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  • 1
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Lokalanästhetika ; Ropivacain ; Bupivacain ; S-Enantiomere ; Kardiotoxizität ; Chiralität ; Key words Local anaesthetics ; Ropivacaine ; Levobupivacaine ; Chirality ; Cardiotoxicity
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract S-Ropivacaine is a new, long-acting amide local anaesthetic. It is the first local anaesthetic to be on the market as a single isomer. Its pharmacodynamic and pharmacokinetic profile is similar to that of bupivacaine. In vitro and in vivo experiments have shown ropivacaine to be less cardiotoxic than bupivacaine. When given epidurally, both local anaesthetics are equally effective in producing sensory block, but motor block seems to be less pronounced in the case of ropivacaine. This pharmacodynamic profile suggests that ropivacaine has a greater margin of safety and should be a valuable candidate in applications where motor blockade is to be avoided, e.g. for postoperative epidural analgesia and for epidural analgesia in obstetrics.
    Notes: Zusammenfassung Ropivacain ist das erste Amid-Lokalanästhetikum, welches nicht als Razemat, sondern als Enantiomer (S-Ropivacain) auf den Markt kommt. Die pharmakodynamischen und pharmakokinetischen Eigenschaften dieser Substanz sind denen des langwirksamen Lokalanästhetikums Bupivacain recht ähnlich. Nach den bisherigen (vornehmlich tierexperimentellen) Befunden besitzt S-Ropivacain in äquipotenter Dosis im Vergleich zu Bupivacain eine geringere „Kardiotoxizität”. Klinische Relevanz: Die meisten klinischen Erfahrungen liegen bislang zur epiduralen Anwendung vor. Während die sensorische Blockade bei epiduraler Anwendung in etwa derjenigen von Bupivacain entspricht, ist die motorische Blockade offenkundig geringer ausgeprägt (bessere Differentialblockade). Ist eine gute Relaxierung erwünscht, muß daher eine höherkonzentrierte Lösung (z.B. 1%) verwendet werden. Andererseits könnte sich diese Eigenschaft insbesondere bei der Epiduralanalgesie in der postoperativen Phase oder in der geburtshilflichen Epiduralanalgesie als günstig erweisen. Untersuchungen mit größeren Fallzahlen, die diesbezüglich signifikante klinische Vorteile nachweisen könnten, stehen allerdings bislang aus. Schlußfolgerung: Sollten sich die Vorteile bezüglich größerer therapeutischer Breite und/oder besserer Differentialblockade in der breiten klinischen Anwendung bestätigen, so wäre S-Ropivacain ein wirklicher Fortschritt.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 2
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Leitungsanästhesien ; Lokalanästhetika ; Bupivacain ; frequenzabhängige Blockade ; elektrische Stimulation ; Key words Conduction block ; Anaesthetics ; local ; Bupivacaine ; Frequency-dependent block ; Electrical stimulation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The action of local anaesthetics on isolated nerves is enhanced by high stimulation frequencies. The aim of our study was to investigate whether high-frequency stimulation enhances regional anaesthesia in man. Methods. Seven healthy volunteers underwent three ulnar nerve blocks while non-noxious electrical stimulation with high (10, 50 Hz) or low (0.2 Hz) frequencies was applied via a widespread cutaneous electrode in the area supplied by the ulnar nerve. Perception was monitored continuously by means of a visual analogue scale. Skin temperature (infrared telethermometry) was evaluated every minute as an indicator of vasomotor block. After complete loss of perception or after 45 min, the spread of anaesthesia was determined by sharp-dull discrimination. The nerve block was preceded by a control stimulation of 45 min under otherwise identical conditions. Results. During stimulation with 10 and 50 Hz, perception was lost significantly earlier than with 0.2 Hz. The spread of sensory block at the end of the experiments was also enhanced by stimulation with high frequencies, whereas the onset of vasomotor block (rise in skin tempeature) remained unaltered. Conclusion. Non-oxious electrical stimulation with high frequencies significantly accelerates the onset of anaesthesia and extends the spread of sensory block.
