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  • 1
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Transkranielle Doppler-Sonographie ; Isofluran ; Propofol ; CO2-Reaktivität ; Key words Transcranial Doppler sonography ; Isoflurane ; Propofol ; CO2 reactivity
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The present study compared the effects of propofol/alfentanil versus isoflurane anaesthesia on cerebral vascular reactivity to changes in carbon dioxide (CO2) using transcranial Doppler sonography (TCD). Methods. Seventeen ASA class I patients undergoing minor elective surgery were studied following IRB approval and informed consent. In group 1 (n=10), anaesthesia was induced with thiopental 4 mg/kg and alfentanil 15 μg/kg. Endotracheal intubation was facilitated by vecuronium 0.1 mg/kg. Anaesthesia was maintained with 1% end-tidal isoflurane and nitrous oxide (N2O) in oxygen O2 (6 l/min; FiO2 0.3). In group 2 (n=7), anaesthesia was induced with propofol 2 mg/kg, alfentanil 15 μg/kg, and vecuronium 0.1 mg/kg for endotracheal intubation and maintained by infusion of propofol, alfentanil, and N2O−O2 (6 l/min; FiO2 0.3) according to the following protocol: propofol: 10, 8, and 6 mg/kg·h for 10 min each followed by 4 mg/kg·h; alfentanil: 55 μg/kg·h. Monitoring included measurement of mean arterial blood pressure (MAP, mm Hg), heart rate (HR), body temperature (T), end-tidal CO2 (PetCO2, mm Hg), isoflurane concentrations, and arterial O2 saturation (SaO2, %). Mean blood flow velocity (Vmean, cm/s) was measured in the middle cerebral artery using a bidirectional 2-MHz TCD system (TranspectT, Medasonics). Mechanical ventilation was adjusted to achieve PetCO2 levels of 40-50-40-30 and 40 mm Hg. Ten min-utes of equilibration were allowed at each PetCO2 level. The CO2 reactivity index was calculated as ΔVmean/Δ PetCO2 (cm/s·mm Hg). Results. MAP, HR, T, and SaO2 were constant over time and were not different between groups. The CO2 reactivity index over the CO2 range of 30–50 mm Hg was higher in isoflurane (2.32±1.51 Δ cm/s·mm Hg) compared to propofol/alfentanil patients (1.15±0.77 Δ cm/s·mm Hg) (mean±SD, P〈0.05). Conclusions. The data show that although CO2 reactivity is maintained during both isoflurane and propofol/alfentanil anaesthesia, the cerebral vascular response to CO2 was lower in propofol/alfentanil compared to isoflurane patients. This is likely due to propofol/alfentanil-induced cerebral vasoconstriction. These data suggest that CO2 reactivity is a function of the pre-existing cerebral vascular tone induced by the anaesthetic.
    Notes: Zusammenfassung Die vorliegende Patientenstudie untersucht den Einfluß von Propofol/Alfentanil im Vergleich zu Isofluran auf die zerebrovaskuläre Reaktivität für CO 2 mittels der transkraniellen Doppler-Sonographie (TCD). 17 Patienten (ASA I) wurden untersucht. In Gruppe 1 (n=10) wurde die Anästhesie mit Thiopental (4 mg/kg), Alfentanil (15 μg/kg) und Vecuronium (0,1 mg/kg) eingeleitet und mit 1 Vol.-% Isofluran end-exspiratorisch und N 2 O in O 2 (6 l/min; F I O 2 : 0,3) aufrechterhalten. In Gruppe 2 (n=7) wurde die Anästhesie mit Propofol (2 mg/kg), Alfentanil (15 μg/kg) und Vecuronium (0,1 mg/kg) eingeleitet. Die Anästhesie wurde durch Infusion von Propofol und Alfentanil sowie N 2 O in O 2 (6 l/min; F I O 2 : 0,3) folgendermaßen fortgesetzt: Propofol: 10, 8 und 6 mg/kg/h für jeweils 10 min, gefolgt von 4 mg/kg/h; Alfentanil: 55 μg/kg/h. Mittlerer arterieller Blutdruck (MAP, mm Hg), Herzfrequenz (HF, l/min), end-exspiratorische CO 2 -Spannung (PetCO 2 , mm Hg), pulsoxymetrisch ermittelte arterielle Sauerstoffsättigung (SaO 2 , %) und rektale Temperatur wurden gemessen. Die mittlere Blutflußgeschwindigkeit (Vmean, cm/s) wurde mittels eines 2 MHz TCD-Systems (Transpect ® , Medasonics) in der A. cerebri media erfaßt. PetCO 2 -Bereiche von 40-50-40-30 und 40 mm Hg wurden durch Anpassung der Beatmungsparameter eingestellt. Der CO 2 -Reaktivitätsindex wurde als: Δ Vmean/Δ PetCO 2 (cm/s/mm Hg) errechnet. MAP, HF, SaO 2 und die rektale Temperatur blieben über den Beobachtungszeitraum unverändert und waren zwischen den Gruppen nicht verschieden. Die Reagibilität der Hirngefäße gegenüber CO 2 -Veränderungen war sowohl unter Propofol/Alfentanil als auch Isofluran erhalten. Der CO 2 -Reaktivitätsindex war über den CO 2 -Bereich von 30–50 mm Hg bei Patienten mit Isofluran-Anästhesie höher (2,32±1,51 Δ cm/s/mm Hg) als bei Patienten mit Propofol/Alfentanil-Anästhesie (1,15±0,77 Δ cm/s/mm Hg) (Mittelwerte±Standardabweichung, p〈0,05). Die vorliegende Untersuchung zeigt, daß die CO 2 -Reaktivität sowohl unter Anästhesie mit Isofluran als auch Propofol/Alfentanil qualitativ erhalten bleibt. Unter Propofol/Alfentanil sind die CO 2 -induzierten Veränderungen der Hirndurchblutung im Vergleich zu Isofluran jedoch weniger ausgeprägt. Vermutlich ist die reduzierte CO 2 -Reaktivität Ausdruck der Propofol-induzierten zerebralen Vasokonstriktion.
