ZEKs vertreten als solche ohne diese Vorerkrankungen. Die von der DGAI definierten ZEKs scheinen gut geeignet zu sein, Probleme in einer anästhesiologischen Einrichtung wiederzugeben, wenn die Begleitumstände gut dokumentiert sind.
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  • 2
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Herzfrequenz ; Arrhythmie ; Sinusarrhythmie ; Autonomes Nervensystem ; Anästhesie ; Key words Heart rate ; Arrhythmia ; sinus ; Autonomic nervous system ; Anaesthesia
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Background and methods. Small, periodic fluctuations in heart rate are well known to physicians, the respiratory sinus arrhythmia (RSA) being the most easily detectable form of this heart rate variability (HRV). Since it is caused by changing activity of the autonomic nervous system (ANS) controlling heart rate, HRV is investigated to gain information on the functional states of the ANS. Recent developments have led to computer-aided processing of EKG signals based on time and frequency domain methods – the latter using power spectral analysis by fast Fourier or autoregressive algorithms – to exactly describe and quantify HRV. Three major regions in the frequency spectrum between 0.03 and 0.5 Hz (the suitable range for short-term recordings) have been established: (1) a region around the respiratory rate, usually between 0.2 and 0.35 Hz, called high frequency (HF), (2) a region around 0.1 Hz attributed to vasomotor activity feedback, called low (or mid-) frequency (LF), (3) a peak around 0.04–0.05 Hz correlated to thermoregulation, called very low (or low)frequency (VLF). Power spectral density of HRV is now commonly accetped as a measure of autonomic cardiovascular control activity. By studies on vagal or sympathetic blockade, the HF (or RSA) region has been attributed solely to vagal activity, while both parts of the ANS may contribute to the other two, with, however, the vagal part predominating the resting, healthy individuals. Clinical applications/anaesthesia. Thus, spectral analysis of HRV provides a measure for quantifying sympatho-vagal balance in its physiological range. Additionally, reduction of HRV along with cardiovascular disease, including hypertension, myocardial infarction, heart failure and sudden cardiac death, as well as with autonomic dysregulation, has been reported. Since is also a striking reduction produced by most anaesthetic agents, RSA and HRV are investigated as measures of anaesthetic depth. There are contradictory data on the influence of ventilation, medication, and co-existing disease on the spectrum, and thus validation of the method is still to be achieved. It has, however, been proven useful in some studies as a parameter for risk assessment of perioperative or post-infarction cardiovascular complications.
    Notes: Zusammenfassung Periodische Schwankungen der Herzfrequenz, speziell die respiratorische Sinusarrhythmie (RSA) als Teil dieser Herzfrequenzvariabilität (HRV), sind der Medizin lange bekannt. Da sie ihre Ursache in der Aktivität des autonomen Nervensystems (ANS) haben, wird die HRV als Maß für dessen Funktionszustand untersucht. Die Möglichkeit der computergestützten EKG-Auswertung im Zeit- und Frequenzbereich (Spektralanalyse) erlaubt eine genaue Analyse der HRV. Drei Bereiche im Frequenzspektrum zwischen 0,03 und 0,5 Hz werden beschrieben: 1. um die Atemfrequenz, meist zwischen 0,2 und 0,35 Hz, 2. um 0,1 Hz, vasomotorischer Aktivität zugeschrieben, 3. zwischen 0,04 und 0,05 Hz, als Zeichen thermoregulatorischer Prozesse. Die Spektralenergie der HRV ist als Maß für den vegetativen Einfluß auf das Herz-Kreislauf-System akzeptiert. Durch vagale und sympathische Blockade konnte die RSA allein parasympathischer Aktivität zugeordnet werden, während an den anderen Bereichen beide Teile des ANS beteiligt sind. Daher bietet die Spektralanalyse der HRV ein Maß für die autonome Balance im physiologischen Bereich. Verminderungen der HRV im Zusammenhang mit Hypertonus, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz ebenso wie mit autonomer Dysregulation sind beschrieben. Da Narkosemittel ebenfalls einen deutlichen Abfall der HRV bewirken, sind RSA und HRV zur Überwachung der Narkose im Gespräch. Bisher existieren widersprüchliche Daten über den Einfluß von Beatmung, Medikamenten und Grunderkrankungen, so daß die Methode besserer Standardisierung bedarf. Dennoch hat sich eine erniedrigte HRV als brauchbarer Risikoparameter für perioperative oder postinfarzielle Komplikationen erwiesen.
