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  • 1
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Monitoring ; Pulmonalarterienkatheter ; Sv¯O2 ; kontinuierliche Herzzeitvolumenbestimmung ; Kosten ; kritisch Kranke ; Key words Pulmonary artery catheter ; Sv¯O2 ; Continuous cardiac output ; Costs ; Monitoring ; Critically ill ; Outcome
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The introduction of flow-directed pulmonary artery (PA) catheters has helped to improve our knowledge of cardiovascular physiology. There have been several developments of this equipment in recent years, including continuous monitoring of mixed-venous O2 saturation (Sv¯O2) and cardiac output (CO). The high purchase price, however, is an obstacle to its use in the critically ill. The aim of the present study was to analyse the actual costs of these devices in comparison to standardly used intermittent monitoring of Sv¯O2 and CO. Methods. Thirty critically ill patients in a surgical intensive care unit (ICU) were prospectively studied. PA catheter monitoring was indicated by physicians who were not involved in the study. The patients were randomly allocated to one of the following groups: 1. a standard PA catheter was used, and Sv¯O2 and CO were intermittently measured 6 times a day on a routine basis and additionally when necessary from the clinical point of view; 2. Sv¯O2 was continuously measured using a fiberoptic PA catheter; and 3. CO was continuously monitored using a newly developed PA catheter. Costs for the catheter equipment and laboratory analyses (Sv¯O2) were calculated and the durations of intermittent monitoring techniques were measured. Costs for the `hardware' (monitor, blood gas analyser) were not taken into account. Sv¯O2 was measured by the ICU staff using an ICU-owned blood gas analyser (4.78 DM/analysis) and by a central laboratory unit, which had to be paid for its analyses (30.50 DM/analysis), respectively. Results. The groups were comparable with regard to their demographic data. A total of 378 intermittent measurements of Sv¯O2 and 449 mean CO measurements (1611 single bolus CO measurements) were carried out in the patients in whom a standard PA catheter was inserted. For daily calibration, a total of 50 single Sv¯O2 measurements were done in the group in which Sv¯O2 was continuously monitored. A total of 27.7 h were spent for intermittent Sv¯O2 measurements (time range of one analysis using the ICU-based blood gas analyser: 4.0 to 7.9 min); intermittent CO monitoring took a total of 14.2 h (time range of one mean CO measurement: 1.6 to 3.0 min). When blood gases were analysed by a central laboratory unit, costs for intermittent Sv¯O2 were tremendously higher than when monitored continuously. Conclusion. Monitoring devices that provide us with continuous information on the patient's state may have advantages in the management of the critically ill. Whether the patient's `outcome' can be improved by monitoring Sv¯O2 and CO continuously was not addressed by the present study. Instead, this study focused on the question of whether these devices are more cost-intensive than standard PA catheter monitoring systems. Costs for laboratory analyses can blunt the advantage of lower costs for the standard PA catheter. Intermittent (standard) monitoring of Sv¯O2 and CO was significantly more time-consuming than the continuous methods. It can be summarised that although purchase costs for the more advanced PA catheters are higher than for standard PA catheters, the use of these continuous monitoring devices in the critically ill can be justified from a financial point of view.
    Notes: Zusammenfassung 30 Patienten einer operativen Intensivstation, bei denen die Indikation eines erweiterten hämodynamischen Monitorings mittels Pulmonalarterien (PA-) Katheters gestellt worden war, wurden prospektiv untersucht. Randomisiert wurde folgende Gruppeneinteilung vorgenommen (10 Patienten pro Gruppe): 1. Ein Standard-PA-Katheter wurde eingesetzt, und die gemischt-venöse Sauerstoffsättigung (Sv¯O 2 ) sowie das Herzzeitvolumen (HZV) wurden routinemäßig 6mal am Tag und bei Bedarf zusätzlich bestimmt, 2. die Sv¯O 2 wurde kontinuierlich mit Hilfe eines Fiberoptikkatheters erfaßt und 3. das HZV wurde mit Hilfe eines neuentwickelten PA-Katheters kontinuierlich überwacht. Die Kosten für Einmalmaterialien und Laborkosten sowie der Zeitaufwand bei den intermittierenden Meßverfahren wurden über einen Zeitraum von 5 Tagen erfaßt. Neben den Kosten für die vom eigenen Pflegepersonal durchgeführten Blutgasanalysen mit Hilfe eines eigenen Blutgasanalysators wurde zusätzlich der Kostenanfall bei ,Fremd`bestimmung der Blutgasanalysen (durch das Zentrallabor) berechnet. Insgesamt wurden 378 Bestimmungen der Sv¯O 2 durchgeführt und 449 mittlere HZV-Werte erfaßt. Ohne Berücksichtigung des Zeitaufwands lagen die Kosten pro Patient bei der kontinuierlichen HZV-Bestimmung am höchsten. Bei der intermittierenden Sv¯O 2 -Bestimmung zeigte sich bei Einsatz des intensiveigenen Blutgasanalysegeräts eine Differenz von ca. 22,– DM/Tag zur kontinuierlichen Methode. Bei ,Fremd`bestimmung findet sich bei dem kontinuierlichen Verfahren ein deutlicher Vorteil. Zusammenfassend läßt sich feststellen, daß kontinuierliche Verfahren zur Überwachung kritisch Kranker von Vorteil erscheinen. Die höheren Kosten für die weiterentwickelten PA-Katheter wurden teilweise durch den Wegfall von Zusatzkosten, die bei den intermittierenden Verfahren entstehen, ausgeglichen. Der Wert einer deutlichen Entlastung des Intensivpersonals ist schwer abschätzbar, läßt aber den Einsatz dieser Verfahren als sinnvoll erscheinen.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 2
