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  • Komplikationen  (19)
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  • 1
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Qualitätssicherung ; Anästhesie ; Komplikationen ; Risikofaktoren ; Epidemiologie ; Key words Quality assurance ; Anaesthesia ; Complications ; Risk factors ; Epidemiology
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The German Social Law has required quality assurance (QA) procedures since 1989. The measures must be suitable to allow “comparing investigations”. In 1992 the German Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine published recommendations for QA in anaesthesia: most problems during an anaesthetic should be documented in a standardised manner, and thus, a list of 63 pitfalls, events, and complications (PECs) and five degrees of severity were defined. The goal of this study was to determine the frequency of PECs in anaesthesia and to correlate PECs with procedures and preoperative health status. Materials and methods. Demographic data, preoperative findings, type and duration of anaesthesia and operation, and kind and severity of PECs were integrated in an automatically readable anaesthetic data record (ARADR). During 12 months all anaesthetics in our department were documented by the ARADR; the records were read by a reading device and the data stored in a modern SQL database (Informix). Degrees of severity: I. PEC leads to reaction of anaesthetist, no impact for recovery room (RR); II. impact for RR, no impact on transfer to ward; III. significant prolongation of RR stay or additional monitoring on ward; IV. PEC leads to intensive care unit admission; V. disabling damage or death. Results. In all, 18350 anaesthetics were recorded (9055 male, 9295 female); the median age was 41 years (1day–99 years). In 4251 (23.2%) anaesthetics 5927 PECs occurred, 3412 of them involving the cardiovascular and 949 the respiratory system, the latter with a tendency to higher degrees of severity. PECs caused by technical equipment (126) or lesions caused by anaesthesists (342) had no fatal outcomes and were less severe. Patients in ASA class I had 12.3% anaesthetics with PECs, ASA II 23.3%, ASA III 33.8%, ASA IV 34.9%, and ASA V 58.5%. PECs of degrees IV and V showed a higher incidence in the higher ASA classes. There was no fatal PEC in an ASA class I patient and only one (of 13615) in an elective procedure. Emergency cases had more frequent and more severe PECs: 16 of 19 PECs of degree V were in ASA class IV and V patients and 15 in emergency situations, all of them in surgical patients. Patients with cardiovascular disease had a more frequent incidence of PECs by a factor of 1.39 to 5.93 than those without such disease. Conclusions. Standardised incident reporting by defined PECs seems a good way to describe problems in anaesthesia. The types of PECs in our study had a similar distribution to those in other investigations, but there was a tendency to less frequent fatal PECs in ASA classes I to IV and more frequent ones in ASA class V. We expect better comparability when multicenter studies are done using identical methods in the next few years. Perhaps different patients collectives with special risks will be detected; efforts in quality improvement could focus on these patients.
    Notes: Zusammenfassung Die Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin hat 1992 und 1993 Empfehlungen zur Qualitätssicherung publiziert. Die dort definierten Zwischenfälle, Ereignisse und Komplikationen (ZEKs) mit ihren 5 Schweregraden wurden an unserer Klinik in das routinemäßig zu erstellende Protokoll integriert und zusammen mit den präoperativen Gegebenheiten in einer Datenbank abgelegt (Belegleseverfahren). Vom 01.01. bis 31.12.1993 gingen alle 18350 Anästhesien der Klinik in die Studie ein. Bei 4251 (23,2%) Anästhesien ereigneten sich 5927 ZEKs, wobei sich 3412 im kardiovaskulären System manifestierten, gefolgt von 949 ZEKs im respiratorischen System (letztere mit einer Tendenz zu höheren Schweregraden). ZEKs im Zusammenhang mit Medizintechnik (126) oder anästhesiologisch verursachten Läsionen (342) hatten keinen letalen Verlauf und tendierten zu niedrigen Schweregraden im Vergleich zu anderen Problemen. Die ASA-Klassifikation des anästhesiologischen Risikos zeigte in der 1. Stufe 12,3% Anästhesien mit ZEKs, in den weiteren Stufen 23,3%, 33,8%, 34,9% in Stufe 5 schließlich 58,5%. Noch deutlicher war der Zusammenhang bei den ZEKs von hohem Schweregrad. Eine ähnliche Tendenz hatten die Dringlichkeitsstufen des Eingriffs. Insgesamt waren 16 der 19 Fälle mit ZEK-Grad V in den ASA-Klassen IV bzw. V und 15 in den Dringlichkeitsstufen Notfall- bzw. Soforteingriff. Alle ZEKs vom Grad V ereigneten sich in der Chirurgie. Patienten mit kardiovaskulären Vorerkrankungen (Koronarien, Myokard, Kreislauf, Gefäßsystem) waren mit dem Faktor 1,39 bis 5,93 mehr bei den Anästhesien mit kardiovaskulären ZEKs vertreten als solche ohne diese Vorerkrankungen. Die von der DGAI definierten ZEKs scheinen gut geeignet zu sein, Probleme in einer anästhesiologischen Einrichtung wiederzugeben, wenn die Begleitumstände gut dokumentiert sind.