    Notes: Zusammenfassung Die Wirkung von Lokalanästhestika am isolierten Nerven ist abhängig von der Aktionspotentialfrequenz, d.h. die Wirkung des Lokalanästhetikums wird durch hohe Aktionspotentialfrequenzen verstärkt. Ob dieses Prinzip auch bei Leitungsblockaden am Menschen gilt, ist jedoch unbekannt. An sieben gesunden Probanden wurden deshalb drei Ulnarisblockaden durchgeführt, während eine Elektrostimulation mit verschiedenen Frequenzen (0,2; 10 und 50 Hz) über eine Flächenelektrode im Versorgungsgebiet des Nerven an der Hand appliziert wurde. Die Probanden gaben die Empfindungsintensität kontinuierlich auf einer visuellen Analogskala an. Die Hauttemperatur wurde mittels Infrarot-Telethermometrie bestimmt. Nach komplettem Empfindungsverlust, höchstens aber nach 45 min wurde die Ausbreitung der Leitungsblockade mittels Spitz-Stumpf-Diskrimination bestimmt. Zur Kontrolle wurde vor jeder Untersuchung die Empfindungsintensität bei 45minütiger Stimulation ohne Leitungsblockade für jede Stimulationsfrequenzen ermittelt. Bei Leitungsblockaden unter hohen Stimulationsfrequenzen (10 bzw. 50 Hz) trat der Empfindungsverlust signifikant eher ein als bei der niedrigen Frequenz (0,2 Hz). Auch die Ausbreitung der sensiblen Blockade am Ende der Untersuchung wurde durch die hochfrequente Stimulation verbessert, hingegen blieb der Beginn der vasomotorischen Blockade (Anstieg der Hauttemperatur) unverändert. Nicht schmerzhafte, elektrische Stimulation mit hohen Frequenzen beschleunigt also Anschlagzeit und Ausdehnung einer Leitungsblockade des N. ulnaris.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 3
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Chronopharmakologie ; Bupivacain ; Nervenaktivität ; Kaninchen ; Key words Bupivacaine ; Chronopharmacology ; Nerve activity ; Rabbit
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract To test the hypothesis that the efficacy of local anaesthetics to block nerve conduction is related the time of day (TOD) of drug application, we retrospectively analysed data from previous experiments on tachyphylaxis. During the course of these experiments, as a measure of drug efficacy we determined the minimal blocking concentration (cm) of bupivacaine in rabbit aortic nerves at several TODs. The special in situ preparation used permitted study of local anaesthetic pharmacodynamics without the influence of pharmacokinetics, making it possible to investigate the chronopharmacodynamics of these drugs by relating cms to the respective TODs of their measurement. Methods: In 43 New Zealand rabbits anaesthetised with urethane, the aortic nerve was dissected and partly placed in a double-lumen perfusion chamber (Fig. 1A), which was continuously perfused with tyrode solution or bupivacaine. Spike activity was continuously recorded by bipolar platinum-iridium electrodes caudad to the chamber for control and cephalad for registration of blocking effects. As a measure of drug efficacy, by increasing the bupivacaine concen- tration stepwise we determined the smallest concentration that blocks spike activity, i.e., cm. After each determination bupivacaine was rinsed off to confirm intact nerve function (Fig. 1B). Results: Forty-nine determinations of bupivacaine cm were performed between 12:25 p.m. and 2:35 a.m. Data were pooled into groups of 2 h (Fig. 2). There was no significant difference between groups (ANOVA). In particular, cm at 3:00 p.m. was not lower than at 11:00 p.m., times at which local anaesthetics have been found to be most and least effective, respectively. Conclusions: The cm of bupivacaine, and thus its efficacy to block nerve conduction, does not depend on TOD of drug application. Therefore, it is suggested that chronopharmacodynamics does not play an important role in the well-known circadian rhythm of the action of bupivacaine and probably of local anaesthetics in general.