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  • 3
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Notfallmedizin ; Monitoring ; Kapnometrie ; Anästhesie ; kontrollierte Beatmung ; Meßmethoden ; Key words Emergency medicine ; Monitoring ; Capnometry ; Anaesthesia ; Controlled ventilation ; Measurement methods
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Currently, even in prehospital emergency medicine (PEM), continuous end-tidal CO2 monitoring is frequently used as a sensitive and non-invasive technique in ventilated patients. Due to its central role, the continuous measurement of exhaled CO2 provides immediate information about the status of three essential functions of the organism: ventilation, circulation, and metabolism. Methods: Recent literature, obtained by a computer-guided search (WinspirsTM), and product information of all currently available capnometry devices were reviewed in detail. Firstly, the theoretical background of different CO2-measurement methods and techniques is described. Secondly, indications and specific implications for the out-of-hospital use of capnometry are discussed. Thirdly, different monitoring systems suitable for prehospital care are evaluated. Results: There are two basic principles to reliably determine end-tidal CO2 (EtpCO2) that can be realised in portable monitors: qualitative measurements with a paper indicator and quantitative measurements using non-dispersive infrared spectroscopy. Capnography is a feature of more advanced units to provide the emergency physican with additional information by displaying EtpCO2 values versus time. Multiple indications for capnometry in emergency situations are listed, all related to the evaluation of patient’s ventilation, circulation, and metabolism. Specific implications regarding mobility, ease of use, patient hygiene and accuracy of measurements are mentioned. Five units, each representing a different type of CO2 monitor, are described and evaluated for their use in PEM. Conclusions: Some current portable CO2 monitors allow fast and reliable measurement of EtpCO2 even in the out-of-hospital care of critically ill patients. However, the development of a new portable monitoring system comprising the three most important ventilation parameters (ventilation rate, EtpCO2, and peripheral O2 saturation) seems to be a promising step for the improvement of monitoring in out-of-hospital emergencies.
    Notes: Zusammenfassung In der präklinischen Versorgung von Notfallpatienten wird in zunehmendem Maße die kontinuierliche Messung der endexspiratorischen CO2-Konzentrationen als sensibles, nicht-invasives Überwachungsverfahren eingesetzt. Aufgrund der zentralen Bedeutung des Kohlendioxyds im Organismus läßt dieser Meßparameter wichtige Rückschlüsse zu auf den aktuellen Status von drei wesentlichen Lebensfunktionen: Ventilation, Zirkulation und Metabolismus. Spezielle Behandlungsbedingungen: Einige der derzeit verfügbaren transportablen Kapnometer ermöglichen eine schnelle und sichere Bestimmung des endexspiratorischen CO2-Gehalts auch im Rahmen der präklinischen Versorgung kritisch kranker Patienten. Grundsätzlich erscheint ein kompakter, tragbarer „Atemmonitor”, der die Überwachung von Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung und endexspiratorischem CO2-Gehalt in einem Gerät ermöglicht, am besten geeignet für die speziellen Behandlungsbedingungen von intubierten und beatmeten Patienten außerhalb des Krankenhauses. Gliederung der Arbeit: Diese Übersicht wird anhand der neuesten Literatur zunächst die theoretischen Hintergründe der verschiedenen Meßmethoden erläutern. Anschließend werden Indikationen sowie spezielle Geräteanforderungen im Rahmen der präklinischen Medizin diskutiert. Der dritte Teil stellt verschiedene, für die präklinische Medizin geeignete Kapnometer vor und vergleicht Vor- und Nachteile der einzelnen Systeme.