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  • 2
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Herzfrequenz ; Arrhythmie ; Sinusarrhythmie ; Autonomes Nervensystem ; Anästhesie ; Key words Heart rate ; Arrhythmia ; sinus ; Autonomic nervous system ; Anaesthesia
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Background and methods. Small, periodic fluctuations in heart rate are well known to physicians, the respiratory sinus arrhythmia (RSA) being the most easily detectable form of this heart rate variability (HRV). Since it is caused by changing activity of the autonomic nervous system (ANS) controlling heart rate, HRV is investigated to gain information on the functional states of the ANS. Recent developments have led to computer-aided processing of EKG signals based on time and frequency domain methods – the latter using power spectral analysis by fast Fourier or autoregressive algorithms – to exactly describe and quantify HRV. Three major regions in the frequency spectrum between 0.03 and 0.5 Hz (the suitable range for short-term recordings) have been established: (1) a region around the respiratory rate, usually between 0.2 and 0.35 Hz, called high frequency (HF), (2) a region around 0.1 Hz attributed to vasomotor activity feedback, called low (or mid-) frequency (LF), (3) a peak around 0.04–0.05 Hz correlated to thermoregulation, called very low (or low)frequency (VLF). Power spectral density of HRV is now commonly accetped as a measure of autonomic cardiovascular control activity. By studies on vagal or sympathetic blockade, the HF (or RSA) region has been attributed solely to vagal activity, while both parts of the ANS may contribute to the other two, with, however, the vagal part predominating the resting, healthy individuals. Clinical applications/anaesthesia. Thus, spectral analysis of HRV provides a measure for quantifying sympatho-vagal balance in its physiological range. Additionally, reduction of HRV along with cardiovascular disease, including hypertension, myocardial infarction, heart failure and sudden cardiac death, as well as with autonomic dysregulation, has been reported. Since is also a striking reduction produced by most anaesthetic agents, RSA and HRV are investigated as measures of anaesthetic depth. There are contradictory data on the influence of ventilation, medication, and co-existing disease on the spectrum, and thus validation of the method is still to be achieved. It has, however, been proven useful in some studies as a parameter for risk assessment of perioperative or post-infarction cardiovascular complications.
    Notes: Zusammenfassung Periodische Schwankungen der Herzfrequenz, speziell die respiratorische Sinusarrhythmie (RSA) als Teil dieser Herzfrequenzvariabilität (HRV), sind der Medizin lange bekannt. Da sie ihre Ursache in der Aktivität des autonomen Nervensystems (ANS) haben, wird die HRV als Maß für dessen Funktionszustand untersucht. Die Möglichkeit der computergestützten EKG-Auswertung im Zeit- und Frequenzbereich (Spektralanalyse) erlaubt eine genaue Analyse der HRV. Drei Bereiche im Frequenzspektrum zwischen 0,03 und 0,5 Hz werden beschrieben: 1. um die Atemfrequenz, meist zwischen 0,2 und 0,35 Hz, 2. um 0,1 Hz, vasomotorischer Aktivität zugeschrieben, 3. zwischen 0,04 und 0,05 Hz, als Zeichen thermoregulatorischer Prozesse. Die Spektralenergie der HRV ist als Maß für den vegetativen Einfluß auf das Herz-Kreislauf-System akzeptiert. Durch vagale und sympathische Blockade konnte die RSA allein parasympathischer Aktivität zugeordnet werden, während an den anderen Bereichen beide Teile des ANS beteiligt sind. Daher bietet die Spektralanalyse der HRV ein Maß für die autonome Balance im physiologischen Bereich. Verminderungen der HRV im Zusammenhang mit Hypertonus, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz ebenso wie mit autonomer Dysregulation sind beschrieben. Da Narkosemittel ebenfalls einen deutlichen Abfall der HRV bewirken, sind RSA und HRV zur Überwachung der Narkose im Gespräch. Bisher existieren widersprüchliche Daten über den Einfluß von Beatmung, Medikamenten und Grunderkrankungen, so daß die Methode besserer Standardisierung bedarf. Dennoch hat sich eine erniedrigte HRV als brauchbarer Risikoparameter für perioperative oder postinfarzielle Komplikationen erwiesen.