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Notfallmedizin ; Monitoring ; Kapnometrie ; Anästhesie ; kontrollierte Beatmung ; Meßmethoden ; Key words Emergency medicine ; Monitoring ; Capnometry ; Anaesthesia ; Controlled ventilation ; Measurement methods
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Currently, even in prehospital emergency medicine (PEM), continuous end-tidal CO2 monitoring is frequently used as a sensitive and non-invasive technique in ventilated patients. Due to its central role, the continuous measurement of exhaled CO2 provides immediate information about the status of three essential functions of the organism: ventilation, circulation, and metabolism. Methods: Recent literature, obtained by a computer-guided search (WinspirsTM), and product information of all currently available capnometry devices were reviewed in detail. Firstly, the theoretical background of different CO2-measurement methods and techniques is described. Secondly, indications and specific implications for the out-of-hospital use of capnometry are discussed. Thirdly, different monitoring systems suitable for prehospital care are evaluated. Results: There are two basic principles to reliably determine end-tidal CO2 (EtpCO2) that can be realised in portable monitors: qualitative measurements with a paper indicator and quantitative measurements using non-dispersive infrared spectroscopy. Capnography is a feature of more advanced units to provide the emergency physican with additional information by displaying EtpCO2 values versus time. Multiple indications for capnometry in emergency situations are listed, all related to the evaluation of patient’s ventilation, circulation, and metabolism. Specific implications regarding mobility, ease of use, patient hygiene and accuracy of measurements are mentioned. Five units, each representing a different type of CO2 monitor, are described and evaluated for their use in PEM. Conclusions: Some current portable CO2 monitors allow fast and reliable measurement of EtpCO2 even in the out-of-hospital care of critically ill patients. However, the development of a new portable monitoring system comprising the three most important ventilation parameters (ventilation rate, EtpCO2, and peripheral O2 saturation) seems to be a promising step for the improvement of monitoring in out-of-hospital emergencies.
    Notes: Zusammenfassung In der präklinischen Versorgung von Notfallpatienten wird in zunehmendem Maße die kontinuierliche Messung der endexspiratorischen CO2-Konzentrationen als sensibles, nicht-invasives Überwachungsverfahren eingesetzt. Aufgrund der zentralen Bedeutung des Kohlendioxyds im Organismus läßt dieser Meßparameter wichtige Rückschlüsse zu auf den aktuellen Status von drei wesentlichen Lebensfunktionen: Ventilation, Zirkulation und Metabolismus. Spezielle Behandlungsbedingungen: Einige der derzeit verfügbaren transportablen Kapnometer ermöglichen eine schnelle und sichere Bestimmung des endexspiratorischen CO2-Gehalts auch im Rahmen der präklinischen Versorgung kritisch kranker Patienten. Grundsätzlich erscheint ein kompakter, tragbarer „Atemmonitor”, der die Überwachung von Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung und endexspiratorischem CO2-Gehalt in einem Gerät ermöglicht, am besten geeignet für die speziellen Behandlungsbedingungen von intubierten und beatmeten Patienten außerhalb des Krankenhauses. Gliederung der Arbeit: Diese Übersicht wird anhand der neuesten Literatur zunächst die theoretischen Hintergründe der verschiedenen Meßmethoden erläutern. Anschließend werden Indikationen sowie spezielle Geräteanforderungen im Rahmen der präklinischen Medizin diskutiert. Der dritte Teil stellt verschiedene, für die präklinische Medizin geeignete Kapnometer vor und vergleicht Vor- und Nachteile der einzelnen Systeme.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 3
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Keywords Primary and secondary brain injury ; Secondary insult ; ICP ; Monitoring ; Treatment
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Dem Zentralnervensystem kommt eine Schlüsselstellung für die adäquate Funktion von Organen und Organsystemen im menschlichen Körper zu, insbesorders die Regulation von Atmung, Kreislauf sowie humoraler und immunologischer Systeme. Hirnverletzungen beeinträchtigen daher nicht nur das Zentralnervensystem, sondern den gesamten Organismus. Sie müssen in einer umfassenden Art und Weise behandelt werden, um optimale Bedingung für die Vermeidung von Sekundärläsionen am Gehirn und anderen Organen zu schaffen und die Erholung nicht irreversibel geschädigter Abschnitte des Gehirns zu ermöglichen.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 4