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  • 4
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter EEG ; Alterseffekte ; Anästhesie ; Deltaleistung ; Monitoring ; Key words EEG ; Aging ; Anaesthesia ; Delta power ; Monitoring
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The number of older persons who have to undergo surgical procedures is steadily growing. For these patients the risks of anaesthesia are often increased because of their past medical history and their restricted physiological resources. Apart from parameters of the cardiovascular system, the electroencephalogram (EEG) represents a supplementary method for intraoperative monitoring, because cerebral alterations caused by anaesthetics or narcotics are directly reflected in the EEG. In routinely conducted registrations of the EEG in the operating theatre it appeared that the EEG of older persons differed from the EEG of younger patients. The aim of the present study was to further investigate the effect of patients' age on the EEG during anaesthesia. Methods. Three data sets from different EEG registrations were analysed. The first data set consisted of inductions of anaesthesia with 7 mg/kg body weight thiopental in 43 patients from 17 to 80 years of age (mean 53.6±16.7 years) using derivations C3-P3 and Cz-A1. The second data set included 69 EEG registrations of general anaesthesia induced with barbiturates and maintained with enflurane in patients from 16 to 83 years (mean 51.4±17.7 years). The third data set comprised inductions of anaesthesia with 2 mg/kg body weight propofol. EEGs of the second and third data set were recorded with the EEG monitor `Narkograph' using derivation C3-P3 and derivations C3-P3/C4-P4, respectively. Classification of the EEGs was performed according to the proposals of Kugler [12]. The basis for the statistical analysis of all data sets was formed by parameters from the power spectra of the EEG recordings. Results. The data from inductions of anaesthesia with thiopental and propofol showed EEG patterns from alpha-EEG to burst suppression activity, whereby periods with burst suppressions could more often be observed in the EEG of older people. Under thiopental burst suppression activity occured in 20% of patients up to 50 years, in 47% of those between 50 and 70 years and in 89% over 70 years. The corresponding figures for propofol were 0%, 5% and 54%, respectively. Figure 2 depicts the correlation between age and power for the thiopental data. The power decreases with increasing age of the patients. This result led to further investigations of the effect of patients' age on the power in different EEG stages. Of special interest were deep stages of anaesthesia, because especially in these stages visual inspections revealed smaller amplitudes of the EEG signal for older patients than for younger persons. Figure 3 shows the power in the delta frequency band in deep stages of barbiturate-induced enflurane anaesthesia for patients of different age groups. The power in the delta frequency band distinctly decreases for geriatric patients. The same effect could be observed for the propofol data (Fig. 4). Conclusions. The EEG represents an important method for effective intraoperative monitoring and contributes to an individually adjusted couse of anaesthesia, especially for geriatric patients. In these patients, clinical signs such as parameters of the cardiovascular system, which are usually used to judge the depth of anaethesia, are often altered by the patient's past medical history or by drugs. Furthermore, geriatric patients show a reduced need for narcotic agents. However, the variation of the required dosage is greater in older than in younger persons. The results of the present study show that with regard to an automatic classification of the EEG during anaesthesia, alterations of the EEG with age have to be taken into account.
    Notes: Zusammenfassung In routinemäßigen intraoperativen EEG-Registrierungen von älteren Patienten wurden in tiefer Narkose häufig niedrigere Amplituden beobachtet als bei jüngeren Personen. Daher sollte das Narkose-EEG mit Hilfe mehrerer Meßreihen gezielt auf Alterseffekte untersucht werden. Ausgewertet wurden EEG-Registrierungen aus Einleitungsphasen mit 7 mg/kg KG Thiopental bzw. 2 mg/kg KG Propofol sowie aus barbituratinduzierten Enflurannarkosen. Bewertungen des Original-EEG erfolgten in Anlehnung an die Kriterien von Kugler [12]. In den Narkoseeinleitungen mit Thiopental und Propofol traten EEG-Stadien vom Wachzustand bis zu Burst-Suppression-Aktivität auf. In beiden Gruppen erreichten alte Patienten besonders häufig Burst-Suppression-Phasen. In D- und E-Stadien der tiefen Narkose fand sich bei älteren Patienten eine geringere Leistung im Deltaband sowie eine niedrigere Gesamtleistung. Die Ergebnisse zeigen, daß es für den Einsatz einer automatischen EEG-Interpretation erforderlich ist, altersabhängige Veränderungen des Narkose-EEG zu berücksichtigen. Gerade für ältere Patienten, bei denen häufig Vorerkrankungen und eingeschränkte physiologische Leistungsreserven vorhanden sind, ist ein intraoperatives EEG-Monitoring von besonderem Wert, denn das Elektroenzephalogramm erleichtert die Beurteilung der Wirkung zentral wirksamer Medikamente und trägt so zu einer differenzierten Narkoseführung bei.