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  • 2
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Inhalationsanästhetika ; Sevofluran ; Isofluran ; trockener Atemkalk ; Zerfallprodukte ; Natriumhydroxid ; Kaliumhydroxid ; Toxizität ; Wärmeentwicklung ; Key words Inhalation anaesthestics ; Sevoflurane ; Isoflurane ; Dry soda lime ; Degradation products ; Sodium hydroxide ; Potassium hydroxide ; Toxicity ; Heat production
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract All volatile anesthetics undergo chemical breakdown to multiple, partly identified degradation products in the presence of dry soda lime. These chemical reactions are highly exothermic, ranging from 100° C for halothane to 120° C for sevoflurane. The increase in temperature correlates with the moisture content of the soda lime, being maximal below 5%. Sevoflurane and isoflurane were exposed to dry soda lime in a circle system. The anaesthetic gas was condensed in a series of cold temperature traps and the degradation products of the volatile anesthetics were analysed using GC/MS. Surprisingly, neither sevoflurane nor its degradation products could be measured in the gas-flow emerging from the soda lime during the first 15–20 min of exposure. After 20 minutes, larger quantities of methanol, compounds C and D as well as compounds A and B were detected. After 40–60 min of exposure, sevoflurane’s degradation markedly decreased and unaltered sevoflurane emerged from the soda lime canister. Additionally, using isoflurane in the same experimental set-up resulted in various degradation products due to its reaction with dry soda lime. Obviously, all volatile anesthetics are prone to such a reaction. In conclusion, sevoflurane and isoflurane react with dry soda lime. These reactions are caused by the presence of two components of soda lime, sodium hydroxide and potassium hydroxide. A modification of soda lime to prevent its reaction with volatile anaesthetics is discussed.
    Notes: Zusammenfassung Alle halogenierten Inhalationsanästhetika unterliegen in Anwesenheit von trockenem Atemkalk einem chemischen Zerfall zu zahlreichen, zum Teil noch nicht bekannten und nicht identifizierten Produkten. Bei den Reaktionen entwickeln sich sehr hohe Temperaturen, die beim Halothan Werte von 100° C, beim Sevofluran 120° C erreichen können. Die Heftigkeit der Reaktion ist vom Feuchtegrad des Atemkalks abhängig und findet ihr Maximum unterhalb eines Wassergehalts von 5%. An einem Narkosegerät wurde die Reaktionen von Sevofluran und Isofluran mit trockenem Atemkalk simuliert, das Narkosegas anschließend in einer Kühlfalle kondensiert und die Reaktionsprodukte mittels GC/MS gemessen. Bei großer Hitzeentwicklung zerfällt Sevofluran unter diesen Bedingungen zu zahlreichen Reaktionsprodukten. Überraschend war der Nachweis, daß während der ersten 15–20 min nach „Narkosebeginn” weder Sevofluran noch Reaktionsprodukte den Atemkalk verließen. Später wurden erstmals in einem Narkosesystem größere Mengen von Methanol sowie Compound C und D neben großen Mengen von Compound A und B gemessen. Durch kontinuierliche Messungen kann der zeitliche Verlauf der Reaktion von Sevofluran mit Atemkalk verfolgt werden. Die Reaktion klingt nach 40–60 min ab. Erst dann werden ausreichende Sevoflurankonzentrationen erreicht. Der zu diesem Zeitpunkt eine Sättigung des Atemkalks anzeigende Farbumschlag konnte auf eine chemische Veränderung des Indikators zurückgeführt werden. Auch bei Einsatz von Isofluran konnte bei einer Reaktion mit trockenem Atemkalk das Entstehen mehrerer Reaktionsprodukte exemplarisch festgestellt werden. Es wird gefolgert, daß alle halogenierten Gasanästhetika mit trockenem Atemkalk reagieren können. Diese Reaktion ist auf den Gehalt des Atemkalks an Kaliumhydroxid und an Natriumhydroxid zurückzuführen. Die Möglichkeit, durch eine Veränderung des Atemkalks die Reaktion zu verhindern, wird erörtert.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 3
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Remifentanil ; Propofol ; Isofluran ; Aufwachverhalten ; Shivering ; Key words Remifentanil ; Propofol ; Isoflurane ; Recovery times ; Shivering
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Objectives: Due to its unique pharmacokinetics, the new esterase-metabolised opioid remifentanil results in rapid post-anaesthesia recovery. The aim of this clinical investigation was to compare recovery times after remifentanil anaesthesia in combination with hypnotic concentrations of either propofol or isoflurane. Dosages used in the study protocol were based on recommendations by the pharmaceutical manufacturer. Methods: Patients (ASA status I–II) scheduled for elective arthroscopy were included in this trial. Without premedication in the morning, anaesthesia was induced identically in both groups: remifentanil bolus (1 µg/kg), start of remifentanil-infusion (0.5 µg/kg/min), followed immediately by propofol (ca. 2 mg/kg). For maintenance of anaesthesia remifentanil (0.25 µg/kg/min) was combined with either a propofol infusion of 0.1 mg/kg/min or 0.5 MAC isoflurane (=0.6 vol.