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  • Komplikationen  (19)
  • Isofluran  (10)
  • 1
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Qualitätssicherung ; Anästhesie ; Komplikationen ; Risikofaktoren ; Epidemiologie ; Key words Quality assurance ; Anaesthesia ; Complications ; Risk factors ; Epidemiology
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The German Social Law has required quality assurance (QA) procedures since 1989. The measures must be suitable to allow “comparing investigations”. In 1992 the German Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine published recommendations for QA in anaesthesia: most problems during an anaesthetic should be documented in a standardised manner, and thus, a list of 63 pitfalls, events, and complications (PECs) and five degrees of severity were defined. The goal of this study was to determine the frequency of PECs in anaesthesia and to correlate PECs with procedures and preoperative health status. Materials and methods. Demographic data, preoperative findings, type and duration of anaesthesia and operation, and kind and severity of PECs were integrated in an automatically readable anaesthetic data record (ARADR). During 12 months all anaesthetics in our department were documented by the ARADR; the records were read by a reading device and the data stored in a modern SQL database (Informix). Degrees of severity: I. PEC leads to reaction of anaesthetist, no impact for recovery room (RR); II. impact for RR, no impact on transfer to ward; III. significant prolongation of RR stay or additional monitoring on ward; IV. PEC leads to intensive care unit admission; V. disabling damage or death. Results. In all, 18350 anaesthetics were recorded (9055 male, 9295 female); the median age was 41 years (1day–99 years). In 4251 (23.2%) anaesthetics 5927 PECs occurred, 3412 of them involving the cardiovascular and 949 the respiratory system, the latter with a tendency to higher degrees of severity. PECs caused by technical equipment (126) or lesions caused by anaesthesists (342) had no fatal outcomes and were less severe. Patients in ASA class I had 12.3% anaesthetics with PECs, ASA II 23.3%, ASA III 33.8%, ASA IV 34.9%, and ASA V 58.5%. PECs of degrees IV and V showed a higher incidence in the higher ASA classes. There was no fatal PEC in an ASA class I patient and only one (of 13615) in an elective procedure. Emergency cases had more frequent and more severe PECs: 16 of 19 PECs of degree V were in ASA class IV and V patients and 15 in emergency situations, all of them in surgical patients. Patients with cardiovascular disease had a more frequent incidence of PECs by a factor of 1.39 to 5.93 than those without such disease. Conclusions. Standardised incident reporting by defined PECs seems a good way to describe problems in anaesthesia. The types of PECs in our study had a similar distribution to those in other investigations, but there was a tendency to less frequent fatal PECs in ASA classes I to IV and more frequent ones in ASA class V. We expect better comparability when multicenter studies are done using identical methods in the next few years. Perhaps different patients collectives with special risks will be detected; efforts in quality improvement could focus on these patients.
    Notes: Zusammenfassung Die Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin hat 1992 und 1993 Empfehlungen zur Qualitätssicherung publiziert. Die dort definierten Zwischenfälle, Ereignisse und Komplikationen (ZEKs) mit ihren 5 Schweregraden wurden an unserer Klinik in das routinemäßig zu erstellende Protokoll integriert und zusammen mit den präoperativen Gegebenheiten in einer Datenbank abgelegt (Belegleseverfahren). Vom 01.01. bis 31.12.1993 gingen alle 18350 Anästhesien der Klinik in die Studie ein. Bei 4251 (23,2%) Anästhesien ereigneten sich 5927 ZEKs, wobei sich 3412 im kardiovaskulären System manifestierten, gefolgt von 949 ZEKs im respiratorischen System (letztere mit einer Tendenz zu höheren Schweregraden). ZEKs im Zusammenhang mit Medizintechnik (126) oder anästhesiologisch verursachten Läsionen (342) hatten keinen letalen Verlauf und tendierten zu niedrigen Schweregraden im Vergleich zu anderen Problemen. Die ASA-Klassifikation des anästhesiologischen Risikos zeigte in der 1. Stufe 12,3% Anästhesien mit ZEKs, in den weiteren Stufen 23,3%, 33,8%, 34,9% in Stufe 5 schließlich 58,5%. Noch deutlicher war der Zusammenhang bei den ZEKs von hohem Schweregrad. Eine ähnliche Tendenz hatten die Dringlichkeitsstufen des Eingriffs. Insgesamt waren 16 der 19 Fälle mit ZEK-Grad V in den ASA-Klassen IV bzw. V und 15 in den Dringlichkeitsstufen Notfall- bzw. Soforteingriff. Alle ZEKs vom Grad V ereigneten sich in der Chirurgie. Patienten mit kardiovaskulären Vorerkrankungen (Koronarien, Myokard, Kreislauf, Gefäßsystem) waren mit dem Faktor 1,39 bis 5,93 mehr bei den Anästhesien mit kardiovaskulären ZEKs vertreten als solche ohne diese Vorerkrankungen. Die von der DGAI definierten ZEKs scheinen gut geeignet zu sein, Probleme in einer anästhesiologischen Einrichtung wiederzugeben, wenn die Begleitumstände gut dokumentiert sind.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 2
