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  • 1
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Geburtshilfe ; Analgesie ; Epiduralanalgesie ; Regionalanästhesie ; Key words Obstetrics ; Analgesia ; Epidural anaesthesia ; Spinal anaesthesia ; Local anaesthetics ; Bupivacaine ; Opioids ; Fentanyl ; Sufentanil ; Delivery ; Labour ; Pain relief
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Obviously there is a world-wide trend towards regional analgesia for pain relief during delivery. Data on the current practice in Germany are lacking. Methods: In 1996 questionnaires on obstetric anaesthesia and analgesia were mailed to all university departments of anaesthesia. Results: All 38 university hospitals with obstetric units replied (100%). Mean annual delivery rate was 1156. Epidural analgesia (EA) (n=22), intramuscular injection of opioids (n=18), and non-opioids as a suppository (n=17) were often used for pain relief during labour. Intravenous injections (n=12) or pudendus anaesthesia (n=7) were practised as well. Entonox (N2O/O2), paracervical blocks or transcutaneous electrical stimulation (TENS) was rarely used. EA for relief of labour pain was offered in all university hospitals. Twelve of them had an epidural rate of less than 10%, in nine the rate was 10–19%, in eight hospitals 20–29% and 30% or more in nine. Indication for EA was a demand by the parturient (n=34), by the obstetrician (n=26) or the midwife (n=18), predominantly because of prolonged labour (n=32) or significant pain (n=21). Half of the university departments used an epidural combination of local anaesthetics (bupivacaine) and opioids (sufentanil (n=12) and/or fentanyl (n=9)). In all but one department the application of an epidural catheter was performed by anaesthesiologists exclusively. In some hospitals obstetricians (n=10) or midwives (n=4) were allowed to give epidural top-up injections. Of the 38 university departments 11 had an anaesthesiologists on duty 24 h a day responsible for the obstetric unit exclusively. Conclusion: In 1977, 14 of 18 university departments of anaesthesiology offered epidural analgesia for parturients. This option was available in all university departments in 1996. A mean rate of 10–20% epidurals for vaginal delivery is well within the limits reported from other countries, whereas the rate of regional anaesthesia for scheduled caesarean section (40%) still is rather low in Germany, as reported in part 1 of this survey (Anaesthesist 1998; 47:59–63).
    Notes: Zusammenfassung Fragestellung: Die letzten nationalen Erhebungen zur Praxis der geburtshilflichen Analgesie stammen aus den Jahren 1977 und 1982. In den letzten Jahren hat die Regionalanalgesie, speziell die epidurale Technik an Bedeutung gewonnen. Aktuelle Daten aus den deutschen Universitätsklinika für einen internationalen Vergleich fehlen allerdings. Methodik: 1996 wurden Fragebögen zur gegenwärtigen Praxis der Anästhesie und Analgesie in der Geburtshilfe an alle 41 Universitätsklinika versandt. Ergebnisse: Angaben von allen 38 Kliniken mit geburtshilflichem Patientengut wurden ausgewertet (100%). Die mittlere Entbindungsrate lag bei 1156 pro Jahr. Häufig eingesetzte Analgesieprinzipien waren Suppositorien (n=17), i.m. Injektionen von Opioiden (n=18) und Epiduralanalgesie (n=22). Intravenöse Injektionen (n=12) und Pudendusanästhesien (n=7) wurden seltener genutzt. Lachgas, Parazervikalblockaden und TENS blieben die Ausnahme. Epiduralanalgesie (EDA) zur Linderung der Wehenschmerzen wurde als Therapieoption in allen Kliniken angeboten. In 12 Kliniken wurden weniger als 10% der vaginalen Entbindungen in EDA durchgeführt, in 9 waren es 10–19%, in 8 betrug die Rate 20–29% und in 9 Kliniken 30% oder mehr. Grund für die Anlage einer EDA war dabei häufig der ausdrückliche Wunsch der Patientin (n=34). Die Indikation wurde meist vom Geburtshelfer (n=26), etwas seltener von den Hebammen (n=18) gestellt (Mehrfachnennungen). Wichtigste Indikation für eine EDA waren dabei der protrahierte Geburtsverlauf (n=32) oder starke Wehenschmerzen (n=21). In der Hälfte der Kliniken wurde das Lokalanästhetikum mit einem Opioid kombiniert, wobei häufig Sufentanil (n=12) und Fentanyl (n=9) gewählt wurde. Die Anlage des Epiduralkatheters war – mit einer Ausnahme – ausschließlich Aufgabe des Anästhesiologen. Die Minderzahl erlaubte epidurale Nachinjektionen durch den Geburtshelfer (n=10) oder durch Hebammen (n=4). Elf Kliniken hatten auch nachts einen Anästhesiedienst, der ausschließlich für den Kreißsaal zur Verfügung stand. Diskussion: Bereits 1977 wurden an 14 von 18 bundesdeutschen Universitätskliniken Epiduralanalgesie in der Geburtshilfe praktiziert. Heute bieten alle Institute ihren Schwangeren diese Option an. Während bei der geplanten sectio caesarea der Regionalanästhesieanteil mit 40% im internationalen Vergleich immer noch recht niedrig ist, ist ein mittlerer Anteil von 10–20% Epiduralanalgesien zur Linderung der Wehenschmerzen international durchaus üblich. Defizite und damit Zukunftsaufgaben bestehen bei der frühzeitigen Aufklärung sowie bei der Betreuung der Epiduralanalgesie zur Wehenschmerzlinderung außerhalb regulärer Dienstzeiten.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 2