    Notes: Zusammenfassung Um die Frage zu beantworten, ob die zirkadiane Rhythmik in der Wirksamkeit von Lokalanästhetika durch tageszeitabhängige Änderungen ihrer Pharmakodynamik verursacht wird, haben wir Daten aus früheren Untersuchungen über Tachyphylaxie retrospektiv analysiert. Methoden: Bei diesen Untersuchungen wurde die Wirksamkeit von Bupivacain in situ am N. Depressor des Kaninchens wiederholt und zu verschiedenen Tageszeiten bestimmt. Durch die spezielle in situ-Präparation war es möglich, die Wirksamkeit der Lokalanästhetika unabhängig vom Einfluß pharmakokinetischer Variablen zu untersuchen. Als Maß der Wirksamkeit wurde die minimale Blockierungskonzentration bestimmt, d.h. die niedrigste die Nervenleitung blockierende Lokalanästhetikumkonzentration. Ergebnisse: In insgesamt 49 Bestimmungen der minimalen Blockierungskonzentration zeigten sich keine tageszeitabhängigen Änderungen der Wirksamkeit von Bupivacain am Nerven, insbesondere fanden sich weder nachmittags noch nachts gerichtete Änderungen, Zeiten, zu denen Lokalanästhetika besonders lange bzw. kurz wirken. Schlußfolgerung: Demnach beruht die zirkadiane Rhythmik der Lokalanästhetikawirkung eher auf Änderungen ihrer Pharmakokinetik als auf Änderungen ihrer Pharmakodynamik.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 4
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Stereoisomere ; Anästhetika ; Ketamin ; Cis-Atracurium ; Bupivacain ; Key words Optical isomers ; Anaesthetics isoflurane ; Desflurae ; Ketamine ; cis-atracurium ; Bupivacaine ; Ropivacaine
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract All optically active molecules have at least one asymmetric atom in common which is attached to four ligands, that can have different three dimensional positions. Therefore it can be concluded that the resulting isomers are chemically identical in all respects except for the direction with which they rotate plane-polarized light. When the isomer and its corresponding enantiomer are present in equal proportions, they are called racemic mixture, a mixture that does not rotate polarized light, since the optical activities of the two isomers cancel each other. Although the isomers are chemically identical other optically active molecules can interact with these isomers in a geometrically specific way termed stereoselectivity. The human body comprises a chiral environment due to optically active proteins; thus it is not surprising that enantiomeric drugs exhibit different pharmacological properties, when used as pure optical isomers. Till today most modern anaesthetics have been optical isomers, which are mainly used as racemic mixture (1:1 mixture). For financial reasons pure isomers were only used for research purposes, but nowadays the wide clinical use of pure isomers is financially feasible due to new production techniques. The terms eutomer and distomer were chosen to indicate the more or less potent form of the drug. The clinical use of pure isomers is only of advisable, if there are significant differences between eutomer and distomer in desired or side effects. Among the modern anaesthetics ketamine, isoflurane, bupivacaine and atracurium exhibit an asymmetric carbon. For most drugs the separation in pure isomers will reduce side effects. For volatile anaesthetics this question is still unanswered, since experimental and clinical results are inconsistent so far.
    Notes: Zusammenfassung Alle optisch aktiven Moleküle enthalten zumindest ein asymmetrisches Atom mit vier unterschiedlichen Liganden, die unterschiedliche räumliche Konfigurationen einnehmen können. Solche Isomere sind physio-chemikalisch identische Moleküle, deren einziges Unterscheidungskriterium die Rotation polarisierten Lichts ist. Andere asymmetrische Moleküle können zwischen solchen Isomeren differenzieren, so daß sich unterschiedliche Bindungen zwischen asymmetrischem Makromolekül und den Isomeren ergeben. Die Mehrzahl der heute in der täglichen Routine verwendeten Anästhetika enthalten ein solches asymmetrisches Kohlenstoffatom, stellen also reine optische Isomere dar, die derzeit in der Regel als Razemat (1:1-Mischung beider Isomere) Verwendung finden. Bisher wurden – von wenigen Ausnahmen abgesehen – gereinigte optische Isomere nur zur Beantwortung wissenschaftlicher Fragestellung herangezogen, da sie Aussagen über spezifische Bindungsstellen der Pharmaka erlauben. Neuere Verfahrenstechniken erlauben heute auch die Produktion größerer Quantitäten reiner optischer Isomere, so daß sie für die tägliche klinische Routine verfügbar sind. Die klinische Anwendung reiner optischer Isomere von Anästhetika kann klinisch sinnvoll sein, falls sich eindeutige stereoselektive Unterschiede zwischen den Isomeren ergeben. Derzeit scheint dies von den gebräuchlichen Pharmaka in der Anästhesie für Ketamin, Cis-Atracurium und Bupivacain zutreffend, bei denen durch Anwendung reiner optischer Isomere, also ohne distomeren Ballast, mit weniger Nebenwirkungen gerechnet werden kann. Für die Inhalationsanästhetika ist diese Frage augenblicklich noch nicht beantwortet.
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  • 5
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; peridurale ; Kinder ; Schmerztherapie ; postoperative ; Bupivacain ; Lokalanästhetikaintoxikation ; Key words Anaesthesia ; epidural ; Child ; Pain therapy ; postoperative ; Bupivacaine ; Anaesthetics ; local adverse effects
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Epidural anaesthesia is extremely useful in providing postoperative analgesia for children after surgery of the lower body. Although results on early pharmacokinetics in children have previously been reported, no data are available on the long-term effects of epidural anaesthesia. The aim of this investigation was the assessment of plasma bupivacaine levels in children with continuous epidural anaesthesia in the postoperative period. A catheter with an outer diameter of 0.63 mm was inserted through a 19G Tuohy cannula into the epidural space. A maximum dose of 0.4 mg/kg/h bupivacaine was administered for continuous epidural infusion. Careful monitoring was performed to detect early signs of local anaesthetic intoxication. Two milliliters of blood were obtained in each patient per day and nepholometric serum measurement were performed to determine α1-acid glycoprotein and albumin levels. Bupivacaine plasma concentrations were assessed according to the method described by Sattler et al. [25]. Ten children were included in the investigation. The measured albumin and α1-acid glycoprotein concentrations were within the range described by other investigators. At the onset of pain therapy maximum levels of 0.5 µg/ml where recorded after a loading dose of bupivacaine and levels of up to 2.2 µg/ml were achieved following continuous infusion. There were no neurologic complications or signs of lokal anesthetic intoxication. In conclusion our results show that a dose of up to 0.4 mg/kg/h bupivacaine during continuous epidural infusion is not associated with toxic complications. Careful monitoring of the children by experienced staff is mandatory.