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  • 3
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Kinderanästhesie ; Frühgeborene ; Thrombose ; Vena Cava ; Zentrale Venenkatheter ; Komplikationen ; Vena cava ; inferior ; Katherisierung ; Vena cava ; Ultraschall ; Key words Paediatric anaesthesia ; Pre-term infant ; Thrombosis ; vena cava ; Central venous catheter ; adverse effects ; Vena cava ; inferior ; Catheterisation ; Vena cava ; Ultrasonography
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract A pre-term infant weighing 900 g, gestational age 25 weeks, developed an acute abdomen. Intravenous lines had been inserted previously in the left (silasticcatheter) and right (24 G cannula) saphenous veins in the neonatal intensive care unit. During surgical exploration, a perforation of the terminal ileum was found. The operation consisted in partial resection of the perforated ileum with an end-to-end anastomosis and a double-lumen colostomy. Major blood loss during the procedure caused serious haemodynamic problems. Despite transfusion of erythrocyte (100 ml), thrombocytes (75 ml), and albumin (50 ml), the patient developed bradycardia and hypotension. Administration of atropine, adrenaline, and calcium IV had no effect. The operation could be finished only with extrathoracic resuscitation. When the drapes were removed, livid, swollen lower limbs raised the suspicion of an acute thrombosis of the inferior vena cava. After insertion of a 24 G IV cannula into a vein of the right upper arm, the circulation stabilised after rapid transfusion of 40 ml blood and 25 ml thrombocytes and resuscitation was successful. Paediatricians and anaesthesiologists must consider the risk of thrombosis of the vena cava. If venous lines in the lower limbs are not visible to the anaesthesiologist during the operation, venipuncture of veins of an upper limb is recommended before starting the surgical procedure. Due to the high incidence of vena cava thrombosis caused by central venous lines and the difficulty of peripheral venipuncture in pre-termintanty, a safe venous line should be inserted if necessary by pre-operative venesection.
    Notes: Zusammenfassung Bei einem 900 g schweren Frühgeborenen der 25. SSW wurde wegen einer Ileumperforation eine Ileumteilresektion mit Dünndarm-Anus praeter durchgeführt. Intraoperativ ergaben sich Probleme von seiten eines nicht korrigierbaren Volumendefizits. Venöse Zugänge befanden sich in der linken (Silastik-Katheter) und rechten (24G Kanüle) V. saphena. Bei faktischem Kreislaufstillstand mußte der Eingriff unter extrathorakaler Reanimation beendet werden. Nach dem Abdecken imponierten livide gestaute Beine, die den Verdacht einer frischen Thrombose der V. cava inferior bestätigten. Nach Anlegen einer Venenverweilkanüle an der oberen Extremität konnte nach adäquatem Volumenersatz innerhalb kurzer Zeit die Reanimation beendet werden.
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  • 4
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Spritzenpumpen ; hydrostatischer Druck ; Katecholamine ; Vasodilatatoren ; Komplikationen ; Key words Cardiovascular drugs ; Syringe pumps ; Continuous infusion ; Mishaps ; Hydrostatic pressure
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Administration of highly concentrated, highly potent, and therefore highly dangerous drugs with syringe pumps is common in modern anaesthesia as well as in intensive care and emergency medicine. Because of their exact flow rates down to 〈1 ml/h, these pumps are predestined for delivery of drugs with short half-lives, such as catecholamines and vasodilators. But intravenous application of drugs with syringe pumps is not without problems. While it is well known that syringes not fixed correctly into the pump can empty themselves by the influence of gravity, it seems not to be known that hydrostatic pressure can influence the flow rate of a correctly connected system even during continuous infusion. In this situation a change of height of the syringe pump in relation to the patient's position can have tremedous effects on hemodynamics due to unintended acceleration or deceleration of the flow rate. This case report demonstrates that the elevation of a connected epinephrine pump while moving a cardiac surgery patient after ACB operation from the operation table into his bed led to critical increases of heart rate, blood pressure and left atrial pressure. In order to quantify the problem we repeated the situation experimentally. It could be demonstrated that the elevation of the syringe pump by 80-100 cm delivers an additional bolus of 4–5 drops as the central venous catheter outlet. Lowering the pump consecutively leads to the opposite effect. In the case reported, the accidentally administered bolus of epinephrine was 12–15 μg (we use a concentration of 60 μg/ml epinephrine for continuous infusion with syringe pumps). From this accidental observation the following conclusion can be drawn: The change of height, in relation to the patient's position, of a running syringe pump during continuous infusion of highly concentrated cardiovascular drugs may cause considerable, even life-threatening hemodynamic disorders. Even in a closed infusion system (syringe-extension-central venous catheter), hydrostatic pressure influences infusion rate. Elevation of the pump leads to unintended bolus administration, and lowering of the pump is followed by an interruption of the infusion. In the knowledge of this phenomenon, unexpected hemodynamic reactions during transport of critically ill patients cannot always be interpreted as a result of inadequate anesthesia or volume load, but may be a consequence of incorrect handling of the syringe pumps as described in this report.
