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  • Key words Anaesthesia  (14)
  • 1
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Prospektive Studie ; Neurolept- ; balancierte- ; Propofolanästhesie ; Qualitätskontrolle ; Intraoperative Komplikationen (ZEK) ; Vigilanz ; Patientenzufriedenheit ; Key words Anaesthesia ; Comparative ; randomised study ; Neurolept- ; balanced ; and intravenous propofol anaesthesia ; Quality assurance ; Intraoperative complications (IEC) ; Vigilance ; Patient satisfaction
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The safety and tolerance of neuroleptanaesthesia (NLA), balanced anaesthesia (BAL), and intravenous anaesthesia with propofol (IVA) were analysed for the first time in a prospective, randomised clinical trial. Methods. In all, 1318 surgical patients received either NLA, BAL, or IVA. Patients who had regional anaesthesia, were aged under 18 years, or were nonco-operative or vitally threatened (ASA class IV to V) did not participate in the study. Premedication and anaesthetic course were set up at a standard of 30% oxygen and 70% nitrous oxide. Incidents, events, and complications due to anaesthesia were obtained (IEC key of the German Society of Anaesthesia and Critical Care Medicine, DGAI). Furthermore, postanaesthetic alertness based on specific recovery tests and the quality of anaesthesia from the patient's viewpoint, rated by patient questionnaires from the DGAI were evaluated. All parameters were calculated and checked for statistical significance using the chi-square test. Results and discussion. The groups were broadly comparable with respect to age (P=0.91), ASA class (P=0.42), preoperative blood pressure (P=0.36), and length of anaesthesia (P=0.82). The anaesthesia, which averaged 103 min, comprised the following regimens: (1) NLA: 7.1 mg droperidol and 0.008 mg/kg body weight fentanyl, (2) IVA: 493.4 mg propofol and 0.004 mg/kg body weight fentanyl, and (3) BAL: 2.6 mg droperidol and 0.004 mg/kg body weight fentanyl with 0.4 vol.% isoflurane. With respect to anaesthetic risk, the following reactions were observed: the use of NLA led to a high incidence of tachycardia (P=0.001), arrhythmias (P=0.05), and hypertensive reactions (P= 0.001), whereas in the IVA group only hypotension (P=0.0001) occurred. However, after the use of BAL none of the aforementioned complications were detectable to any considerable degree. Similarly, patients who had cardiac disease showed greater IEC changes after the use of NLA than after BAL or IVA (P=0.02) (Tables 1 and 2). The heart rates and blood pressures during BAL and IVA were extremely stable, and therefore, vasoactive therapy was required considerably less in comparison to NLA (P=0.001) (Table 4). Recovery after the use of IVA was strikingly rapid: the patient's responsiveness, orientation, and ability to concentrate was significantly better than after the other anaesthetic regimen (P=0.01) (Table 5). With regard to the typical discomforts after anaesthesia, IVA was highly superior to BAL and NLA: nausea (P=0.0003) and retching (P=0.03) hardly ever occurred (Table 6). Due to the tolerable manner of waking up and rapid return of orientation and the ability to concentrate, IVA was highly favoured by the patients (P=〈0.01) (Table 7). Conclusion. The present results show clear clinical advantages of BAL and IVA in contrast to neuroleptanaesthesia. Due to the very low incidence of side effects such as nausea and vomiting IVA was highly recommended by the patients, at least in part because of the rapid recovery time.
    Notes: Zusammenfassung Bei 1318 Patienten wurden Narkosesicherheit, Verträglichkeit und Vigilanz nach Neurolept – (NLA), balancierter – (BAL) – und intravenöser Propofolanästhesie (IVA) anhand von DGAI-ZEKListe und -Fragebogen sowie spezieller Vigilanztests analysiert. Prämedikation und Narkoseführung waren standardisiert. Als Ausdruck unterschiedlicher Narkosesicherheit wurden nach NLA bei 45%, nach BAL und IVA bei 35% bzw. 36% der Patienten therapiebedürftige Ereignisse registriert (p=0,004). Im einzelnen zeigten NLA-Patienten gehäuft Tachykardien, Arrhythmien und Hypertonien (p=0,05), während bei IVA Hypotensionen vermehrt beobachtet wurden (p〈0,001). Schwere kardiohämodynamische Ereignisse waren bei lediglich 6,6% aller Patienten zu verzeichnen, wobei 5% der IVA-Patienten im Vergleich zu 6,3% bzw. 8,3% nach BAL und NLA intensivtherapiepflichtige Interventionen am seltensten nötig hatten. Hinsichtlich ihrer Ansprechbarkeit, Konzentrations- und Sprachfähigkeit wurden IVA- und NLA-Patienten ungleich besser bewertet als die verzögert erwachenden BAL-Patienten (p〈0,05). Da zudem Übelkeit und Erbrechen nach IVA signifikant geringer ausgeprägt waren (p〈0,05), wurde diese Narkose aus Patientensicht hoch favorisiert (p〈0,01). Insgesamt ging daher die IVA aufgrund der geringen Zahl gravierender kardiohämodynamischer Komplikationen (ZEK), einer kurzen Aufwachphase und fehlender Nebenwirkungen als das beste Verfahren aus diesem Vergleich hervor.
