Your email was sent successfully. Check your inbox.

An error occurred while sending the email. Please try again.

Proceed reservation?

Export
Filter
  • Key words Anaesthesia  (14)
  • Risk factors  (10)
  • 1
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Qualitätssicherung ; Anästhesie ; Komplikationen ; Risikofaktoren ; Epidemiologie ; Key words Quality assurance ; Anaesthesia ; Complications ; Risk factors ; Epidemiology
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The German Social Law has required quality assurance (QA) procedures since 1989. The measures must be suitable to allow “comparing investigations”. In 1992 the German Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine published recommendations for QA in anaesthesia: most problems during an anaesthetic should be documented in a standardised manner, and thus, a list of 63 pitfalls, events, and complications (PECs) and five degrees of severity were defined. The goal of this study was to determine the frequency of PECs in anaesthesia and to correlate PECs with procedures and preoperative health status. Materials and methods. Demographic data, preoperative findings, type and duration of anaesthesia and operation, and kind and severity of PECs were integrated in an automatically readable anaesthetic data record (ARADR). During 12 months all anaesthetics in our department were documented by the ARADR; the records were read by a reading device and the data stored in a modern SQL database (Informix). Degrees of severity: I. PEC leads to reaction of anaesthetist, no impact for recovery room (RR); II. impact for RR, no impact on transfer to ward; III. significant prolongation of RR stay or additional monitoring on ward; IV. PEC leads to intensive care unit admission; V. disabling damage or death. Results. In all, 18350 anaesthetics were recorded (9055 male, 9295 female); the median age was 41 years (1day–99 years). In 4251 (23.2%) anaesthetics 5927 PECs occurred, 3412 of them involving the cardiovascular and 949 the respiratory system, the latter with a tendency to higher degrees of severity. PECs caused by technical equipment (126) or lesions caused by anaesthesists (342) had no fatal outcomes and were less severe. Patients in ASA class I had 12.3% anaesthetics with PECs, ASA II 23.3%, ASA III 33.8%, ASA IV 34.9%, and ASA V 58.5%. PECs of degrees IV and V showed a higher incidence in the higher ASA classes. There was no fatal PEC in an ASA class I patient and only one (of 13615) in an elective procedure. Emergency cases had more frequent and more severe PECs: 16 of 19 PECs of degree V were in ASA class IV and V patients and 15 in emergency situations, all of them in surgical patients. Patients with cardiovascular disease had a more frequent incidence of PECs by a factor of 1.39 to 5.93 than those without such disease. Conclusions. Standardised incident reporting by defined PECs seems a good way to describe problems in anaesthesia. The types of PECs in our study had a similar distribution to those in other investigations, but there was a tendency to less frequent fatal PECs in ASA classes I to IV and more frequent ones in ASA class V. We expect better comparability when multicenter studies are done using identical methods in the next few years. Perhaps different patients collectives with special risks will be detected; efforts in quality improvement could focus on these patients.
    Notes: Zusammenfassung Die Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin hat 1992 und 1993 Empfehlungen zur Qualitätssicherung publiziert. Die dort definierten Zwischenfälle, Ereignisse und Komplikationen (ZEKs) mit ihren 5 Schweregraden wurden an unserer Klinik in das routinemäßig zu erstellende Protokoll integriert und zusammen mit den präoperativen Gegebenheiten in einer Datenbank abgelegt (Belegleseverfahren). Vom 01.01. bis 31.12.1993 gingen alle 18350 Anästhesien der Klinik in die Studie ein. Bei 4251 (23,2%) Anästhesien ereigneten sich 5927 ZEKs, wobei sich 3412 im kardiovaskulären System manifestierten, gefolgt von 949 ZEKs im respiratorischen System (letztere mit einer Tendenz zu höheren Schweregraden). ZEKs im Zusammenhang mit Medizintechnik (126) oder anästhesiologisch verursachten Läsionen (342) hatten keinen letalen Verlauf und tendierten zu niedrigen Schweregraden im Vergleich zu anderen Problemen. Die ASA-Klassifikation des anästhesiologischen Risikos