    Notes: Zusammenfassung Auf der Basis einer Fallbeobachtung wird der Einfluß des hydrostatischen Drucks auf die Kontinuität der Applikationsgeschwindigkeit in einem geschlossenen Spritzenpumpensystem dargestellt. Bei Umlagerung eines kardiochirurgischen Patienten nach Operationsende vom Operationstisch in das Intensivbett wurde deutlich, daß die in dieser Zeitspanne häufig zu beobachtenden Herzfrequenz- und Blutdruckänderungen nicht unbedingt durch eine inadäquate Narkosetiefe oder durch den Umlagerungsvorgang des Patienten selbst verursacht sind, sondern durch das Anheben der laufenden, mit Katecholaminen oder Vasodilatatoren bestückten Spritzenpumpen. Durch die Änderung der Höhendifferenz zwischen Patient und angeschlossener Pumpe – im geschilderten Fall wurde die Pumpenhöhe im Vergleich zum Patienten um +80 bis 100 cm verändert – erhöhte sich der hydrostatische Druck im Infusionssystem, der Patient erhielt unbeabsichtigt und unkontrolliert einen Bolus Adrenalin, der anschließend in einer experimentellen Überprüfung des Phänomens als eine Menge von 12–15 μg quantifiziert werden konnte. Zur Vermeidung ungewollter Kreislaufreaktionen beim Umlagern oder während des Transports kritisch kranker Patienten, die auf die kontinuierliche Zufuhr hochkonzentrierter, kreislaufwirksamer Substanzen angewiesen sind, ist unbedingt darauf zu achten, daß auch bei konnektiertem System und laufender Infusion die relative Höhe der Spritzenpumpen zum Patienten nicht abrupt verändert wird. Durch unbeabsichtigte Bolusgaben (Anheben der Spritzenpumpen) oder kurzzeitige Unterbrechung der kontinuierlichen Infusion (Absenken der Spritzenpumpen) können z.T. schwerwiegende Kreislaufreaktionen induziert werden.
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  • 5
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Herzschrittmacher ; frequenzadaptive Schrittmacher ; Komplikationen ; Ventilation ; Key words Anaesthesia: general ; Complications: pacemaker failure ; Rate-responsive pacemaker ; Ventilation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract We describe unexpected episodes of paced tachycardia in two patients with rate-responsive pacemakers during anaesthesia. Five months after a heart transplant and implantation of a pacemaker a 43-year-old patient suffered cardiac tamponade as a result of chronic pericarditis. The second case involved embolic occlusion of the femoral artery in a 33-year-old female patient previously operated on for tricuspid valve replacement and implantation of a pacemaker. In both cases induction of anaesthesia was performed with fentanyl, etomidate and vecuronium. Following intubation and mechanical ventilation, the heart rates (HR) of the two patients increased to 140 and 130 min−1 respectively. This was interpreted as a sign of inadequate anaesthesia, and therefore additional doses of fentanyl and etomidate were given, with no effect on the tachycardia. After exclusion of other possible reasons for this complication such as hypokalaemia, hypercapnia, hypoxaemia or allergic reactions, unexpected functioning of the rate-responsive pacemakers due to thoracic impedance changes was assumed. Minute ventilation was reduced, lowering paced HR in 3–5 min. Conclusions. These case reports suggest that anaesthetic management affects the action of rate-responsive pacemakers, causing haemodynamic complications, and inadequate interventions by the anaesthesiologist. Thus, it is necessary for anaesthesiologists to make a preoperative evalution of the underlying medical disease and the type of pacemaker in order to adjust anaesthetic management accordingly and to understand the haemodynamic responses that may occur during the perioperative period. Preoperative programming to exclude the rate-responsive function is advised.