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  • 2
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    Springer
    Der Anaesthesist 44 (1995), S. 405-409 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Neuroanästhesie ; Anästhesieverfahren ; i.v.-Anästhetika ; Propofol ; Key words Anaesthesia ; neurosurgical ; Anaesthetic technique: total intravenous ; Anaesthetics ; intravenous: propofol
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The quality, result, and prognosis of neurosurgery relies heavily on the anaesthetic technique. Many different classes of drugs have been used during neurosurgical anaesthesia. This article reviews the use of intravenous (IV) propofol as an alternative to volatile anaesthetic techniques. Anaesthesia requirements for neurosurgical procedures are elaborated upon in the first part of the article. The priority of neuroanaesthesia is to preserve neuronal function by avoiding complications such as hypoxia, hypercarbia, and cardiovascular instability. Thereafter, the chosen anaesthetic technique should minimally interfere with cerebral autoregulation and CO2 responsiveness, while brain relaxation is encouraged by decreasing the cerebral metabolic rate for oxygen (CMRO2) and cerebral blood flow (CBF). In addition, the anaesthetic technique should be associated with rapid and predictable recovery in the operating theatre in order to allow early evaluation of the surgery. The second part of the article describes IV techniques for neurosurgery as an alternative to volatile anaesthetics, all of which increase CBF, cerebral blood volume, and intracranial pressure (ICP) in a dose-related manner and diminish cerebral autoregulation and interfere with cerebrovascular CO2 reactivity. Nitrous oxide has a stimulant effect on cerebral metabolism and is associated with an increase in CBF. On the other hand, all IV agents except ketamine are associated with decreases in CMRO2 and are cerebral vasoconstrictors. For this reason, it is rational to use them for the induction and maintenance of anaesthesia for neurosurgery as part of a total IV anaesthetic technique. The third part of the article focuses on propofol as the newest representative of IV anaesthetics. It is a sedative-hypnotic agent that has a pharmacokinetic-dynamic profile ideally suited for continuous infusion. Propofol reduces ICP, CBF, and CMRO2. Animal models have suggested the possibility of cerebral protection. The responsiveness of the cerebral circulation to alterations in arterial blood pressure is maintained. Evaluating propofol for major neurosurgery demonstrated good quality and depth of anaesthesia, excellent brain relaxation, and minimal surgical bleeding. In conclusion, total IV anaesthesia with propofol has proven to be a valid alternative to conventional thiopentone-isoflurane anaesthesia for intracranial surgery.
    Notes: Zusammenfassung Ziel und Aufgabe eines modernen Neuroanästhesieverfahrens bestehen im wesentlichen in der intraoperativen Aufrechterhaltung von neuronaler Funktion und Struktur. Komplikationen wie Hypoxie, Hyperkarbie und kardiovaskuläre Instabilität müssen vermieden werden. Zerebrovaskuläre Autoregulation und CO 2 -Reaktivität dürfen nicht beeinträchtigt werden. Über eine Senkung des zerebralen O 2 -Metabolismus und eine Reduktion der zerebralen Durchblutung soll ein möglichst ,entspanntes` Gehirn erreicht werden. Das Anästhesieverfahren muß des weiteren, zwecks frühzeitiger neurologischer Beurteilung, ein rasches und vollständiges postoperatives Erwachen ermöglichen. Alle volatilen Anästhetika erhöhen dosisabhängig die zerebrale Durchblutung, das intrazerebrale Blutvolumen und den intrakraniellen Druck. Sie beeinträchtigen sowohl Autoregulation wie auch CO 2 -Reaktivität. Lachgas erhöht ebenfalls den zerebralen Metabolismus und die zerebrale Durchblutung. Andererseits senken alle intravenösen Anästhetika, mit Ausnahme von Ketamin, den zerebralen O 2 -Metabolismus und wirken vasokonstringierend. Mit diesen Eigenschaften erfüllen intravenöse Anästhetika wesentliche Anforderungskriterien eines schonenden Neuroanästhesieverfahrens. Propofol stellt von seinem pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Profil her ein geeignetes Hypnotikum für kontinuierlich intravenöse Techniken dar. Es reduziert den intrakraniellen Druck und senkt sowohl die zerebrale Perfusion wie auch den zerebralen O 2 -Metabolismus. Im Tiermodell lassen sich im weiteren Anhaltspunkte für gewisse zerebroprotektive Eigenschaften finden. Auch scheinen CO 2 -Reaktivität und Autoregulation erhalten zu sein. Die intravenöse Anästhesieführung mit Propofol hat sich in der heutigen Neuroanästhesie einen festen Platz gesichert. Sie stellt ein der konventionellen Thiopental-Isoflurantechnik mindestens ebenbürtiges Anästhesieverfahren dar.