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Leitungsanästhesien ; Lokalanästhetika ; Bupivacain ; frequenzabhängige Blockade ; elektrische Stimulation ; Key words Conduction block ; Anaesthetics ; local ; Bupivacaine ; Frequency-dependent block ; Electrical stimulation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The action of local anaesthetics on isolated nerves is enhanced by high stimulation frequencies. The aim of our study was to investigate whether high-frequency stimulation enhances regional anaesthesia in man. Methods. Seven healthy volunteers underwent three ulnar nerve blocks while non-noxious electrical stimulation with high (10, 50 Hz) or low (0.2 Hz) frequencies was applied via a widespread cutaneous electrode in the area supplied by the ulnar nerve. Perception was monitored continuously by means of a visual analogue scale. Skin temperature (infrared telethermometry) was evaluated every minute as an indicator of vasomotor block. After complete loss of perception or after 45 min, the spread of anaesthesia was determined by sharp-dull discrimination. The nerve block was preceded by a control stimulation of 45 min under otherwise identical conditions. Results. During stimulation with 10 and 50 Hz, perception was lost significantly earlier than with 0.2 Hz. The spread of sensory block at the end of the experiments was also enhanced by stimulation with high frequencies, whereas the onset of vasomotor block (rise in skin tempeature) remained unaltered. Conclusion. Non-oxious electrical stimulation with high frequencies significantly accelerates the onset of anaesthesia and extends the spread of sensory block.
    Notes: Zusammenfassung Die Wirkung von Lokalanästhestika am isolierten Nerven ist abhängig von der Aktionspotentialfrequenz, d.h. die Wirkung des Lokalanästhetikums wird durch hohe Aktionspotentialfrequenzen verstärkt. Ob dieses Prinzip auch bei Leitungsblockaden am Menschen gilt, ist jedoch unbekannt. An sieben gesunden Probanden wurden deshalb drei Ulnarisblockaden durchgeführt, während eine Elektrostimulation mit verschiedenen Frequenzen (0,2; 10 und 50 Hz) über eine Flächenelektrode im Versorgungsgebiet des Nerven an der Hand appliziert wurde. Die Probanden gaben die Empfindungsintensität kontinuierlich auf einer visuellen Analogskala an. Die Hauttemperatur wurde mittels Infrarot-Telethermometrie bestimmt. Nach komplettem Empfindungsverlust, höchstens aber nach 45 min wurde die Ausbreitung der Leitungsblockade mittels Spitz-Stumpf-Diskrimination bestimmt. Zur Kontrolle wurde vor jeder Untersuchung die Empfindungsintensität bei 45minütiger Stimulation ohne Leitungsblockade für jede Stimulationsfrequenzen ermittelt. Bei Leitungsblockaden unter hohen Stimulationsfrequenzen (10 bzw. 50 Hz) trat der Empfindungsverlust signifikant eher ein als bei der niedrigen Frequenz (0,2 Hz). Auch die Ausbreitung der sensiblen Blockade am Ende der Untersuchung wurde durch die hochfrequente Stimulation verbessert, hingegen blieb der Beginn der vasomotorischen Blockade (Anstieg der Hauttemperatur) unverändert. Nicht schmerzhafte, elektrische Stimulation mit hohen Frequenzen beschleunigt also Anschlagzeit und Ausdehnung einer Leitungsblockade des N. ulnaris.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 3
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Stereoisomere ; Anästhetika ; Ketamin ; Cis-Atracurium ; Bupivacain ; Key words Optical isomers ; Anaesthetics isoflurane ; Desflurae ; Ketamine ; cis-atracurium ; Bupivacaine ; Ropivacaine
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract All optically active molecules have at least one asymmetric atom in common which is attached to four ligands, that can have different three dimensional positions. Therefore it can be concluded that the resulting isomers are chemically identical in all respects except for the direction with which they rotate plane-polarized light. When the isomer and its corresponding enantiomer are present in equal proportions, they are called racemic mixture, a mixture that does not rotate polarized light, since the optical activities of the two isomers cancel each other. Although the isomers are chemically identical other optically active molecules can interact with these isomers in a geometrically specific way termed stereoselectivity. The human body comprises a chiral environment due to optically active proteins; thus it is not surprising that enantiomeric drugs exhibit different pharmacological properties, when used as pure optical isomers. Till today most modern anaesthetics have been optical isomers, which are mainly used as racemic mixture (1:1 mixture). For financial reasons pure isomers were only used for research purposes, but nowadays the wide clinical use of pure isomers is financially feasible due to new production techniques. The terms eutomer and distomer were chosen to indicate the more or less potent form of the drug. The clinical use of pure isomers is only of advisable, if there are significant differences between eutomer and distomer in desired or side effects. Among the modern anaesthetics ketamine, isoflurane, bupivacaine and atracurium exhibit an asymmetric carbon. For most drugs the separation in pure isomers will reduce side effects. For volatile anaesthetics this question is still unanswered, since experimental and clinical results are inconsistent so far.
    Notes: Zusammenfassung Alle optisch aktiven Moleküle enthalten zumindest ein asymmetrisches Atom mit vier unterschiedlichen Liganden, die unterschiedliche räumliche Konfigurationen einnehmen können. Solche Isomere sind physio-chemikalisch identische Moleküle, deren einziges Unterscheidungskriterium die Rotation polarisierten Lichts ist. Andere asymmetrische Moleküle können zwischen solchen Isomeren differenzieren, so daß sich unterschiedliche Bindungen zwischen asymmetrischem Makromolekül und den Isomeren ergeben. Die Mehrzahl der heute in der täglichen Routine verwendeten Anästhetika enthalten ein solches asymmetrisches Kohlenstoffatom, stellen also reine optische Isomere dar, die derzeit in der Regel als Razemat (1:1-Mischung beider Isomere) Verwendung finden. Bisher wurden – von wenigen Ausnahmen abgesehen – gereinigte optische Isomere nur zur Beantwortung wissenschaftlicher Fragestellung herangezogen, da sie Aussagen über spezifische Bindungsstellen der Pharmaka erlauben. Neuere Verfahrenstechniken erlauben heute auch die Produktion größerer Quantitäten reiner optischer Isomere, so daß sie für die tägliche klinische Routine verfügbar sind. Die klinische Anwendung reiner optischer Isomere von Anästhetika kann klinisch sinnvoll sein, falls sich eindeutige stereoselektive Unterschiede zwischen den Isomeren ergeben. Derzeit scheint dies von den gebräuchlichen Pharmaka in der Anästhesie für Ketamin, Cis-Atracurium und Bupivacain zutreffend, bei denen durch Anwendung reiner optischer Isomere, also ohne distomeren Ballast, mit weniger Nebenwirkungen gerechnet werden kann. Für die Inhalationsanästhetika ist diese Frage augenblicklich noch nicht beantwortet.
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  • 4
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; peridurale ; Kinder ; Schmerztherapie ; postoperative ; Bupivacain ; Lokalanästhetikaintoxikation ; Key words Anaesthesia ; epidural ; Child ; Pain therapy ; postoperative ; Bupivacaine ; Anaesthetics ; local adverse effects
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Epidural anaesthesia is extremely useful in providing postoperative analgesia for children after surgery of the lower body. Although results on early pharmacokinetics in children have previously been reported, no data are available on the long-term effects of epidural anaesthesia. The aim of this investigation was the assessment of plasma bupivacaine levels in children with continuous epidural anaesthesia in the postoperative period. A catheter with an outer diameter of 0.63 mm was inserted through a 19G Tuohy cannula into the epidural space. A maximum dose of 0.4 mg/kg/h bupivacaine was administered for continuous epidural infusion. Careful monitoring was performed to detect early signs of local anaesthetic intoxication. Two milliliters of blood were obtained in each patient per day and nepholometric serum measurement were performed to determine α1-acid glycoprotein and albumin levels. Bupivacaine plasma concentrations were assessed according to the method described by Sattler et al. [25]. Ten children were included in the investigation. The measured albumin and α1-acid glycoprotein concentrations were within the range described by other investigators. At the onset of pain therapy maximum levels of 0.5 µg/ml where recorded after a loading dose of bupivacaine and levels of up to 2.2 µg/ml were achieved following continuous infusion. There were no neurologic complications or signs of lokal anesthetic intoxication. In conclusion our results show that a dose of up to 0.4 mg/kg/h bupivacaine during continuous epidural infusion is not associated with toxic complications. Careful monitoring of the children by experienced staff is mandatory.