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  • 5
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter EEG ; Anästhesie ; Monitoring ; Ableitungsauswahl ; automatische Narkosetiefebestimmung ; Key words EEG ; Anaesthesia ; Monitoring ; Selection of channels ; Automatic staging
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The conventional multichannel electroencephalogram is quite inconvenient for long-term monitoring in the operating theatre or intensive care unit. Recording of the EEG would be easier if a small number of channels was sufficient. Aiming at reduction of channels, leads from different regions of the scalp were analysed visually and with regard to their spectral content. Methods. Electrode placements corresponded to the International 10/20 System (Fig. 1). EEG recordings were made with a conventional device (ES 12000), a personal computer, and a spectral analyser. Two-channel recordings. Retrospective analysis was performed on data from 392 patients (age 14–90 years) whose anaesthesia was induced with various anaesthetics/narcotics, for instance thiopental, ketamine, etomidate, halothane, and enflurane. The EEG was recorded using C3–P3 and Cz–A1. For each patient the changes of spectral parameters during the course of the induction were plotted and visually analysed. For statistical analyses a 30-s epoch of each patient was randomly selected from the first few minutes after the beginning of induction. Ten-channel recordings. In ten gynaecological patients (age 26–55 years) EEG recordings were performed during induction of anaesthesia with thiopental in combination with fentanyl, N2O and O2. The set of channels consisted of Fz′–Cb1, F3′–Cb1, Cz–Cb1, C3–Cb1, P3–Cb1, Oz–Cb1, Fz′–F3′, F3′–C3, C3–P3, and P3–Oz. The electrodes Fz′ and F3′ were positioned on the forehead near to Fz and F3, respectively. These sites were chosen because they allow easy application of electrodes. The relationship between channels was calculated with Bravais-Pearson's coefficient of correlation for the power and the absolute power in the frequency bands delta (0.5–3.5 Hz), theta (3.5–7.5 Hz), alpha (7.5–12.5 Hz), and beta (〉12.5 Hz). Results. In visual and statistical analyses of the two- and ten-channel recordings under the influence of anaesthetics/narcotics, similar changes of EEG activity could be observed in all channels. Although differences in the absolute power of the frequency bands were present, there was high conformity in the composition of the spectral content of the different channels. Classification of the EEG into stages of anaesthesia by means of a single channel led to consistent results for all channels. Alpha activity as leading feature of the awake state predominated occipitally. In channels including the region around the ears, contamination with EKG artifacts was observed. Conclusions. EEG patterns under the influence of different anaesthetics/narcotics are adequately represented by a reduced number of channels. For the choice of an appropriate set of channels the following aspects should be considered. Contamination with artifacts should be as low as possible, electrode sites should easily be accessible, and special features of the awake state should be identifiable. Experience with routinely conducted EEG recordings in the operating theatre and the intensive care unit showed that the channels C3–P3 or C4–P4 provide a sufficient basis for automatic staging of the depth of anaesthesia, which is implemented in the EEG monitor Narkograph.
    Notes: Zusammenfassung EEG-Registrierungen mit einer größeren Anzahl von Ableitungen sind technisch aufwendig. Als Routinemonitoringverfahren z.B. zur Beurteilung der Effekte von Anästhetika/Narkotika bei der Steuerung der Narkose sind sie daher wenig geeignet. Die EEG-Ableitung wäre einfacher, wenn sie mit wenigen Kanälen erfolgen könnte. Daher sollten in dieser Arbeit EEG-Ableitungen von unterschiedlichen Regionen des Kopfs mit dem Ziel einer Kanalreduktion visuell und im Hinblick auf den spektralen Gehalt verglichen werden. Dazu wurden 392 EEG-Kurven mit zwei Kanälen aus Narkoseeinleitungen mit unterschiedlichen Anästhetika/Narkotika und zehn EEG-Aufzeichnungen mit jeweils zehn Kanälen bei Narkoseeinleitungen mit Fentanyl und Thiopental untersucht. Die visuellen und statistischen Auswertungen zeigen, daß unter dem Einfluß von Anästhetika/Narkotika in unterschiedlichen Ableitungen gleichartige EEG-Bilder auftreten und anhand einer einzelnen dieser Ableitungen eine Stadienklassifikation möglich ist. Bei eigenen Routinemessungen haben sich die Ableitungen C 3 −P 3 oder C 4 −P 4 als Grundlage für ein EEG-Monitoring in der Anästhesie als geeignet erwiesen. Diese Ableitungen bieten neben leichter Zugänglichkeit der Ableiteelektroden gute Voraussetzungen für die Erkennung des Wach-EEG und sind im Vergleich mit anderen Ableitungen artefaktarm.