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  • 3
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Geschichte der Anästhesie ; Hammerschmidt ; Ätheranästhesie ; Key words Anaesthesia ; Ether ; Research ; Biography
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Karl Eduard Hammerschmidt was born in Vienna in 1901. There are indications that after studying law he passed on to studies in medicine and surgery in Vienna, though it has to be said there is no trace of his attaining any qualification. After this he worked in various scientific sectors and in recognition of his achievements he was accepted as a member of the Kaiser Leopold Academy of Researchers in Natural Sciences in Bonn. From February 1847 to March 1848 he induced numerous general anaesthetics with ether, working with Dr. J. Weiger, a dentist in Vienna. On 11 July 1847 he published preliminary statistics based on 1560 dental operations performed under ether anaesthesia and also on numerous experiments performed on himself and investigations conducted with ether in animals and in healthy subjects. From the viewpoint of scientific research into and widening of the applications of ether anaesthesia, his most meritorious achievements include the early publication of a staging classification for ether anaesthesia, the introduction of an anaesthetic protocol for patients that also lent itself to data recording for statistical purposes and the early realization that the ability to hear is retained for a very long time during anaesthesia. In 1848 Hammerschmidt was obliged to flee to Istanbul by way of Hungary because of his involvement in the October Revolution. Once there, he continued to work as a doctor and later became Professor of Medicine at the University of Istanbul. He converted to Islam, taking the name of Abdullah Bey, and also became a colonel in the Turkish army. He was one of the founders of the Red Crescent, the humanitarian sisterorganization of the Red Cross, and the Turkish Post commemorated this with the issue of a stamp honouring him when the organization celebrated the centenary of its formation in 1968. In 1869 the Hapsburg dynasty also honoured him with orders and distinctions. He died in Istanbul in 1874 as a highly esteemed personage.
    Notes: Zusammenfassung Karl Eduard Hammerschmidt wurde 1801 in Wien geboren. Nach einem Studium der Rechtswissenschaft finden sich Hinweise auf medizinisch-chirurgische Studien in Wien, allerdings ohne nachweisbaren Abschluß. Danach betätigte er sich in verschiedenen naturwissenschaftlichen Sparten und wurde in Anerkennung seiner Leistungen in die Kaiserlich-Leopoldinische Akademie der Naturforscher in Bonn aufgenommen. Von Februar 1847 bis März 1848 führte er zahlreiche Äthernarkosen zusammen mit Zahnarzt Dr. J. Weiger in Wien durch. Am 11. Juli 1847 veröffentlichte er eine erste Statistik mit 1560 Ätherisierungen bei Zahnoperationen neben zahlreichen Selbstversuchen und Untersuchungen mit Äther bei Tieren und Gesunden. Seine Verdienste zur wissenschaftlichen Erforschung und Verbreitung der Ätheranästhesie umfassen die frühzeitige Publikation einer Stadieneinteilung für Ätheranästhesie, die Einführung eines Narkoseprotokolls für Patienten, das auch für die statische Erfassung geeignet war und die frühzeitige Erkenntnis, daß das Hörvermögen während der Anästhesie sehr lange erhalten bleibt. 1848 mußte Hammerschmidt wegen seiner Teilnahme an der Oktoberrevolution über Ungarn nach Instanbul fliehen, wo er sich nunmehr ärztlich betätigte und später auch Professor an der Medizinischen Fakultät Istanbul wurde. Er trat zum islamischen Glauben über, nannte sich Abdullah Bey und wurde auch Oberst in der Türkischen Armee. Er gilt als der Begründer des Roten Halbmonds, der humanitären Schwesternorganisation des Roten Kreuzes, dessentwegen ihm die Türkische Post 1968 anläßlich des 100. Gründungsjahres eine Briefmarke widmete. Die Habsburger Monarchie ehrte ihn 1869 ebenfalls mit Orden und Auszeichnungen. 1874 verstarb er hochgeachtet in Istanbul.