    Notes: Zusammenfassung Zur postoperativen Schmerztherapie bei Kindern mit Operationen an der unteren Körperhälfte bietet sich eine Periduralanästhesie an. Bisher wurde die initiale Pharmakokinetik bei Kindern untersucht, nicht hingegen der langfristige Verlauf. Ziel dieser Untersuchung war die Erhebung von Daten zum zeitlichen Verlauf des Plasma-Bupivacainspiegels, der sauren α1-Glycoprotein- und Albuminkonzentrationen bei Kindern mit kontinuierlicher Periduralanästhesie in der postoperativen Phase. Methodik:Über eine 19G Tuohy-Kanüle legten wir einen Katheter mit 0,63 mm Außendurchmesser in den Periduralraum ein. Während der kontinuierlichen periduralen Bupivacaininfusion durfte eine Dosis von 0,4 mg/kgKG/h Bupivacain nicht überschritten werden. Frühzeichen einer Lokalanästhetikaintoxikation wurden gezielt erfragt. Täglich wurden 2 ml Blut abgenommen, in dessen Serum das saure α1-Glycoprotein und das Albumin nepholometrisch gemessen wurde. Die Lokalanästhetikabestimmung erfolgte dann nach der Methode von Sattler et al. [25]. Ergebnisse: In die Untersuchung wurden zehn Kinder aufgenommen. Die Bestimmung der Bindungsproteine Albumin und sα1-GP ergab für beide Proteine Konzentrationen im vorbeschriebenen Rahmen. Nach der Bolusinjektion von Bupivacain zu Beginn der Schmerztherapie wurden maximale Blutspiegel von 0,5 µg/ml und infolge der anschließenden kontinuierlichen Infusion Blutspiegel bis 2,2 µg/ml erreicht. Wir beobachteten keine neurologischen Störungen oder Anzeichen einer Lokalanästhetikaintoxikation. Schlußfolgerung: Aus der Literaturübersicht und unseren eigenen Erfahrungen geht hervor, daß bei kontinuierlicher periduraler Infusion bis zu einer Bupivacaindosierung von 0,4 mg/kgKG/h nicht mit toxischen Komplikationen gerechnet werden muß. Eine adäquate Überwachung der Kinder durch geschultes Personal muß jedoch sichergestellt sein.
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  • 5
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Strabismuschirurgie ; Paracetamol ; Bupivacain ; Analgesie ; Emesis ; Key words Squint surgery ; Paracetamol ; Bupivacaine ; Analgesia ; Emesis
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Postoperative vomiting is induced by different mechanisms such as age, anaesthetic technique and medications, postoperative analgesia, and surgical traction on the extra-ocular muscles. The influence of anticholinergic premedication and the use of benzodiazepines as factors affecting the incidence of vomiting is controversial. In a prospective, randomised, single-blind study we examined two different treatments with regard to postoperative pain, vigilance, and vomiting in young children undergoing strabismus repair. Methods. After institutional ethical committee approval, informed written consent was obtained from all parents. The children were randomly assigned to three groups: (1) paracetamol (P) – 17 patients who received 250–500 mg paracetamol rectally (dependent on body weight) immediately after intubation of the trachea; (2) bupivacaine (B) – 17 patients who received two drops 0.5% bupivacaine hydrochloride on the conjunctiva of the eye(s) being corrected following intubation of the trachea and again 10 min after intubation. After the surgeon had exposed the extra-ocular muscle and before readaptation of the conjunctiva, two drops of the same solution were applied again each time directly on the muscle; and (3) controls (C) – 16 patients who received rectal paracetamol after completion of the operation but before extubation. The children were premedicated with 0.05 mg/kg flunitrazepam sublingually. After 0.25 mg atropine i.v., anaesthesia was induced with 0.1 mg/kg vecuronium, 5 mg/kg thiopentone, 1.5 vol% enflurane, and N2O/O2 50:50. When the trachea was intubated anaesthesia was maintained with enflurane as required and 70% N2O in oxygen. Extubation was performed only if the patient could touch or did not tolerate the tube. Oral diet was allowed 6 h after extubation at the earliest. Examination of vigilance and analgesia. The degrees of vigilance and pain were evaluated preoperatively and after extubation over 24 h using two different scales. Evaluation of the scales was performed during the first 3 postoperative h at 12 different time points (Figs. 1, 2) and 6, 12, and 24 h after extubation. The evaluation was conducted by nursing staff who were blinded to the treatment (single-blind study). Postoperative analgesia consisted of 250–500 mg rectal paracetamol (all patients). Parametric data were expressed as mean± SD, and comparisons were made with the one-way analysis of variance. Fisher's exact test was applied to ordinal data. P〈0.05 indicates a statistically significant difference. Results. Two patients (P) were excluded from the study postoperatively because of refusing rectal paracetamol in spite of pain and postoperative infection of the upper airways, which had manifestated on the afternoon of the operative day. No significant differences were found between the three groups in patient characteristics (Table 1). The quantity of enflurane administered, rate, postoperative consumption of rectal paracetamol, and postoperative emesis were highest in the control group (Tables 2, 3), but the incidence of postoperative vomiting ranged only between 13% and 24% (Table 3). Children with