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Hypotension ; Monitoring ; Elektroenzephalogramm ; Früh akustisch evozierte Potentiale (FAEP) ; Key words Hypotension ; Monitoring ; Electroencephalogram ; Brain-stem auditory evoked potentials (BAEP)
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract For surgical removal of a malignant choroid melanoma, it is necessary to reduce systolic blood pressure to around 50–60 mmHg in order to prevent choroidal haemorrhages. However, blood pressure reduction is associated with the risk of cerebral ischaemia. We report a patient with a malignant choroid melanoma in whom waves I and II of the brainstem auditory evoked potentials (BAEP) disappeared during surgery under controlled arterial hypotension and hypothermia (31.1° C). The waves could be recorded again immediately after the mean arterial pressure was increased from 48 to 77 mmHg. The oesophageal temperature had dropped by 0.3° C at this time. The 2-channel electroencephalogram (EEG) showed no irregularities during this time period. A bilateral, reversible, apparently blood-pressure-dependent loss of waves I and II during arterial hypotension despite a normal EEG has to our knowledge not been previously described in the literature. The isolated loss of waves I and II with maintenance of waves III, IV, and V is unusual. The literature contains reports of acoustic neurinoma patients in whom only wave V could be recorded. This is regarded as an indication of continued impulse conduction despite the loss of waves I to IV. Others have observed a patient with temporary and reversible loss of BAEP wave I due to vasospasm of the internal auditory artery that apparently occurred during or shortly after manipulation of the internal auditory meatus. Assuming anatomic peculiarities in the blood supply to the generators of the BAEP waves, a stenosis of the basilar artery could be considered as the cause of the bilateral reversible loss of waves I and II. Another potential source could be the induced hypothermia, but this does not seem very likely because the patient's temperature was 0.3° C lower at the return of the waves than at their loss.
    Notes: Zusammenfassung Wir berichten über einen Patienten mit einem malignen Melanom der Aderhaut, bei dem es intraoperativ unter kontrollierter Hypotension und Hypothermie (31,3° C) zum Verlust der Wellen I und II der frühen akustisch evozierten Potentiale (FAEP) kam. Nach Anhebung des mittleren arteriellen Drucks von 48 auf 77 mmHg waren die FAEP-Wellen sofort wieder ableitbar, obwohl die ösophageale Temperatur um 0,3° C abgefallen war. Das ebenfalls abgeleitete 2-Kanal-Elektroenzephalogramm (EEG) zeigte im betreffenden Zeitraum keine Auffälligkeiten. Ein beidseitiger reversibler, offensichtlich blutdruckabhängiger Ausfall der Wellen I und II während Hypotension bei gleichzeitig unauffälligem EEG ist unseres Wissens bisher in der Literatur nicht beschrieben. Der isolierte Verlust der Wellen I und II bei erhaltenen Wellen III, IV und V ist ungewöhnlich. In der Literatur sind aber Patienten mit Akustikusneurinom beschrieben, bei denen nur die Welle V abgeleitet werden konnte. Ebenso ist ein Fall mit temporärem Verlust von FAEP-Welle I beschrieben. Als Ursache wird eine lokale Minderperfusion wegen Vasospasmus während Manipulationen in Strukturen des Meatus akustikus internus diskutiert. Ausgehend von anatomisch-physiologischen Besonderheiten der Blutversorgung der Generatoren der FAEP-Wellen kann eine Stenose der Arteria basilaris als Ursache für den beidseitigen reversiblen Ausfall der Wellen I und II diskutiert werden. Der Erhalt der Wellen III bis V könnte für eine retrograde Füllung der A. basilaris aus dem Stromgebiet des Circulus Willisii sprechen. Wir interpretieren den beidseitigen Ausfall der Wellen I und II als Folge der Minderperfusion des betreffenden Hirngewebes. Die gleichzeitig bestehende Hypothermie scheidet als Ursache für den temporären Verlust der Wellen I und II aus, weil die Temperatur des Patienten beim Wiederauftreten der Wellen I und II 0,3° C niedriger war als bei ihrem Verlust.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 5
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    Springer
    Der Anaesthesist 44 (1995), S. 171-177 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Spinalanästhesie ; Monitoring ; Sympathikus ; Funktionalblockade ; Vasomotorik ; Sudomotorik ; Key words Spinal anaesthesia ; Monitoring ; Sympathetic system ; Functional blockade ; Vasomotor nerve fibres ; Sudomotor nerve fibres
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract By measuring pulse rate (PR), blood pressure (BP), electrical integral skin resistance (SR), and skin surface temperature in different areas, the activity of the sympathetic nerves in spinal anaesthetics of different levels was evaluated. It was found that the sympathetic subsystems for vasomotor and sudomotor activity have their own innervation and that the functionally different effectors also manifest different deficiency reactions in low- and medium-level spinal anaesthesia. Functional sympathetic innervation, however, is unimportant after high sensory spread of spinal anaesthesia. The sympathetic nerves show similar signs of deficiency during administration of centrally acting general anaesthetics. In contrast to these, however, high spinal anaesthesia does not block the vagal component of the autonomic nervous system. The unopposed parasympathetic nerves directly affect the heart and other effectors, which may result in life-threatening cardiovascular reactions with decreases in BP and bradycardia. If high sympathetic blockade is recognized early, such life-threatening situations can be managed successfully. Suitable means of measuring sympathetic activity are the observation of BP, HR, temperature, and particularly SR at the hand. Sympathetic nerve blockade due to spinal anaesthesia first causes a reduction of SR in the lower extremity. In high spinal anaesthesia there is also a loss of sympathetic activity at the hands. Subsequently, hand temperature increases, and finally bradycardia and hypotension occur. The functional reaction of sympathetic activity is indicated by correlation of the vasomotor and sudomotor activities in high and low spinal anaesthesia. Failure of sudomotor activity can be observed on average at least 3 min prior to an increase in acral temperature and 9 min at the hands in cases of high spinal anaesthesia. The maximum increase in temperature in the feet was 4° C in high spinal anaesthesia, which was equal to that measured at the hand during centrally acting general anaesthesia.
    Notes: Zusammenfassung Mit Hilfe von Messungen der Pulsfrequenz, des Blutdrucks, des elektrischen integralen Hautwiderstands und der Oberflächentemperatur der Haut an unterschiedlichen Orten wurde die Aktivität des Sympathikus bei Spinalanästhesien mit unterschiedlicher Ausbreitungshöhe verfolgt. Es stelle sich heraus, daß die sympathischen Subsysteme zur Vasomotorik und zur Sudomotorik eine eigenständige Innervierung und die funktional unterschiedlichen Effektoren auch unterschiedliche Ausfallerscheinungen bei tiefen und mittelhohen Ausbreitungen der Spinalanästhesie zeigen. Die Funktionalität der sympathischen Innervierung spielt jedoch keine Rolle mehr bei hohen sensorisch nachgewiesenen Ausbreitungen der Spinalanästhesie. Analoges Verhalten des Sympathikus zeigt sich auch bei Ausfallerscheinungen einer zentral wirksamen Narkose. Anders als bei einer zentral wirksamen Narkose, wird jedoch bei einer hohen Spinalanästhesie die vagale Komponente des autonomen Nervensystems nicht mit blockiert. Durch den dann unkompensierten Einfluß des Parasympathikus am Herzen und anderen Effektoren kann es zu lebensbedrohlichen kardiovaskulären Reaktionen mit Blutdruckabfall und Bradykardie kommen. Das rechtzeitige Erkennen von hohen Sympathikusblockaden erlaubt es, solche lebensbedrohlichen Situationen frühzeitig zu therapieren. Geeignete Sympathikusmessungen für diesen Zweck sind die Beobachtung von Blutdruckwerten, von der Herzfrequenz, von der Temperatur und besonders vom Hautwiderstandsverhalten an der Hand.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 6
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter EEG ; Alterseffekte ; Anästhesie ; Deltaleistung ; Monitoring ; Key words EEG ; Aging ; Anaesthesia ; Delta power ; Monitoring
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The number of older persons who have to undergo surgical procedures is steadily growing. For these patients the risks of anaesthesia are often increased because of their past medical history and their restricted physiological resources. Apart from parameters of the cardiovascular system, the electroencephalogram (EEG) represents a supplementary method for intraoperative monitoring, because cerebral alterations caused by anaesthetics or narcotics are directly reflected in the EEG. In routinely conducted registrations of the EEG in the operating theatre it appeared that the EEG of older persons differed from the EEG of younger patients. The aim of the present study was to further investigate the effect of patients' age on the EEG during anaesthesia. Methods. Three data sets from different EEG registrations were analysed. The first data set consisted of inductions of anaesthesia with 7 mg/kg body weight thiopental in 43 patients from 17 to 80 years of age (mean 53.6±16.7 years) using derivations C3-P3 and Cz-A1. The second data set included 69 EEG registrations of general anaesthesia induced with barbiturates and maintained with enflurane in patients from 16 to 83 years (mean 51.4±17.7 years). The third data set comprised inductions of anaesthesia with 2 mg/kg body weight propofol. EEGs of the second and third data set were