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  • 6
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Informationssysteme ; Datenbanken ; Qualitätskontrolle ; Anästhesie ; Statistik ; Key words Information systems ; Data base ; Quality control ; Anaesthesia statistics
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract In many institutions information systems are used to process off-line anaesthesia data for invoices, statistical purposes, and quality assurance. Information systems are also increasingly being used to improve process control in order to reduce costs. Most of today’s systems were created when information technology and working processes in anaesthesia were very different from those in use today. Thus, many institutions must now replace their computer systems but are probably not aware of how complex this change will be. Modern information systems mostly use client-server architecture and relational data bases. Substituting an old system with a new one is frequently a greater task than designing a system from scratch. This article gives the conclusions drawn from the experience obtained when a large departmental computer system is redesigned in an university hospital. Methods: The new system was based on a client-server architecture and was developed by an external company without preceding conceptual analysis. Modules for patient, anaesthesia, surgical, and pain-service data were included. Data were analysed using a separate statistical package (RS/1 from Bolt Beranek), taking advantage of its powerful precompiled procedures. Results: Development and introduction of the new system took much more time and effort than expected despite the use of modern software tools. Introduction of the new program required intensive user training despite the choice of modern graphic screen layouts. Automatic data-reading systems could not be used, as too many faults occurred and the effort for the user was too high. However, after the initial problems were solved the system turned out to be a powerful tool for quality control (both process and outcome quality), billing, and scheduling. The statistical analysis of the data resulted in meaningful and relevant conclusions. Conclusions: Before creating a new information system, the working processes have to be analysed and, if possible, made more efficient; a detailed programme specification must then be made. A servicing and maintenance contract should be drawn up before the order is given to a company. Time periods of equal duration have to be scheduled for defining, writing, testing, and introducing the program. Modern client-server systems with relational data bases are by no means simpler to establish and maintain than previous mainframe systems with hierarchical data bases, and thus, experienced computer specialists need to be close at hand. We recommend collecting data only once for both statistics and quality control. To verify data quality, a system of random spot-sampling has to be established. Despite the large investments needed to build up such a system, we consider it a powerful tool for helping to solve the difficult daily problems of managing a surgical and anaesthesia unit.
    Notes: Zusammenfassung Trennung: Die Verwendung von Informationssystemen zur Erfassung der Anästhesieleistungen ist heute weitverbreitet. Viele Kliniken sehen sich bereits mit der Notwendigkeit konfrontiert, ihre alten Systeme zu wechseln. Die vorliegende Arbeit zeigt die Resultate und Schlußfolgerungen des Wechsels von einem verbreiteten System auf ein modernes System mit Client-Server Architektur1. Erfahrungen: Alte Systeme dürfen nicht eins zu eins kopiert werden, sondern es muß vorgängig wieder eine Systemanalyse durchgeführt werden. Der Aufwand für die Entwicklung resp. Einführung von neuen Systemen wird oftmals aufgrund der spektakulären Fortschritte im Informatikbereich unterschätzt. Der langzeitige Nutzen eines solchen Systems liegt neben administrativen Vorteilen (Abrechnung) vor allem in der Möglichkeit des Leistungsnachweises und auch, mit einigen Einschränkungen, der Anwendung für die Qualitätssicherung.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 7
    Electronic Resource
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    Springer
    Der Anaesthesist 45 (1996), S. 731-736 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Isofluran ; Propofol ; Rückatmung ; Kosten ; Anästhesie ; Strumektomie ; Cholezystektomie ; Key words Isoflurane ; Propofol ; Anaesthesia ; Costs ; Thyroidectomy ; Cholecystectomy
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Cost control is no longer an option, but a necessity. Propofol anaesthesia is expensive, however, the true differences in comparison to volatile anaesthetics (isoflurane) are not known. Methods. Sixty patients undergoing either thyroidectomy (n=30) or laparoscopic cholecystectomy (n=30) were randomly divided into 3 groups of 20 patients. In group I propofol and fentanyl were used for anaesthesia, in group II isoflurane (,standard` isoflurane anaesthesia), and in group III isoflurane using a low-flow system (fresh gas flow 2 l/min) was given. All patients were ventilated using 70% N2O in oxygen. Vecuronium was used in all cases for muscle relaxation. Isoflurane consumption was measured by weighing the isoflurane vaporiser. Results. Biometric data and time of administration of the anaesthetic were similar in the three groups. Propofol patients stayed significantly shorter than isoflurane patients in the postanaesthesia care unit (PACU). Costs of additional drugs (antiemetics, analgesics) in the PACU were least in the propofol patients. Costs were without differences between the propofol (78.30 DM/patient) and `standard' isoflurane groups (81.69 DM/patient). Patients in group III showed the lowest overall costs (57.46 DM/patient) (P〈0.05). Conclusion. A climate of cost-consciousness and cost-containment prevails at the present time. The costs of propofol and `standard' isoflurane anaesthesia were without differences; however, isoflurane used in a low-flow system had the lowest cost in this study. Doubts are justified, however, as to whether the choice of anaesthetic agents may considerably lower the costs of an anaesthesia department.