preoperative paracetamol needed more time to fulfill the criteria to “stick out the tongue” and “recognising the mother”. Vigilance. The time to postoperative crying or screaming and restlessness was shorter in the control group. The values reached significant difference at 10 min (P) and 25 min (P and B) after extubation compared with the other groups (Fig. 1). Analgesie. At 5, 10, and 150 min after extubation pain was significantly higher in patients in the control group (Fig. 2). Conclusions. Intraoperative administration of rectal paracetamol or topical 0.5% bupivacaine was most effective in the treatment of postoperative pain for strabismus surgery in younger children. Sublingual flunitrazepam and i.v. atropine given as premedication probably decrease postoperative vomiting. Postoperative administration of rectal paracetamol cannot be recommended because peak plasma levels of rectal paracetamol occur after 2 to 4 h. Intraoperative topical 0.5% bupivacaine seems to be an alternative treatment for reducing postoperative pain in squint surgery.
    Notes: Zusammenfassung 50 Kinder im Alter von 2–6 Jahren, die sich einer Strabismusoperation unterzogen, wurden prospektiv randomisiert folgenden Gruppen zugeteilt: 1. 17 Kinder erhielten prä- und intraoperativ 2 Tropfen Bupivacain 0,5% auf die Konjunktiva und auf den (die) äußeren Augenmuskel(n). 2. Direkt nach der Intubation bekamen 17 Kinder gewichtsabhängig Paracetamol rektal. 3. 16 Kinder erhielten keine adjuvante intraoperative analgetische Therapie (Kontrollgruppe). Vigilanz und Schmerzen wurden mit Skalen einfachblind überprüft. Kinder mit Paracetamol und Bupivacain hatten postoperativ geringere Schmerzen als Kontrollgruppenkinder. Außerdem waren Kinder der Kontrollgruppe postoperativ deutlich unruhiger und erbrachen häufiger. Die begleitende analgetische Therapie mit Paracetamol und Bupivacain reduzierte den postoperativen Analgetikaverbrauch. Die niedrige Inzidenz der postoperativen Emesis in allen drei Gruppen kann durch die obligatorische Prämedikation mit Flunitrazepam und Atropin verursacht worden sein.
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  • 6
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Kaudalblock ; Bupivacain ; Elektroenzephalogramm ; Säugling ; Nebenwirkungen ; Toxizität ; Key words Caudal anaesthesia ; Bupivacaine ; Electroencephalographic signs ; Infants ; Toxicity
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract In order to evaluate whether caudal bupivacaine 3.1 mg/kg is associated with early central nervous system toxicity in awake infants, a clinical trial was performed. Methods: After obtaining Local Ethical Committee approval and informed parental consent, seven awake infants (postconceptual age: 36–52 wks; weight: 2.2–4.7 kg) received a caudal block with bupivacaine 3.1 mg/kg with epinephrine 5ug/ml in the left lateral position. Before performance of the caudal block a five minute EEG registration was performed, immediately followed by an assessment of the patient’s clinical status based on a scoring system of following parameters: level of consciousness; muscular tone in upper extremities, tested by flexion and extension of the elbows; and the quality of the patient’s cry in response to a skin pinch. Twenty minutes after the caudal block another EEG was performed and another assessment of the clinical status of the patient. After completion of the clinical assessment blood samples were collected for determination of plasma bupivacaine, albumin and alpha-1 acid glycoprotein concentrations. Results: In six of seven infants the EEG pattern from the first to the second recording showed a shift of the general frequency spectrum towards a lower range. In two of these patients (No. 3 and 4) signs of pharmacologically induced antiepileptic effects (disappereance of sharp waves) were observed. Patients No. 2 and 6 showed signs of increased muscular activity and of suspect epileptic activity. Bupivacaine plasma concentrations ranged from 0.56–1.62 ug/ml, alpha-1 acid glycoprotein levels from 0.33–0.76 g/l and albumin levels from 25–38 g/l. Discussion: In a few patients this systemic effect was clinically also associated with what is usually classified as early central nervous system toxicity. As a result of these findings the study was stopped prematurely, due to safety reasons. The low plasma levels of bupivacaine associated with side effects in this study may have two possible explanations. First, our patients did not receive any sedative drugs or anaesthetics that could have masked symptoms or have increased the threshold for systemic effects. Second, as can be expected in this age group plasma levels of alpha-1 acidglycoprotein were low. Thus, the lower plasma concentrations of total bupivacaine observed in the present study might have been associated with a similar unbound, free concentration of bupivacaine as it is seen in older children and adults at total plasma levels of 2–4 ug/ml and at alpha-1 acidglycoprotein levels within the normal adult range. We conclude that Bupivacaine at 3 mg/kg is associated with systemic side effects in infants receiving awake caudal anaesthesia. Therefore we recommend to aim at a dose of not larger than 2 mg/kg in caudal blocks if no premedication or other sedative drugs are given simultaneously.