    Notes: Zusammenfassung Wir berichten über das Auftreten von unerwarteten Tachykardien während der Narkoseeinleitung, die bei 2 Patienten durch frequenzadaptive Herzschrittmacher (SM) ausgelöst wurden. In beiden Fällen unterzogen sich Patienten mit frequenzadaptiven SM Notfalloperationen. Während der Narkoseeinleitung stieg die stimulierte Herzfrequenz nach der Intubation und dem Beginn der kontrollierten Ventilation auf 140 bzw. 130 min −1 an. Zunächst wurden die Anstiege der Herzfrequenz als inadäquate Anästhesie gedeutet und die Narkosen mittels Fentanyl und Etomidat vertieft. Bei Fortdauer der Tachykardien wurden andere Ursachen wie Hypokaliämie, Hypoxie, Hyperkapnie und allergische Reaktion ausgeschlossen, bevor an die Interaktion der frequenzadaptiven SM gedacht wurde. In beiden Fällen handelte es sich um Thoraximpedanz-messende Systeme. Mit Verminderung des Atemminutenvolumens sank die Herzfrequenz innerhalb von 3–5 min ab. Diese Fallbeispiele zeigen, daß das anästhesiologische Management mit frequenzadaptiven SM interagieren kann. Zur Vermeidung derartiger Komplikationen muß der Anästhesist an die Besonderheiten dieser Systeme denken, um das perioperative Management entsprechend auszurichten und intraoperativen Interaktionen durch Kenntnis der SM-Funktionsweise gezielt entgegenzuwirken.
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  • 6
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Notfallmedizin ; Monitoring ; Kapnometrie ; Anästhesie ; kontrollierte Beatmung ; Meßmethoden ; Key words Emergency medicine ; Monitoring ; Capnometry ; Anaesthesia ; Controlled ventilation ; Measurement methods
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Currently, even in prehospital emergency medicine (PEM), continuous end-tidal CO2 monitoring is frequently used as a sensitive and non-invasive technique in ventilated patients. Due to its central role, the continuous measurement of exhaled CO2 provides immediate information about the status of three essential functions of the organism: ventilation, circulation, and metabolism. Methods: Recent literature, obtained by a computer-guided search (WinspirsTM), and product information of all currently available capnometry devices were reviewed in detail. Firstly, the theoretical background of different CO2-measurement methods and techniques is described. Secondly, indications and specific implications for the out-of-hospital use of capnometry are discussed. Thirdly, different monitoring systems suitable for prehospital care are evaluated. Results: There are two basic principles to reliably determine end-tidal CO2 (EtpCO2) that can be realised in portable monitors: qualitative measurements with a paper indicator and quantitative measurements using non-dispersive infrared spectroscopy. Capnography is a feature of more advanced units to provide the emergency physican with additional information by displaying EtpCO2 values versus time. Multiple indications for capnometry in emergency situations are listed, all related to the evaluation of patient’s ventilation, circulation, and metabolism. Specific implications regarding mobility, ease of use, patient hygiene and accuracy of measurements are mentioned. Five units, each representing a different type of CO2 monitor, are described and evaluated for their use in PEM. Conclusions: Some current portable CO2 monitors allow fast and reliable measurement of EtpCO2 even in the out-of-hospital care of critically ill patients. However, the development of a new portable monitoring system comprising the three most important ventilation parameters (ventilation rate, EtpCO2, and peripheral O2 saturation) seems to be a promising step for the improvement of monitoring in out-of-hospital emergencies.