    Notes: Zusammenfassung Im Rahmen von Anästhesie und Intensivmedizin geraten Kostenaspekte immer mehr in den Mittelpunkt des Interesses. Propofol ist in vielen Zentren zur Narkosedurchführung etabliert, die höheren Kosten werden jedoch immer wieder als Argument gegen den Einsatz dieser Substanz angeführt. Der tatsächliche Kostenunterschied im Vergleich zu einer Narkose mit volatilen Anästhetika (z.B. Isofluran) ist jedoch nicht eindeutig belegt. 60 Patienten, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie (n=30) bzw. einer Strumektomie (n=30) unterziehen mußten, wurden prospektiv randomisiert und in 3 Gruppen zu je 20 Patienten aufgeteilt: in Gruppe I wurde die Narkose mit Propofol, Fentanyl und N 2 O durchgeführt, in Gruppe II kam Isofluran/N 2 O ohne Rückatmung zur Anwendung und in Gruppe III wurde Isofluran/N 2 O mit Rückatmung (Frischgasfluß 2 l/min) eingesetzt. Alle Patienten erhielten bedarfsadaptiert Vecuronium zur Muskelrelaxation. Der jeweilige Isofluranverbrauch wurde durch Wiegen des Isofluran-Einspritzers ermittelt. Die biometrischen Daten, perioperativen hämodynamischen Daten sowie die Operationszeiten und die Dauer der Narkosemittelzufuhr waren für alle drei Gruppen vergleichbar. Die Propofolpatienten verblieben signifikant kürzer im Aufwachraum als die Patienten der beiden Isoflurangruppen. Auch der Bedarf (und die Kosten) an Antiemetika und Analgetika im Aufwachraum lag in der Propofolgruppe niedriger als in den Isoflurangruppen. Die Anästhesiekosten pro Patient waren für die Propofol- (78,30 DM/Patient) und Isolfurangruppe ohne Rückatmung (81,69 DM/Patient) ohne signifikanten Unterschied. Die Patienten der Gruppe III (Isofluran mit Rückatmung) wiesen die signifikant niedrigsten Kosten auf (57,46 DM/Patient). Zusammenfassend läßt sich feststellen, daß die tatsächlichen Kosten der einzelnen Anästhesieverfahren (einschließlich Personal- und sonstigen Materialkosten) schwer zu definieren sind. Inwieweit die totalen Kosten im Krankenhaus bzw. in einer Anästhesieabteilung durch die Wahl des Anästhetikums wirksam zu senken sind, muß in größeren Untersuchungen überprüft werden.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 8
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Do not resuscitate-Verfügungen ; Kardiopulmonale Reanimation (CPR) ; Anästhesie ; Ethik ; Key words Do-not-resuscitate (DNR) order ; Cardiopulmonary resuscitation (CPR) ; Anaesthesia ; Ethical issues
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Patients have the right to make decisions concerning their health care. The right to consent to or refuse treatment is based on the ethical principle of autonomy. Respecting a patient’s autonomy has emerged as one of the leading principles in medical ethics in the last years. In the United States, the Patient Self-Determination Act of 1991 stated that all patients admitted to hospital have to be informed about their right to prepare advance directives and to refuse life-prolonging treatment. Do-not-resuscitate (DNR) orders have been established to provide a mechanism for withholding specific resuscitative therapies in the event of cardiac arrest. Patients may write DNR orders to express in advance their preferences at a time when they are capable of making informed decisions. Terminally ill patients may need palliative surgical interventions to relieve pain or facilitate care. In patients with DNR orders undergoing anaesthesia and surgical procedures, the DNR status in the operating room is increasingly a matter of ethical conflict. Anaesthetic care virtually always implies the provision of resuscitative measures if necessary. Interventions like intubation, mechanical ventilation, or administration of vasoactive drugs may be regarded as a part of resuscitative efforts. There is a remarkable lack of consistency in policies and practices in hospitals regarding interpretation of DNR orders during the perioperative period. Considering policies automatically suspending DNR orders prior to anaesthetic care, the American Society of Anesthesiologists (ASA) in 1993 introduced ”Ethical guidelines for the anesthesia care of patients with do not resuscitate orders or other directives that limit treatment”. To address a patient’s right to self-determination in a responsible and ethical way, the ASA recommends explicitly discussing with the patient all limitations of therapeutic interventions. A list of relevant items that should be considered, like defibrillation and chest compression, but also blood product transfusion or the administration of antibiotics, has been provided by the ASA. These statements can provide some order to an increasing state of uncertainty, but guidelines might also be regarded as imposing restrictions that compromise the anaesthesiologist’s autonomy. I believe that defining accepted and refused interventions in advance is not an appropriate approach to DNR orders during anaesthesia and surgery, as it will be difficult to find a definition of what constitutes resuscitation in this context. Communication with the patient and exchange of information are essential factors promoting ethical decisions. Knowing the individual patient’s preferences and fears, a more suitable approach seems to be the perioperative suspension of the DNR order for a limited period of time, with the assurance that therapeutic procedures instituted during surgery will be discontinued postoperatively in reconsideration of the DNR order and if the underlying disease process turns out to be non-reversible.