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  • 4
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    Springer
    Der Anaesthesist 44 (1995), S. 818-825 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; On-line Monitoring ; Automatische Datenerfassung ; Artefakte ; Key words Anaesthesia ; On-line monitoring ; Automated record-keeping ; Artifacts
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Increasing numbers of monitors at the anaesthesiologist's workplace, providing more than 20 different parameters of the patient's condition, have already made it impossible to record all the values in a handwritten form. Consequently, this most common method of record-keeping must be incomplete and inaccurate. In recent years computerised data-acquisition systems have been introduced into clinical practice in order to produce more reliable records. But after a 7-year experience in the use of such a system in cardiac anaesthesia, we have recognised certain problems that remain to be solved before automated record-keeping will achieve wider acceptance. The first is the handling problem, which was discussed in a previous paper [11]. The second major problem is the appearance of artifacts, caused mainly by mechanical manipulations during the operation. In this paper, 300 courses of anaesthesia that were recorded on-line during different cardiac surgery procedures were examined and the incidence as well as the kind of artifacts occurring were evaluated. Algorithms were developed for each haemodynamic parameter to suppress these artifacts automatically by a subsequent analysing process; the efficiency of that “artifact filter” was validated in 35 of the 300 cases. Based on more than 30,000 values for each parameter, the incidence of artifacts was 3%–7%. However, only 0.1%–0.5% of the artifacts could not be eliminated by the filter. The method described here provided acceptable graphic printouts of the most important haemodynamic parameters (Figs. 1b and 2b) and would also be suitable to serve as an input filter for automatically running anaesthesia data-examination processes, which are currently being developed in our clinic.
    Notes: Zusammenfassung Die on-line Aufzeichnung von Monitordaten ist zukünftig wahrscheinlich das einzige Verfahren, die Vielzahl der intraoperativ anfallenden Daten suffizient zu protokollieren. Allerdings sind nach eigenen Erfahrungen noch Schwachpunkte zu beseitigen, bevor solche computergestützten Systeme im Routinebetrieb zufriedenstellend eingesetzt werden können. Neben den Verbesserungen der Benutzerführung, auf die an anderer Stelle näher eingegangen worden ist [11], stellt vor allem das Auftreten von Meßartefakten ein wichtiges, bisher ungelöstes Problem dar. In dieser Arbeit wurden anhand von 300 Narkosen aus dem kardioanästhesiologischen Bereich der Universität Kiel Art und Häufigkeit der bei der on-line Protokollierung aufgetretenen Meßfehler untersucht. Es wurden Korrekturalgorithmen entwickelt, mit deren Hilfe eine automatische Artefaktunterdrückung durchgeführt werden konnte. Die Effizienz dieses „Artefaktfilters“ wurde bei 35 ausgewählten Narkoseverläufen mit insgesamt über 30000 registrierten Einzelwerten pro Meßparameter überprüft. Das hier beschriebene Verfahren stellt erstmals eine Methode zur nachträglichen automatischen Eliminierung von Meßartefakten bei on-line erfaßten Monitordaten dar.
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  • 5
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Aortenaneurysma ; Gefäßprothese ; Stent ; Komplikationen ; Key words Anaesthesia ; Aneurysm ; aortic ; Aorta ; Prostheses ; stents ; Complications
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Surgical treatment of aortic aneurysms carries significant cardiovascular risks. Transvascular insertion of endoluminal prostheses is a new, minimally invasive treatment for aortic aneurysms. The pathophysiology of this novel procedure, risks and benefits of different anaesthetic techniques, and typical complications need to be defined. Methods. With their informed, written consent, 19 male patients aged 48–83 years of ASA physical status III and IV with infrarenal (n=18) or thoracic (n=1) aortic aneurysms underwent 23 stenting procedures under general endotracheal (n=9), epidural (n=8), or local anaesthesia with sedation (n=6). Intra-anaesthetic haemodynamics, indicators of postoperative (p.o.) oxygenation and systemic inflammatory response, and perioperative complications were analysed retrospectively and compared between anaesthetic regimens. Results. Groups were well matched with regard to morphometry and preoperative risk profiles (Table 1). The use of pulmonary artery pressure monitoring, incidence of intraoperative hypotensive episodes, and p.o. intensive care was more frequent with general anaesthesia. Groups did not differ in total duration of anaesthesia care, incidence and duration of intraoperative hypertensive, brady-, or tachycardic periods, incidence of arterial oxygen desaturation, use of vasopressors, colloid volume replacements, or antihypertensives (Table 2). Postoperatively, all groups showed a similar, significant systemic inflammatory response, i.e., rapidly spiking temperature (p.o. evening: mean peak 38.5±1.0° C), leucocytosis, and rise of acute-phase proteins without bacteraemia (Table 3). During this period, despite supplemental oxygen, pulse oximetry revealed temporary arterial desaturation in 13 of 18 patients (70%) (Table 3). In 3 patients, hyperpyrexia was associated with intermittent tachyarrhythmias (n=3) and angina pectoris (n=1). There was no conversion to open aortic surgery, perioperative myocardial infarction, or death. Conclusions. Regional and local anaesthesia with sedation are feasible alternatives to general endotracheal anaesthesia for minimally invasive treatment of aortic aneurysms by endovascular stenting. However, invasive monitoring and close postoperative monitoring are strongly recommended with either method. Specific perioperative risks in patients with limited cardiovascular or pulmonary reserve are introduced by the abacterial systemic inflammatory response to aortic stent implantation. Hyperpyrexia increases myocardial and whole-body oxygen consumption, and can precipitate tachyarrhythmias. Hyperfibrinogenaemia may increase the risk of postoperative arterial and venous thromboses. Close monitoring of vital parameters and prophylactic measures, including oxygen supplementation, low-dose anticoagulation, antipyretics, and fluid replacement are warranted until this syndrome resolves.