    Notes: Zusammenfassung In der präklinischen Versorgung von Notfallpatienten wird in zunehmendem Maße die kontinuierliche Messung der endexspiratorischen CO2-Konzentrationen als sensibles, nicht-invasives Überwachungsverfahren eingesetzt. Aufgrund der zentralen Bedeutung des Kohlendioxyds im Organismus läßt dieser Meßparameter wichtige Rückschlüsse zu auf den aktuellen Status von drei wesentlichen Lebensfunktionen: Ventilation, Zirkulation und Metabolismus. Spezielle Behandlungsbedingungen: Einige der derzeit verfügbaren transportablen Kapnometer ermöglichen eine schnelle und sichere Bestimmung des endexspiratorischen CO2-Gehalts auch im Rahmen der präklinischen Versorgung kritisch kranker Patienten. Grundsätzlich erscheint ein kompakter, tragbarer „Atemmonitor”, der die Überwachung von Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung und endexspiratorischem CO2-Gehalt in einem Gerät ermöglicht, am besten geeignet für die speziellen Behandlungsbedingungen von intubierten und beatmeten Patienten außerhalb des Krankenhauses. Gliederung der Arbeit: Diese Übersicht wird anhand der neuesten Literatur zunächst die theoretischen Hintergründe der verschiedenen Meßmethoden erläutern. Anschließend werden Indikationen sowie spezielle Geräteanforderungen im Rahmen der präklinischen Medizin diskutiert. Der dritte Teil stellt verschiedene, für die präklinische Medizin geeignete Kapnometer vor und vergleicht Vor- und Nachteile der einzelnen Systeme.
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  • 7
    Electronic Resource
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    Springer
    Der Anaesthesist 46 (1997), S. 697-703 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Ecstasy ; MDMA ; Intoxikation ; Komplikationen ; Key words Ecstasy ; MDMA ; Intoxication ; Complications
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The increased consumption of ”ecstasy” (MDMA, 3,4-methylenedioxy-methamphetamine) has also increased the number of life-threatening intoxications. From a Medline search of the years 1992–1996, reports were registered and evaluated. Besides cerebral, cardiorespiratory, renal, and hepatic symptoms, hyperthermia syndromes such as malignant hyperthermia, neuroleptic malignant syndrome, or the serotonin syndrome were common. In addition to a discussion of the intoxication symptoms and their acute and intensive-care therapy, the psychological and physiological effects of ”ecstasy” will be described. Some historical considerations of the topic are included in this review.
    Notes: Zusammenfassung Die Zunahme des „Ecstasy”-Konsums (MDMA, 3,4-Methylendioxymethamphetamin) erhöhte ebenfalls die Anzahl lebensbedrohlicher Intoxikationen. Aus einer Medline-Recherche der Jahre 1992–1996 wurden Berichte über Intoxikationen erfaßt und ausgewertet. Intoxikation mit Ecstasy: Im Vordergrund steht neben zerebralen, kardiopulmonalen, renalen und hepatischen Symptomen auch das Hyperthermie-Syndrom im Sinne einer malignen Hyperthermie, eines neuroleptischen malignen Syndroms oder eines Serotonin-Syndroms. Neben der Diskussion der Intoxikationssymptome und deren möglicher Akut- und Intensivtherapie werden psychische und physische Wirkungen von „Ecstasy” beschrieben und zur Vervollständigung des Themas eine kurze historische Betrachtung der Droge gegeben.
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  • 8
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Sectio caesarea ; Geburtshilfe ; Regionalanästhesie ; Spinalanästhesie ; Epiduralanästhesie ; Key words Obstetrics ; Caesarean section ; Anaesthesia ; Epidural ; Spinal ; Survey
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Obviously there is a world-wide trend towards regional anaesthesia for caesarean section (CS). Data on the current practice in Germany are lacking. Methods: In 1996 questionnaires on obstetric anaesthesia were mailed to all University departments of anaesthesia. Results: All 38 University Hospitals with obstetric units replied (100%). Mean annual delivery rate was 1156 with a mean CS-rate of 24%. For scheduled CS the University departments used general anaesthesia in most cases (60%), followed by epidural (31%) and spinal anaesthesia (9%). General anaesthesia was predominantly used for more urgent (87%) or emergency deliveries (99%). Spinal anaesthesia was offered to patients as an option of anaesthesia for CS in 16 of 38 departments, epidural anaesthesia in 36 of 38. The majority of university hospitals (22 of 38) performed more than 25% of their CS in epidural anaesthesia; 14 departments had a ratio of at least 50% of regional anaesthesia. 28 of 32 centres administered some kind of acid aspiration chemoprophylaxis as a routine management. Special devices for the management of a difficult airway were provided in 61% of the hospitals within the delivery unit. In 70% the anaesthesiologist was responsible for the postoperative pain management following CS. Conclusion: A significant trend towards regional anaesthesia for CS has taken place in German university hospitals: According to a former survey regional anaesthesia was used in less than 10% of CS in 1977, whereas in the current evaluation from 1996 this figure was significantly higher (40%). Nevertheless, compared to other countries the rate of general anaesthesia still is rather high.