    Notes: Zusammenfassung Patienten haben grundsätzlich das Recht, eine medizinische Behandlung abzulehnen. Dem Respekt vor der Autonomie des Patienten wurde in den USA 1991 durch den Patient Self-Determination Act Rechnung getragen, der die Aufklärung stationärer Patienten über das Recht auf Ablehnung einer Therapie und auf die Abfassung einer entsprechenden Verfügung vorschreibt. In diesem Zusammenhang haben die sog. „Do-not-resuscitate orders” (DNR-Verfügungen) zunehmend an Bedeutung gewonnen. Bei schwer kranken Patienten mit DNR-Verfügungen können Operationen erforderlich werden, die überwiegend einen palliativen Charakter haben und einer Verbesserung des Befindens und der Erleichterung der Pflege dienen. DNR-Verfügungen und Narkose: Eine Narkose kann mit einer Einschränkung wesentlicher Vitalparameter einhergehen. Die Durchführung anästhesiologischer Verfahren umfaßt häufig Techniken wie Intubation, Beatmung oder Gabe von Vasopressoren, die auch Bestandteil von Reanimationsbemühungen sind und daher in DNR-Verfügungen abgelehnt werden. Die American Society of Anesthesiologists (ASA) sah sich 1993 veranlaßt, ethische Richtlinien für die anästhesiologische Vorgehensweise bei Patienten mit DNR-Verfügungen oder anderen Direktiven, die die Behandlung begrenzen, herauszugeben. Ziel der Richtlinien ist es, dem ethischen Anspruch auf Respektierung des Selbstbestimmungsrechts der Patienten gerecht zu werden. Die ASA empfiehlt, bei Vorliegen einer DNR-Verfügung präoperativ in einem Gespräch zwischen den beteiligten Ärzten und dem Patienten mit Hilfe eines Maßnahmenkatalogs alle vom Patienten intraoperativ abgelehnten Behandlungsverfahren vorweg klar festzuhalten. Vorschlag: Sinnvoller erscheint dem Autor eine Absprache in einem gegenseitigen Vertrauensverhältnis. In Kenntnis der Präferenzen und Ängste des Patienten könnte im Einzelfall eine mit ihm für die Dauer der Operation vereinbarte Aussetzung der DNR-Verfügung mit anschließender Rückkehr zu ihr eine praktikable Lösung des Konflikts darstellen.
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  • 9
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    Springer
    Der Anaesthesist 49 (2000), S. 869-874 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Xenon ; Anästhesie ; Perfusion ; Aufwachverhalten ; Pharmakokinetik ; Anästhesiologisches Management ; Edelgas ; Keywords Xenon ; Anaesthesia ; Perfusion ; Recovery period ; Pharmacology ; Anaesthetic management ; Inert gas
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Today, xenon anaesthesia becomes an interesting object due to xenon's positive ecological aspects as well as its nearly ideal properties as an anaesthetic gas. The application of xenon provides advantages regarding intraoperative hemodynamic stability and the recovery period. Xenon increases tissue perfusion in most organ systems. This increase of tissue perfusion during an operation can be important during some surgical procedures and may improve postoperative outcome. In anaesthetic concentrations xenon leads to an increase in cerebral perfusion. For that reason, xenon should be avoided in patients with increased cerebral pressure or cerebral perfusion disorders. Therefore, further clinical investigations are necessary to improve these clinical findings. The development of accepted indications of xenon anaesthesia becomes necessary regarding a limited availability and high costs of the gas. Focussing this target, more clinical and experimental investigations will become necessary in the next years.
    Notes: Zusammenfassung Xenon stellt aufgrund seiner Edelgasstruktur und seiner Eigenschaften eines der umweltfreundlichsten und verträglichsten Anästhetika dar. Die Anwendung verspricht einige Vorteile bezüglich des Aufwachverhaltens sowie der intraoperativen Stabilität von kardialen Risikopatienten. Ein Anstieg der Gewebeperfusion unter Xenonanästhesie ist in einigen operativen Bereichen sinnvoll und kann den Erfolg bestimmter Operationen entscheidend verbessern. Jedoch sind weitere klinische Untersuchungen notwendig, um die bislang subjektiv erfassten Eindrücke aus diesem Bereich klinisch zu sichern. Xenon kann in anästhetisch wirksamen Konzentrationen zu einer Erhöhung des intrazerebralen Blutflusses führen. Deshalb sollte von einer Anwendung bei Patienten mit erhöhtem intrakraniellem Druck oder zerebralen Perfusionsstörungen abgesehen werden, bis weitere klinische Ergebnisse vorliegen. Die begrenzte Verfügbarkeit und der hohe Preis machen klare Indikationen zur Durchführung einer Xenonanästhesie notwendig. Um dieses Ziel zu erreichen, werden in den nächsten Jahren vermehrt experimentelle und klinische Untersuchungen notwendig sein, um sinnvolle Anwendungsgebiete dieses Gases genauer definieren zu können.