    Notes: Zusammenfassung Die transvaskuläre Plazierung endoluminaler Gefäßprothesen mittels interventionell-radiologischer Methoden ist ein neues, minimal invasives Verfahren zur Therapie von Aortenaneurysmen. Wir analysierten retrospektiv die Praktikabilität verschiedener Anästhesieverfahren, die pathophysiologischen Auswirkungen des Eingriffs und typische Risiken. Bei 19 Patienten mit Aneurysmen der infrarenalen (n=18) oder der thorakalen Aorta (n=1) wurden in 23 Eingriffen aortale Stentprothesen implantiert. Die Eingriffe erfolgten in Allgemeinanästhesie (AA: n=9), in Periduralanästhesie (PDA: n=8) oder Lokalanästhesie (LA: n=6) mit Analgosedierung. Trotz erhöhten Überwachungsaufwands in der Gruppe AA ergaben sich keine Unterschiede in folgenden Parametern: Inzidenz und Dauer intraoperativer hypertensiver, brady- oder tachykarder Phasen; Einsatz von Vasopressoren, Antihypertensiva oder Volumenersatz. Hypotensive Episoden waren bei Allgemeinanästhesien häufiger. Postoperativ zeigten alle Patienten Anstiege der Körpertemperatur sowie laborchemischer Entzündungsparameter. Vom Anästhesieverfahren abhängige Unterschiede im Verlauf der Entzündungsreaktion waren nicht erkennbar. 13 von 18 Patienten zeigten passagere arterielle Desaturationen zwischen 83% und 95%. In 3 Fällen gingen Temperaturanstiege mit kardialen Komplikationen (Tachyarrhythmien, Stenokardie) einher. Perioperative Myokardinfarkte oder Todesfälle traten nicht auf. Zur endovaskulären Therapie ausgewählter Aortenaneurysmen sind neben der Allgemeinanästhesie auch die Regional- oder die Lokalanästhesie mit Analgosedierung praktikable, sichere Verfahren, sofern invasives Monitoring und engmaschige postoperative Überwachung gewährleistet sind. Die eingriffstypische abakterielle Entzündungsreaktion stellt für kardiopulmonal vorgeschädigte Patienten ein Risiko dar.
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  • 6
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    Springer
    Der Anaesthesist 45 (1996), S. 614-625 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Monitoring ; Oxygenierung ; Komplikationen ; Key words Anaesthesia ; Monitoring ; Oxygen ; Complications ; Evaluation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Recently, professional anaesthesiologists organizations, have set up recommendations for intraoperative monitoring. These recommendations are based upon the assumption that anaesthesia-related deaths are largely preventable and that extensive monitoring will reduce mortality. Hypoxaemia appears to be an important pathophysiological mechanism, and this is why oxygen monitoring is given a high priority in safety standards in anaesthesia. However, no reduction in mortality has been definitively shown to follow the use of any monitoring device in randomized, controlled trials. Four techniques of oxygen monitoring are discussed and evaluated. Oxygen monitoring during inspiration can be recommended, although its implementation will probably prevent only a few anaesthesia-related deaths. Pulse oximetry is certainly highly recommended, but also has some deficiencies which are not sufficiently well known considering the popularity of this technique. Transcutaneous PO2 is considered mainly for historical reasons. Near infrared spectrometry is a new technique offering noninvasive and continuous monitoring of intracerebral oxygenation.
    Notes: Zusammenfassung Richtlinien für das intraoperative Monitoring wurden in den letzten Jahren zunehmend von nationalen und internationalen Organisationen erarbeitet. Diesen Richtlinien liegt die Überlegung zugrunde, daß tödliche Anästhesiezwischenfälle durch eine bessere Überwachung in vielen Fällen vermeidbar sind und daher ein erweitertes Monitoring die Anästhesiemortalität senken könnte. Als wesentlicher Pathomechanismus dieser Zwischenfälle wird eine Hypoxämie angenommen. Deshalb haben Verfahren des Sauerstoffmonitorings eine hohe Priorität in den Sicherheitsrichtlinien der Anästhesie. Jedoch ließ sich bisher für kein Verfahren wissenschaftlich fundiert zeigen, daß durch dessen Einsatz die Mortalität gesenkt werden konnte. Vier Verfahren des Sauerstoffmonitorings sollen diskutiert und bewertet werden. Das inspiratorische Sauerstoffmonitoring kann empfohlen werden, auch wenn dadurch wahrscheinlich nur wenige tödliche Zwischenfälle vermieden werden können. Dagegen wird der Einsatz der Pulsoxymetrie dringend angeraten, obwohl auch die Pulsoxymetrie Defizite aufweist, die – gemessen am weitverbreiteten Einsatz dieser Geräte – zu wenig bekannt sind. Die transkutane Sauerstoffmessung wird aus historischen Gründen mit berücksichtigt. Als neues Verfahren tritt die infrarotnahe Spektroskopie hinzu, die eine kontinuierliche Messung der intrazerebralen Sauerstoffsättigung ermöglicht.