    Notes: Zusammenfassung Fragestellung: Die letzten nationalen Erhebungen zur Praxis der Anästhesie bei der Sectioentbindung stammen aus den Jahren 1977/82. Aktuelle Daten aus den deutschen Universitätsklinika für einen internationalen Vergleich fehlen. Methodik: 1996 wurden Fragebögen zur gegenwärtigen Praxis der Anästhesie und Analgesie in der Geburtshilfe an 41 Universitätsklinika versandt. Ergebnisse: Angaben von allen 38 Kliniken mit geburtshilflichem Patientengut wurden ausgewertet (100%). Die mittlere Entbindungsrate lag bei 1156 pro Jahr (mittlere Sectiorate 24%). Für die geplante Sectioentbindung wurde mehrheitlich (60%) die Intubationsanästhesie gewählt; gefolgt von Epidural- (31%) und Spinalanästhesie (9%). Für die eilige Sectioentbindung wurde überwiegend (87%), bei der Notfallsectio fast ausnahmslos (99%) die Intubationsanästhesie gewählt. Die Spinalanästhesie wurde an 16 von 31 Universitätsklinika, die Epiduralanästhesie mit zwei Ausnahmen überall als Option für die Sectio caesarea angeboten. Über die Hälfte (22 von 38) führten mehr als 1/4 der Sectioentbindungen in Epiduralanästhesie aus. 14 Universitätsklinika hatten bei geplanter Sectio caesarea einen Regionalanästhesieanteil von mindestens 50%. Nur 4 Zentren führten keine medikamentöse Aspirationsprophylaxe als Routinemaßnahme durch. Spezielles Instrumentarium für schwierige Intubationen wurde in 61% der Universitätsklinika direkt im Kreißsaal bereitgehalten. In 70% war der Anästhesist (ggf. gemeinsam mit dem Geburtshelfer bzw. den Hebammen) für die postoperative Schmerztherapie nach Sectioentbindungen zuständig. Schlußfolgerung: Der international erkennbare Trend zur Regionalanästhesie für die Sectioentbindung ist auch für die Bundesrepublik Deutschland belegbar. Im Vergleich ist der Regionalanästhesieanteil allerdings immer noch relativ niedrig.
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  • 9
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Intensivmedizin ; Perkutane Dilatationstracheotomie ; Translaryngeale Tracheotomie ; Komplikationen ; Infektion ; Key words Intensive care medicine ; Percutaneous dilatational tracheostomy ; Translaryngeal tracheostomy ; Complications ; Infection
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Tracheostomy is considered the airway management of choice in long-term ventilated ICU patients. In the last few years, percutaneous dilatational tracheostomy (PDT) has been established as an attractive and safe alternative to conventional open tracheostomy. Recently, there is another percutaneous technique according to Fantoni with translaryngeal airway access (TLT) available. Our study seeks to evaluate TLT in terms of complications and practicability. In 47 patients of our surgical ICU, elective TLT was performed. Mean operative time was 9.8±10.9 (range 6–27) minutes. Severe complications, such as bleeding, aspiration or infection of the tracheostoma have never been noted. A slight detoriation of arterial oxygen tension occured in 25 patients intraoperatively, demanding to rise the concentration of inspired oxygen temporarily. However, no patient became hypoxic during the procedure.Since during the procedure gas exchange may worsen, TLT should not be employed in patients whose inspired oxygen concentration exceeds 80%. Despite the fact that severe complications associated with TLT have recently not yet been reported, physicians who perform TLT should be well-trained in the technique of conventional open tracheostomy, too. According to our present data, TLT seems to be an attractive and safe alternative to PDT. Nevertheless, for a definiteve evaluation of TLT, further investigations in larger groups of patients and in the long term seem to be necessary.