%) in O2/air. Anaesthetic delivery was discontinued simultaneously with termination of surgery and recovery times were recorded. Results: A total of 40 patients were studied at random in two groups of 20 each with comparable demographic data and anaesthetic technique (Tables 1 and 2). In both groups emergence was very rapid. Recovery times were significantly shorter for remifentanil-isoflurane than for remifentanil-propofol (Table 3): spontaneous ventilation 5.1 vs 8.1 min (P〈0.05), extubation 5.5 vs. 8.6 min (P〈0.02), post-anaesthesia recovery score ≥9 of 10 points 6.2 vs 11.3 min (P〈0.01), and arrival at PACU 16.2 vs 19.2 min (P〈0.01). Mild to moderate shivering was noted in 40% of all patients (9 cases following isoflurane, 7 following propofol). Conclusions: Using the manufacturer’s recommended dosages, emergence after remifentanil anaesthesia is more rapid with 0.5 MAC isoflurane than with 0.1 mg/kg/min propofol. These results are most probably due to the different pharmacological properties of both co-anaesthetics, especially the applied dosages, and to different interactions with remifentanil. Present clinical experience suggests that a further dose reduction, especially for propofol, is possible. For both remifentanil groups emergence was remarkably rapid between return of consciousness and the awake state (on-off phenomenon), which might contribute to post-anaesthesia safety.
    Notes: Zusammenfassung Das neue Opioid Remifentanil wird rasch durch unspezifische Blut- und Gewebeesterasen metabolisiert und läßt so kurze Aufwachzeiten erwarten. In der vorliegenden klinischen Untersuchung sollte das Aufwachverhalten bei Kombination von Remifentanil mit Propofol oder Isofluran in hypnotisch wirksamen Konzentrationen verglichen werden. Methodik: Untersucht wurden 40 Patienten (ASA I–II), die sich einer elektiven Arthroskopie unterziehen mußten. Die Narkoseeinleitung war in beiden Gruppen identisch: Remifentanilbolus (1 µg/kg), Beginn der Remifentanilinfusion (0,5 µg/kg/min), sofort anschließend Propofol (ca. 2 mg/kg). Die weitere Narkoseführung erfolgte mit Remifentanil 0,25 µg/kg/min in Kombination mit 0,1 mg/kg/min Propofol oder mit 0,5 MAC Isofluran (=0,6 Vol.-%) in O2/Luft. Die Anästhetikazufuhr wurde erst mit der letzten Hautnaht beendet und die üblichen Aufwachzeiten ermittelt. Ergebnisse: In beiden Gruppen (je n=20) benötigte der Aufwachvorgang zwischen beginnender Rückkehr des Bewußtseins und vollständiger Wachheit nur ca. 90 s. Dabei waren die Aufwachzeiten in der Remifentanil-Isoflurangruppe signifikant kürzer als in der Remifentanil-Propofolgruppe: Spontanatmung im Mittel nach 5,1 vs. 8,1 min (p〈0,05), Extubation nach 5,5 vs. 8,6 min (p〈0,02). Diskussion: Bei der vom Hersteller empfohlenen Dosierung verlief die Aufwachphase nach Remifentanil mit 0,5 MAC Isofluran signifikant schneller als bei der Kombination von Remifentanil mit 0,1 mg/kg/min Propofol. Bisherige klinische Erfahrungen lassen vermuten, daß insbesondere die Propofoldosis weiter reduziert werden kann. Die für beide Remifentanilgruppen bemerkenswert kurze Zeitspanne zwischen beginnender Rückkehr des Bewußtseins und anschließend vollständiger Wachheit ohne Atemdepression (ON-OFF-Phänomen) kann zur postanästhesiologischen Sicherheit beitragen.
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  • 4
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Desfluran ; Isofluran ; Aldrete-Score ; Digit Symbol Substitution-Test ; visuelle Analogskala ; Key words Desflurane ; Isoflurane ; Aldrete score ; Digit symbol substitution test ; Visual analogue scale
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Desflurane is a new volatile anaesthetic with an extremely low blood/gas partition coefficient of 0.42. This should provide a rapid recovery from anaesthesia. Methods. We studied 100 adult patients, ASA class I or II, undergoing elective orthopaedic surgery randomly assigned to anaesthesia with desflurane (n=50) or isoflurane (n=50) supplemented by nitrous oxide in oxygen. Clorazepat was given for premedication, fentanyl and thiopental for induction of anaesthesia, followed by maintenance with desflurane or isoflurane as clinically appropriate. Emergence from anaesthesia was measured as well as return of cognitive functions (extended Aldrete score, digit symbol substitution test, and visual analogue scales [VAS]). Results. While the demographic characteristics and administrated doses of fentanyl and thiopental were comparable, the recovery profiles in both groups were different. After discontinuation of the volatile anaesthetics, times to extubation and ability to follow simple commands were significantly shorter after desflurane than after isoflurane. Extended Aldrete scores, estimation of the patients' physical condition, results of the digit symbol substitution test, measuring cognitive functions, and rates of drowsiness and weakness on VAS showed better recovery with less impairment of cognitive function in the desflurane group than in isoflurane patients even 120 min after anaesthesia. VAS pain scores and doses of analgesic drugs given within the first 2 postoperative hours, however, showed no significant differences. Desflurane patients were also judged fit for discharge from the recovery room significantly faster. Conclusions. Our results demonstrate that desflurane anaesthesia, even when supplemented by premedication, intraoperative opioids, and nitrous oxide may offer clinical advantages over isoflurane as far as the post-anaesthetic recovery profile is concerned.