zeigte in der 1. Stufe 12,3% Anästhesien mit ZEKs, in den weiteren Stufen 23,3%, 33,8%, 34,9% in Stufe 5 schließlich 58,5%. Noch deutlicher war der Zusammenhang bei den ZEKs von hohem Schweregrad. Eine ähnliche Tendenz hatten die Dringlichkeitsstufen des Eingriffs. Insgesamt waren 16 der 19 Fälle mit ZEK-Grad V in den ASA-Klassen IV bzw. V und 15 in den Dringlichkeitsstufen Notfall- bzw. Soforteingriff. Alle ZEKs vom Grad V ereigneten sich in der Chirurgie. Patienten mit kardiovaskulären Vorerkrankungen (Koronarien, Myokard, Kreislauf, Gefäßsystem) waren mit dem Faktor 1,39 bis 5,93 mehr bei den Anästhesien mit kardiovaskulären ZEKs vertreten als solche ohne diese Vorerkrankungen. Die von der DGAI definierten ZEKs scheinen gut geeignet zu sein, Probleme in einer anästhesiologischen Einrichtung wiederzugeben, wenn die Begleitumstände gut dokumentiert sind.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 2
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Prospektive Studie ; Neurolept- ; balancierte- ; Propofolanästhesie ; Qualitätskontrolle ; Intraoperative Komplikationen (ZEK) ; Vigilanz ; Patientenzufriedenheit ; Key words Anaesthesia ; Comparative ; randomised study ; Neurolept- ; balanced ; and intravenous propofol anaesthesia ; Quality assurance ; Intraoperative complications (IEC) ; Vigilance ; Patient satisfaction
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The safety and tolerance of neuroleptanaesthesia (NLA), balanced anaesthesia (BAL), and intravenous anaesthesia with propofol (IVA) were analysed for the first time in a prospective, randomised clinical trial. Methods. In all, 1318 surgical patients received either NLA, BAL, or IVA. Patients who had regional anaesthesia, were aged under 18 years, or were nonco-operative or vitally threatened (ASA class IV to V) did not participate in the study. Premedication and anaesthetic course were set up at a standard of 30% oxygen and 70% nitrous oxide. Incidents, events, and complications due to anaesthesia were obtained (IEC key of the German Society of Anaesthesia and Critical Care Medicine, DGAI). Furthermore, postanaesthetic alertness based on specific recovery tests and the quality of anaesthesia from the patient's viewpoint, rated by patient questionnaires from the DGAI were evaluated. All parameters were calculated and checked for statistical significance using the chi-square test. Results and discussion. The groups were broadly comparable with respect to age (P=0.91), ASA class (P=0.42), preoperative blood pressure (P=0.36), and length of anaesthesia (P=0.82). The anaesthesia, which averaged 103 min, comprised the following regimens: (1) NLA: 7.1 mg droperidol and 0.008 mg/kg body weight fentanyl, (2) IVA: 493.4 mg propofol and 0.004 mg/kg body weight fentanyl, and (3) BAL: 2.6 mg droperidol and 0.004 mg/kg body weight fentanyl with 0.4 vol.% isoflurane. With respect to anaesthetic risk, the following reactions were observed: the use of NLA led to a high incidence of tachycardia (P=0.001), arrhythmias (P=0.05), and hypertensive reactions (P= 0.001), whereas in the IVA group only hypotension (P=0.0001) occurred. However, after the use of BAL none of the aforementioned complications were detectable to any considerable degree. Similarly, patients who had cardiac disease showed greater IEC changes after the use of NLA than after BAL or IVA (P=0.02) (Tables 1 and 2). The heart rates and blood pressures during BAL and IVA were extremely stable, and therefore, vasoactive therapy was required considerably less in comparison to NLA (P=0.001) (Table 4). Recovery after the use of IVA was strikingly rapid: the patient's responsiveness, orientation, and ability to concentrate was significantly better than after the other anaesthetic regimen (P=0.01) (Table 5). With regard to the typical discomforts after anaesthesia, IVA was highly superior to BAL and NLA: nausea (P=0.0003) and retching (P=0.03) hardly ever occurred (Table 6). Due to the tolerable manner of waking up and rapid return of orientation and the ability to concentrate, IVA was highly favoured by the patients (P=〈0.01) (Table 7). Conclusion. The present results show clear clinical advantages of BAL and IVA in contrast to neuroleptanaesthesia. Due to the very low incidence of side effects such as nausea and vomiting IVA was highly recommended by the patients, at least in part because of the rapid recovery time.