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  • 10
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Myositis/Fibrodysplasia ossificans progressiva ; Anästhesie ; schwierige Intubation ; bronchoskopische Intubation ; reduzierte Thoraxcompliance ; hypotone Kreislaufdysregulation ; Key words Myositis/fibrodysplasia ossificans progressiva ; Anaesthesia ; Difficult tracheal intubation ; Bronchoscopic intubation ; Reduced thoracic compliance ; Hypotension
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Fibrodysplasia ossificans progressiva (FOP) is a rare, congenital disease of the striated muscular system, ligaments and fascia; it leads to complete ossification in adult life. The disease usually begins in the first decade of life and is accompanied by abnormities of the hands and feet that have already begun to occur at birth. There is no effective therapy. Although some of these patients have to undergo an operation, there is very little information available on anaesthetic procedures. Case report. A 49-year-old-woman came to the anaesthetic ward for amputation of her left foot with the diagnosis of fibrodysplasia ossificans progressive (FOP) and an infection resistant to any antibiotic treatment. Except for her left elbow, she could not move any of her extremities. Her back and neck were stiff (Figs. 1, 2), she could not open her mouth more than 2.5 cm, and her teeth were full of cavities and loose (Fig. 3). Aspiration of gastric content some time ago was known. Lung function showed a restrictive pattern. She suffered from kyphoscoliosis and needed chronic nasal administration of O2. With this therapy the arterial blood gas analysis was normal. Right bundle-branch block on the electrocardiogram was found. She was in a wheelchair and was completely dependent on the help of others. She was taking no medicine at the time of admission. A second operation was necessary because of reactive bone proliferation with a danger of skin perforation. Discussion.This rare and congenital disease was first described in 1648 by G. Patin [14] and again in 1736 by J. Freke [10]. Since then, the progressive ossification of striated muscles, ligaments and facia has been described more than 600 times. Despite this fact, descriptions of anaesthetic procedures are rare. Because of the neck stiffness, the small mouth opening, the poor teeth and the recently observed history of aspiration, fiberoptic nasal intubation when the patient is awake was found to be the best choice. The possibility of atlanto-axial subluxation in such cases [2, 4] favored this procedure. Other authors have used blind nasal intubation [11], ketamine without intubation [18], or even local anaesthesia for a cesarian section [21]. Newer publications [13, 20] promote fiberoptic intubation and general anaesthesia with or without muscle relaxation. In this case propofol/fentanyl/N2O/O2 without muscle relaxation was used for the first operation and etomidate/fentanyl/ethran/N2O/O2 without muscle relaxation for the second procedure. During both anaesthesias important hypotension with good response to a generous volume supply was seen. The patient recovered well. Unfortunately, she died a few weeks later from suicide. The goal of this case report is to emphasize the value of the fibrobronchoscope in patients with FOP.
    Notes: Zusammenfassung Die Myositis oder Fibrodysplasia ossificans progressiva ist eine seltene Weichteilerkrankung, die progredient und irreversibel zur vollständigen Verknöcherung der quergestreiften Muskulatur, der Faszien und der Ligamente führt. Die ersten Symptome treten meist in früher Kindheit auf (ab ca. 3. Lebensjahr), wobei charakteristische Dysmorphien bereits bei Geburt bestehen können. Die Ätiologie ist nicht gesichert, und eine wirksame Therapie ist unbekannt. Eine 49jährige Patientin mit Fibrodysplasia ossificans progressiva (FOP) wurde zur operativen Sanierung eines Weichteilinfekts am Fuß eingewiesen. Wegen einer reaktiven Knochenspornbildung mußte ein Zweiteingriff durchgeführt werden. Im Verlauf beider Anästhesien fiel eine ausgeprägte Hypotonie auf, die sich mittels Volumengabe erfolgreich behandeln ließ. Im Zusammenhang mit der fortgeschrittenen und generalisierten Grundkrankheit ergaben sich weitere anästhesiologisch interessante Aspekte. Aufgrund der Anamnese, des Krankheitsbilds und der möglichen Komplikationen erwies sich die wache, bronchoskopische Intubation als Mittel der Wahl.
    Type of Medium: Electronic Resource
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