    Notes: Zusammenfassung Desfluran ist ein neues volatiles Anästhetikum, das sich durch einen äußerst niedrigen Blut/Gas-Verteilungskoeffizienten von 0,42 auszeichnet. Dies läßt ein schnelles Erwachen der Patienten aus der Narkose erwarten. Wir untersuchten Aufwachverhalten und kognitive Funktion von Patienten nach elektiven orthopädischen Operationen und Allgemeinanästhesie mit Desfluran (n=50) oder Isofluran (n=50) bei gleichzeitiger Lachgaszufuhr. Desfluranpatienten waren signifiikant früher nach Beendigung der Narkosegaszufuhr zu extubieren, 7,4±0,8 min vs. 12,8±1,2 min bei Isofluran (Mittelwerte±SEM, p〈0,001) und befolgten eher einfache Kommandos. Bei Bewertung des physischen Zustands im Extended Aldrete-Score, bei Beurteilung der kognitiven Leistungsfähigkeit im Digit Symbol Substitution-Test sowie bei Selbsteinschätzung der Patienten von Schläfrigkeit und Kraftlosigkeit mit visuellen Analogskalen erreichte die Desflurangruppe noch 2 h nach Ende der Narkosegaszufuhr signifikant bessere Ergebnisse. Subjektives Schmerzempfinden und Analgetikaverbrauch in den ersten zwei postoperativen Stunden wiesen hingegen keine relevanten Differenzen auf. Mit Desfluran anästhesierte Patienten waren signifikant früher aus dem Aufwachraum verlegungsfähig (94±5 vs. 111 ±5 min; p〈0,01). Diese Resultate zeigen Vorteile von Desfluran im Aufwachverhalten der Patienten gegenüber Isofluran auch unter den Bedingungen einer mit Opiaten und Lachgas substituierten „balancierten Anästhesie“.
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  • 5
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Mukoziliäre Klärfunktion ; Kombinationsanästhesie ; Isofluran ; Fentanyl ; Key words Mucociliary clearance ; General anaesthesia ; Isoflurane ; Fentanyl
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The mucociliary escalator of the lung is an important protective transport system by means of which inhaled particles and microorganisms are removed from the tracheobronchial system. In general, it is assumed that anaesthetics inhibit mucociliary clearance [3, 5, 6, 19, 27]. In the present prospective study the effect of combination anaesthesia with isoflurane, fentanyl, vecuronium, and nitrous oxide-oxygen mixture on bronchial mucus transport velocity (BTV) was investigated. Patients and methods: 10 patients undergoing major abdominal surgery were included in the study. The study was approved by the ethics committee of our hospital. In all patients anaesthesia was induced with propofol (1–2 mg/kg), fentanyl (0,2–0,3 mg/kg) and vecuronium (0,1 mg/kg). After intubation anaesthesia was maintained with 1,5 MAC isoflurane and repeated doses of fentanyl (0,1–0,2 mg) and vecuronium. Ventilation was assisted with a 2:1 mixture of nitrous oxide and oxygen. The BTV was measured preoperatively in the conscious patients one day before surgery while they received local anaesthesia with 10 ml of 1 percent lidocaine and postoperatively while they received intubation anaesthesia. BTV was determined with a small volume of albumin microspheres labeled with technetium-99m, which was deposited on the dorsal surface at the lower ends of the right and left main bronchi via a catheter placed in the inner channel of a fibre-optic bronchoscope [15]. Results: Table 1 provides information about age, application of anaesthetics and duration of mechanical ventilation of the patients. The preoperative and postoperative BTV values showed no significant differences (Fig. 1). Conclusions: Combination anaesthesia with isoflurane, fentanyl, vecuronium, and O2:N2O does not influence BTV in patients with healthy lungs.