    Notes: Zusammenfassung Bei 1318 Patienten wurden Narkosesicherheit, Verträglichkeit und Vigilanz nach Neurolept – (NLA), balancierter – (BAL) – und intravenöser Propofolanästhesie (IVA) anhand von DGAI-ZEKListe und -Fragebogen sowie spezieller Vigilanztests analysiert. Prämedikation und Narkoseführung waren standardisiert. Als Ausdruck unterschiedlicher Narkosesicherheit wurden nach NLA bei 45%, nach BAL und IVA bei 35% bzw. 36% der Patienten therapiebedürftige Ereignisse registriert (p=0,004). Im einzelnen zeigten NLA-Patienten gehäuft Tachykardien, Arrhythmien und Hypertonien (p=0,05), während bei IVA Hypotensionen vermehrt beobachtet wurden (p〈0,001). Schwere kardiohämodynamische Ereignisse waren bei lediglich 6,6% aller Patienten zu verzeichnen, wobei 5% der IVA-Patienten im Vergleich zu 6,3% bzw. 8,3% nach BAL und NLA intensivtherapiepflichtige Interventionen am seltensten nötig hatten. Hinsichtlich ihrer Ansprechbarkeit, Konzentrations- und Sprachfähigkeit wurden IVA- und NLA-Patienten ungleich besser bewertet als die verzögert erwachenden BAL-Patienten (p〈0,05). Da zudem Übelkeit und Erbrechen nach IVA signifikant geringer ausgeprägt waren (p〈0,05), wurde diese Narkose aus Patientensicht hoch favorisiert (p〈0,01). Insgesamt ging daher die IVA aufgrund der geringen Zahl gravierender kardiohämodynamischer Komplikationen (ZEK), einer kurzen Aufwachphase und fehlender Nebenwirkungen als das beste Verfahren aus diesem Vergleich hervor.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 3
    Electronic Resource
    Electronic Resource
    Springer
    Der Anaesthesist 44 (1995), S. 405-409 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Neuroanästhesie ; Anästhesieverfahren ; i.v.-Anästhetika ; Propofol ; Key words Anaesthesia ; neurosurgical ; Anaesthetic technique: total intravenous ; Anaesthetics ; intravenous: propofol
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The quality, result, and prognosis of neurosurgery relies heavily on the anaesthetic technique. Many different classes of drugs have been used during neurosurgical anaesthesia. This article reviews the use of intravenous (IV) propofol as an alternative to volatile anaesthetic techniques. Anaesthesia requirements for neurosurgical procedures are elaborated upon in the first part of the article. The priority of neuroanaesthesia is to preserve neuronal function by avoiding complications such as hypoxia, hypercarbia, and cardiovascular instability. Thereafter, the chosen anaesthetic technique should minimally interfere with cerebral autoregulation and CO2 responsiveness, while brain relaxation is encouraged by decreasing the cerebral metabolic rate for oxygen (CMRO2) and cerebral blood flow (CBF). In addition, the anaesthetic technique should be associated with rapid and predictable recovery in the operating theatre in order to allow early evaluation of the surgery. The second part of the article describes IV techniques for neurosurgery as an alternative to volatile anaesthetics, all of which increase CBF, cerebral blood volume, and intracranial pressure (ICP) in a dose-related manner and diminish cerebral autoregulation and interfere with cerebrovascular CO2 reactivity. Nitrous oxide has a stimulant effect on cerebral metabolism and is associated with an increase in CBF. On the other hand, all IV agents except ketamine are associated with decreases in CMRO2 and are cerebral vasoconstrictors. For this reason, it is rational to use them for the induction and maintenance of anaesthesia for neurosurgery as part of a total IV anaesthetic technique. The third part of the article focuses on propofol as the newest representative of IV anaesthetics. It is a sedative-hypnotic agent that has a pharmacokinetic-dynamic profile ideally suited for continuous infusion. Propofol reduces ICP, CBF, and CMRO2. Animal models have suggested the possibility of cerebral protection. The responsiveness of the cerebral circulation to alterations in arterial blood pressure is maintained. Evaluating propofol for major neurosurgery demonstrated good quality and depth of anaesthesia, excellent brain relaxation, and minimal surgical bleeding. In conclusion, total IV anaesthesia with propofol has proven to be a valid alternative to conventional thiopentone-isoflurane anaesthesia for intracranial surgery.
    Notes: Zusammenfassung Ziel und Aufgabe eines modernen Neuroanästhesieverfahrens bestehen im wesentlichen in der intraoperativen Aufrechterhaltung von neuronaler Funktion und Struktur. Komplikationen wie Hypoxie, Hyperkarbie und kardiovaskuläre Instabilität müssen vermieden werden. Zerebrovaskuläre Autoregulation und CO 2 -Reaktivität dürfen nicht beeinträchtigt werden. Über eine Senkung des zerebralen O 2 -Metabolismus und eine Reduktion der zerebralen Durchblutung soll ein möglichst ,entspanntes` Gehirn erreicht werden. Das Anästhesieverfahren muß des weiteren, zwecks frühzeitiger neurologischer Beurteilung, ein rasches und vollständiges postoperatives Erwachen ermöglichen. Alle volatilen Anästhetika erhöhen dosisabhängig die zerebrale Durchblutung, das intrazerebrale Blutvolumen und den intrakraniellen Druck. Sie beeinträchtigen sowohl Autoregulation wie auch CO 2 -Reaktivität. Lachgas erhöht ebenfalls den zerebralen Metabolismus und die zerebrale Durchblutung. Andererseits senken alle intravenösen Anästhetika, mit Ausnahme von Ketamin, den zerebralen O 2 -Metabolismus und wirken vasokonstringierend. Mit diesen Eigenschaften erfüllen intravenöse Anästhetika wesentliche Anforderungskriterien eines schonenden Neuroanästhesieverfahrens. Propofol stellt von seinem pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Profil her ein geeignetes Hypnotikum für kontinuierlich intravenöse Techniken dar. Es reduziert den intrakraniellen Druck und senkt sowohl die zerebrale Perfusion wie auch den zerebralen O 2 -Metabolismus. Im Tiermodell lassen sich im weiteren Anhaltspunkte für gewisse zerebroprotektive Eigenschaften finden. Auch scheinen CO 2 -Reaktivität und Autoregulation erhalten zu sein. Die intravenöse Anästhesieführung mit Propofol hat sich in der heutigen Neuroanästhesie einen festen Platz gesichert. Sie stellt ein der konventionellen Thiopental-Isoflurantechnik mindestens ebenbürtiges Anästhesieverfahren dar.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 4
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Geschichte der Anästhesie ; Hammerschmidt ; Ätheranästhesie ; Key words Anaesthesia ; Ether ; Research ; Biography
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Karl Eduard Hammerschmidt was born in Vienna in 1901. There are indications that after studying law he passed on to studies in medicine and surgery in Vienna, though it has to be said there is no trace of his attaining any qualification. After this he worked in various scientific sectors and in recognition of his achievements he was accepted as a member of the Kaiser Leopold Academy of Researchers in Natural Sciences in Bonn. From February 1847 to March 1848 he induced numerous general anaesthetics with ether, working with Dr. J. Weiger, a dentist in Vienna. On 11 July 1847 he published preliminary statistics based on 1560 dental operations performed under ether anaesthesia and also on numerous experiments performed on himself and investigations conducted with ether in animals and in healthy subjects. From the viewpoint of scientific research into and widening of the applications of ether anaesthesia, his most meritorious achievements include the early publication of a staging classification for ether anaesthesia, the introduction of an anaesthetic protocol for patients that also lent itself to data recording for statistical purposes and the early realization that the ability to hear is retained for a very long time during anaesthesia. In 1848 Hammerschmidt was obliged to flee to Istanbul by way of Hungary because of his involvement in the October Revolution. Once there, he continued to work as a doctor and later became Professor of Medicine at the University of Istanbul. He converted to Islam, taking the name of Abdullah Bey, and also became a colonel in the Turkish army. He was one of the founders of the Red Crescent, the humanitarian sisterorganization of the Red Cross, and the Turkish Post commemorated this with the issue of a stamp honouring him when the organization celebrated the centenary of its formation in 1968. In 1869 the Hapsburg dynasty also honoured him with orders and distinctions. He died in Istanbul in 1874 as a highly esteemed personage.
    Notes: Zusammenfassung Karl Eduard Hammerschmidt wurde 1801 in Wien geboren. Nach einem Studium der Rechtswissenschaft finden sich Hinweise auf medizinisch-chirurgische Studien in Wien, allerdings ohne nachweisbaren Abschluß. Danach betätigte er sich in verschiedenen naturwissenschaftlichen Sparten und wurde in Anerkennung seiner Leistungen in die Kaiserlich-Leopoldinische Akademie der Naturforscher in Bonn aufgenommen. Von Februar 1847 bis März 1848 führte er zahlreiche Äthernarkosen zusammen mit Zahnarzt Dr. J. Weiger in Wien durch. Am 11. Juli 1847 veröffentlichte er eine erste Statistik mit 1560 Ätherisierungen bei Zahnoperationen neben zahlreichen Selbstversuchen und Untersuchungen mit Äther bei Tieren und Gesunden. Seine Verdienste zur wissenschaftlichen Erforschung und Verbreitung der Ätheranästhesie umfassen die frühzeitige Publikation einer Stadieneinteilung für Ätheranästhesie, die Einführung eines Narkoseprotokolls für Patienten, das auch für die statische Erfassung geeignet war und die frühzeitige Erkenntnis, daß das Hörvermögen während der Anästhesie sehr lange erhalten bleibt. 1848 mußte Hammerschmidt wegen seiner Teilnahme an der Oktoberrevolution über Ungarn nach Instanbul fliehen, wo er sich nunmehr ärztlich betätigte und später auch Professor an der Medizinischen Fakultät Istanbul wurde. Er trat zum islamischen Glauben über, nannte sich Abdullah Bey und wurde auch Oberst in der Türkischen Armee. Er gilt als der Begründer des Roten Halbmonds, der humanitären Schwesternorganisation des Roten Kreuzes, dessentwegen ihm die Türkische Post 1968 anläßlich des 100. Gründungsjahres eine Briefmarke widmete. Die Habsburger Monarchie ehrte ihn 1869 ebenfalls mit Orden und Auszeichnungen. 1874 verstarb er hochgeachtet in Istanbul.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 5
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Postoperative Übelkeit ; Komplikationen ; postoperative ; Risikofaktoren ; Risikoscore ; ROC-Kurven ; Key words Postoperative nausea and vomiting (PONV) ; Postoperative complications ; Receiver-operating characteristics (ROC) curve ; Risk factors ; Risk score
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Background: A risk score to predict postoperative vomiting was presented in a recent issue of this journal. In the present study this score was evaluated at another hospital under different surgical and anaesthetic conditions. Furthermore, we examined whether the score, which was originally designed to predict the occurrence of postoperative vomiting (POV) only, is also useful for prediction of postoperative nausea and vomiting (PONV). Methods: The risk score was applied to 226 patients undergoing inpatient orthopaedic surgery under standardised general anaesthesia (propofol, desflurane in N2O/O2, fentanyl, vecuronium, postoperative opioid analgesia). For 24 hours postoperatively, the patients were followed up for the occurrence of nausea, retching, and vomiting. Perioperatively, risk factors for POV were recorded (gender, age, smoking habits, history of previous PONV or motion sickness, duration of anaesthesia). Using these risk factors the individual risk for suffering POV was calculated for each patient. With these data two ROC-curves (for prediction of POV and PONV respectively) were constructed and the area under the ROC-curve (AUC) as a means of the prediction probabilities of the score was calculated. Results: The incidence of POV as predicted by the score (22,8%) fits well to the actual incidence of this event (19,5%). The score predicts the occurrence of POV significantly better than can be expected by a random estimation. In spite of different surgical and anaesthetic conditions, the accuracy of the prediction in the present dataset was not significantly different from that reported by the authors of the scores in their validation set. Furthermore, the prediction properties for POV (AUC: 0,73) were not different from the prediction of PONV (AUC: 0,72). Conclusion: The present risk score provides valid prognostic results even under modified surgical and anaesthetic conditions, and, thus, may obviously be applied to other institutions. Furthermore our results support the hypothesis, that individual risk factors rather than the type of surgery or anaesthetic management have a major impact on the occurrence of POV and PONV.
    Notes: Zusammenfassung Fragestellung: Kürzlich wurde in dieser Zeitschrift ein Risikoscore zur Vorhersage von Erbrechen nach Inhalationsanästhesien vorgestellt. In der vorliegenden Untersuchung wurde dieser Risikoscore einer externen Evaluation unter veränderten operativen und anästhesiologischen Rahmenbedingungen unterzogen. Darüber hinaus wurde untersucht, ob sich der vorliegende Score, der ursprünglich nur zur Vorhersage postoperativen Erbrechens (PE) entwickelt wurde, auch zur Prädiktion von Übelkeit und Erbrechen in der postoperativen Phase (PONV) eignet. Methodik: Bei 226 Patienten, die sich in standardisierter Allgemeinanästhesie einer elektiven orthopädischen Operation unterzogen, wurden prospektiv Risikofaktoren für das Auftreten von PE erhoben (Alter, Geschlecht, Raucherstatus, anamnestisches PONV oder Reisekrankheit, Anästhesiedauer). Anhand dieser Angaben wurde später mit Hilfe des Risikoscores das persönliche Risiko für PE berechnet. Postoperativ wurde innerhalb eines 24-stündigen Beobachtungszeitraums das tatsächliche Auftreten von PE (Würgen und/oder Erbrechen) bzw. PONV (Übelkeit und/oder Würgen oder Erbrechen) erfaßt. Anhand dieser Informationen wurden zwei ROC-Kurven erstellt und die Fläche darunter (AUC) als Maß für die Vorhersagegenauigkeit statistisch miteinander verglichen. Ergebnisse: Die durch den Score vorhergesagte PE-Inzidenz (22,8%) deckt sich gut mit der tatsächlichen Inzidenz von PE (19,5%). Der Score sagt darüber hinaus das Auftreten von Erbrechen signifikant besser voraus als eine zufällige Vorhersage (AUC: 0,73). Die Vorhersagegenauigkeit unterscheidet sich trotz unterschiedlicher chirurgischer und anästhesiologischer Rahmenbedingungen nicht signifikant von der, die von den Autoren des Scores an einem Kontrolldatensatz ihrer Klinik bestimmt wurde. Der Score prognostiziert darüber hinaus das Auftreten von Übelkeit und Erbrechen (AUC: 0,72) genauso zuverlässig wie Erbrechen allein. Schlußfolgerung: Der vorliegende Risikoscore liefert auch unter abgeänderten Ausgangsbedingungen valide Vorhersageergebnisse und scheint somit auf andere Krankenhäuser übertragbar zu sein. Die vorliegenden Ergebnisse stützen die Hypothese von Apfel et al., daß für das Erbrechenrisiko nach balancierter Anästhesie mit volatilen Anästhetika in erster Linie individuelle Faktoren und weniger die Operation bzw. das anästhesiologische Management verantwortlich sind.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 6
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Durchgangssyndrom ; Risikofaktoren ; Gefäßchirurgie ; Key words Postoperative delirium ; Risk factors ; Vascular surgery
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Introduction: Postoperative delirium is a common psychic disturbance occurring acutely after various surgical procedures and typically presenting with a fluctuating course. These patients' recovery takes longer. In this study we analyze the incidence of postoperative delirium in patients undergoing vascular surgery and try to identify risk factors for its development. Methods: Patients undergoing elective arterial operations were included. Their medical history, the specific vascular diagnosis and operation performed, the medication and laboratory data were monitored. Additionally the patients were preoperatively interviewed by a psychiatrist. Intraoperatively the drugs, infusions, possible transfusions, blood gases and pressures were monitored, as were the times of surgery and anesthesia. Postoperatively patients were seen daily by the psychiatrist and the surgeon for at least 7 days. Postoperative delirium was diagnosed according to DSM IV criteria, and mild, moderate and severe delirium were distinguished. Results: Fifty-four patients entered the study. Twenty-one (38.9%) developed postoperative delirium (11 mild, 2 moderate, 8 severe). Patients with aortic operations developed delirium more frequently than those with non-aortic procedures(55.5 vs 22.2%, n=27 each). Some preexisting diseases (hearing disturbance) increased the probability of postoperative delirium, while age was not identified as a risk factor. General psychopathological and depressive disturbances increased the likelihood of postoperative delirium. Patients who had a severe intraoperative course developed postoperative delirium more frequently. This was not seen in the absolute time of surgery or anesthesia nor in the intraoperative development of blood pressure or intraarterial gases, which did not differ between patients with and without postoperative delirium. More reliable parameters were an increased intraoperative need for crystalloid volume, intra – or postoperatively decreased hemoglobin values (Hb 〈10 g/dl) and the development of acidosis that had to be treated. Patients with delirium had serious complications more often (8/21=38.1% vs 6/33=18.2%) and needed Intensive Care treatment longer (2.7 vs 2.1 days, only aortic surgery 3.2 vs 2.4 days). Conclusions: Postoperative delirium after vascular surgery is frequent. Patients undergoing aortic surgery, with specific concomittant medical disease, psychopathological disturbances and a severe intraoperative course, are at risk of developing postoperative delirium.
    Notes: Zusamenfassung Postoperative Durchgangssyndrome sind pyschische Störungen, die nach Operationen akut auftreten können und einen flukturierenden Verlauf haben. Der postoperative Verlauf ist oft deutlich protrahiert. Ziel dieser Untersuchung war es, zu analysieren, wie häufig Durchgangssyndrome bei gefäßchirurgischen Patienten auftreten, und ob sich Risikofaktoren für deren Entwicklung identifizieren lassen. Methoden: Die somatischen Befunde von Patienten, die elektiv arteriel operiert wurden, wurden erfaßt. Darüber hinaus wurden die Patienten präoperativ psychiatrisch untersucht. Intraoperativ wurden der Infusions- und Transfusionsbedarf, Blutgase und Blutdruckverhalten sowie Narkose- und Operationszeiten dokumentiert. Postoperativ wurden die Patienten täglich von Tag 1–7 psychiatrisch und chirurgisch untersucht. Ein Durchgangssyndrom wurde nach dem Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen DSM IV diagnostiziert und in leichte, mittlere und schwere Formen unterteilt. Ergebnisse: 54 Patienten gingen in die Studie ein. Davon entwickelten 21 (38,9%) ein Durchgangssyndrom (11 leicht, 2 mittelschwer, 8 schwer). Deutliche Unterschiede zeigten sich zwischen Patienten mit aortalen Operationen(n=27, 55,5% Durchgangssyndrom) und solchen mit nichtaortalen Eingriffen (n=27, 22,2% Durchgangssyndromen). Bestimmte Begleiterkrankungen (Hörstörung), nicht jedoch ein höheres Lebensalter erhöhten die Wahrscheinlichkeit eines postoperativen Durchgangssyndromes. Sowohl allgemein psychopathologisch auffällige Patienten als auch solche mit einer depressiveren Grundstimmung entwickelten häufiger Durchgangssyndrome als psychiatrisch unauffällige. Patienten, deren intraoperativer Verlauf kompliziert war, entwickelten häufiger ein Durchgangssyndrom. Dabei war die Schwere des Verlaufes nicht an der absoluten Operationszeit, dem Blutdruck oder den Blutgasen abzulesen. Aussagekräftiger waren ein intra- oder postoperativ erniedrigter Hämoglobinwert (Hb 〈10 g %), ein erhöhter intraoperativer Infusionsbedarf und eine intraoperative Acidose. Patienten mit Durchgangssyndromen entwicklten häufiger postoperative Komplikationen (8/21=38,1% vs 6/33=18,2%) und mußten länger intensivmedizinisch behandelt werden (2,7 vs 2, 1 Tage, nur aortale Eingriffe 3,2 vs 2,4 Tage). Schlußfolgerungen: Postoperative Durchgangssyndrome sind nach gefäßchirurgischen Operationen häufig. Vor allem Patienten mit aortalen Operationen, mit bestimmten Begleiterkrankungen, psychopathologischen Auffälligkeiten und solche mit einem komplizierten intraoperativen Verlauf sind gefährdet, eine derartige Komplikation zu entwickeln.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 7
    Electronic Resource
    Electronic Resource
    Springer
    Der Anaesthesist 49 (2000), S. 480-481 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Key words Critical care ; Patient transfer ; Transportation of patients ; Risk factors ; Review, tutorial
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Das Anforderungsprofil an den klinisch tätigen Anästhesisten wandelt sich ständig. Ein bemerkenswerter Aspekt dieser Entwicklung ist die Tatsache, dass dem Anästhesisten die Rolle des Logistikers in interdisziplinären Teams zugewiesen wird. Dies gilt nicht nur für den unmittelbar perioperativen Bereich (z.B. OP-Planung) und die Erstversorgung von Notfallpatienten (z.B. Schockraummanagement), sondern gerade auch auf Intensivstationen, wo ein Schwerpunkt der täglichen Arbeit in der Bewältigung logistischer Aufgaben liegt. Zu diesen zählt auch die Organisation von Transporten. Nahezu unbemerkt hat sich deren Zahl durch neue diagnostische und therapeutische Möglichkeiten und die damit einhergehende Spezialisierung von Zentren erhöht. In seiner Rolle als “mobiler Intensivmediziner” muss der Anästhesist das “Problem Intensivtransport” systematisch analysieren und strukturieren. Das Aufdecken möglicher Risiken sollte zur Entwicklung eines Konzeptes führen, welches das Transporttrauma minimiert. Diese Aufgabe stellt sich somit nicht nur dem transportbegleitenden Arzt. Auch der behandelnde Arzt sowie die Zielinstitution müssen als Indikationsstellende ein originäres Interesse am komplikationslosen Transport haben. Inadäquates Monitoring mit ausbleibenden therapeutischen Konsequenzen während des Transportes läßt sich nicht ohne weiteres im Nachhinein kompensieren. Dieser Beitrag soll einen Überblick über häufige Transportindikationen geben, den Begriff des Transporttraumas definieren sowie die Voraussetzungen für einen sicheren und schonenden Transport aufzeigen. Konzepte für den Transport von kritisch Kranken, sowohl innerklinisch als auch für den Interhospitaltransfer, werden vorgestellt.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 8
    Electronic Resource
    Electronic Resource
    Springer
    Der Anaesthesist 44 (1995), S. 818-825 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; On-line Monitoring ; Automatische Datenerfassung ; Artefakte ; Key words Anaesthesia ; On-line monitoring ; Automated record-keeping ; Artifacts
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Increasing numbers of monitors at the anaesthesiologist's workplace, providing more than 20 different parameters of the patient's condition, have already made it impossible to record all the values in a handwritten form. Consequently, this most common method of record-keeping must be incomplete and inaccurate. In recent years computerised data-acquisition systems have been introduced into clinical practice in order to produce more reliable records. But after a 7-year experience in the use of such a system in cardiac anaesthesia, we have recognised certain problems that remain to be solved before automated record-keeping will achieve wider acceptance. The first is the handling problem, which was discussed in a previous paper [11]. The second major problem is the appearance of artifacts, caused mainly by mechanical manipulations during the operation. In this paper, 300 courses of anaesthesia that were recorded on-line during different cardiac surgery procedures were examined and the incidence as well as the kind of artifacts occurring were evaluated. Algorithms were developed for each haemodynamic parameter to suppress these artifacts automatically by a subsequent analysing process; the efficiency of that “artifact filter” was validated in 35 of the 300 cases. Based on more than 30,000 values for each parameter, the incidence of artifacts was 3%–7%. However, only 0.1%–0.5% of the artifacts could not be eliminated by the filter. The method described here provided acceptable graphic printouts of the most important haemodynamic parameters (Figs. 1b and 2b) and would also be suitable to serve as an input filter for automatically running anaesthesia data-examination processes, which are currently being developed in our clinic.
    Notes: Zusammenfassung Die on-line Aufzeichnung von Monitordaten ist zukünftig wahrscheinlich das einzige Verfahren, die Vielzahl der intraoperativ anfallenden Daten suffizient zu protokollieren. Allerdings sind nach eigenen Erfahrungen noch Schwachpunkte zu beseitigen, bevor solche computergestützten Systeme im Routinebetrieb zufriedenstellend eingesetzt werden können. Neben den Verbesserungen der Benutzerführung, auf die an anderer Stelle näher eingegangen worden ist [11], stellt vor allem das Auftreten von Meßartefakten ein wichtiges, bisher ungelöstes Problem dar. In dieser Arbeit wurden anhand von 300 Narkosen aus dem kardioanästhesiologischen Bereich der Universität Kiel Art und Häufigkeit der bei der on-line Protokollierung aufgetretenen Meßfehler untersucht. Es wurden Korrekturalgorithmen entwickelt, mit deren Hilfe eine automatische Artefaktunterdrückung durchgeführt werden konnte. Die Effizienz dieses „Artefaktfilters“ wurde bei 35 ausgewählten Narkoseverläufen mit insgesamt über 30000 registrierten Einzelwerten pro Meßparameter überprüft. Das hier beschriebene Verfahren stellt erstmals eine Methode zur nachträglichen automatischen Eliminierung von Meßartefakten bei on-line erfaßten Monitordaten dar.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 9
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Aortenaneurysma ; Gefäßprothese ; Stent ; Komplikationen ; Key words Anaesthesia ; Aneurysm ; aortic ; Aorta ; Prostheses ; stents ; Complications
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Surgical treatment of aortic aneurysms carries significant cardiovascular risks. Transvascular insertion of endoluminal prostheses is a new, minimally invasive treatment for aortic aneurysms. The pathophysiology of this novel procedure, risks and benefits of different anaesthetic techniques, and typical complications need to be defined. Methods. With their informed, written consent, 19 male patients aged 48–83 years of ASA physical status III and IV with infrarenal (n=18) or thoracic (n=1) aortic aneurysms underwent 23 stenting procedures under general endotracheal (n=9), epidural (n=8), or local anaesthesia with sedation (n=6). Intra-anaesthetic haemodynamics, indicators of postoperative (p.o.) oxygenation and systemic inflammatory response, and perioperative complications were analysed retrospectively and compared between anaesthetic regimens. Results. Groups were well matched with regard to morphometry and preoperative risk profiles (Table 1). The use of pulmonary artery pressure monitoring, incidence of intraoperative hypotensive episodes, and p.o. intensive care was more frequent with general anaesthesia. Groups did not differ in total duration of anaesthesia care, incidence and duration of intraoperative hypertensive, brady-, or tachycardic periods, incidence of arterial oxygen desaturation, use of vasopressors, colloid volume replacements, or antihypertensives (Table 2). Postoperatively, all groups showed a similar, significant systemic inflammatory response, i.e., rapidly spiking temperature (p.o. evening: mean peak 38.5±1.0° C), leucocytosis, and rise of acute-phase proteins without bacteraemia (Table 3). During this period, despite supplemental oxygen, pulse oximetry revealed temporary arterial desaturation in 13 of 18 patients (70%) (Table 3). In 3 patients, hyperpyrexia was associated with intermittent tachyarrhythmias (n=3) and angina pectoris (n=1). There was no conversion to open aortic surgery, perioperative myocardial infarction, or death. Conclusions. Regional and local anaesthesia with sedation are feasible alternatives to general endotracheal anaesthesia for minimally invasive treatment of aortic aneurysms by endovascular stenting. However, invasive monitoring and close postoperative monitoring are strongly recommended with either method. Specific perioperative risks in patients with limited cardiovascular or pulmonary reserve are introduced by the abacterial systemic inflammatory response to aortic stent implantation. Hyperpyrexia increases myocardial and whole-body oxygen consumption, and can precipitate tachyarrhythmias. Hyperfibrinogenaemia may increase the risk of postoperative arterial and venous thromboses. Close monitoring of vital parameters and prophylactic measures, including oxygen supplementation, low-dose anticoagulation, antipyretics, and fluid replacement are warranted until this syndrome resolves.
    Notes: Zusammenfassung Die transvaskuläre Plazierung endoluminaler Gefäßprothesen mittels interventionell-radiologischer Methoden ist ein neues, minimal invasives Verfahren zur Therapie von Aortenaneurysmen. Wir analysierten retrospektiv die Praktikabilität verschiedener Anästhesieverfahren, die pathophysiologischen Auswirkungen des Eingriffs und typische Risiken. