Your email was sent successfully. Check your inbox.

An error occurred while sending the email. Please try again.

Proceed reservation?

Export
Filter
  • Komplikationen  (19)
  • Nebenwirkungen  (13)
  • 1
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Qualitätssicherung ; Anästhesie ; Komplikationen ; Risikofaktoren ; Epidemiologie ; Key words Quality assurance ; Anaesthesia ; Complications ; Risk factors ; Epidemiology
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The German Social Law has required quality assurance (QA) procedures since 1989. The measures must be suitable to allow “comparing investigations”. In 1992 the German Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine published recommendations for QA in anaesthesia: most problems during an anaesthetic should be documented in a standardised manner, and thus, a list of 63 pitfalls, events, and complications (PECs) and five degrees of severity were defined. The goal of this study was to determine the frequency of PECs in anaesthesia and to correlate PECs with procedures and preoperative health status. Materials and methods. Demographic data, preoperative findings, type and duration of anaesthesia and operation, and kind and severity of PECs were integrated in an automatically readable anaesthetic data record (ARADR). During 12 months all anaesthetics in our department were documented by the ARADR; the records were read by a reading device and the data stored in a modern SQL database (Informix). Degrees of severity: I. PEC leads to reaction of anaesthetist, no impact for recovery room (RR); II. impact for RR, no impact on transfer to ward; III. significant prolongation of RR stay or additional monitoring on ward; IV. PEC leads to intensive care unit admission; V. disabling damage or death. Results. In all, 18350 anaesthetics were recorded (9055 male, 9295 female); the median age was 41 years (1day–99 years). In 4251 (23.2%) anaesthetics 5927 PECs occurred, 3412 of them involving the cardiovascular and 949 the respiratory system, the latter with a tendency to higher degrees of severity. PECs caused by technical equipment (126) or lesions caused by anaesthesists (342) had no fatal outcomes and were less severe. Patients in ASA class I had 12.3% anaesthetics with PECs, ASA II 23.3%, ASA III 33.8%, ASA IV 34.9%, and ASA V 58.5%. PECs of degrees IV and V showed a higher incidence in the higher ASA classes. There was no fatal PEC in an ASA class I patient and only one (of 13615) in an elective procedure. Emergency cases had more frequent and more severe PECs: 16 of 19 PECs of degree V were in ASA class IV and V patients and 15 in emergency situations, all of them in surgical patients. Patients with cardiovascular disease had a more frequent incidence of PECs by a factor of 1.39 to 5.93 than those without such disease. Conclusions. Standardised incident reporting by defined PECs seems a good way to describe problems in anaesthesia. The types of PECs in our study had a similar distribution to those in other investigations, but there was a tendency to less frequent fatal PECs in ASA classes I to IV and more frequent ones in ASA class V. We expect better comparability when multicenter studies are done using identical methods in the next few years. Perhaps different patients collectives with special risks will be detected; efforts in quality improvement could focus on these patients.
    Notes: Zusammenfassung Die Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin hat 1992 und 1993 Empfehlungen zur Qualitätssicherung publiziert. Die dort definierten Zwischenfälle, Ereignisse und Komplikationen (ZEKs) mit ihren 5 Schweregraden wurden an unserer Klinik in das routinemäßig zu erstellende Protokoll integriert und zusammen mit den präoperativen Gegebenheiten in einer Datenbank abgelegt (Belegleseverfahren). Vom 01.01. bis 31.12.1993 gingen alle 18350 Anästhesien der Klinik in die Studie ein. Bei 4251 (23,2%) Anästhesien ereigneten sich 5927 ZEKs, wobei sich 3412 im kardiovaskulären System manifestierten, gefolgt von 949 ZEKs im respiratorischen System (letztere mit einer Tendenz zu höheren Schweregraden). ZEKs im Zusammenhang mit Medizintechnik (126) oder anästhesiologisch verursachten Läsionen (342) hatten keinen letalen Verlauf und tendierten zu niedrigen Schweregraden im Vergleich zu anderen Problemen. Die ASA-Klassifikation des anästhesiologischen Risikos zeigte in der 1. Stufe 12,3% Anästhesien mit ZEKs, in den weiteren Stufen 23,3%, 33,8%, 34,9% in Stufe 5 schließlich 58,5%. Noch deutlicher war der Zusammenhang bei den ZEKs von hohem Schweregrad. Eine ähnliche Tendenz hatten die Dringlichkeitsstufen des Eingriffs. Insgesamt waren 16 der 19 Fälle mit ZEK-Grad V in den ASA-Klassen IV bzw. V und 15 in den Dringlichkeitsstufen Notfall- bzw. Soforteingriff. Alle ZEKs vom Grad V ereigneten sich in der Chirurgie. Patienten mit kardiovaskulären Vorerkrankungen (Koronarien, Myokard, Kreislauf, Gefäßsystem) waren mit dem Faktor 1,39 bis 5,93 mehr bei den Anästhesien mit kardiovaskulären ZEKs vertreten als solche ohne diese Vorerkrankungen. Die von der DGAI definierten ZEKs scheinen gut geeignet zu sein, Probleme in einer anästhesiologischen Einrichtung wiederzugeben, wenn die Begleitumstände gut dokumentiert sind.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 2
    Electronic Resource
    Electronic Resource
    Springer
    Der Anaesthesist 44 (1995), S. 61-79 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter ; Streßblutung ; Streßulkus ; Streßläsion ; Pathophysiologie ; Risikofaktoren ; Prophylaxe ; Antazida ; H2-Antagonisten ; Pirenzepin ; Sucralfat ; Prostaglandine ; Omeprazol ; Nebenwirkungen ; Pneumonie ; Mortalität ; Kosten ; Key words ; Stress bleeding ; Stress ulcer ; Stress lesion ; Pathophysiology ; Prevention ; Antacids ; H2-antagonists ; Pirenzepine ; Sucralfate ; Prostaglandins ; Omeprazole ; Adverse effects ; Pneumonia ; Mortality ; Costs
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Preventive strategies aim to reduce gastric acidity (H2ms (sucralfate, antacids, pirenzepine) and to normalize gastric mucosal microcirculation (sucralfate, pirenzepine). Thus, the most important prophylactic measure is an optimized emergency and ICU regime aiming to improve oxygenation and microcirculation. All specific drugs used for stress ulcer prophylaxis have been shown to be effective in prospective controlled studies. Furthermore, pirenzepine has been found to be superior to H2-antagonists, at least in neurosurgical patients. Insufficient or no data exist to support the use of prostaglandins or omeprazole for stress ulcer prophylaxis. The most important adverse effect of stress ulcer prophylaxis is nosocomial pneumonia due to gastric alkalinization. This may occur in long-term ventilated patients with a gastric pH〉4 and may account for up to 50% of all nosocomial pneumonias in certain groups of patients. Mortality is not influenced by antacids or H2-antagonists, while sucralfate has been shown to reduce mortality, most probably by inhibition of bacterial translocation.
    Notes: Zusammenfassung Die Ursachen akuter oberer Gastrointestinalblutungen bei Intensivpatienten sind vielfältig: Ulkuskrankheit, Medikamenteneffekte, Sondenläsionen, akutes Nieren- oder Leberversagen und Streßläsionen. Die letzteren manifestieren sich typischerweise als multiple oberflächliche Mukosaerosionen, während Ulzerationen meist bei Patienten mit Schädelhirntrauma oder nach neurochirurgischen Eingriffen oder Verbrennungstrauma beobachtet werden. Nur bei Patienten mit intrakraniellen Läsionen kommt es regelmäßig zur Hyperazidität. Neuere Erkenntnisse haben deutlich gemacht, daß ein aktiv säuresezernierender Magen resistenter gegen Noxen ist als ein Magen mit nur basaler Säuresekretion. Aktive Säuresekretion erfordert ausreichende Sauerstoffzufuhr und ausreichenden ATP-Gehalt in der Magenmukosa. Hypotension und Schock führen zur Mukosaischämie und sind die bedeutsamsten Risikofaktoren der Streßblutung. Prophylaktische Maßnahmen zielen darauf ab, die Magensäure zu vermindern und insbesondere die protektiven Mechanismen zu stärken. Die wichtigste prophylaktische Maßnahme ist deshalb eine frühzeitige optimale Schocktherapie. Alle derzeit in Deutschland zugelassenen spezifischen medikamentösen Prophylaxeregimes haben sich in kontrollierten Studien als wirksam erwiesen. Für neurochirurgische Patienten konnte darüber hinaus eine überlegene Wirksamkeit von Pirenzepin gegenüber H2g;blutungsprophylaxe. Die bedeutsamste Nebenwirkung ist eine erhöhte Pneumonierate unter säuresupprimierender Streßblutungsprophylaxe. Diese Nebenwirkung beobachtet man bei langzeitbeatmeten Intensivpatienten mit einem Magensaft pH 〉4. Bei speziellen Risikogruppen werden bis zu 50% aller nosokomialen Pneumonien durch diese Nebenwirkung verursacht. Die bei längerfristig beatmeten Patienten beobachtete geringere Mortalität unter Sucralfat im Vergleich zu H2-Antagonisten/Antazida kann wahrscheinlich durch die verminderte Translokation von Bakterien aus dem Gastrointestinaltrakt erklärt werden.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 3
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Kinderanästhesie ; Frühgeborene ; Thrombose ; Vena Cava ; Zentrale Venenkatheter ; Komplikationen ; Vena cava ; inferior ; Katherisierung ; Vena cava ; Ultraschall ; Key words Paediatric anaesthesia ; Pre-term infant ; Thrombosis ; vena cava ; Central venous catheter ; adverse effects ; Vena cava ; inferior ; Catheterisation ; Vena cava ; Ultrasonography
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract A pre-term infant weighing 900 g, gestational age 25 weeks, developed an acute abdomen. Intravenous lines had been inserted previously in the left (silasticcatheter) and right (24 G cannula) saphenous veins in the neonatal intensive care unit. During surgical exploration, a perforation of the terminal ileum was found. The operation consisted in partial resection of the perforated ileum with an end-to-end anastomosis and a double-lumen colostomy. Major blood loss during the procedure caused serious haemodynamic problems. Despite transfusion of erythrocyte (100 ml), thrombocytes (75 ml), and albumin (50 ml), the patient developed bradycardia and hypotension. Administration of atropine, adrenaline, and calcium IV had no effect. The operation could be finished only with extrathoracic resuscitation. When the drapes were removed, livid, swollen lower limbs raised the suspicion of an acute thrombosis of the inferior vena cava. After insertion of a 24 G IV cannula into a vein of the right upper arm, the circulation stabilised after rapid transfusion of 40 ml blood and 25 ml thrombocytes and resuscitation was successful. Paediatricians and anaesthesiologists must consider the risk of thrombosis of the vena cava. If venous lines in the lower limbs are not visible to the anaesthesiologist during the operation, venipuncture of veins of an upper limb is recommended before starting the surgical procedure. Due to the high incidence of vena cava thrombosis caused by central venous lines and the difficulty of peripheral venipuncture in pre-termintanty, a safe venous line should be inserted if necessary by pre-operative venesection.
    Notes: Zusammenfassung Bei einem 900 g schweren Frühgeborenen der 25. SSW wurde wegen einer Ileumperforation eine Ileumteilresektion mit Dünndarm-Anus praeter durchgeführt. Intraoperativ ergaben sich Probleme von seiten eines nicht korrigierbaren Volumendefizits. Venöse Zugänge befanden sich in der linken (Silastik-Katheter) und rechten (24G Kanüle) V. saphena. Bei faktischem Kreislaufstillstand mußte der Eingriff unter extrathorakaler Reanimation beendet werden. Nach dem Abdecken imponierten livide gestaute Beine, die den Verdacht einer frischen Thrombose der V. cava inferior bestätigten. Nach Anlegen einer Venenverweilkanüle an der oberen Extremität konnte nach adäquatem Volumenersatz innerhalb kurzer Zeit die Reanimation beendet werden.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 4
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Spritzenpumpen ; hydrostatischer Druck ; Katecholamine ; Vasodilatatoren ; Komplikationen ; Key words Cardiovascular drugs ; Syringe pumps ; Continuous infusion ; Mishaps ; Hydrostatic pressure
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Administration of highly concentrated, highly potent, and therefore highly dangerous drugs with syringe pumps is common in modern anaesthesia as well as in intensive care and emergency medicine. Because of their exact flow rates down to 〈1 ml/h, these pumps are predestined for delivery of drugs with short half-lives, such as catecholamines and vasodilators. But intravenous application of drugs with syringe pumps is not without problems. While it is well known that syringes not fixed correctly into the pump can empty themselves by the influence of gravity, it seems not to be known that hydrostatic pressure can influence the flow rate of a correctly connected system even during continuous infusion. In this situation a change of height of the syringe pump in relation to the patient's position can have tremedous effects on hemodynamics due to unintended acceleration or deceleration of the flow rate. This case report demonstrates that the elevation of a connected epinephrine pump while moving a cardiac surgery patient after ACB operation from the operation table into his bed led to critical increases of heart rate, blood pressure and left atrial pressure. In order to quantify the problem we repeated the situation experimentally. It could be demonstrated that the elevation of the syringe pump by 80-100 cm delivers an additional bolus of 4–5 drops as the central venous catheter outlet. Lowering the pump consecutively leads to the opposite effect. In the case reported, the accidentally administered bolus of epinephrine was 12–15 μg (we use a concentration of 60 μg/ml epinephrine for continuous infusion with syringe pumps). From this accidental observation the following conclusion can be drawn: The change of height, in relation to the patient's position, of a running syringe pump during continuous infusion of highly concentrated cardiovascular drugs may cause considerable, even life-threatening hemodynamic disorders. Even in a closed infusion system (syringe-extension-central venous catheter), hydrostatic pressure influences infusion rate. Elevation of the pump leads to unintended bolus administration, and lowering of the pump is followed by an interruption of the infusion. In the knowledge of this phenomenon, unexpected hemodynamic reactions during transport of critically ill patients cannot always be interpreted as a result of inadequate anesthesia or volume load, but may be a consequence of incorrect handling of the syringe pumps as described in this report.