    Notes: Zusammenfassung Ziel: In der vorliegenden prospektiven Studie überprüften wir den Einfluß einer Kombinationsanästhesie mit Isofluran, Fentanyl, Vecuronium und Sauerstoff-Lachgas-Beatmung auf die bronchiale Schleimtransportgeschwindigkeit (BTG). Material und Methoden: Insgesamt wurden 10 Patienten untersucht, bei denen ein längerdauernder großer abdominalchirurgischer Eingriff vorgesehen war. Die Narkose wurde mit Propofol (1–2 mg/kg), Fentanyl (0,2–0,3 mg) und Vecuronium (0,1 mg/kg) eingeleitet und mit 1,5 MAC Isofluran unter repetitiven Dosen von Fentanyl und Vecuronium aufrechterhalten. Beatmet wurde mit einem Sauerstoff-Lachgas-Gemisch im Verhältnis von 2:1 im halbgeschlossenen System. Die BTG wurde einen Tag vor der Operation in Lokalanästhesie mit 1%igem Xylocain gemessen und nach Beendigung der Operation in Intubationsnarkose unter kontrollierter Beatmung. Zur Bestimmung der BTG wurden 2 MBq Technetium-99 makroaggregiertes Albumin auf die Schleimhautoberfläche der distalen Hauptbronchien mittels Fiberbronchoskopie appliziert und die Wanderungsgeschwindigkeit mit einer Gamma-Kamera erfaßt. Ergebnis: Statistisch signifikante Unterschiede zwischen den präoperativen und postoperativen BTG-Werten bestanden weder im rechten noch im linken Bronchialsystem. Zusammenfassend ergibt sich, daß eine Kombinationsanästhesie mit Isofluran, Fentanyl, Vecuronium und Sauerstoff-Lachgas-Beatmung keine nachteiligen Effekte auf den bronchialen Schleimtransport der Lunge hat.
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  • 6
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Transkranielle Dopplersonographie ; Sevofluran ; Isofluran ; Key words Transcranial Doppler sonography ; Sevoflurane ; Isoflurane
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Methods: Using transcranial Doppler sonography (TCD), we studied the effects of sevoflurane compared to equipotent doses of isoflurane on blood-flow velocity in the middle cerebral artery (MCA) before, during, and after general anaesthesia. In random order, 30 patients received sevoflurane (n=15) or isoflurane (n=15) given in stepwise-increasing doses of 0.5, 1.0, and 1.5 MAC in oxygen/air (FiO2=0.5). Oxygen/air was then replaced by oxygen/nitrous oxide 33%/65% with decreasing doses (1.5, 1.0, 0.5 MAC) of sevoflurane or isoflurane. During each step, ventilation was controlled to provide first normocapnia (end-tidal pCO2=38 mmHg) and then hypocapnia (end-tidal pCO2=27 mmHg). MCA blood-flow velocity and pulsatility, arterial blood pressure, heart rate, and body temperature were recorded simultaneously at the end of each period. For statistical analysis, within-group comparison was made by one-way ANOVA. Differences between groups were determined by two-way analysis of variance. Age, weight, and height of the patients were compared using Student’s t-test; P〈0.05 was considered significant. Results: Groups were comparable regarding age, weight, and height. TCD parameters were not significantly changed by increasing doses of sevoflurane or isoflurane given in oxygen/air when compared to the awake data. However, increasing MCA blood-flow velocity was found with decreasing doses of sevoflurane or isoflurane given in oxygen/nitrous oxide (P〈0.05 for 0.5 MAC, normoventilation) without intergroup differences. In both groups, hyperventilation always decreased MCA blood-flow velocity. Conclusions: We conclude from our TCD data that equipotent doses of sevoflurane and isoflurane comparably affect cerebral perfusion, especially when nitrous oxide is given simultaneously.
    Notes: Zusammenfassung Die Einflüsse von Sevofluran im Vergleich zu Isofluran auf die Meßgrößen der transkraniellen Dopplersonographie (TCD) wurden an 30 Patienten untersucht. Neben den TCD-Parametern wurden simultan arterieller Blutdruck, Herzfrequenz und Körpertemperatur registriert. Messungen erfolgten vor Narkoseeinleitung, unter kontrollierter Beatmung mit 0,5, 1,0 und 1,5 MAC Sevofluran bzw. Isofluran in Sauerstoff/Luft, anschließend mit 1,5, 1,0 und 0,5 MAC in Sauerstoff/Lachgas sowie nach Extubation. Während jeder Konzentrationsstufe von Sevofluran bzw. Isofluran wurde zunächst normoventiliert, anschließend hyperventiliert. Die statistische Auswertung erfolgte mit dem t-Test nach Student und Varianzanalysen (ANOVA), wobei p〈0,05 als signifikant betrachtet wurde. Unter Normoventilation und steigenden Anästhetikadosen in Sauerstoff/Luft ergaben sich keine signifikanten Veränderungen der TCD-Parameter im Vergleich zu den Ausgangswerten im Wachzustand. Bei absteigenden Dosen in Sauerstoff/Lachgas zeigten sich progrediente Zunahmen der Blutflußgeschwindigkeit in der A. cerebri media. Unter Hyperventilation kam es immer zu Abnahmen der Blutflußgeschwindigkeit. Sevofluran hatte in der vorliegenden Studie Einflüsse auf die zerebrale Perfusion, die mit denen äquipotenter Dosen von Isofluran übereinstimmten.
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  • 7
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Key words Paediatric anaesthesia ; Desflurane ; Isoflurane ; Intubating conditions ; Recovery times ; Schlüsselwörter Kinderanästhesie ; Desfluran ; Isofluran ; Intubationsbedingungen ; Aufwachzeiten
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Das Inhalationsanästhetikum Desfluran ist aufgrund seiner geringen Löslichkeit durch ein rasches Ein- und Auswaschverhalten gekennzeichnet. Dies könnte gerade im Kindesalter bei kurzdauernden HNO-Eingriffen von Vorteil sein, wenn dadurch die Intubationsbedingungen zu verbessern und die Aufwachphase zu beschleunigen wären. Dies sollte in der vorliegenden Untersuchung im Vergleich mit Isofluran überprüft werden. Methodik: Untersucht wurden 4–12jährige Kinder (ASA I–II), die sich einem kurzdauernden HNO-Elektiveingriff (z.B. Tonsillektomie) unterziehen mußten. Die Narkose wurde intravenös mit 5–8 mg/kg Thiopental eingeleitet; die anschließende Maskenbeatmung erfolgte mit 6 l/min O2, wobei der Desfluran- bzw. Isofluran-Vapor auf 1 MAC (altersadaptiert) geöffnet wurde. Nach 3 Beatmungshüben wurden 0,05 mg/kg Vecuronium injiziert und die Intubationsbedingungen 3 min später beurteilt. Die weitere Narkoseführung erfolgte nach den üblichen klinischen Kriterien mit Desfluran oder Isofluran in 50% N2O/O2, die Zufuhr endete mit der letzten operativen Maßnahme, danach wurden die üblichen Aufwachzeiten ermittelt. Gemäß Poweranalyse (α-Fehler〈0,05, β-Fehler〈0,10) war eine Gruppenstärke von je 20 Patienten erforderlich. Ergebnisse: Insgesamt wurden 44 Kinder (je n=22) untersucht. Die Intubationsbedingungen waren in der Desflurangruppe signifikant besser (sehr gut” oder „gut” bei 20 von 22 Kindern) als in der Isoflurangruppe (12 von 22; s. Tabelle 2). Auch die Aufwachzeiten waren nach Desflurananästhesie signifikant kürzer als nach Isofluran (x±SEM): Spontanatmung 4,0±0,5 min vs. 6,0±0,7 min, Extubation 8,4±0,7 vs. 11,4±1,1 min und Ankunft im AWR 11,5±0,8 vs. 16,6±1,5 min (s. Abb. 1). Atemwegskomplikationen (Husten, Laryngospasmus, Abfall der Sauerstoffsättigung 〈97%) traten in beiden Gruppen nicht auf. Schlußfolgerungen: Der Einsatz von Desfluran ist auch im Kindesalter eine interessante Alternative zu Isofluran und kann nach intravenöser Narkoseeinleitung mit besseren Intubationsbedingungen und kürzeren Aufwachzeiten einhergehen.
    Notes: Abstract Background: The inhaled anaesthetic desflurane is characterized by a rapid wash-in and wash-out and may be useful for short paediatric ENT procedures. Therefore, this study was designed to compare the effects of desflurane or isoflurane on intubating conditions and recovery characteristics in paediatric ENT patients. Methods: In this prospective, randomised investigation, we studied 44 children scheduled for ENT surgery, aged 4–12 yr and classified ASA I–II. After thiopentone induction (5–8 mg/kg) the lungs were ventilated by face mask and the vaporizer was dialed to 1 MAC (age-adapted) of desflurane of isoflurane. A reduced dose of vecuronium (0.05 mg/kg) was administered, and intubating conditions were rated 3 min later. Following tracheal intubation, 50% nitrous oxide were added, and the concentration of desflurane or isoflurane was adjusted according to clinical needs. At the end of surgery all anaesthetics were discontinued simultaneously and recovery times were recorded. Results: Intubating conditions were rated significantly better for desflurane (excellent or good 20 of 22) than for isoflurane (12 of 22). Recovery times were significantly shorter for desflurane than for isoflurane (mean±SE): spontaneous ventilation 4.0±0.5 min vs. 6.0±0.7 min, extubation 8.4±0.7 vs. 11.4±1.1 min and arrival at PACU 11.5±0.8 vs. 16.6±1.5 min. No airway complications (coughing, laryngospasm, or desaturation 〈97%) were noted for either anaesthetic. Conclusions: Following an intravenous induction improved intubating conditions, shorter recovery times and the lack of airway complications make desflurane a suitable alternative to isoflurane for paediatric ENT anaesthesia.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 8
    Electronic Resource
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    Springer
    Der Anaesthesist 47 (1998), S. S24 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhetika ; volatile ; Sevofluran ; Enfluran ; Isofluran ; Methoxyfluran ; Anorganisches Fluorid ; Nephrotoxizität ; Key words Anesthetics ; volatile ; Sevoflurane ; Isoflurane ; Enflurane ; Methoxyflurane ; Inorganic fluorid ; Nephrotoxicity
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The new inhalational anesthetic sevoflurane is biotransformed by approximately 5%. Serum fluoride concentrations resulting from transformation mainly depend on rate of hepatic defluorination, total amount of anesthetic given and the solubility of the volatile anesthetic, as expressed by its blood gas partition coefficient. Enflurane is metabolized by 5–11%. However subsequent peak fluoride levels are lower than after sevoflurane which is a consequence of its lower rate of hepatic defluorination. To date numerous studies have examined the nephrotoxic potential of the sevoflurane degradation product fluoride. However, fluoride-related toxicity was not observed, neither in clinical or in animal studies, nor after prolonged administration or in patients with preexisting renal disease. New insights into intrarenal metabolisation of volatile anesthetics may well explain absence of nephrotoxicity after sevoflurane. The threshold of fluoride nephrotoxicity of 50 μmol/l, which has been empirically found after methoxyflurane, and which is still listed in many medical textbooks, can not be assumed a marker of nephrotoxicity after isoflurane, enflurane or sevoflurane. Therefore also, the elevated serum fluoride concentrations, as regularly obtained after anesthesia with sevoflurane are devoid of clinical significance. In addition, exposure to sevoflurane or its metabolites is not associated with hepatic toxicity.
    Notes: Zusammenfassung Bei Anästhesien mit dem neuen Inhalationsanästhetikum Sevofluran werden ungefähr 5% der zugeführten Gesamtmenge metabolisiert. Das Ausmaß der daraus resultierenden Serumspitzenwerte von anorganischem Fluorid bestimmen v. a. die hepatische Defluoridierungsrate, die verabreichte Gesamtmenge des Anästhetikums und die Löslichkeit des Narkosegases, ausgedrückt durch seinen Blut-Gas-Verteilungskoeffizien-ten. Obwohl Enfluran aufgrund seines ungünstigeren Blut-Gas-Verteilungskoeffizienten mit immerhin 5–11% verstoffwechselt wird, fallen dabei niedrigere Serumspitzen-werte von anorganischem Fluorid als nach Anwendung von Sevofluran an. Dies erklärt sich vornehmlich aus der höheren hepatischen Defluoridierungsrate von Sevofluran. In einer großen Zahl experimenteller und klinischer Studien wurde der Frage nachgegangen, ob die Fluoridbelastung durch Sevofluran vermehrt zu renalen Komplikationen führen könne. Weder im Tierexperiment, noch im klinischen Routineeinsatz oder bei protrahierter Narkosedauer, noch bei Anwendung in niereninsuffizienten Patienten ließ sich jedoch ein erhöhtes renales Gefährdungspotential für die Fluoridexposition nach Sevofluran nachweisen. Die erst kürzlich nachgewiesene geringe intrarenale Metabolisierung von Sevofluran – im Gegensatz zu Enfluran und vor allem Methoxyfluran – wird als wichtige Erklärung für die fehlende Nephrotoxizität Sevoflurans gewertet. Der bislang in der Literatur noch verwendete Schwellenwert für die fluoridinduzierte Nephrotoxizität von 50 μmol/l wurde aus den historischen Erfahrungen mit Methoxyfluran abgeleitet, besitzt aber in Zusammenhang mit den Narkosegasen Sevofluran, aber auch Enfluran und Isofluran, keine Gültigkeit. Fluoridspiegel, wie sie u.a. im Anschluß an Narkosen mit Sevofluran angetroffen werden, sind damit als klinisch unbedenklich einzustufen. Auch für eine direkte hepatische Toxizität von Sevofluran oder seinen Metaboliten gibt es keine experimentellen oder klinischen Hinweise.
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  • 9
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    Springer
    Der Anaesthesist 45 (1996), S. 37-46 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Desfluran ; Isofluran ; Aufwachverhalten ; Hämodynamik ; Key words Desflurane ; Isoflurane ; Emergence times ; Haemodynamics
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Objectives. The new volatile anaesthetic desflurane is characterized by very low blood-gas and tissue-blood partition coefficients, so that rapid induction of anaesthesia and shorter recovery times can be expected. The aim of this investigation was to compare the effects of desflurane and isoflurane on haemodynamics and recovery time when used as part of a balanced anaesthesia technique for elective surgery. Methods. Fifty patients (18 years and older, ASA status I-III) scheduled for elective surgery (no laparoscopies) of at least 60 min duration were included in this open, randomised, phase-III clinical trial. After oral premedication with midazolam 7.5 mg 45 min before transfer to theatre, anaesthesia was induced with fentanyl 0.1 mg and thiopental 5 mg/kg; succinylcholine or vecuronium facilitated intubation. Desflurane and isoflurane, respectively, were used for maintenance of anaesthesia, both in 50% N2O, with the inspired concentration adapted to the degree of stimulation. All patients were ventilated in a semi-closed system; muscle relaxation was achieved with vecuronium. The electrocardiogram, heart rate (HR), and direct arterial blood pressure (BP) were recorded continuously and anaesthetic gas detection was performed by an infrared absorption technique. With termination of surgery the volatile anaesthetic was discontinued and the following emergence times recorded: spontaneous ventilation (VT〉300 ml), extubation, eye opening, correctly answering the date of birth, arrival in and possible discharge from the post-anaesthesia care unit (PACU). Results. In all, 49 patients were studied at random (desflurane n=24, isoflurane n=25). Data of demographics and anaesthetic technique were comparable in both groups (Tables 2 and 3). Anaesthetic elimination (expressed as FA/FAO) was significantly more rapid in the desflurane group 3 min after termination of anaesthesia (Fig. 1). Comparing the emergence times, there was no significant difference between desflurane and isoflurane: in both groups patients opened their eyes 12 min (median time) after termination of the operation (Table 4). Haemodynamics (HR, systolic and diastolic BP) were comparable at intubation, skin incision, end of surgery, extubation, and in the PACU (Fig. 2a, b). In 2 patients a rapid increase in the inspired concentration of desflurane during induction of anaesthesia produced a profound sympathoadrenergic reaction with an excessive increase in BP and HR. Similar reactions in other patients did not occur when the inspired concentration of desflurance was slowly increased. Conclusions. Despite the physicochemical properties of the new agent, emergence times were similar for desflurane and isoflurane in our study. These results, which are in contrast to those of some other authors, are most probably due to the study design, which included the use of premedicants (midazolam) and a low dose of fentanyl. The reported sympatho-adrenergic reactions after rapid changes in the inspired concentration of desflurane during induction of anaesthesia have been observed by others as well. It seems that this initial cardiovascular stimulation can be avoided by slow increases in desflurane concentration. In summary, desflurane compares to isoflurane in balanced anaesthesia for general surgical procedures with regard to haemodynamics, while the time to awakening is not necessarely reduced.