    Notes: Zusammenfassung Das Auftreten früher zentralnervöser Symptome bei einem Kaudalblock mit 3,1 mg/kg Bupivacain bei wachen Säuglingen wurde untersucht. Methodik: 7 wache Babys erhielten einen Kaudalblock mit 3,1 mg/kg Bupivacain mit 5 ug/ml Adrenalin. Eine EEG-Ableitung und Feststellung des klinischen Status wurden vor und 20 min nach dem Kaudalblock durchgeführt. Ergebnisse: Die EEG-Auswertung zeigte eine Verschiebung des allgemeinen Frequenzspektrums in einen niedrigeren Bereich bei 6 Patienten. Davon wurden bei 2 Patienten pharmakologisch induzierte antiepileptische Effekte festgestellt. Bei 2 weiteren Patienten traten Zeichen erhöhter muskulärer Aktivität und suspekter epileptischer Aktivität auf. Bei einigen dieser Patienten wurden klinisch frühzentralnervöse Toxizitätssymptome beobachtet. Aus diesen Gründen wurde die Studie vorzeitig abgebrochen. Schlußfolgerung: Diese Ergebnisse zeigen, daß 3,1 mg/kg Bupivacain bei einem Kaudalblock bei wachen Babys mit Nebenwirkungen zusammenhängen. Wir empfehlen daher, in dieser Situation eine Dosis von 2 mg/kg Bupivacain nicht zu überschreiten.
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  • 7
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Lokalanästhetika: Bupivacain ; Toxizität: Lokalanästhetika ; Key words Anaesthetics ; local ; Bupivacaine ; Cerebroventricular perfusion ; Toxicity: local anaesthetics ; CNS effects
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Objectives: The cardiotoxic properties of bupivacain have been well documented under in-vitro, as well as under in-vivio conditions. A further mechanism of cardiovascular impairment by bupivacaine via the central nervous system gained investigational interest in animal studies. The aim of our study was to demonstrate the effect of a ventriculocisternal perfusion of bupivacain on systemic hemodynamic variabels and their reversability by wash-out with mock-CSF. Methods: After obtaining animal investional commitee consent, nine anaesthetized and relaxated pigs were prepared for a ventriculocisternal perfusion (VCP). Hemodynamic data were obtained by invasive blood pressure measurements in the high and low pressure system as well as cardiac output (thermodilution technique), intracranial pressure and electrocardiogram. Systemic vascular resistance and stroke volume were calculated using standard formulas. A second group of three animals were exposed to an intravenous infusion of the same dose of bupivacain over the same period of time to rule out direct cardiac effects. After instrumentation baseline data were obtained (KO 1) under VCP with mock-CSF for 30 minutes. The mock-CSF was replaced by 0,05% bupivacaine in mock-CSF and VCP was continued with 3 ml · h–1 for 20 minutes. After adminstration of 500 µg bupivacaine data were collected (BU). The bupivacaine solution was replaced by mock-CSF and after twenty minutes hemodynamic measurement were repeated (KO2). Results: The intravenous adminstration of 500µg bupivacaine had no effect on all measured variables. VCP of the same dose resulted in significant increase in heart rate, systolic, diastolic and mean arterial blood pressures. Left and right heart filling pressures as well as systemic vascular resistance were not affected while the stroke volume decreased. After continuation of VCP with mock-CSF hemodynamic changes were reversed. Discussion: Our results demonstrate that bupivacaine initiates an indirect cardiovascular stimulating effect of a VCP with 500 µg of bupivacaine via the central nervous system. The intravenous administration of the same dose had no effect. The centrally mediated cardiovascular effect of bupivacaine was reversed by wash-out with mock-CSF. The cardiovascular stimulation observed in this animal experiment may be of clinical relevance as a potential sign of toxic effects of bupivacaine on the CNS.
    Notes: Zusammenfassung Die in vitro nachweisbaren kardiotoxischen Eigenschaften des Bupivacains sind weitgehend bekannt, eine weitere, über das Zentralnervensystem vermittelte Beeinflussung des Herzkreislaufsystems wird dagegen diskutiert. Ziel dieser Studie war es, die Auswirkungen der zentral vemittelten Bupivacainwirkung auf systemische Kreislaufparameter und deren Reversibilität durch Auswaschung mit künstlichem Liquor (m-CSF) tierexperimentell zu untersuchen. Methodik: Dazu wurden nach Genehmigung durch die Tierschutzkommission 9 anästhesierte Jungschweine für eine ventrikulozisternale Perfusion (VCP) mit insgesamt 500 µg Bupivacain in m-CSF präpariert. Die Messungen umfaßten neben invasiv registrierten Blutdrücken im kleinen und großen Kreislauf Herzzeitvolumen, intrakraniellen Druck und Elektrokardiogramm. Der periphere Widerstand und das Schlagvolumen wurden berechnet. Zusätzlich wurde drei Tieren einer Kontrollgruppe Bupivacain 500 µg zum Ausschluß einer direkt kardialen Wirkung intravenös appliziert. Nach einer Stabilisierungsphase im Anschluß an die Präparation wurden Ausgangswerte unter einer VCP mit m-CSF erhoben (KO 1). Danach wurde die VCP über 20 min mit Bupivacain in m-CSF fortgeführt und eine weitere Messung angeschlossen (BU). Die dritte Messung erfolgte nach VCP nur mit m-CSF über 20 min (KO 2). Ergebnisse: Die ventrikulo-zisternale Perfusion von 500 µg Bupivacain führte zu einem Anstieg des systolischen, diastolischen und mittleren arteriellen Bludrucks, der Herzfrequenz und des Herzzeitvolumens. Die rechts- und linksventrikulären Füllungsdrücke sowie der periphere Widerstand blieben unbeeinflußt. Das Schlagvolumen nahm signifikant ab. Mit der Auswaschung (KO 2) waren alle Kreislaufeffekte vollständig reversibel. Bei der intravenösen Infusion der gleichen Bupivacainmenge traten keine Änderungen in den gemessenen Variablen auf. Schlußfolgerungen: Nach unseren Ergebnissen führte die VCP mit 500 µg Bupivacain im Gegensatz zur intravenösen Infusion zu einer signifikanten, zentral vermittelten Kreislaufstimulation, die unter Fortführung der VCP mit m-CSF durch eine Verdünnung oder Auswaschung innerhalb von 20 min vollständig reversibel ist. Den beobachteten Kreislaufeffekten könnte für die frühzeitige Erkennung einer unerwünschten Reaktion auf Bupivacain für die klinische Routine Bedeutung zukommen.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 8
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Hernioplastie ; Wundinstillation ; Bupivacain ; Postoperative Schmerztherapie ; Kinderchirurgie ; Key words Hernioplasty ; Wound instillation ; Bupivacaine ; Postoperative pain therapy ; Pediatric surgery
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Wound instillation seems to be an easy and preferable way to achieve postoperative analgesia in pediatric hernioplasty. This prospective, randomized and double-blinded pilot-study was initiated to gain preliminary information in order to define the appropriate concentration of local anaesthetic for efficient posthernioplastic analgesia. Method: 29 children aged 3.1 to 13.7 (5.25 (3.8–8.2) years were randomly assigned to receive either 0.2 ml/kg bupivacaine 0.125% (n = 10), bupivacaine 0.25% (n = 10) or bupivacaine 0.5% (n = 9). The local anesthetic (LA) was instillated intraoperatively before wound closure above the external oblique muscle and below Scarpa’s fascia. After entering the post-anesthetic care unit (PACU) pain was assessed by a trained nurse using the linear analogue pain scale (LAPS) in intervals of 15 min. Patients were observed in the PACU for 30–60 min. Pain was further evaluated for 5.5(3–6) h in the ward every hour. In day-only patients the parents were contacted 24 h postoperatively to obtain additional information. Results: From the beginning of the observation period the 0.5% group tended to have less pain than the others in the PACU. The 0.125% and 0.25% group required earlier supplementary analgetics. In addition, the 0.5% group needed once (1/9) supplementary analgesics, the 0.25% group five times (5/10) and the 0.125% group six times (6/10). None of these results is statistically significant, though they appear to be clinically relevant. Discussion: Wound instillation with 0.2 ml of bupivacaine 0.5% seems to be easy to perform, safe and efficient in controlling posthernioplastic pain. Because of the small numbers of patients included however, no statistically significant differences were observed between the groups. Neither in the LAPS on arrival and observation at the PACU nor in the need for supplementary analgesics. Despite lacking significance the clinical impression suggests a difference to be validated by larger studies. Our data implies that wound instillation with 0.2 ml/kg bupivacaine 0.5% should be regarded for routine usage.
    Notes: Zusammenfassung Zielsetzung: Nach Operation einer Hernia inguinalis mit oder ohne Hydrozele wurde eine Wundinstillation mit jeweils 0,2 mg/kg Bupivacain 0,125, 0,25 oder 0,5% durchgeführt, um die benötigte Konzentration an lokalem Betäubungsmittel für eine suffiziente postoperative Analgesie zu ermitteln. Methodik: 29 Kinder im Alter von 3–13 Jahren wurden in diese prospektive, randomisierte Doppelblindstudie aufgenommen. Ergebnisse: Nach Gabe von 0,5% Bupivacain zeigten die Patienten postoperativ zwar später und weniger Bedarf an zusätzlichem Schmerzmittel (Paracetamol supp.) als bei Verwendung von Bupivacain 0,125 oder 0,25% mit p = 0,71 wurde jedoch keine Signifikanz erreicht. Aufgrund einer effizienten Schmerztherapie mit peripheren Analgetika veränderten sich die mittels einer linearen analogen Schmerzskala (LAPS) beurteilten Schmerzwerte der Patienten im Verlauf zumeist gleichartig. Eine stärkere analgetische Potenz von Bupivacain 0,5% gegenüber den geringeren Konzentrationen deutet sich an, durch die geringen Fallzahlen (pro Gruppe 9–10 Patienten) ist sie nicht signifikant. Schlußfolgerung: Die Wundinstillation ist sicher, technisch einfach und effektiv. Nach Bestätigung im Rahmen von größeren Folgestudien sollte sie sich als Alternative zu invasiveren Verfahren in der postoperativen Schmerztherapie etablieren können.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Spinalanästhesie ; Lidocain ; Bupivacain ; Herzminutenvolumen ; Bioimpedanz ; Key words Anaesthesia spinal ; Lignocaine ; Bupivacaine ; Cardiac output ; Cardiography impedance
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Background: Our study compared the haemodynamic changes after spinal anaesthesia with 2% lignocaine and 0,5% plain bupivacaine. Methods: A controlled, randomized trial was performed on 30 patients scheduled for arthroscopic knee surgery. 2% lignocaine and 0.5% plain bupivacaine were used for spinal anaesthesia. We measured cardiac output (electrical bioimpedance cardiography), blood pressure and development of sensory blockade before and for 25 minutes after spinal anaesthesia. Results: In patients developing a sensory block below T6 there were no differences between both anaesthetics in haemodynamic parameters. But in patients developing a sensory block at or above T6 there was a greater drop in mean arterial pressure and cardiac output and a faster decrease in heart rate for bupivacaine compared to patients receiving Lignocaine. Conclusion: In patients developing a sensory block at or above the T6 dermatome, the decrease in cardiac output and mean arterial pressure in the first 25 min after spinalanaesthesia is smaller when 2% lignocaine rather than 0.5% bupivacaine is used for blockade.
    Notes: Zusammenfassung Hintergrund: Unsere Studie verglich die hämodynamischen Änderungen nach spinaler Anästhesie mit 2% Lidocain und 0,5% Bupivacain. Methoden: Die Untersuchung erfolgte kontrolliert und randomisiert in Spinalanästhesie an 30 Patienten, bei denen eine arthroskopische Knieoperation vorgesehen war. 2% Lidocain und 0,5% isobares Bupivacain wurden für die Spinalanästhesie verwendet. Bestimmt wurden Herzminutenvolumen (elektrische Bioimpedanz-Kardiograpie), Blutdruck und sensorische Blockadeentwicklung vor und 25 min nach subarachnoidaler Injektion. Ergebnisse: Bei den Patienten, bei denen ein sensorischer Block unterhalb des Dermatoms T6 entstand, waren keine Unterschiede zwischen beiden Lokalanästhetika in den hämodynamischen Parametern zu sehen. Aber bei den Patienten, bei denen ein sensorischer Block bis T6 oder höher entstand, fielen unter Bupivacain 0,5% der arterielle Mitteldruck und das Herzminutenvolumen in stärkerem Ausmaß und die Herzfrequenzabnahme entwickelte sich schneller als bei den Patienten, die Lidocain für die Spinalanästhesie erhielten. Schlussfolgerung: Bei den Patienten, bei denen eine sensorische Blockade bis zum Dermatom T6 oder höher entstand, ist die Abnahme des Herzminutenvolumens und des arteriellen Mitteldrucks in den ersten 25 min nach subarachnoidaler Injektion mit 2% Lidocain geringer als nach 0,5% Bupivacain.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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