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  • 7
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Allgemeinanästhesie: intraoperative Wachzustände ; Monitoring: isolierte Unterarmtechnik ; Elektroenzephlogramm ; akustisch evozierte Potentiale ; Key words Anaesthesia ; general ; Intraoperative awareness ; Monitoring: isolated forearm technique ; Electroencephalogram ; Auditory evoked potentials
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Several methods have been developed to quantify central anaesthetic effects and monitor awareness during general anaesthesia. The most important of these are the PRST score, calculated from changes in blood pressure, heart rate, sweating, and tear production, the isolated forearm technique, where the patient is allowed to move during surgery, the processed electroencephalogram (EEG) and the derived parameters median frequency (MF) and spectral-edge frequency (SEF), and midlatency auditory evoked potentials (MLAEP). In clinical practice, the application of individual doses of anaesthetics is generally guided by autonomic vegetative clinical signs such as changes in blood pressure, heart rate, sweating, and tear production, quantified as the PRST score. Unfortunately, these parameters are not very reliable with regard to predicting the suppression of consciousness and awareness, especially when high-dose opioids are used in patients with cardiovascular medications and a variety of accompanying diseases. The PRST score probably indicates mainly the autonomic responses to painful stimuli, and seems to be useful in guiding the individual use of analgesics. The isolated forearm technique is a useful test of the patient's responsiveness during general anaesthesia, and thus an instrument for investigating the incidence of awareness during different anaesthetic regimens and when muscle relaxants are imployed. A disadvantage is that it can only be used for 20 to 30 min because of pressure-induced nerve blocks or lesions. It can not be employed when long-term relaxation is necessary and consciousness and awareness are to be monitored continuously. The processed EEG and the derived parameters MF and SEF are important scientific tools to quantify central effects of many anaesthetics and opioid analgesics that allow the development of pharmacodynamic-pharmacokinetic models of anaesthetic action. MF has proven to be useful in monitoring closed-loop feedback of intravenous drug administration. Unfortunately, until now there have been no clinical studies that document the usefulness of MF or SEF with regard to predicting intraoperative arousal or awareness. To the contrary, some experimental data failed to predict imminent arousal and response to surgical incision or verbal commands by MF or SEF. Therefore, the EEG seems to be of limited value for monitoring awareness, consciousness, or memory formation during anaesthesia. MLAEP are suppressed in a dose-dependent fashion by many general anaesthetics and correlate with wakefulness, awareness, and explicit and implicit memory during anaesthesia and seem to be a promising method of monitoring awareness during anaesthesia. Nevertheless, future studies will have to determine threshold values for the different MLAEP parameters for intraoperative awareness and explicit and implicit recall of intraoperatively presented information for the different commonly used anaesthetics. Only then will it be possible to determine the usefulness of the method in clinical practice.
    Notes: Zusammenfassung Es sind verschiedene Methoden entwickelt worden, um Wachzustände während Allgemeinanästhesie zu erfassen. Die wichtigsten sind der PRST-Score, der aus Veränderungen von Blutdruck, Herzfrequenz, Schweißsekretion und Tränenfluß errechnet wird, die isolierte Unterarmtechnik, das verarbeitete EEG sowie die akustisch evozierten Potentiale mittlerer Latenz. Der PRST-Score erscheint nicht sehr verläßlich, um intraoperative Wachzustände anzuzeigen. Die isolierte Unterarmtechnik kann nur kurzzeitig angewendet werden. Das verarbeitete EEG, vor allem die abgeleiteten Parameter Medianfrequenz und spektrale Eckfrequenz sind wichtige wissenschaftliche Instrumente, um zentrale Anästhetikaeffekte zu quantifizieren. Mit ihrer Hilfe sind pharmakodynamische-pharmakokinetische Modelle entwickelt worden. Sie erscheinen jedoch weniger geeignet, um intraoperative Wachzustände anzuzeigen. Die akustisch evozierten Potentiale mittlerer Latenz sind unter einer Vielzahl von Anästhetika dosisabhängig unterdrückt. Sie korrelieren mit Wachzuständen während Narkose, expliziten und impliziten Gedächtnisfunktionen nach Anästhesie. Sie erscheinen als vielversprechende Methode, um intraoperative Wachzustände zu erfassen. Zukünftige Studien werden Schwellenwerte der verschiedenen Parameter der akustisch evozierten Potentiale für intraoperative Wachzustände, explizite und implizite Erinnerungen an intraoperativ präsentierte Information für verschiedene Anästhetika zu bestimmen haben. Erst dann wird man definitiv die Brauchbarkeit der Methode im klinischen Alltag bewerten können.
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  • 8
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Epidural ; Komplikation ; Key words Anaesthesia ; Epidural ; Complication
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Postoperative neurological sequelae in patients that have received epidural anaesthesia are not necessarily caused by the epidural anaesthetic technique. As a whole, adverse neurological outcomes following epidural anaesthesia may be subdivided into 3 different ethiological categories. A first category involves events that are not at all caused by the epidural, but merely due to the interference of anaesthesia and/or surgery with a preexisting medical condition. A second category includes mishaps such as backache, arachnoiditis, and post-dural puncture headache that are solely due to the epidural anaesthesia. Finally, epidural anaesthesia may be a contributory factor in the development of post-anaesthetic complications attributable to a pre-existing medical condition that are triggered by anaesthesia, surgery or childbirth. These complications include some of the most dramatic sequelae of major neuraxial blockade, such as spinal epidural abscess, spinal infarction, and spinal hematoma. Although extremely rare, the latter complications often result in permanent major neurological deficits. The present manuscript is a review of the most recent, literature addressing post-anaesthetic sequelae, and will discuss their incidence, pathophysiology, clinical course, diagnosis, prevention, and treatment.
    Notes: Zusammenfassung Postoperative neurologische Ausfälle bei Patienten, die eine Epiduralanästhesie erhalten haben, sind nicht notwendigerweise auch durch diese hervorgerufen. Zusammenfassend können neurologische Defizite nach Epiduralanästhesien in 3 Kategorien eingeteilt werden. Eine 1. Kategorie beinhaltet Ereignisse, die unabhängig von einer Epiduralanästhesie auftreten. Eine 2. Kategorie beinhaltet Nebenwirkungen wie Rückenschmerzen, Arachnoiditis und postspinale Kopfschmerzen, die ausschließlich durch das Regionalanästhesieverfahren hervorgerufen werden. Schließlich kann eine Epiduralanalgesie mit dazu beitragen, daß bei bestimmten vorbestehenden Erkrankungen Komplikationen auftreten, die durch die Anästhesie, eine Operation oder die Geburt eines Kindes mit ausgelöst wurden. Hierunter fallen einige sehr dramatische Folgen einer Nervenblockade, nämlich Epiduralabszesse, spinale Infarkte und spinale Hämatome. Obwohl diese Folgen extrem selten sind, führen sie jedoch häufig zu permanenten neurologischen Defiziten. In dieser Übersichtsarbeit soll über die aktuelle Literatur bezüglich der Komplikationsraten, ihrer Inzidenz sowie Pathophysiologie, Prävention, Diagnose, Krankheitsverlauf und Therapie berichtet werden.
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  • 9
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; peridurale ; Kinder ; Schmerztherapie ; postoperative ; Bupivacain ; Lokalanästhetikaintoxikation ; Key words Anaesthesia ; epidural ; Child ; Pain therapy ; postoperative ; Bupivacaine ; Anaesthetics ; local adverse effects
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Epidural anaesthesia is extremely useful in providing postoperative analgesia for children after surgery of the lower body. Although results on early pharmacokinetics in children have previously been reported, no data are available on the long-term effects of epidural anaesthesia. The aim of this investigation was the assessment of plasma bupivacaine levels in children with continuous epidural anaesthesia in the postoperative period. A catheter with an outer diameter of 0.63 mm was inserted through a 19G Tuohy cannula into the epidural space. A maximum dose of 0.4 mg/kg/h bupivacaine was administered for continuous epidural infusion. Careful monitoring was performed to detect early signs of local anaesthetic intoxication. Two milliliters of blood were obtained in each patient per day and nepholometric serum measurement were performed to determine α1-acid glycoprotein and albumin levels. Bupivacaine plasma concentrations were assessed according to the method described by Sattler et al. [25]. Ten children were included in the investigation. The measured albumin and α1-acid glycoprotein concentrations were within the range described by other investigators. At the onset of pain therapy maximum levels of 0.5 µg/ml where recorded after a loading dose of bupivacaine and levels of up to 2.2 µg/ml were achieved following continuous infusion. There were no neurologic complications or signs of lokal anesthetic intoxication. In conclusion our results show that a dose of up to 0.4 mg/kg/h bupivacaine during continuous epidural infusion is not associated with toxic complications. Careful monitoring of the children by experienced staff is mandatory.
    Notes: Zusammenfassung Zur postoperativen Schmerztherapie bei Kindern mit Operationen an der unteren Körperhälfte bietet sich eine Periduralanästhesie an. Bisher wurde die initiale Pharmakokinetik bei Kindern untersucht, nicht hingegen der langfristige Verlauf. Ziel dieser Untersuchung war die Erhebung von Daten zum zeitlichen Verlauf des Plasma-Bupivacainspiegels, der sauren α1-Glycoprotein- und Albuminkonzentrationen bei Kindern mit kontinuierlicher Periduralanästhesie in der postoperativen Phase. Methodik:Über eine 19G Tuohy-Kanüle legten wir einen Katheter mit 0,63 mm Außendurchmesser in den Periduralraum ein. Während der kontinuierlichen periduralen Bupivacaininfusion durfte eine Dosis von 0,4 mg/kgKG/h Bupivacain nicht überschritten werden. Frühzeichen einer Lokalanästhetikaintoxikation wurden gezielt erfragt. Täglich wurden 2 ml Blut abgenommen, in dessen Serum das saure α1-Glycoprotein und das Albumin nepholometrisch gemessen wurde. Die Lokalanästhetikabestimmung erfolgte dann nach der Methode von Sattler et al. [25]. Ergebnisse: In die Untersuchung wurden zehn Kinder aufgenommen. Die Bestimmung der Bindungsproteine Albumin und sα1-GP ergab für beide Proteine Konzentrationen im vorbeschriebenen Rahmen. Nach der Bolusinjektion von Bupivacain zu Beginn der Schmerztherapie wurden maximale Blutspiegel von 0,5 µg/ml und infolge der anschließenden kontinuierlichen Infusion Blutspiegel bis 2,2 µg/ml erreicht. Wir beobachteten keine neurologischen Störungen oder Anzeichen einer Lokalanästhetikaintoxikation. Schlußfolgerung: Aus der Literaturübersicht und unseren eigenen Erfahrungen geht hervor, daß bei kontinuierlicher periduraler Infusion bis zu einer Bupivacaindosierung von 0,4 mg/kgKG/h nicht mit toxischen Komplikationen gerechnet werden muß. Eine adäquate Überwachung der Kinder durch geschultes Personal muß jedoch sichergestellt sein.
    Type of Medium: Electronic Resource
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    Springer
    Der Anaesthesist 48 (1999), S. 108-115 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Ambulante Patienten ; Präoperative Untersuchungen ; Routineuntersuchungen ; Key words Anaesthesia ; Outpatient anaesthesia ; Preoperative diagnostic ; Routine screening investigations
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The volume of preoperative screening investigations for outpatient anaesthesia ranges from few, selectively ordered investigations to extensive routine diagnostic procedures. It seem appropriate to reevaluate benefit and efficacy of routine preoperative assessment programs. The purpose of preoperative diagnostic is to assess the risk of anaesthesia and surgery for the patient. As shown by a number of studies, preoperative screening investigations seldom disclose new pathological findings of clinical relevance. Abnormal laboratory results in otherwise healthy patients rarely alter the anaesthetic management of the patient and are not related to perioperative complications. Extensive use of costly diagnostic procedures considerably increases health care budgets. A more selective approach to order preoperative investigations promises considerable savings. To achieve costeffective evalulation an efficient organisation of properative assessment must be established to avoid costly delay and on-day-of-surgery-cancellations. There is no medicolegal obligation to perform routine diagnostic testing. The anaesthetist must be sufficiently informed in time to assess the perioperative risk of the patient and to alter anaesthetic management as necessary. According to the presented studies a clinical history and a thorough physical examination represent an effective method of screening for the presence of disease. Careful medical history evaluation and physical examination can avoid extensive investigations in apparently healthy individuals and the latter should only be ordered if indicated.
    Notes: Zusammenfassung Die Bandbreite präoperativer Untersuchungen bei Patienten mit ambulanter Anästhesie variiert von wenigen, nur selektiv angeforderten Untersuchungen hin bis zu einem umfassenden Routineuntersuchungsprogramm. Nicht zuletzt aufgrund finanzieller Erwägungen erscheint es sinnvoll, den Nutzen und die Effektivität von routinemäßig durchgeführten Untersuchungen erneut kritisch zu bewerten. Durch präoperative Diagnostik sollen Zustände erkannt werden, die ein relevantes perioperatives Risiko darstellen. Präoperative Screeninguntersuchungen decken aber nur selten relevante pathologische Veränderungen auf. Pathologische Befunde lassen außerdem häufig therapeutische Konsequenzen vermissen und stehen in keinem Zusammenhang mit perioperativen Komplikationen. Vielmehr zeigt sich, daß das perioperative Risiko von ambulanten Patienten gut durch eine ausführliche Anamnese und sorgfältige körperliche Untersuchung abgeschätzt werden kann. Unter diesen Voraussetzungen erscheint es den Autoren gerechtfertigt, auf standardisierte Untersuchungsprogramme bei ambulanten Patienten zu verzichten und sich nach den Erfordernissen des Einzelfalls zu richten.
    Type of Medium: Electronic Resource
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