    Notes: Zusammenfassung Das neue Inhalationsanästhetikum Desfluran besitzt sehr niedrige Blut-Gas- und Gewebe-Blut-Verteilungskoeffizienten und läßt so raschere Ein- und Ausleitungszeiten erwarten. In der vorliegenden Phase-III-Studie wurden Aufwachverhalten und Hämodynamik unter Desfluran und Isofluran prospektiv randomisiert verglichen. Untersucht wurden 49 chirurgische Patienten (Desfluran n=24, Isofluran n=25) in balancierter Anästhesietechnik: orale Prämedikation mit 7,5 mg Midazolam; Einleitung mit 0,1 mg Fentanyl und 5 mg/kg Thiopental; Narkosebeatmung mit Desfluran 0,5–18 bzw. Isofluran 0,2–3,0 Vol%, jeweils in 50% N 2 O. Bei den hämodynamischen Parametern ergaben sich keine wesentlichen Unterschiede. Zwei Patienten reagierten nach rascher Erhöhung der Desfluran-Vapor-Einstellung mit Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg. Diese Reaktion ließ sich bei allen weiteren Patienten durch langsame Dosissteigerung vermeiden. Nach Anästhesie-Ende flutete Desfluran signifikant schneller ab als Isofluran (F A /F A0 ). Trotzdem zeigten die Aufwachzeiten keinen signifikanten Unterschied (Augenöffnen jeweils nach 12 min), vermutlich bedingt durch die angewandte balancierte Anästhesietechnik, die durch gleichzeitigen Einsatz mehrerer Anästhetika zum Profilverlust der Einzelsubstanz führen kann. Zusammengefaßt ergibt sich, daß Desfluran als Hauptkomponente einer balancierten Anästhesie unter den Gesichtspunkten Steuerbarkeit und hämodynamische Stabilität für chirurgische Eingriffe ebenso geeignet erscheint wie Isofluran. Mit einem rascheren Erwachen ist aber bei der balancierten Anästhesietechnik nicht zwangsläufig zu rechnen.
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  • 10
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Atemkalk ; Kohlenmonoxid ; Halothan ; Enfluran ; Isofluran ; Key words Soda lime ; Carbon monoxide ; Halothane ; Isoflurane ; Enflurane
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract In the presence of completely dry soda lime volatile anaesthetics will decompose to carbon monoxide (CO). In an in vitro study, the absorbent (soda lime, ICI) was dried with a constant gas flow of 1 l/min oxygen for 120 h. The weight loss during the drying was 17.1%. Two vol% of halothane, enflurane or isoflurane in oxygen was administered with a constant flow of 0.5 l/min oxygen through the completely dry absorbent. Concentrations of gases were measured before and after the absorbent using mass spectrometry (MGA 1100, Perkin-Elmer) and an electrochemical NO monitor (Mini PAC CO, Dräger). The temperature inside the soda lime was monitored continuously. Shortly after adding the anaesthetic to the oxygen passing through the absorbent, carbon monoxide appeared in the outlet of the soda lime container. The measured peak concentrations varied around 450 ppm (halothane), 3500 ppm (enflurane) and 3800 ppm (isoflurane).The temperature inside the absorbent rose from the ambient temperature (19.8 °C) to a maximum of 52.1 °C during CO production and decreased when the CO production lowered after approximately 1 h (all anaesthetics). During CO production no measurable concentration of halothane left the absorber. After passing through the absorbent the concentrations of isoflurane and enflurane were slightly lower than the corresponding concentrations in the fresh gas measured before absorption.
    Notes: Zusammenfassung Volatile Anästhetika werden an trockenem Atemkalk teilweise zu Kohlenmonoxid umgesetzt. Im Laborexperiment wurde frischer, ungebrauchter Atemkalk mit einem konstanten Flow von 1 l/min Sauerstoff über 120 h getrocknet. Der Gewichtsverlust durch Trocknung betrug 17,1%. Halothan, Enfluran und Isofluran wurden in Konzentrationen von jeweils 2 Vol.-% in 0,5 l/min Sauerstoff durch den trockenen Atemkalk geleitet. Unmittelbar nach Einleiten der Anästhetika wurde im Atemkalk Kohlenmonoxid gebildet. Die geringsten Konzentrationen wurden unter Halothan (400 ppm) bestimmt. Bedeutend mehr CO fiel bei der Reaktion zwischen Atemkalk und Enfluran (3500 ppm) bzw. Isofluran (3800 ppm) an. Im Atemkalk kam es während der CO-Produktion zu einem Anstieg der Temperatur bis auf 52,1 °C. Während dieser Phase wurde Halothan, nicht aber Enfluran oder Isofluran, vollständig vom Atemkalk absorbiert. Inspiratorische CO-Konzentrationen von 4000 ppm können bereits nach kurzer Expositionsdauer zu einer klinisch relevanten COHb-Bildung führen. Um der Gefahr einer Carboxyhämoglobinbildung entgegenzuwirken, muß die akzidentelle Austrocknung des Atemkalks deshalb unbedingt vermieden werden.
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