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Kinderanästhesie ; Frühgeborene ; Thrombose ; Vena Cava ; Zentrale Venenkatheter ; Komplikationen ; Vena cava ; inferior ; Katherisierung ; Vena cava ; Ultraschall ; Key words Paediatric anaesthesia ; Pre-term infant ; Thrombosis ; vena cava ; Central venous catheter ; adverse effects ; Vena cava ; inferior ; Catheterisation ; Vena cava ; Ultrasonography
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract A pre-term infant weighing 900 g, gestational age 25 weeks, developed an acute abdomen. Intravenous lines had been inserted previously in the left (silasticcatheter) and right (24 G cannula) saphenous veins in the neonatal intensive care unit. During surgical exploration, a perforation of the terminal ileum was found. The operation consisted in partial resection of the perforated ileum with an end-to-end anastomosis and a double-lumen colostomy. Major blood loss during the procedure caused serious haemodynamic problems. Despite transfusion of erythrocyte (100 ml), thrombocytes (75 ml), and albumin (50 ml), the patient developed bradycardia and hypotension. Administration of atropine, adrenaline, and calcium IV had no effect. The operation could be finished only with extrathoracic resuscitation. When the drapes were removed, livid, swollen lower limbs raised the suspicion of an acute thrombosis of the inferior vena cava. After insertion of a 24 G IV cannula into a vein of the right upper arm, the circulation stabilised after rapid transfusion of 40 ml blood and 25 ml thrombocytes and resuscitation was successful. Paediatricians and anaesthesiologists must consider the risk of thrombosis of the vena cava. If venous lines in the lower limbs are not visible to the anaesthesiologist during the operation, venipuncture of veins of an upper limb is recommended before starting the surgical procedure. Due to the high incidence of vena cava thrombosis caused by central venous lines and the difficulty of peripheral venipuncture in pre-termintanty, a safe venous line should be inserted if necessary by pre-operative venesection.
    Notes: Zusammenfassung Bei einem 900 g schweren Frühgeborenen der 25. SSW wurde wegen einer Ileumperforation eine Ileumteilresektion mit Dünndarm-Anus praeter durchgeführt. Intraoperativ ergaben sich Probleme von seiten eines nicht korrigierbaren Volumendefizits. Venöse Zugänge befanden sich in der linken (Silastik-Katheter) und rechten (24G Kanüle) V. saphena. Bei faktischem Kreislaufstillstand mußte der Eingriff unter extrathorakaler Reanimation beendet werden. Nach dem Abdecken imponierten livide gestaute Beine, die den Verdacht einer frischen Thrombose der V. cava inferior bestätigten. Nach Anlegen einer Venenverweilkanüle an der oberen Extremität konnte nach adäquatem Volumenersatz innerhalb kurzer Zeit die Reanimation beendet werden.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 3
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Transkranielle Doppler-Sonographie ; Isofluran ; Propofol ; CO2-Reaktivität ; Key words Transcranial Doppler sonography ; Isoflurane ; Propofol ; CO2 reactivity
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The present study compared the effects of propofol/alfentanil versus isoflurane anaesthesia on cerebral vascular reactivity to changes in carbon dioxide (CO2) using transcranial Doppler sonography (TCD). Methods. Seventeen ASA class I patients undergoing minor elective surgery were studied following IRB approval and informed consent. In group 1 (n=10), anaesthesia was induced with thiopental 4 mg/kg and alfentanil 15 μg/kg. Endotracheal intubation was facilitated by vecuronium 0.1 mg/kg. Anaesthesia was maintained with 1% end-tidal isoflurane and nitrous oxide (N2O) in oxygen O2 (6 l/min; FiO2 0.3). In group 2 (n=7), anaesthesia was induced with propofol 2 mg/kg, alfentanil 15 μg/kg, and vecuronium 0.1 mg/kg for endotracheal intubation and maintained by infusion of propofol, alfentanil, and N2O−O2 (6 l/min; FiO2 0.3) according to the following protocol: propofol: 10, 8, and 6 mg/kg·h for 10 min each followed by 4 mg/kg·h; alfentanil: 55 μg/kg·h. Monitoring included measurement of mean arterial blood pressure (MAP, mm Hg), heart rate (HR), body temperature (T), end-tidal CO2 (PetCO2, mm Hg), isoflurane concentrations, and arterial O2 saturation (SaO2, %). Mean blood flow velocity (Vmean, cm/s) was measured in the middle cerebral artery using a bidirectional 2-MHz TCD system (TranspectT, Medasonics). Mechanical ventilation was adjusted to achieve PetCO2 levels of 40-50-40-30 and 40 mm Hg. Ten min-utes of equilibration were allowed at each PetCO2 level. The CO2 reactivity index was calculated as ΔVmean/Δ PetCO2 (cm/s·mm Hg). Results. MAP, HR, T, and SaO2 were constant over time and were not different between groups. The CO2 reactivity index over the CO2 range of 30–50 mm Hg was higher in isoflurane (2.32±1.51 Δ cm/s·mm Hg) compared to propofol/alfentanil patients (1.15±0.77 Δ cm/s·mm Hg) (mean±SD, P〈0.05). Conclusions. The data show that although CO2 reactivity is maintained during both isoflurane and propofol/alfentanil anaesthesia, the cerebral vascular response to CO2 was lower in propofol/alfentanil compared to isoflurane patients. This is likely due to propofol/alfentanil-induced cerebral vasoconstriction. These data suggest that CO2 reactivity is a function of the pre-existing cerebral vascular tone induced by the anaesthetic.