    Notes: Zusammenfassung Auf der Basis einer Fallbeobachtung wird der Einfluß des hydrostatischen Drucks auf die Kontinuität der Applikationsgeschwindigkeit in einem geschlossenen Spritzenpumpensystem dargestellt. Bei Umlagerung eines kardiochirurgischen Patienten nach Operationsende vom Operationstisch in das Intensivbett wurde deutlich, daß die in dieser Zeitspanne häufig zu beobachtenden Herzfrequenz- und Blutdruckänderungen nicht unbedingt durch eine inadäquate Narkosetiefe oder durch den Umlagerungsvorgang des Patienten selbst verursacht sind, sondern durch das Anheben der laufenden, mit Katecholaminen oder Vasodilatatoren bestückten Spritzenpumpen. Durch die Änderung der Höhendifferenz zwischen Patient und angeschlossener Pumpe – im geschilderten Fall wurde die Pumpenhöhe im Vergleich zum Patienten um +80 bis 100 cm verändert – erhöhte sich der hydrostatische Druck im Infusionssystem, der Patient erhielt unbeabsichtigt und unkontrolliert einen Bolus Adrenalin, der anschließend in einer experimentellen Überprüfung des Phänomens als eine Menge von 12–15 μg quantifiziert werden konnte. Zur Vermeidung ungewollter Kreislaufreaktionen beim Umlagern oder während des Transports kritisch kranker Patienten, die auf die kontinuierliche Zufuhr hochkonzentrierter, kreislaufwirksamer Substanzen angewiesen sind, ist unbedingt darauf zu achten, daß auch bei konnektiertem System und laufender Infusion die relative Höhe der Spritzenpumpen zum Patienten nicht abrupt verändert wird. Durch unbeabsichtigte Bolusgaben (Anheben der Spritzenpumpen) oder kurzzeitige Unterbrechung der kontinuierlichen Infusion (Absenken der Spritzenpumpen) können z.T. schwerwiegende Kreislaufreaktionen induziert werden.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 5
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Herzschrittmacher ; frequenzadaptive Schrittmacher ; Komplikationen ; Ventilation ; Key words Anaesthesia: general ; Complications: pacemaker failure ; Rate-responsive pacemaker ; Ventilation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract We describe unexpected episodes of paced tachycardia in two patients with rate-responsive pacemakers during anaesthesia. Five months after a heart transplant and implantation of a pacemaker a 43-year-old patient suffered cardiac tamponade as a result of chronic pericarditis. The second case involved embolic occlusion of the femoral artery in a 33-year-old female patient previously operated on for tricuspid valve replacement and implantation of a pacemaker. In both cases induction of anaesthesia was performed with fentanyl, etomidate and vecuronium. Following intubation and mechanical ventilation, the heart rates (HR) of the two patients increased to 140 and 130 min−1 respectively. This was interpreted as a sign of inadequate anaesthesia, and therefore additional doses of fentanyl and etomidate were given, with no effect on the tachycardia. After exclusion of other possible reasons for this complication such as hypokalaemia, hypercapnia, hypoxaemia or allergic reactions, unexpected functioning of the rate-responsive pacemakers due to thoracic impedance changes was assumed. Minute ventilation was reduced, lowering paced HR in 3–5 min. Conclusions. These case reports suggest that anaesthetic management affects the action of rate-responsive pacemakers, causing haemodynamic complications, and inadequate interventions by the anaesthesiologist. Thus, it is necessary for anaesthesiologists to make a preoperative evalution of the underlying medical disease and the type of pacemaker in order to adjust anaesthetic management accordingly and to understand the haemodynamic responses that may occur during the perioperative period. Preoperative programming to exclude the rate-responsive function is advised.
    Notes: Zusammenfassung Wir berichten über das Auftreten von unerwarteten Tachykardien während der Narkoseeinleitung, die bei 2 Patienten durch frequenzadaptive Herzschrittmacher (SM) ausgelöst wurden. In beiden Fällen unterzogen sich Patienten mit frequenzadaptiven SM Notfalloperationen. Während der Narkoseeinleitung stieg die stimulierte Herzfrequenz nach der Intubation und dem Beginn der kontrollierten Ventilation auf 140 bzw. 130 min −1 an. Zunächst wurden die Anstiege der Herzfrequenz als inadäquate Anästhesie gedeutet und die Narkosen mittels Fentanyl und Etomidat vertieft. Bei Fortdauer der Tachykardien wurden andere Ursachen wie Hypokaliämie, Hypoxie, Hyperkapnie und allergische Reaktion ausgeschlossen, bevor an die Interaktion der frequenzadaptiven SM gedacht wurde. In beiden Fällen handelte es sich um Thoraximpedanz-messende Systeme. Mit Verminderung des Atemminutenvolumens sank die Herzfrequenz innerhalb von 3–5 min ab. Diese Fallbeispiele zeigen, daß das anästhesiologische Management mit frequenzadaptiven SM interagieren kann. Zur Vermeidung derartiger Komplikationen muß der Anästhesist an die Besonderheiten dieser Systeme denken, um das perioperative Management entsprechend auszurichten und intraoperativen Interaktionen durch Kenntnis der SM-Funktionsweise gezielt entgegenzuwirken.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 6
    Electronic Resource
    Electronic Resource
    Springer
    Der Anaesthesist 46 (1997), S. 697-703 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Ecstasy ; MDMA ; Intoxikation ; Komplikationen ; Key words Ecstasy ; MDMA ; Intoxication ; Complications
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The increased consumption of ”ecstasy” (MDMA, 3,4-methylenedioxy-methamphetamine) has also increased the number of life-threatening intoxications. From a Medline search of the years 1992–1996, reports were registered and evaluated. Besides cerebral, cardiorespiratory, renal, and hepatic symptoms, hyperthermia syndromes such as malignant hyperthermia, neuroleptic malignant syndrome, or the serotonin syndrome were common. In addition to a discussion of the intoxication symptoms and their acute and intensive-care therapy, the psychological and physiological effects of ”ecstasy” will be described. Some historical considerations of the topic are included in this review.
    Notes: Zusammenfassung Die Zunahme des „Ecstasy”-Konsums (MDMA, 3,4-Methylendioxymethamphetamin) erhöhte ebenfalls die Anzahl lebensbedrohlicher Intoxikationen. Aus einer Medline-Recherche der Jahre 1992–1996 wurden Berichte über Intoxikationen erfaßt und ausgewertet. Intoxikation mit Ecstasy: Im Vordergrund steht neben zerebralen, kardiopulmonalen, renalen und hepatischen Symptomen auch das Hyperthermie-Syndrom im Sinne einer malignen Hyperthermie, eines neuroleptischen malignen Syndroms oder eines Serotonin-Syndroms. Neben der Diskussion der Intoxikationssymptome und deren möglicher Akut- und Intensivtherapie werden psychische und physische Wirkungen von „Ecstasy” beschrieben und zur Vervollständigung des Themas eine kurze historische Betrachtung der Droge gegeben.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 7
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Tramadol ; Enantiomere ; Postoperative Schmerztherapie ; Wirksamkeit ; Nebenwirkungen ; Key words Tramadol ; Enantiomers ; Postoperative pain therapy ; Efficacy ; Side effects
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The goal of this prospective, randomised and double-blind pilot-study was to investigate the analgesic potency and the side-effects of tramadol enantiomers in clinical practice. One hundred patients recovering from orthopaedic surgery with a postoperative pain intensity of more than 50 on a visual analogue scale 0–100 mm (Table 1) were recruited for the study. They were treated in a randomised, double-blind way with a maximal dose of 150 mg i.v. (+)-, (−)-tramadol, racemate, or 15 mg i.v. morphine or saline in the placebo group (5 groups, 20 patients each). The primary criterium of efficacy was the number of responders defined as patients with a pain reduction of at least 20 on VAS after 40 min. In case of pain, responders were allowed to continue with the double-blind drug up to six hours. The non-responders were treated with morphine as the rescue analgesic. The secondary criterium was the incidence and severity of side-effects. Six patients terminated the study prematurely. One patient was excluded because of an allergic reaction to morphine, one patient could not be treated sufficiently with morphine, four were excluded because of protocol violations. There were 8 responders in the (+)-tramadol-, 6 in the (−)-tramadol- and 6 in the racemate group, 16* (P〈0,05) in the morphine group, and 5 in the placebo group. Pain intensity after 40 min was reduced by 20 (p〈0,05), 17 (p〈0,05), 17 (p〈0,05), 36 (p〈0,01 vs placebo, p〈0,05 vs (+)-, (−)-tramadol, and racemate group) and 5 mm on the VAS in the (+)-, (−)-, (+/−)-tramadol-, morphine- and placebo-group, respectively. Thirty eight adverse events like nausea, vomiting, PCO2-increase, and urinary retention occurred in 20 patients, most frequently in the (+)-tramadol- and morphine group. Sedation was significantly less profound in the (−)-tramadol group 1–4 h postoperatively. There were no side-effect in the tramadol racemate group. The enantiomers were equal to the racemate in analgesic potency, but inferior by far to morphine. They showed more adverse events and, hence, can not be preferred to the racemate in postoperative pain therapy.
    Notes: Zusammenfassung Einleitung und Methotik: In dieser prospektiven, randomisierten, doppelblinden Plazebo-kontrollierten Studie wurden (+)- und (−)-Tramadol mit Tramadol, Morphin sowie Plazebo an 100 Patienten mit postoperativen Schmerzen verglichen. Die Gruppenstärke betrug jeweils 20 Patienten. Nach einer Aufsättigungsdosis von maximal 150 mg i.v. mit (+)-, (−)-Tramadol und Tramadol, bzw. 15 mg Morphin i.v. konnten die Patienten nach ihrem subjektiven Schmerzempfinden weitere Analgetikaboli anfordern. Ergebnise: (+)- und (−)-Tramadol sowie Tramadol hatten eine vergleichbare analgetische Wirksamkeit, die jedoch bei der gewählten Dosierung für die hohe Schmerzintensität (Eingangskriterium VAS ≥50 mm) unzureichend war. Morphin erwies sich in dieser Studie als das am schnellsten wirksame und stärkste Analgetikum. Das Nebenwirkungsprofil des (+)-Tramadol ließ sich mit dem von Morphin vergleichen – pCO2-Anstieg, Übelkeit, Erbrechen, Miktionsstörung. Patienten, die das (−)-Tramadol erhalten hatten, zeigten weniger dieser unerwünschten Ereignisse. Sie waren auch signifikant weniger sediert. In der Tramadolgruppe kamen unerwünschte Ereignisse nicht vor. Schlußfolgerung: Für keines der Enantiomere konnte innerhalb dieser Pilotstudie ein signifikanter klinischer Vorteil gegenüber dem Racemat ermittelt werden. Es erscheint daher im Rahmen der postoperativen Schmerzbehandlung nicht sinnvoll, das Tramadol durch seine Enantiomere zu ersetzen.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 8
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Intensivmedizin ; Perkutane Dilatationstracheotomie ; Translaryngeale Tracheotomie ; Komplikationen ; Infektion ; Key words Intensive care medicine ; Percutaneous dilatational tracheostomy ; Translaryngeal tracheostomy ; Complications ; Infection
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Tracheostomy is considered the airway management of choice in long-term ventilated ICU patients. In the last few years, percutaneous dilatational tracheostomy (PDT) has been established as an attractive and safe alternative to conventional open tracheostomy. Recently, there is another percutaneous technique according to Fantoni with translaryngeal airway access (TLT) available. Our study seeks to evaluate TLT in terms of complications and practicability. In 47 patients of our surgical ICU, elective TLT was performed. Mean operative time was 9.8±10.9 (range 6–27) minutes. Severe complications, such as bleeding, aspiration or infection of the tracheostoma have never been noted. A slight detoriation of arterial oxygen tension occured in 25 patients intraoperatively, demanding to rise the concentration of inspired oxygen temporarily. However, no patient became hypoxic during the procedure.Since during the procedure gas exchange may worsen, TLT should not be employed in patients whose inspired oxygen concentration exceeds 80%. Despite the fact that severe complications associated with TLT have recently not yet been reported, physicians who perform TLT should be well-trained in the technique of conventional open tracheostomy, too. According to our present data, TLT seems to be an attractive and safe alternative to PDT. Nevertheless, for a definiteve evaluation of TLT, further investigations in larger groups of patients and in the long term seem to be necessary.
    Notes: Zusammenfassung Einleitung: Die Tracheotomie langzeitbeatmeter Intensivpatienten hat sich als integrierter Bestandteil der Beatmungsbehandlung etabliert. In den vergangen Jahren konnte sich zunehmend die perkutane Dilatationstracheotomie (PDT) als komplikationsarme Alternative zur konventionellen chirurgischen Tracheotomie durchsetzen. Seit kurzem steht mit der translaryngealen Tracheotomie (TLT) nach Fantoni ein weiteres perkutanes Verfahren zur Verfügung. Ziel der vorliegenden klinischen Untersuchung war es, die Ergebnisse nach elektiver TLT bei chirurgischen Intensivpatienten bezüglich Komplikationsrate und Praktikabilität aufzuzeigen. Methodik und Ergebnisse: Bei 47 Intensivpatienten wurde die TLT nach Fantoni durchgeführt. Die Operationszeit betrug 9,8±10,9 (Range 6–27) min. Akut interventionsbedürftige Komplikationen wie Blutungen, Aspiration oder Infektion des Tracheostomas traten bei keinem Patienten auf. Eine passagere Verschlechterung des paO2 während des Eingriffs erforderte bei 25 Patienten eine vorübergehende Erhöhung der inspiratorischen Sauerstoffkonzentration, ohne daß das Auftreten einer Hypoxie beobachtet wurde. Schlußfolgerungen: Da es bei der Durchführung der TLT zu einer Verschlechterung der Oxygenierungssituation kommen kann, sollte dieses Verfahren nur bei Patienten mit einer FiO2 von weniger als 0,8 durchgeführt werden. Bei der TLT sollte der Arzt mit der Anatomie gut vertraut sein und über Erfahrung mit der konventionellen Tracheostomie verfügen, um eventuelle Komplikationen rasch und sicher behandeln zu können. Aufgrund unserer Ergebnisse scheint die TLT eine sichere und komplikationsarme Alternative zur PDT darzustellen. Dennoch müssen zur endgültigen Bewertung der TLT weitere Untersuchungen an größeren Patientenkollektiven und über einen längeren Beobachtungszeitraum folgen.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 9
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Endotracheale Intubation ; Kehlkopfmaske ; Komplikationen ; Halsbeschwerden ; Key words Endotracheal intubation ; Laryngeal mask airway ; Complications ; Laryngopharyngeal morbidity
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Minor laryngopharyngeal complaints following anaesthesia considerably determine postoperative patient comfort. They cannot be eliminated but reduced by experience and careful preparation and insertion technique. The incidence of minor laryngopharyngeal symptoms following the use of the laryngeal mask airway is similar to that following endotracheal intubation. However, there seems to be a distinct pattern of complaints: discomfort with swallowing is more frequent after LMA, whereas dysphonia is more often observed folowing endotracheal intubation. The significance of LMA cuff pressures in the pathogenesis of postoperative throat complaints remains unclear. There is sound evidence that cuff pressure is not a representative measure for the effective pressure load upon the pharyngeal mucosa. Measurement of cuff pressure is not obligatory, instead reduction of cuff volume to a „just seal” situation seems to be a reasonable approach. The laryngeal mask airway has definitely changed anaesthesiology airway management. Whether this is due to its supposedly less invasiveness compared to endotracheal intubation has not been proven by scientific investigations.
    Notes: Zusammenfassung Funktionelle und strukturelle Störungen bei Anwendung der Kehlkopfmaske sind methodenimmanente Risiken. Sie können nicht eliminiert, durch Erfahrung, umsichtige Technik und Vorbereitung jedoch reduziert werden. Geringfügige Halsbeschwerden („minor laryngeal morbidity”) – eine nicht unwesentliche Determinante des Patientenkomforts – treten nach Einsatz der Kehlkopfmaske annähernd so häufig auf wie nach endotrachealer Intubation. Es gibt Hinweise dafür, daß das Beschwerdebild sich nach Kehlkopfmaske und Endotrachealtubus unterscheidet: nach Kehlkopfmaske stehen Schluckbeschwerden im Vordergrund, während sich Heiserkeit signifikant häufiger nach endotrachealer Intubation findet. Die Rolle des Cuffdruckes in der Pathogenese postoperativer Halsbeschwerden bleibt unklar. Klar ist, daß der absolut gemessene Intra-Cuffdruck keine relevante Größe für die Druckbelastung der pharyngealen Mukosa darstellt. Die Cuffdruckmessung erscheint daher nicht obligat, die Reduzierung des Cuffvolumes bis Dichtigkeit gerade noch aufrechterhalten werden kann („just seal”), erscheint sinnvoll. Die Kehlkopfmaske hat das Atemwegsmanagement in der Anästhesie erheblich beeinflußt. Ob dies in der gegenüber dem Endotrachealtubus vermeintlich geringeren Invasivität begründet ist, wurde durch wissenschaftliche Untersuchungen bislang nicht belegt.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 10
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Postoperative Übelkeit ; Komplikationen ; postoperative ; Risikofaktoren ; Risikoscore ; ROC-Kurven ; Key words Postoperative nausea and vomiting (PONV) ; Postoperative complications ; Receiver-operating characteristics (ROC) curve ; Risk factors ; Risk score
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Background: A risk score to predict postoperative vomiting was presented in a recent issue of this journal. In the present study this score was evaluated at another hospital under different surgical and anaesthetic conditions. Furthermore, we examined whether the score, which was originally designed to predict the occurrence of postoperative vomiting (POV) only, is also useful for prediction of postoperative nausea and vomiting (PONV). Methods: The risk score was applied to 226 patients undergoing inpatient orthopaedic surgery under standardised general anaesthesia (propofol, desflurane in N2O/O2, fentanyl, vecuronium, postoperative opioid analgesia). For 24 hours postoperatively, the patients were followed up for the occurrence of nausea, retching, and vomiting. Perioperatively, risk factors for POV were recorded (gender, age, smoking habits, history of previous PONV or motion sickness, duration of anaesthesia). Using these risk factors the individual risk for suffering POV was calculated for each patient. With these data two ROC-curves (for prediction of POV and PONV respectively) were constructed and the area under the ROC-curve (AUC) as a means of the prediction probabilities of the score was calculated. Results: The incidence of POV as predicted by the score (22,8%) fits well to the actual incidence of this event (19,5%). The score predicts the occurrence of POV significantly better than can be expected by a random estimation. In spite of different surgical and anaesthetic conditions, the accuracy of the prediction in the present dataset was not significantly different from that reported by the authors of the scores in their validation set. Furthermore, the prediction properties for POV (AUC: 0,73) were not different from the prediction of PONV (AUC: 0,72). Conclusion: The present risk score provides valid prognostic results even under modified surgical and anaesthetic conditions, and, thus, may obviously be applied to other institutions. Furthermore our results support the hypothesis, that individual risk factors rather than the type of surgery or anaesthetic management have a major impact on the occurrence of POV and PONV.
    Notes: Zusammenfassung Fragestellung: Kürzlich wurde in dieser Zeitschrift ein Risikoscore zur Vorhersage von Erbrechen nach Inhalationsanästhesien vorgestellt. In der vorliegenden Untersuchung wurde dieser Risikoscore einer externen Evaluation unter veränderten operativen und anästhesiologischen Rahmenbedingungen unterzogen. Darüber hinaus wurde untersucht, ob sich der vorliegende Score, der ursprünglich nur zur Vorhersage postoperativen Erbrechens (PE) entwickelt wurde, auch zur Prädiktion von Übelkeit und Erbrechen in der postoperativen Phase (PONV) eignet. Methodik: Bei 226 Patienten, die sich in standardisierter Allgemeinanästhesie einer elektiven orthopädischen Operation unterzogen, wurden prospektiv Risikofaktoren für das Auftreten von PE erhoben (Alter, Geschlecht, Raucherstatus, anamnestisches PONV oder Reisekrankheit, Anästhesiedauer). Anhand dieser Angaben wurde später mit Hilfe des Risikoscores das persönliche Risiko für PE berechnet. Postoperativ wurde innerhalb eines 24-stündigen Beobachtungszeitraums das tatsächliche Auftreten von PE (Würgen und/oder Erbrechen) bzw. PONV (Übelkeit und/oder Würgen oder Erbrechen) erfaßt. Anhand dieser Informationen wurden zwei ROC-Kurven erstellt und die Fläche darunter (AUC) als Maß für die Vorhersagegenauigkeit statistisch miteinander verglichen. Ergebnisse: Die durch den Score vorhergesagte PE-Inzidenz (22,8%) deckt sich gut mit der tatsächlichen Inzidenz von PE (19,5%). Der Score sagt darüber hinaus das Auftreten von Erbrechen signifikant besser voraus als eine zufällige Vorhersage (AUC: 0,73). Die Vorhersagegenauigkeit unterscheidet sich trotz unterschiedlicher chirurgischer und anästhesiologischer Rahmenbedingungen nicht signifikant von der, die von den Autoren des Scores an einem Kontrolldatensatz ihrer Klinik bestimmt wurde. Der Score prognostiziert darüber hinaus das Auftreten von Übelkeit und Erbrechen (AUC: 0,72) genauso zuverlässig wie Erbrechen allein. Schlußfolgerung: Der vorliegende Risikoscore liefert auch unter abgeänderten Ausgangsbedingungen valide Vorhersageergebnisse und scheint somit auf andere Krankenhäuser übertragbar zu sein. Die vorliegenden Ergebnisse stützen die Hypothese von Apfel et al., daß für das Erbrechenrisiko nach balancierter Anästhesie mit volatilen Anästhetika in erster Linie individuelle Faktoren und weniger die Operation bzw. das anästhesiologische Management verantwortlich sind.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
Close ⊗
This website uses cookies and the analysis tool Matomo. More information can be found here...