recorded with the EEG monitor `Narkograph' using derivation C3-P3 and derivations C3-P3/C4-P4, respectively. Classification of the EEGs was performed according to the proposals of Kugler [12]. The basis for the statistical analysis of all data sets was formed by parameters from the power spectra of the EEG recordings. Results. The data from inductions of anaesthesia with thiopental and propofol showed EEG patterns from alpha-EEG to burst suppression activity, whereby periods with burst suppressions could more often be observed in the EEG of older people. Under thiopental burst suppression activity occured in 20% of patients up to 50 years, in 47% of those between 50 and 70 years and in 89% over 70 years. The corresponding figures for propofol were 0%, 5% and 54%, respectively. Figure 2 depicts the correlation between age and power for the thiopental data. The power decreases with increasing age of the patients. This result led to further investigations of the effect of patients' age on the power in different EEG stages. Of special interest were deep stages of anaesthesia, because especially in these stages visual inspections revealed smaller amplitudes of the EEG signal for older patients than for younger persons. Figure 3 shows the power in the delta frequency band in deep stages of barbiturate-induced enflurane anaesthesia for patients of different age groups. The power in the delta frequency band distinctly decreases for geriatric patients. The same effect could be observed for the propofol data (Fig. 4). Conclusions. The EEG represents an important method for effective intraoperative monitoring and contributes to an individually adjusted couse of anaesthesia, especially for geriatric patients. In these patients, clinical signs such as parameters of the cardiovascular system, which are usually used to judge the depth of anaethesia, are often altered by the patient's past medical history or by drugs. Furthermore, geriatric patients show a reduced need for narcotic agents. However, the variation of the required dosage is greater in older than in younger persons. The results of the present study show that with regard to an automatic classification of the EEG during anaesthesia, alterations of the EEG with age have to be taken into account.
    Notes: Zusammenfassung In routinemäßigen intraoperativen EEG-Registrierungen von älteren Patienten wurden in tiefer Narkose häufig niedrigere Amplituden beobachtet als bei jüngeren Personen. Daher sollte das Narkose-EEG mit Hilfe mehrerer Meßreihen gezielt auf Alterseffekte untersucht werden. Ausgewertet wurden EEG-Registrierungen aus Einleitungsphasen mit 7 mg/kg KG Thiopental bzw. 2 mg/kg KG Propofol sowie aus barbituratinduzierten Enflurannarkosen. Bewertungen des Original-EEG erfolgten in Anlehnung an die Kriterien von Kugler [12]. In den Narkoseeinleitungen mit Thiopental und Propofol traten EEG-Stadien vom Wachzustand bis zu Burst-Suppression-Aktivität auf. In beiden Gruppen erreichten alte Patienten besonders häufig Burst-Suppression-Phasen. In D- und E-Stadien der tiefen Narkose fand sich bei älteren Patienten eine geringere Leistung im Deltaband sowie eine niedrigere Gesamtleistung. Die Ergebnisse zeigen, daß es für den Einsatz einer automatischen EEG-Interpretation erforderlich ist, altersabhängige Veränderungen des Narkose-EEG zu berücksichtigen. Gerade für ältere Patienten, bei denen häufig Vorerkrankungen und eingeschränkte physiologische Leistungsreserven vorhanden sind, ist ein intraoperatives EEG-Monitoring von besonderem Wert, denn das Elektroenzephalogramm erleichtert die Beurteilung der Wirkung zentral wirksamer Medikamente und trägt so zu einer differenzierten Narkoseführung bei.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 7
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter EEG ; Anästhesie ; Monitoring ; Ableitungsauswahl ; automatische Narkosetiefebestimmung ; Key words EEG ; Anaesthesia ; Monitoring ; Selection of channels ; Automatic staging
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The conventional multichannel electroencephalogram is quite inconvenient for long-term monitoring in the operating theatre or intensive care unit. Recording of the EEG would be easier if a small number of channels was sufficient. Aiming at reduction of channels, leads from different regions of the scalp were analysed visually and with regard to their spectral content. Methods. Electrode placements corresponded to the International 10/20 System (Fig. 1). EEG recordings were made with a conventional device (ES 12000), a personal computer, and a spectral analyser. Two-channel recordings. Retrospective analysis was performed on data from 392 patients (age 14–90 years) whose anaesthesia was induced with various anaesthetics/narcotics, for instance thiopental, ketamine, etomidate, halothane, and enflurane. The EEG was recorded using C3–P3 and Cz–A1. For each patient the changes of spectral parameters during the course of the induction were plotted and visually analysed. For statistical analyses a 30-s epoch of each patient was randomly selected from the first few minutes after the beginning of induction. Ten-channel recordings. In ten gynaecological patients (age 26–55 years) EEG recordings were performed during induction of anaesthesia with thiopental in combination with fentanyl, N2O and O2. The set of channels consisted of Fz′–Cb1, F3′–Cb1, Cz–Cb1, C3–Cb1, P3–Cb1, Oz–Cb1, Fz′–F3′, F3′–C3, C3–P3, and P3–Oz. The electrodes Fz′ and F3′ were positioned on the forehead near to Fz and F3, respectively. These sites were chosen because they allow easy application of electrodes. The relationship between channels was calculated with Bravais-Pearson's coefficient of correlation for the power and the absolute power in the frequency bands delta (0.5–3.5 Hz), theta (3.5–7.5 Hz), alpha (7.5–12.5 Hz), and beta (〉12.5 Hz). Results. In visual and statistical analyses of the two- and ten-channel recordings under the influence of anaesthetics/narcotics, similar changes of EEG activity could be observed in all channels. Although differences in the absolute power of the frequency bands were present, there was high conformity in the composition of the spectral content of the different channels. Classification of the EEG into stages of anaesthesia by means of a single channel led to consistent results for all channels. Alpha activity as leading feature of the awake state predominated occipitally. In channels including the region around the ears, contamination with EKG artifacts was observed. Conclusions. EEG patterns under the influence of different anaesthetics/narcotics are adequately represented by a reduced number of channels. For the choice of an appropriate set of channels the following aspects should be considered. Contamination with artifacts should be as low as possible, electrode sites should easily be accessible, and special features of the awake state should be identifiable. Experience with routinely conducted EEG recordings in the operating theatre and the intensive care unit showed that the channels C3–P3 or C4–P4 provide a sufficient basis for automatic staging of the depth of anaesthesia, which is implemented in the EEG monitor Narkograph.
    Notes: Zusammenfassung EEG-Registrierungen mit einer größeren Anzahl von Ableitungen sind technisch aufwendig. Als Routinemonitoringverfahren z.B. zur Beurteilung der Effekte von Anästhetika/Narkotika bei der Steuerung der Narkose sind sie daher wenig geeignet. Die EEG-Ableitung wäre einfacher, wenn sie mit wenigen Kanälen erfolgen könnte. Daher sollten in dieser Arbeit EEG-Ableitungen von unterschiedlichen Regionen des Kopfs mit dem Ziel einer Kanalreduktion visuell und im Hinblick auf den spektralen Gehalt verglichen werden. Dazu wurden 392 EEG-Kurven mit zwei Kanälen aus Narkoseeinleitungen mit unterschiedlichen Anästhetika/Narkotika und zehn EEG-Aufzeichnungen mit jeweils zehn Kanälen bei Narkoseeinleitungen mit Fentanyl und Thiopental untersucht. Die visuellen und statistischen Auswertungen zeigen, daß unter dem Einfluß von Anästhetika/Narkotika in unterschiedlichen Ableitungen gleichartige EEG-Bilder auftreten und anhand einer einzelnen dieser Ableitungen eine Stadienklassifikation möglich ist. Bei eigenen Routinemessungen haben sich die Ableitungen C 3 −P 3 oder C 4 −P 4 als Grundlage für ein EEG-Monitoring in der Anästhesie als geeignet erwiesen. Diese Ableitungen bieten neben leichter Zugänglichkeit der Ableiteelektroden gute Voraussetzungen für die Erkennung des Wach-EEG und sind im Vergleich mit anderen Ableitungen artefaktarm.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 8
    Electronic Resource
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    Springer
    Der Anaesthesist 45 (1996), S. 614-625 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Monitoring ; Oxygenierung ; Komplikationen ; Key words Anaesthesia ; Monitoring ; Oxygen ; Complications ; Evaluation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Recently, professional anaesthesiologists organizations, have set up recommendations for intraoperative monitoring. These recommendations are based upon the assumption that anaesthesia-related deaths are largely preventable and that extensive monitoring will reduce mortality. Hypoxaemia appears to be an important pathophysiological mechanism, and this is why oxygen monitoring is given a high priority in safety standards in anaesthesia. However, no reduction in mortality has been definitively shown to follow the use of any monitoring device in randomized, controlled trials. Four techniques of oxygen monitoring are discussed and evaluated. Oxygen monitoring during inspiration can be recommended, although its implementation will probably prevent only a few anaesthesia-related deaths. Pulse oximetry is certainly highly recommended, but also has some deficiencies which are not sufficiently well known considering the popularity of this technique. Transcutaneous PO2 is considered mainly for historical reasons. Near infrared spectrometry is a new technique offering noninvasive and continuous monitoring of intracerebral oxygenation.
    Notes: Zusammenfassung Richtlinien für das intraoperative Monitoring wurden in den letzten Jahren zunehmend von nationalen und internationalen Organisationen erarbeitet. Diesen Richtlinien liegt die Überlegung zugrunde, daß tödliche Anästhesiezwischenfälle durch eine bessere Überwachung in vielen Fällen vermeidbar sind und daher ein erweitertes Monitoring die Anästhesiemortalität senken könnte. Als wesentlicher Pathomechanismus dieser Zwischenfälle wird eine Hypoxämie angenommen. Deshalb haben Verfahren des Sauerstoffmonitorings eine hohe Priorität in den Sicherheitsrichtlinien der Anästhesie. Jedoch ließ sich bisher für kein Verfahren wissenschaftlich fundiert zeigen, daß durch dessen Einsatz die Mortalität gesenkt werden konnte. Vier Verfahren des Sauerstoffmonitorings sollen diskutiert und bewertet werden. Das inspiratorische Sauerstoffmonitoring kann empfohlen werden, auch wenn dadurch wahrscheinlich nur wenige tödliche Zwischenfälle vermieden werden können. Dagegen wird der Einsatz der Pulsoxymetrie dringend angeraten, obwohl auch die Pulsoxymetrie Defizite aufweist, die – gemessen am weitverbreiteten Einsatz dieser Geräte – zu wenig bekannt sind. Die transkutane Sauerstoffmessung wird aus historischen Gründen mit berücksichtigt. Als neues Verfahren tritt die infrarotnahe Spektroskopie hinzu, die eine kontinuierliche Messung der intrazerebralen Sauerstoffsättigung ermöglicht.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 9
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Präklinische Blutgasanalyse ; Gerätebeschreibung ; Monitoring ; Indikation ; therapeutische Konsequenz ; Key words Prehospital blood gas analysis ; Technical specification ; Monitoring ; Indications ; Therapeutic consequences
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Objective. A new portable device for blood gas analyses (BGA) has been examined for prehospital application. Methods. After a 1 h introduction to the procedure, two physicians used the blood gas analyzer in the emergency medical system in Graz, Austria, for 7 months. The indications for prehospital BGA were prolonged cardiopulmonary resuscitation, mechanical ventilation, hyperventilation for reducing increased intracranial pressure, respiratory failure and metabolic disorders. All patients tested were also checked with pulse oximetry and capnography. Technical specification. The device measures pO2, pCO2 and pH using the fluorescence method. The innovation of a single-use cassette system makes it unnecessary to do any calibrations or transport any test substances. The storage battery measures eight samples without recharge. The time spent on one measurement is 3–6 min. Results. We took 49 samples from 24 patients and found 16 indications for therapeutical intervention, such as buffering metabolic acidosis and adjusting mechanical ventilation by means of BGA. In all cases the analyzer worked reliably. Conclusions. One advantage of BGA over the non-invasive methods pulse oximetry and capnography is that it does not interfere with factors like peripheral vasoconstriction or inequality of the pulmonary ventilation/perfusion ratio. Moreover, it is the only method for controlled buffering of acid-base disturbances. This means more security in diagnostics and therapeutical interventions for the patient in danger of dying. The device has proved to be a useful addition to the monitoring methods for prehospital application.
    Notes: Zusammenfassung Ein neues, tragbares Gerät zur Blutgasanalyse (BGA) wurde über 6 Monate im Grazer Notarztsystem getestet. Durch ein neuentwickeltes Einmalkassettensystem erübrigt sich das Kalibrieren und Mitführen von Reagenzien. Als Indikationen für die präklinische BGA galten die kardiopulmonale Reanimation (CPR), die kontrollierte Beatmung, die Hyperventilation bei erhöhtem Hirndruck, die respiratorische Insuffizienz und die diabetische Stoffwechselentgleisung. Alle untersuchten Patienten wurden auch mittels Pulsoxymetrie und Kapnographie monitiert. Es wurden 49 Proben von 24 Patienten entnommen. Bei 16 Patienten ergab sich aufgrund der BGA eine therapeutische Konsequenz (Pufferung von Azidosen und Änderung von Beatmungsparametern). Insbesondere zur Adaptierung der kontrollierten Beatmung ist die BGA den nicht-invasiven Methoden überlegen. Dies bedeutet für den vital bedrohten Notfallpatienten erhöhte diagnostische und therapeutische Sicherheit. Das untersuchte Gerät ist gut für den außerklinischen Einsatz geeignet.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
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  • 10
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Schädel-Hirn-Trauma (SHT) ; Hirntemperatur ; Monitoring ; Ischämie ; Key words Brain ; Temperature ; Cerebrovenous ; Monitoring ; Cerebral blood flow
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Hypothermia has a considerable protective effect during brain ischemia. On the other hand small increases of brain temperature have a remarkable effect on the exacerbation of neurological damage following an ischemic event. Hyperthermia of the brain tissue after severe head injury is described. The effect of acutely increased intracranial pressure on cerebrovenous blood temperature is not described yet. The aim of this study was to investigate the relationship between temperature in the cerebrovenous compartment (Tcv) and changes of the CPP in an animal model of raised intracranial pressure. Methods: A thermocouple was inserted in the sagittal sinus in 9 pigs under general anesthesia. By stepwise inflating a supracerebral and infratentorial placed balloon catheter intracranial pressure (ICP) was increased and CPP concomitantly decreased. The central body temperature was measured simultaneously in the abdominal aorta (Ta) with a second thermocouple. Results: In our model th Tcv was lower than Ta at the beginning of the ICP increase. The mean difference between Ta and Tcv, (ΔTa-cv) was 0,86° C (±0,44) prior to ICP increase and 1,19° C (0,58) at the maximum ICP increase. Thus, ΔTav increased during CPP reduction. This relation was represented by an adjusted R(square) of r2=0.89 (p〈0,001). Conclusions: The CPP decrease, caused by an increasing ICP, results in changes of the cerebrovenous blood temperature. Interpreting the present results the experimental situation of a relative colder cerebral compartment in comparison to the central body temperature has to be considered. However, the results imply, that simultaneous temperature monitoring of the central body temperature and the cerebrovenpus blood temperature is an additional source of information about relative changes of the CBF.
    Notes: Zusammenfassung Patienten nach einem primären Schädel-Hirn-Trauma (SHT) sind durch die Entwicklung einer sekundären Ischämie gefährdet. Die Genese des konsekutiven Abfalls der Hirntemperatur im Zusammenhang mit zerebralen Ischämien und resultierender neuronaler Schädigung ist weitgehend unbeschrieben. Auf der anderen Seite gewinnt die Überwachung der Hirntemperatur insbesondere bei Patienten nach SHT im Rahmen eines multimodalen Monitorings oder die einer kontrollierten Hypothermie zugeführt werden, zunehmend an Wichtigkeit. Ziel: Zielstellung der vorliegenden Untersuchung war es, tierexperimentell zu überprüfen, ob die kontinuierliche globale Hirntemperaturmessung im zerebrovenösen Blut eine Beziehung zu Veränderungen des Cerebralen Perfusionsdrucks (CPP) aufweist und somit bei der Temperaturmessung in diesem Kompartiment eine Blutflußabhängigkeit zu beachten ist. Material: In 9 anästhesierten und kontrolliert beatmeten Schweinen wurde zur kontinuierlichen Temperaturmessung im Sinus sagittalis eine Temperatursonde plaziert (Tcv). Gleichzeitig wurde die zentrale Körpertemperatur in der A. abdominalis (Ta) gemessen. Die Hirndruckerhöhung erfolgte durch schrittweise Kochsalzinjektion in einen infratentoriell plazierten Fogarty Ballon Katheter. Ergebnisse: Die Hirndruckerhöhung führte bei allen Versuchstieren zu einem reproduzierbaren CPP-Abfall unterhalb 50 mm Hg: Der lineare Korrelationskoeffizient zwischen CPP und ICP betrug rmittl=0,79 (p〈0,001). In unserem Experiment fanden wir im Vergleich zur Körperkerntemperatur bereits am Beginn der Beobachtungsperiode bei allen Tieren eine niedrigere zerebrovenöse Temperatur. Die mittlere Differenz (m-ΔTa-cv) aus arterieller Temperatur (Ta) und Tcv betrug zu diesem Meßzeitpunkt 0,88° C (±0,44) und zum Zeitpunkt des maximalen Hirndrucks m-ΔTa-cv=1,19° C (±0,58). Für die nicht lineare Beziehung zwischen ΔTa-cv und CPP errechnete sich ein Bestimmtheitsmaß (r2) r2=0.89 (p〈0,001). Schlußfolgerungen: Die Temperaturmessung im zerebrovenösen Abfluß zeigte in unserem Tiermodell eine enge Beziehung zum aktuellen CPP während des Hirndruckversuchs und wird somit durch relative Änderungen des CBF beeinfluß. Diese Tatsache ist bei Temperaturmessungen zur Verlaufsbeobachtung der globalen Hirntemperatur in diesem Kompartiment zu berücksichtigen.
    Type of Medium: Electronic Resource
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