    Notes: Zusammenfassung Die vorliegende Patientenstudie untersucht den Einfluß von Propofol/Alfentanil im Vergleich zu Isofluran auf die zerebrovaskuläre Reaktivität für CO 2 mittels der transkraniellen Doppler-Sonographie (TCD). 17 Patienten (ASA I) wurden untersucht. In Gruppe 1 (n=10) wurde die Anästhesie mit Thiopental (4 mg/kg), Alfentanil (15 μg/kg) und Vecuronium (0,1 mg/kg) eingeleitet und mit 1 Vol.-% Isofluran end-exspiratorisch und N 2 O in O 2 (6 l/min; F I O 2 : 0,3) aufrechterhalten. In Gruppe 2 (n=7) wurde die Anästhesie mit Propofol (2 mg/kg), Alfentanil (15 μg/kg) und Vecuronium (0,1 mg/kg) eingeleitet. Die Anästhesie wurde durch Infusion von Propofol und Alfentanil sowie N 2 O in O 2 (6 l/min; F I O 2 : 0,3) folgendermaßen fortgesetzt: Propofol: 10, 8 und 6 mg/kg/h für jeweils 10 min, gefolgt von 4 mg/kg/h; Alfentanil: 55 μg/kg/h. Mittlerer arterieller Blutdruck (MAP, mm Hg), Herzfrequenz (HF, l/min), end-exspiratorische CO 2 -Spannung (PetCO 2 , mm Hg), pulsoxymetrisch ermittelte arterielle Sauerstoffsättigung (SaO 2 , %) und rektale Temperatur wurden gemessen. Die mittlere Blutflußgeschwindigkeit (Vmean, cm/s) wurde mittels eines 2 MHz TCD-Systems (Transpect ® , Medasonics) in der A. cerebri media erfaßt. PetCO 2 -Bereiche von 40-50-40-30 und 40 mm Hg wurden durch Anpassung der Beatmungsparameter eingestellt. Der CO 2 -Reaktivitätsindex wurde als: Δ Vmean/Δ PetCO 2 (cm/s/mm Hg) errechnet. MAP, HF, SaO 2 und die rektale Temperatur blieben über den Beobachtungszeitraum unverändert und waren zwischen den Gruppen nicht verschieden. Die Reagibilität der Hirngefäße gegenüber CO 2 -Veränderungen war sowohl unter Propofol/Alfentanil als auch Isofluran erhalten. Der CO 2 -Reaktivitätsindex war über den CO 2 -Bereich von 30–50 mm Hg bei Patienten mit Isofluran-Anästhesie höher (2,32±1,51 Δ cm/s/mm Hg) als bei Patienten mit Propofol/Alfentanil-Anästhesie (1,15±0,77 Δ cm/s/mm Hg) (Mittelwerte±Standardabweichung, p〈0,05). Die vorliegende Untersuchung zeigt, daß die CO 2 -Reaktivität sowohl unter Anästhesie mit Isofluran als auch Propofol/Alfentanil qualitativ erhalten bleibt. Unter Propofol/Alfentanil sind die CO 2 -induzierten Veränderungen der Hirndurchblutung im Vergleich zu Isofluran jedoch weniger ausgeprägt. Vermutlich ist die reduzierte CO 2 -Reaktivität Ausdruck der Propofol-induzierten zerebralen Vasokonstriktion.