    Notes: Zusammenfassung Zur postoperativen Schmerztherapie bei Kindern mit Operationen an der unteren Körperhälfte bietet sich eine Periduralanästhesie an. Bisher wurde die initiale Pharmakokinetik bei Kindern untersucht, nicht hingegen der langfristige Verlauf. Ziel dieser Untersuchung war die Erhebung von Daten zum zeitlichen Verlauf des Plasma-Bupivacainspiegels, der sauren α1-Glycoprotein- und Albuminkonzentrationen bei Kindern mit kontinuierlicher Periduralanästhesie in der postoperativen Phase. Methodik:Über eine 19G Tuohy-Kanüle legten wir einen Katheter mit 0,63 mm Außendurchmesser in den Periduralraum ein. Während der kontinuierlichen periduralen Bupivacaininfusion durfte eine Dosis von 0,4 mg/kgKG/h Bupivacain nicht überschritten werden. Frühzeichen einer Lokalanästhetikaintoxikation wurden gezielt erfragt. Täglich wurden 2 ml Blut abgenommen, in dessen Serum das saure α1-Glycoprotein und das Albumin nepholometrisch gemessen wurde. Die Lokalanästhetikabestimmung erfolgte dann nach der Methode von Sattler et al. [25]. Ergebnisse: In die Untersuchung wurden zehn Kinder aufgenommen. Die Bestimmung der Bindungsproteine Albumin und sα1-GP ergab für beide Proteine Konzentrationen im vorbeschriebenen Rahmen. Nach der Bolusinjektion von Bupivacain zu Beginn der Schmerztherapie wurden maximale Blutspiegel von 0,5 µg/ml und infolge der anschließenden kontinuierlichen Infusion Blutspiegel bis 2,2 µg/ml erreicht. Wir beobachteten keine neurologischen Störungen oder Anzeichen einer Lokalanästhetikaintoxikation. Schlußfolgerung: Aus der Literaturübersicht und unseren eigenen Erfahrungen geht hervor, daß bei kontinuierlicher periduraler Infusion bis zu einer Bupivacaindosierung von 0,4 mg/kgKG/h nicht mit toxischen Komplikationen gerechnet werden muß. Eine adäquate Überwachung der Kinder durch geschultes Personal muß jedoch sichergestellt sein.
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  • 6
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Strabismuschirurgie ; Paracetamol ; Bupivacain ; Analgesie ; Emesis ; Key words Squint surgery ; Paracetamol ; Bupivacaine ; Analgesia ; Emesis
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Postoperative vomiting is induced by different mechanisms such as age, anaesthetic technique and medications, postoperative analgesia, and surgical traction on the extra-ocular muscles. The influence of anticholinergic premedication and the use of benzodiazepines as factors affecting the incidence of vomiting is controversial. In a prospective, randomised, single-blind study we examined two different treatments with regard to postoperative pain, vigilance, and vomiting in young children undergoing strabismus repair. Methods. After institutional ethical committee approval, informed written consent was obtained from all parents. The children were randomly assigned to three groups: (1) paracetamol (P) – 17 patients who received 250–500 mg paracetamol rectally (dependent on body weight) immediately after intubation of the trachea; (2) bupivacaine (B) – 17 patients who received two drops 0.5% bupivacaine hydrochloride on the conjunctiva of the eye(s) being corrected following intubation of the trachea and again 10 min after intubation. After the surgeon had exposed the extra-ocular muscle and before readaptation of the conjunctiva, two drops of the same solution were applied again each time directly on the muscle; and (3) controls (C) – 16 patients who received rectal paracetamol after completion of the operation but before extubation. The children were premedicated with 0.05 mg/kg flunitrazepam sublingually. After 0.25 mg atropine i.v., anaesthesia was induced with 0.1 mg/kg vecuronium, 5 mg/kg thiopentone, 1.5 