    Notes: Zusammenfassung Einleitung: Die Tracheotomie langzeitbeatmeter Intensivpatienten hat sich als integrierter Bestandteil der Beatmungsbehandlung etabliert. In den vergangen Jahren konnte sich zunehmend die perkutane Dilatationstracheotomie (PDT) als komplikationsarme Alternative zur konventionellen chirurgischen Tracheotomie durchsetzen. Seit kurzem steht mit der translaryngealen Tracheotomie (TLT) nach Fantoni ein weiteres perkutanes Verfahren zur Verfügung. Ziel der vorliegenden klinischen Untersuchung war es, die Ergebnisse nach elektiver TLT bei chirurgischen Intensivpatienten bezüglich Komplikationsrate und Praktikabilität aufzuzeigen. Methodik und Ergebnisse: Bei 47 Intensivpatienten wurde die TLT nach Fantoni durchgeführt. Die Operationszeit betrug 9,8±10,9 (Range 6–27) min. Akut interventionsbedürftige Komplikationen wie Blutungen, Aspiration oder Infektion des Tracheostomas traten bei keinem Patienten auf. Eine passagere Verschlechterung des paO2 während des Eingriffs erforderte bei 25 Patienten eine vorübergehende Erhöhung der inspiratorischen Sauerstoffkonzentration, ohne daß das Auftreten einer Hypoxie beobachtet wurde. Schlußfolgerungen: Da es bei der Durchführung der TLT zu einer Verschlechterung der Oxygenierungssituation kommen kann, sollte dieses Verfahren nur bei Patienten mit einer FiO2 von weniger als 0,8 durchgeführt werden. Bei der TLT sollte der Arzt mit der Anatomie gut vertraut sein und über Erfahrung mit der konventionellen Tracheostomie verfügen, um eventuelle Komplikationen rasch und sicher behandeln zu können. Aufgrund unserer Ergebnisse scheint die TLT eine sichere und komplikationsarme Alternative zur PDT darzustellen. Dennoch müssen zur endgültigen Bewertung der TLT weitere Untersuchungen an größeren Patientenkollektiven und über einen längeren Beobachtungszeitraum folgen.
    Type of Medium: Electronic Resource
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    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Endotracheale Intubation ; Kehlkopfmaske ; Komplikationen ; Halsbeschwerden ; Key words Endotracheal intubation ; Laryngeal mask airway ; Complications ; Laryngopharyngeal morbidity
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Minor laryngopharyngeal complaints following anaesthesia considerably determine postoperative patient comfort. They cannot be eliminated but reduced by experience and careful preparation and insertion technique. The incidence of minor laryngopharyngeal symptoms following the use of the laryngeal mask airway is similar to that following endotracheal intubation. However, there seems to be a distinct pattern of complaints: discomfort with swallowing is more frequent after LMA, whereas dysphonia is more often observed folowing endotracheal intubation. The significance of LMA cuff pressures in the pathogenesis of postoperative throat complaints remains unclear. There is sound evidence that cuff pressure is not a representative measure for the effective pressure load upon the pharyngeal mucosa. Measurement of cuff pressure is not obligatory, instead reduction of cuff volume to a „just seal” situation seems to be a reasonable approach. The laryngeal mask airway has definitely changed anaesthesiology airway management. Whether this is due to its supposedly less invasiveness compared to endotracheal intubation has not been proven by scientific investigations.
    Notes: Zusammenfassung Funktionelle und strukturelle Störungen bei Anwendung der Kehlkopfmaske sind methodenimmanente Risiken. Sie können nicht eliminiert, durch Erfahrung, umsichtige Technik und Vorbereitung jedoch reduziert werden. Geringfügige Halsbeschwerden („minor laryngeal morbidity”) – eine nicht unwesentliche Determinante des Patientenkomforts – treten nach Einsatz der Kehlkopfmaske annähernd so häufig auf wie nach endotrachealer Intubation. Es gibt Hinweise dafür, daß das Beschwerdebild sich nach Kehlkopfmaske und Endotrachealtubus unterscheidet: nach Kehlkopfmaske stehen Schluckbeschwerden im Vordergrund, während sich Heiserkeit signifikant häufiger nach endotrachealer Intubation findet. Die Rolle des Cuffdruckes in der Pathogenese postoperativer Halsbeschwerden bleibt unklar. Klar ist, daß der absolut gemessene Intra-Cuffdruck keine relevante Größe für die Druckbelastung der pharyngealen Mukosa darstellt. Die Cuffdruckmessung erscheint daher nicht obligat, die Reduzierung des Cuffvolumes bis Dichtigkeit gerade noch aufrechterhalten werden kann („just seal”), erscheint sinnvoll. Die Kehlkopfmaske hat das Atemwegsmanagement in der Anästhesie erheblich beeinflußt. Ob dies in der gegenüber dem Endotrachealtubus vermeintlich geringeren Invasivität begründet ist, wurde durch wissenschaftliche Untersuchungen bislang nicht belegt.
    Type of Medium: Electronic Resource
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