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  • 4
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Spritzenpumpen ; hydrostatischer Druck ; Katecholamine ; Vasodilatatoren ; Komplikationen ; Key words Cardiovascular drugs ; Syringe pumps ; Continuous infusion ; Mishaps ; Hydrostatic pressure
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Administration of highly concentrated, highly potent, and therefore highly dangerous drugs with syringe pumps is common in modern anaesthesia as well as in intensive care and emergency medicine. Because of their exact flow rates down to 〈1 ml/h, these pumps are predestined for delivery of drugs with short half-lives, such as catecholamines and vasodilators. But intravenous application of drugs with syringe pumps is not without problems. While it is well known that syringes not fixed correctly into the pump can empty themselves by the influence of gravity, it seems not to be known that hydrostatic pressure can influence the flow rate of a correctly connected system even during continuous infusion. In this situation a change of height of the syringe pump in relation to the patient's position can have tremedous effects on hemodynamics due to unintended acceleration or deceleration of the flow rate. This case report demonstrates that the elevation of a connected epinephrine pump while moving a cardiac surgery patient after ACB operation from the operation table into his bed led to critical increases of heart rate, blood pressure and left atrial pressure. In order to quantify the problem we repeated the situation experimentally. It could be demonstrated that the elevation of the syringe pump by 80-100 cm delivers an additional bolus of 4–5 drops as the central venous catheter outlet. Lowering the pump consecutively leads to the opposite effect. In the case reported, the accidentally administered bolus of epinephrine was 12–15 μg (we use a concentration of 60 μg/ml epinephrine for continuous infusion with syringe pumps). From this accidental observation the following conclusion can be drawn: The change of height, in relation to the patient's position, of a running syringe pump during continuous infusion of highly concentrated cardiovascular drugs may cause considerable, even life-threatening hemodynamic disorders. Even in a closed infusion system (syringe-extension-central venous catheter), hydrostatic pressure influences infusion rate. Elevation of the pump leads to unintended bolus administration, and lowering of the pump is followed by an interruption of the infusion. In the knowledge of this phenomenon, unexpected hemodynamic reactions during transport of critically ill patients cannot always be interpreted as a result of inadequate anesthesia or volume load, but may be a consequence of incorrect handling of the syringe pumps as described in this report.
    Notes: Zusammenfassung Auf der Basis einer Fallbeobachtung wird der Einfluß des hydrostatischen Drucks auf die Kontinuität der Applikationsgeschwindigkeit in einem geschlossenen Spritzenpumpensystem dargestellt. Bei Umlagerung eines kardiochirurgischen Patienten nach Operationsende vom Operationstisch in das Intensivbett wurde deutlich, daß die in dieser Zeitspanne häufig zu beobachtenden Herzfrequenz- und Blutdruckänderungen nicht unbedingt durch eine inadäquate Narkosetiefe oder durch den Umlagerungsvorgang des Patienten selbst verursacht sind, sondern durch das Anheben der laufenden, mit Katecholaminen oder Vasodilatatoren bestückten Spritzenpumpen. Durch die Änderung der Höhendifferenz zwischen Patient und angeschlossener Pumpe – im geschilderten Fall wurde die Pumpenhöhe im Vergleich zum Patienten um +80 bis 100 cm verändert – erhöhte sich der hydrostatische Druck im Infusionssystem, der Patient erhielt unbeabsichtigt und unkontrolliert einen Bolus Adrenalin, der anschließend in einer experimentellen Überprüfung des Phänomens als eine Menge von 12–15 μg quantifiziert werden konnte. Zur Vermeidung ungewollter Kreislaufreaktionen beim Umlagern oder während des Transports kritisch kranker Patienten, die auf die kontinuierliche Zufuhr hochkonzentrierter, kreislaufwirksamer Substanzen angewiesen sind, ist unbedingt darauf zu achten, daß auch bei konnektiertem System und laufender Infusion die relative Höhe der Spritzenpumpen zum Patienten nicht abrupt verändert wird. Durch unbeabsichtigte Bolusgaben (Anheben der Spritzenpumpen) oder kurzzeitige Unterbrechung der kontinuierlichen Infusion (Absenken der Spritzenpumpen) können z.T. schwerwiegende Kreislaufreaktionen induziert werden.
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  • 5
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Herzschrittmacher ; frequenzadaptive Schrittmacher ; Komplikationen ; Ventilation ; Key words Anaesthesia: general ; Complications: pacemaker failure ; Rate-responsive pacemaker ; Ventilation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract We describe unexpected episodes of paced tachycardia in two patients with rate-responsive pacemakers during anaesthesia. Five months after a heart transplant and implantation of a pacemaker a 43-year-old patient suffered cardiac tamponade as a result of chronic pericarditis. The second case involved embolic occlusion of the femoral artery in a 33-year-old female patient previously operated on for tricuspid valve replacement and implantation of a pacemaker. In both cases induction of anaesthesia was performed with fentanyl, etomidate and vecuronium. Following intubation and mechanical ventilation, the heart rates (HR) of the two patients increased to 140 and 130 min−1 respectively. This was interpreted as a sign of inadequate anaesthesia, and therefore additional doses of fentanyl and etomidate were given, with no effect on the tachycardia. After exclusion of other possible reasons for this complication such as hypokalaemia, hypercapnia, hypoxaemia or allergic reactions, unexpected functioning of the rate-responsive pacemakers due to thoracic impedance changes was assumed. Minute ventilation was reduced, lowering paced HR in 3–5 min. Conclusions. These case reports suggest that anaesthetic management affects the action of rate-responsive pacemakers, causing haemodynamic complications, and inadequate interventions by the anaesthesiologist. Thus, it is necessary for anaesthesiologists to make a preoperative evalution of the underlying medical disease and the type of pacemaker in order to adjust anaesthetic management accordingly and to understand the haemodynamic responses that may occur during the perioperative period. Preoperative programming to exclude the rate-responsive function is advised.
    Notes: Zusammenfassung Wir berichten über das Auftreten von unerwarteten Tachykardien während der Narkoseeinleitung, die bei 2 Patienten durch frequenzadaptive Herzschrittmacher (SM) ausgelöst wurden. In beiden Fällen unterzogen sich Patienten mit frequenzadaptiven SM Notfalloperationen. Während der Narkoseeinleitung stieg die stimulierte Herzfrequenz nach der Intubation und dem Beginn der kontrollierten Ventilation auf 140 bzw. 130 min −1 an. Zunächst wurden die Anstiege der Herzfrequenz als inadäquate Anästhesie gedeutet und die Narkosen mittels Fentanyl und Etomidat vertieft. Bei Fortdauer der Tachykardien wurden andere Ursachen wie Hypokaliämie, Hypoxie, Hyperkapnie und allergische Reaktion ausgeschlossen, bevor an die Interaktion der frequenzadaptiven SM gedacht wurde. In beiden Fällen handelte es sich um Thoraximpedanz-messende Systeme. Mit Verminderung des Atemminutenvolumens sank die Herzfrequenz innerhalb von 3–5 min ab. Diese Fallbeispiele zeigen, daß das anästhesiologische Management mit frequenzadaptiven SM interagieren kann. Zur Vermeidung derartiger Komplikationen muß der Anästhesist an die Besonderheiten dieser Systeme denken, um das perioperative Management entsprechend auszurichten und intraoperativen Interaktionen durch Kenntnis der SM-Funktionsweise gezielt entgegenzuwirken.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 6
    Electronic Resource
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    Springer
    Der Anaesthesist 46 (1997), S. 697-703 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Ecstasy ; MDMA ; Intoxikation ; Komplikationen ; Key words Ecstasy ; MDMA ; Intoxication ; Complications
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The increased consumption of ”ecstasy” (MDMA, 3,4-methylenedioxy-methamphetamine) has also increased the number of life-threatening intoxications. From a Medline search of the years 1992–1996, reports were registered and evaluated. Besides cerebral, cardiorespiratory, renal, and hepatic symptoms, hyperthermia syndromes such as malignant hyperthermia, neuroleptic malignant syndrome, or the serotonin syndrome were common. In addition to a discussion of the intoxication symptoms and their acute and intensive-care therapy, the psychological and physiological effects of ”ecstasy” will be described. Some historical considerations of the topic are included in this review.
    Notes: Zusammenfassung Die Zunahme des „Ecstasy”-Konsums (MDMA, 3,4-Methylendioxymethamphetamin) erhöhte ebenfalls die Anzahl lebensbedrohlicher Intoxikationen. Aus einer Medline-Recherche der Jahre 1992–1996 wurden Berichte über Intoxikationen erfaßt und ausgewertet. Intoxikation mit Ecstasy: Im Vordergrund steht neben zerebralen, kardiopulmonalen, renalen und hepatischen Symptomen auch das Hyperthermie-Syndrom im Sinne einer malignen Hyperthermie, eines neuroleptischen malignen Syndroms oder eines Serotonin-Syndroms. Neben der Diskussion der Intoxikationssymptome und deren möglicher Akut- und Intensivtherapie werden psychische und physische Wirkungen von „Ecstasy” beschrieben und zur Vervollständigung des Themas eine kurze historische Betrachtung der Droge gegeben.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 7
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Inhalationsanästhetika ; Sevofluran ; Isofluran ; trockener Atemkalk ; Zerfallprodukte ; Natriumhydroxid ; Kaliumhydroxid ; Toxizität ; Wärmeentwicklung ; Key words Inhalation anaesthestics ; Sevoflurane ; Isoflurane ; Dry soda lime ; Degradation products ; Sodium hydroxide ; Potassium hydroxide ; Toxicity ; Heat production
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract All volatile anesthetics undergo chemical breakdown to multiple, partly identified degradation products in the presence of dry soda lime. These chemical reactions are highly exothermic, ranging from 100° C for halothane to 120° C for sevoflurane. The increase in temperature correlates with the moisture content of the soda lime, being maximal below 5%. Sevoflurane and isoflurane were exposed to dry soda lime in a circle system. The anaesthetic gas was condensed in a series of cold temperature traps and the degradation products of the volatile anesthetics were analysed using GC/MS. Surprisingly, neither sevoflurane nor its degradation products could be measured in the gas-flow emerging from the soda lime during the first 15–20 min of exposure. After 20 minutes, larger quantities of methanol, compounds C and D as well as compounds A and B were detected. After 40–60 min of exposure, sevoflurane’s degradation markedly decreased and unaltered sevoflurane emerged from the soda lime canister. Additionally, using isoflurane in the same experimental set-up resulted in various degradation products due to its reaction with dry soda lime. Obviously, all volatile anesthetics are prone to such a reaction. In conclusion, sevoflurane and isoflurane react with dry soda lime. These reactions are caused by the presence of two components of soda lime, sodium hydroxide and potassium hydroxide. A modification of soda lime to prevent its reaction with volatile anaesthetics is discussed.
    Notes: Zusammenfassung Alle halogenierten Inhalationsanästhetika unterliegen in Anwesenheit von trockenem Atemkalk einem chemischen Zerfall zu zahlreichen, zum Teil noch nicht bekannten und nicht identifizierten Produkten. Bei den Reaktionen entwickeln sich sehr hohe Temperaturen, die beim Halothan Werte von 100° C, beim Sevofluran 120° C erreichen können. Die Heftigkeit der Reaktion ist vom Feuchtegrad des Atemkalks abhängig und findet ihr Maximum unterhalb eines Wassergehalts von 5%. An einem Narkosegerät wurde die Reaktionen von Sevofluran und Isofluran mit trockenem Atemkalk simuliert, das Narkosegas anschließend in einer Kühlfalle kondensiert und die Reaktionsprodukte mittels GC/MS gemessen. Bei großer Hitzeentwicklung zerfällt Sevofluran unter diesen Bedingungen zu zahlreichen Reaktionsprodukten. Überraschend war der Nachweis, daß während der ersten 15–20 min nach „Narkosebeginn” weder Sevofluran noch Reaktionsprodukte den Atemkalk verließen. Später wurden erstmals in einem Narkosesystem größere Mengen von Methanol sowie Compound C und D neben großen Mengen von Compound A und B gemessen. Durch kontinuierliche Messungen kann der zeitliche Verlauf der Reaktion von Sevofluran mit Atemkalk verfolgt werden. Die Reaktion klingt nach 40–60 min ab. Erst dann werden ausreichende Sevoflurankonzentrationen erreicht. Der zu diesem Zeitpunkt eine Sättigung des Atemkalks anzeigende Farbumschlag konnte auf eine chemische Veränderung des Indikators zurückgeführt werden. Auch bei Einsatz von Isofluran konnte bei einer Reaktion mit trockenem Atemkalk das Entstehen mehrerer Reaktionsprodukte exemplarisch festgestellt werden. Es wird gefolgert, daß alle halogenierten Gasanästhetika mit trockenem Atemkalk reagieren können. Diese Reaktion ist auf den Gehalt des Atemkalks an Kaliumhydroxid und an Natriumhydroxid zurückzuführen. Die Möglichkeit, durch eine Veränderung des Atemkalks die Reaktion zu verhindern, wird erörtert.
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  • 8
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Remifentanil ; Propofol ; Isofluran ; Aufwachverhalten ; Shivering ; Key words Remifentanil ; Propofol ; Isoflurane ; Recovery times ; Shivering
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Objectives: Due to its unique pharmacokinetics, the new esterase-metabolised opioid remifentanil results in rapid post-anaesthesia recovery. The aim of this clinical investigation was to compare recovery times after remifentanil anaesthesia in combination with hypnotic concentrations of either propofol or isoflurane. Dosages used in the study protocol were based on recommendations by the pharmaceutical manufacturer. Methods: Patients (ASA status I–II) scheduled for elective arthroscopy were included in this trial. Without premedication in the morning, anaesthesia was induced identically in both groups: remifentanil bolus (1 µg/kg), start of remifentanil-infusion (0.5 µg/kg/min), followed immediately by propofol (ca. 2 mg/kg). For maintenance of anaesthesia remifentanil (0.25 µg/kg/min) was combined with either a propofol infusion of 0.1 mg/kg/min or 0.5 MAC isoflurane (=0.6 vol.%) in O2/air. Anaesthetic delivery was discontinued simultaneously with termination of surgery and recovery times were recorded. Results: A total of 40 patients were studied at random in two groups of 20 each with comparable demographic data and anaesthetic technique (Tables 1 and 2). In both groups emergence was very rapid. Recovery times were significantly shorter for remifentanil-isoflurane than for remifentanil-propofol (Table 3): spontaneous ventilation 5.1 vs 8.1 min (P〈0.05), extubation 5.5 vs. 8.6 min (P〈0.02), post-anaesthesia recovery score ≥9 of 10 points 6.2 vs 11.3 min (P〈0.01), and arrival at PACU 16.2 vs 19.2 min (P〈0.01). Mild to moderate shivering was noted in 40% of all patients (9 cases following isoflurane, 7 following propofol). Conclusions: Using the manufacturer’s recommended dosages, emergence after remifentanil anaesthesia is more rapid with 0.5 MAC isoflurane than with 0.1 mg/kg/min propofol. These results are most probably due to the different pharmacological properties of both co-anaesthetics, especially the applied dosages, and to different interactions with remifentanil. Present clinical experience suggests that a further dose reduction, especially for propofol, is possible. For both remifentanil groups emergence was remarkably rapid between return of consciousness and the awake state (on-off phenomenon), which might contribute to post-anaesthesia safety.
    Notes: Zusammenfassung Das neue Opioid Remifentanil wird rasch durch unspezifische Blut- und Gewebeesterasen metabolisiert und läßt so kurze Aufwachzeiten erwarten. In der vorliegenden klinischen Untersuchung sollte das Aufwachverhalten bei Kombination von Remifentanil mit Propofol oder Isofluran in hypnotisch wirksamen Konzentrationen verglichen werden. Methodik: Untersucht wurden 40 Patienten (ASA I–II), die sich einer elektiven Arthroskopie unterziehen mußten. Die Narkoseeinleitung war in beiden Gruppen identisch: Remifentanilbolus (1 µg/kg), Beginn der Remifentanilinfusion (0,5 µg/kg/min), sofort anschließend Propofol (ca. 2 mg/kg). Die weitere Narkoseführung erfolgte mit Remifentanil 0,25 µg/kg/min in Kombination mit 0,1 mg/kg/min Propofol oder mit 0,5 MAC Isofluran (=0,6 Vol.-%) in O2/Luft. Die Anästhetikazufuhr wurde erst mit der letzten Hautnaht beendet und die üblichen Aufwachzeiten ermittelt. Ergebnisse: In beiden Gruppen (je n=20) benötigte der Aufwachvorgang zwischen beginnender Rückkehr des Bewußtseins und vollständiger Wachheit nur ca. 90 s. Dabei waren die Aufwachzeiten in der Remifentanil-Isoflurangruppe signifikant kürzer als in der Remifentanil-Propofolgruppe: Spontanatmung im Mittel nach 5,1 vs. 8,1 min (p〈0,05), Extubation nach 5,5 vs. 8,6 min (p〈0,02). Diskussion: Bei der vom Hersteller empfohlenen Dosierung verlief die Aufwachphase nach Remifentanil mit 0,5 MAC Isofluran signifikant schneller als bei der Kombination von Remifentanil mit 0,1 mg/kg/min Propofol. Bisherige klinische Erfahrungen lassen vermuten, daß insbesondere die Propofoldosis weiter reduziert werden kann. Die für beide Remifentanilgruppen bemerkenswert kurze Zeitspanne zwischen beginnender Rückkehr des Bewußtseins und anschließend vollständiger Wachheit ohne Atemdepression (ON-OFF-Phänomen) kann zur postanästhesiologischen Sicherheit beitragen.
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  • 9
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Intensivmedizin ; Perkutane Dilatationstracheotomie ; Translaryngeale Tracheotomie ; Komplikationen ; Infektion ; Key words Intensive care medicine ; Percutaneous dilatational tracheostomy ; Translaryngeal tracheostomy ; Complications ; Infection
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Tracheostomy is considered the airway management of choice in long-term ventilated ICU patients. In the last few years, percutaneous dilatational tracheostomy (PDT) has been established as an attractive and safe alternative to conventional open tracheostomy. Recently, there is another percutaneous technique according to Fantoni with translaryngeal airway access (TLT) available. Our study seeks to evaluate TLT in terms of complications and practicability. In 47 patients of our surgical ICU, elective TLT was performed. Mean operative time was 9.8±10.9 (range 6–27) minutes. Severe complications, such as bleeding, aspiration or infection of the tracheostoma have never been noted. A slight detoriation of arterial oxygen tension occured in 25 patients intraoperatively, demanding to rise the concentration of inspired oxygen temporarily. However, no patient became hypoxic during the procedure.Since during the procedure gas exchange may worsen, TLT should not be employed in patients whose inspired oxygen concentration exceeds 80%. Despite the fact that severe complications associated with TLT have recently not yet been reported, physicians who perform TLT should be well-trained in the technique of conventional open tracheostomy, too. According to our present data, TLT seems to be an attractive and safe alternative to PDT. Nevertheless, for a definiteve evaluation of TLT, further investigations in larger groups of patients and in the long term seem to be necessary.
    Notes: Zusammenfassung Einleitung: Die Tracheotomie langzeitbeatmeter Intensivpatienten hat sich als integrierter Bestandteil der Beatmungsbehandlung etabliert. In den vergangen Jahren konnte sich zunehmend die perkutane Dilatationstracheotomie (PDT) als komplikationsarme Alternative zur konventionellen chirurgischen Tracheotomie durchsetzen. Seit kurzem steht mit der translaryngealen Tracheotomie (TLT) nach Fantoni ein weiteres perkutanes Verfahren zur Verfügung. Ziel der vorliegenden klinischen Untersuchung war es, die Ergebnisse nach elektiver TLT bei chirurgischen Intensivpatienten bezüglich Komplikationsrate und Praktikabilität aufzuzeigen. Methodik und Ergebnisse: Bei 47 Intensivpatienten wurde die TLT nach Fantoni durchgeführt. Die Operationszeit betrug 9,8±10,9 (Range 6–27) min. Akut interventionsbedürftige Komplikationen wie Blutungen, Aspiration oder Infektion des Tracheostomas traten bei keinem Patienten auf. Eine passagere Verschlechterung des paO2 während des Eingriffs erforderte bei 25 Patienten eine vorübergehende Erhöhung der inspiratorischen Sauerstoffkonzentration, ohne daß das Auftreten einer Hypoxie beobachtet wurde. Schlußfolgerungen: Da es bei der Durchführung der TLT zu einer Verschlechterung der Oxygenierungssituation kommen kann, sollte dieses Verfahren nur bei Patienten mit einer FiO2 von weniger als 0,8 durchgeführt werden. Bei der TLT sollte der Arzt mit der Anatomie gut vertraut sein und über Erfahrung mit der konventionellen Tracheostomie verfügen, um eventuelle Komplikationen rasch und sicher behandeln zu können. Aufgrund unserer Ergebnisse scheint die TLT eine sichere und komplikationsarme Alternative zur PDT darzustellen. Dennoch müssen zur endgültigen Bewertung der TLT weitere Untersuchungen an größeren Patientenkollektiven und über einen längeren Beobachtungszeitraum folgen.
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  • 10
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Endotracheale Intubation ; Kehlkopfmaske ; Komplikationen ; Halsbeschwerden ; Key words Endotracheal intubation ; Laryngeal mask airway ; Complications ; Laryngopharyngeal morbidity
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Minor laryngopharyngeal complaints following anaesthesia considerably determine postoperative patient comfort. They cannot be eliminated but reduced by experience and careful preparation and insertion technique. The incidence of minor laryngopharyngeal symptoms following the use of the laryngeal mask airway is similar to that following endotracheal intubation. However, there seems to be a distinct pattern of complaints: discomfort with swallowing is more frequent after LMA, whereas dysphonia is more often observed folowing endotracheal intubation. The significance of LMA cuff pressures in the pathogenesis of postoperative throat complaints remains unclear. There is sound evidence that cuff pressure is not a representative measure for the effective pressure load upon the pharyngeal mucosa. Measurement of cuff pressure is not obligatory, instead reduction of cuff volume to a „just seal” situation seems to be a reasonable approach. The laryngeal mask airway has definitely changed anaesthesiology airway management. Whether this is due to its supposedly less invasiveness compared to endotracheal intubation has not been proven by scientific investigations.
    Notes: Zusammenfassung Funktionelle und strukturelle Störungen bei Anwendung der Kehlkopfmaske sind methodenimmanente Risiken. Sie können nicht eliminiert, durch Erfahrung, umsichtige Technik und Vorbereitung jedoch reduziert werden. Geringfügige Halsbeschwerden („minor laryngeal morbidity”) – eine nicht unwesentliche Determinante des Patientenkomforts – treten nach Einsatz der Kehlkopfmaske annähernd so häufig auf wie nach endotrachealer Intubation. Es gibt Hinweise dafür, daß das Beschwerdebild sich nach Kehlkopfmaske und Endotrachealtubus unterscheidet: nach Kehlkopfmaske stehen Schluckbeschwerden im Vordergrund, während sich Heiserkeit signifikant häufiger nach endotrachealer Intubation findet. Die Rolle des Cuffdruckes in der Pathogenese postoperativer Halsbeschwerden bleibt unklar. Klar ist, daß der absolut gemessene Intra-Cuffdruck keine relevante Größe für die Druckbelastung der pharyngealen Mukosa darstellt. Die Cuffdruckmessung erscheint daher nicht obligat, die Reduzierung des Cuffvolumes bis Dichtigkeit gerade noch aufrechterhalten werden kann („just seal”), erscheint sinnvoll. Die Kehlkopfmaske hat das Atemwegsmanagement in der Anästhesie erheblich beeinflußt. Ob dies in der gegenüber dem Endotrachealtubus vermeintlich geringeren Invasivität begründet ist, wurde durch wissenschaftliche Untersuchungen bislang nicht belegt.
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