vol% enflurane, and N2O/O2 50:50. When the trachea was intubated anaesthesia was maintained with enflurane as required and 70% N2O in oxygen. Extubation was performed only if the patient could touch or did not tolerate the tube. Oral diet was allowed 6 h after extubation at the earliest. Examination of vigilance and analgesia. The degrees of vigilance and pain were evaluated preoperatively and after extubation over 24 h using two different scales. Evaluation of the scales was performed during the first 3 postoperative h at 12 different time points (Figs. 1, 2) and 6, 12, and 24 h after extubation. The evaluation was conducted by nursing staff who were blinded to the treatment (single-blind study). Postoperative analgesia consisted of 250–500 mg rectal paracetamol (all patients). Parametric data were expressed as mean± SD, and comparisons were made with the one-way analysis of variance. Fisher's exact test was applied to ordinal data. P〈0.05 indicates a statistically significant difference. Results. Two patients (P) were excluded from the study postoperatively because of refusing rectal paracetamol in spite of pain and postoperative infection of the upper airways, which had manifestated on the afternoon of the operative day. No significant differences were found between the three groups in patient characteristics (Table 1). The quantity of enflurane administered, rate, postoperative consumption of rectal paracetamol, and postoperative emesis were highest in the control group (Tables 2, 3), but the incidence of postoperative vomiting ranged only between 13% and 24% (Table 3). Children with preoperative paracetamol needed more time to fulfill the criteria to “stick out the tongue” and “recognising the mother”. Vigilance. The time to postoperative crying or screaming and restlessness was shorter in the control group. The values reached significant difference at 10 min (P) and 25 min (P and B) after extubation compared with the other groups (Fig. 1). Analgesie. At 5, 10, and 150 min after extubation pain was significantly higher in patients in the control group (Fig. 2). Conclusions. Intraoperative administration of rectal paracetamol or topical 0.5% bupivacaine was most effective in the treatment of postoperative pain for strabismus surgery in younger children. Sublingual flunitrazepam and i.v. atropine given as premedication probably decrease postoperative vomiting. Postoperative administration of rectal paracetamol cannot be recommended because peak plasma levels of rectal paracetamol occur after 2 to 4 h. Intraoperative topical 0.5% bupivacaine seems to be an alternative treatment for reducing postoperative pain in squint surgery.
    Notes: Zusammenfassung 50 Kinder im Alter von 2–6 Jahren, die sich einer Strabismusoperation unterzogen, wurden prospektiv randomisiert folgenden Gruppen zugeteilt: 1. 17 Kinder erhielten prä- und intraoperativ 2 Tropfen Bupivacain 0,5% auf die Konjunktiva und auf den (die) äußeren Augenmuskel(n). 2. Direkt nach der Intubation bekamen 17 Kinder gewichtsabhängig Paracetamol rektal. 3. 16 Kinder erhielten keine adjuvante intraoperative analgetische Therapie (Kontrollgruppe). Vigilanz und Schmerzen wurden mit Skalen einfachblind überprüft. Kinder mit Paracetamol und Bupivacain hatten postoperativ geringere Schmerzen als Kontrollgruppenkinder. Außerdem waren Kinder der Kontrollgruppe postoperativ deutlich unruhiger und erbrachen häufiger. Die begleitende analgetische Therapie mit Paracetamol und Bupivacain reduzierte den postoperativen Analgetikaverbrauch. Die niedrige Inzidenz der postoperativen Emesis in allen drei Gruppen kann durch die obligatorische Prämedikation mit Flunitrazepam und Atropin verursacht worden sein.
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  • 7
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Kinderanästhesie ; Spinalanästhesie ; Säuglinge ; Kinder ; Bupivacain ; Key words Spinal anaesthesia ; Infants ; Orthopaedic surgery
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Over a period of 10 years various orthopaedic-paediatric operations were performed under hyperbaric spinal anaesthsia. Methods. The children were randomly assigned to five groups: I, 0–6 months; II, 6–12 months; III, 1–5 years; IV, 5–10 years; V, 10–15 years. The children fasted for at least 4–6 h prior to surgery and were premedicated with midazolam. Spinal anaesthesia was achieved with hyperbaric (8% glucose) bupivacaine 0.5% at a dose of 0.5–1.0 mg/kg. After the monitors were attached, the patient was placed in the lateral decubitus position with chin extended. The lumbar spine was punctured in the lowest, most easily palpable interspace below the third lumbar vertebra using a 25-, 29-gauge, 9-cm disposable spinal needle. The local anaesthetic was injected over a period of 15–30 s. Ketamine 1 mg/kg was administered intravenously if the child was restless. The spread of blockade was tested by means of pin pricks and motor blockade with a Bromage schema. All patients were monitored electrocardiographically. If necessary a transcutaneous pO2 monitor was used to avoid high arterial oxygen tension. The spinal anaesthesia was considered to be completely successful if the child was assessed as free of pain during the surgical procedure and if no supplementary agents were used. Midazolam was necessary for sedation. Results. The children ranged in age from 6 weeks to 15 years. Haemodynamic pattern and respiration were stable during spinal anaesthesia. The intra- and postoperative condition of circulation and analgesia were very good, also without complications. The only intraoperative complication was hypotension in groups IV and V. Conclusions. The duration of spinal anaesthesia in infants is shorter than in adult patients. Spinal anaesthesia is a suitable anaesthetic technique for paediatric surgery. This method of anaesthesia may avoid the increased incidence of postoperative respiratory complications associated with general anaesthesia. Special anatomical and pharmacological considerations for infants under 1 year of age include the fact that the spinal cord may end as low as L3 in the neonate. Our results show that spinal anaesthesia can be safely and reliably performed in these infants. Hyperbaric bupivacaine 0.5% as a spinal anaesthetic agent in infants has been investigated extensively and produces consistently good operating conditions. The technique has not resulted in hypotension or bradycardia, and no complications have occurred. We did not use atropine in any patient. However, the superiority of spinal anaesthesia over other forms of anaesthesia in this group of patients remains to be demonstrated. Continuous training and critical analysis are needed for good results.
    Notes: Zusammenfassung Obwohl rückenmarknahe Regionalanästhesieverfahren im Kindesalter seit Anfang diese Jahrhunderts beschrieben sind, haben sich diese Verfahren bisher nur in geringem Maße durchsetzen können. Wir führten in den letzten zehn Jahren bei Kindern zwischen sechs Wochen und 15 Jahren 1531 hyperbare Spinalanästhesien mit 0,5% Bupivacain in 8% Glukose durch. Es wurden fünf Altersgruppen (I 0–6 Monate; II 6–12 Monate; III 1–5 Jahre, IV 5–10 Jahre; V 10–15 Jahre) gebildet. Die Punktion wurde in Seitenlagerung der Kinder vorgenommen, meist in Höhe L 4/5 mit einer Dosis von 0,5–3 ml. Eine Analgesieausbreitung bei guter motorischer Blockade wurde zwischen Th 10 und Th 7 erreicht. Die Wirkdauer einer Spinalanästhesie war im Median in der Gruppe I und II mit 90 min kürzer als in der Gruppe III bis V (120–150 min). Das intra- und postoperative Kreislaufverhalten und Analgesieniveau war bei allen Kindern sehr zufriedenstellend. Die Nebenwirkungsrate war sehr gering. Ernsthafte Komplikationen, die der Anästhesie zuzuschreiben gewesen wären, sind nicht aufgetreten. Hinsichtlich der Spinalanästhesie bei Kindern werden einige wichtige Gesichtspunkte diskutiert. Die Ergebnisse zeigen, daß bei Beachtung von anatomischen und physiologischen Details und einer entsprechenden Handhabung durch den qualifizierten Anästhesisten die Eingriffe in der Orthopädie erfolgreich in Spinalanästhesie durchgeführt werden können.
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  • 8
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Kaudalblock ; Bupivacain ; Elektroenzephalogramm ; Säugling ; Nebenwirkungen ; Toxizität ; Key words Caudal anaesthesia ; Bupivacaine ; Electroencephalographic signs ; Infants ; Toxicity
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract In order to evaluate whether caudal bupivacaine 3.1 mg/kg is associated with early central nervous system toxicity in awake infants, a clinical trial was performed. Methods: After obtaining Local Ethical Committee approval and informed parental consent, seven awake infants (postconceptual age: 36–52 wks; weight: 2.2–4.7 kg) received a caudal block with bupivacaine 3.1 mg/kg with epinephrine 5ug/ml in the left lateral position. Before performance of the caudal block a five minute EEG registration was performed, immediately followed by an assessment of the patient’s clinical status based on a scoring system of following parameters: level of consciousness; muscular tone in upper extremities, tested by flexion and extension of the elbows; and the quality of the patient’s cry in response to a skin pinch. Twenty minutes after the caudal block another EEG was performed and another assessment of the clinical status of the patient. After completion of the clinical assessment blood samples were collected for determination of plasma bupivacaine, albumin and alpha-1 acid glycoprotein concentrations. Results: In six of seven infants the EEG pattern from the first to the second recording showed a shift of the general frequency spectrum towards a lower range. In two of these patients (No. 3 and 4) signs of pharmacologically induced antiepileptic effects (disappereance of sharp waves) were observed. Patients No. 2 and 6 showed signs of increased muscular activity and of suspect epileptic activity. Bupivacaine plasma concentrations ranged from 0.56–1.62 ug/ml, alpha-1 acid glycoprotein levels from 0.33–0.76 g/l and albumin levels from 25–38 g/l. Discussion: In a few patients this systemic effect was clinically also associated with what is usually classified as early central nervous system toxicity. As a result of these findings the study was stopped prematurely, due to safety reasons. The low plasma levels of bupivacaine associated with side effects in this study may have two possible explanations. First, our patients did not receive any sedative drugs or anaesthetics that could have masked symptoms or have increased the threshold for systemic effects. Second, as can be expected in this age group plasma levels of alpha-1 acidglycoprotein were low. Thus, the lower plasma concentrations of total bupivacaine observed in the present study might have been associated with a similar unbound, free concentration of bupivacaine as it is seen in older children and adults at total plasma levels of 2–4 ug/ml and at alpha-1 acidglycoprotein levels within the normal adult range. We conclude that Bupivacaine at 3 mg/kg is associated with systemic side effects in infants receiving awake caudal anaesthesia. Therefore we recommend to aim at a dose of not larger than 2 mg/kg in caudal blocks if no premedication or other sedative drugs are given simultaneously.
    Notes: Zusammenfassung Das Auftreten früher zentralnervöser Symptome bei einem Kaudalblock mit 3,1 mg/kg Bupivacain bei wachen Säuglingen wurde untersucht. Methodik: 7 wache Babys erhielten einen Kaudalblock mit 3,1 mg/kg Bupivacain mit 5 ug/ml Adrenalin. Eine EEG-Ableitung und Feststellung des klinischen Status wurden vor und 20 min nach dem Kaudalblock durchgeführt. Ergebnisse: Die EEG-Auswertung zeigte eine Verschiebung des allgemeinen Frequenzspektrums in einen niedrigeren Bereich bei 6 Patienten. Davon wurden bei 2 Patienten pharmakologisch induzierte antiepileptische Effekte festgestellt. Bei 2 weiteren Patienten traten Zeichen erhöhter muskulärer Aktivität und suspekter epileptischer Aktivität auf. Bei einigen dieser Patienten wurden klinisch frühzentralnervöse Toxizitätssymptome beobachtet. Aus diesen Gründen wurde die Studie vorzeitig abgebrochen. Schlußfolgerung: Diese Ergebnisse zeigen, daß 3,1 mg/kg Bupivacain bei einem Kaudalblock bei wachen Babys mit Nebenwirkungen zusammenhängen. Wir empfehlen daher, in dieser Situation eine Dosis von 2 mg/kg Bupivacain nicht zu überschreiten.
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  • 9
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Hernioplastie ; Wundinstillation ; Bupivacain ; Postoperative Schmerztherapie ; Kinderchirurgie ; Key words Hernioplasty ; Wound instillation ; Bupivacaine ; Postoperative pain therapy ; Pediatric surgery
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Wound instillation seems to be an easy and preferable way to achieve postoperative analgesia in pediatric hernioplasty. This prospective, randomized and double-blinded pilot-study was initiated to gain preliminary information in order to define the appropriate concentration of local anaesthetic for efficient posthernioplastic analgesia. Method: 29 children aged 3.1 to 13.7 (5.25 (3.8–8.2) years were randomly assigned to receive either 0.2 ml/kg bupivacaine 0.125% (n = 10), bupivacaine 0.25% (n = 10) or bupivacaine 0.5% (n = 9). The local anesthetic (LA) was instillated intraoperatively before wound closure above the external oblique muscle and below Scarpa’s fascia. After entering the post-anesthetic care unit (PACU) pain was assessed by a trained nurse using the linear analogue pain scale (LAPS) in intervals of 15 min. Patients were observed in the PACU for 30–60 min. Pain was further evaluated for 5.5(3–6) h in the ward every hour. In day-only patients the parents were contacted 24 h postoperatively to obtain additional information. Results: From the beginning of the observation period the 0.5% group tended to have less pain than the others in the PACU. The 0.125% and 0.25% group required earlier supplementary analgetics. In addition, the 0.5% group needed once (1/9) supplementary analgesics, the 0.25% group five times (5/10) and the 0.125% group six times (6/10). None of these results is statistically significant, though they appear to be clinically relevant. Discussion: Wound instillation with 0.2 ml of bupivacaine 0.5% seems to be easy to perform, safe and efficient in controlling posthernioplastic pain. Because of the small numbers of patients included however, no statistically significant differences were observed between the groups. Neither in the LAPS on arrival and observation at the PACU nor in the need for supplementary analgesics. Despite lacking significance the clinical impression suggests a difference to be validated by larger studies. Our data implies that wound instillation with 0.2 ml/kg bupivacaine 0.5% should be regarded for routine usage.
    Notes: Zusammenfassung Zielsetzung: Nach Operation einer Hernia inguinalis mit oder ohne Hydrozele wurde eine Wundinstillation mit jeweils 0,2 mg/kg Bupivacain 0,125, 0,25 oder 0,5% durchgeführt, um die benötigte Konzentration an lokalem Betäubungsmittel für eine suffiziente postoperative Analgesie zu ermitteln. Methodik: 29 Kinder im Alter von 3–13 Jahren wurden in diese prospektive, randomisierte Doppelblindstudie aufgenommen. Ergebnisse: Nach Gabe von 0,5% Bupivacain zeigten die Patienten postoperativ zwar später und weniger Bedarf an zusätzlichem Schmerzmittel (Paracetamol supp.) als bei Verwendung von Bupivacain 0,125 oder 0,25% mit p = 0,71 wurde jedoch keine Signifikanz erreicht. Aufgrund einer effizienten Schmerztherapie mit peripheren Analgetika veränderten sich die mittels einer linearen analogen Schmerzskala (LAPS) beurteilten Schmerzwerte der Patienten im Verlauf zumeist gleichartig. Eine stärkere analgetische Potenz von Bupivacain 0,5% gegenüber den geringeren Konzentrationen deutet sich an, durch die geringen Fallzahlen (pro Gruppe 9–10 Patienten) ist sie nicht signifikant. Schlußfolgerung: Die Wundinstillation ist sicher, technisch einfach und effektiv. Nach Bestätigung im Rahmen von größeren Folgestudien sollte sie sich als Alternative zu invasiveren Verfahren in der postoperativen Schmerztherapie etablieren können.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Spinalanästhesie ; Lidocain ; Bupivacain ; Herzminutenvolumen ; Bioimpedanz ; Key words Anaesthesia spinal ; Lignocaine ; Bupivacaine ; Cardiac output ; Cardiography impedance
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Background: Our study compared the haemodynamic changes after spinal anaesthesia with 2% lignocaine and 0,5% plain bupivacaine. Methods: A controlled, randomized trial was performed on 30 patients scheduled for arthroscopic knee surgery. 2% lignocaine and 0.5% plain bupivacaine were used for spinal anaesthesia. We measured cardiac output (electrical bioimpedance cardiography), blood pressure and development of sensory blockade before and for 25 minutes after spinal anaesthesia. Results: In patients developing a sensory block below T6 there were no differences between both anaesthetics in haemodynamic parameters. But in patients developing a sensory block at or above T6 there was a greater drop in mean arterial pressure and cardiac output and a faster decrease in heart rate for bupivacaine compared to patients receiving Lignocaine. Conclusion: In patients developing a sensory block at or above the T6 dermatome, the decrease in cardiac output and mean arterial pressure in the first 25 min after spinalanaesthesia is smaller when 2% lignocaine rather than 0.5% bupivacaine is used for blockade.
    Notes: Zusammenfassung Hintergrund: Unsere Studie verglich die hämodynamischen Änderungen nach spinaler Anästhesie mit 2% Lidocain und 0,5% Bupivacain. Methoden: Die Untersuchung erfolgte kontrolliert und randomisiert in Spinalanästhesie an 30 Patienten, bei denen eine arthroskopische Knieoperation vorgesehen war. 2% Lidocain und 0,5% isobares Bupivacain wurden für die Spinalanästhesie verwendet. Bestimmt wurden Herzminutenvolumen (elektrische Bioimpedanz-Kardiograpie), Blutdruck und sensorische Blockadeentwicklung vor und 25 min nach subarachnoidaler Injektion. Ergebnisse: Bei den Patienten, bei denen ein sensorischer Block unterhalb des Dermatoms T6 entstand, waren keine Unterschiede zwischen beiden Lokalanästhetika in den hämodynamischen Parametern zu sehen. Aber bei den Patienten, bei denen ein sensorischer Block bis T6 oder höher entstand, fielen unter Bupivacain 0,5% der arterielle Mitteldruck und das Herzminutenvolumen in stärkerem Ausmaß und die Herzfrequenzabnahme entwickelte sich schneller als bei den Patienten, die Lidocain für die Spinalanästhesie erhielten. Schlussfolgerung: Bei den Patienten, bei denen eine sensorische Blockade bis zum Dermatom T6 oder höher entstand, ist die Abnahme des Herzminutenvolumens und des arteriellen Mitteldrucks in den ersten 25 min nach subarachnoidaler Injektion mit 2% Lidocain geringer als nach 0,5% Bupivacain.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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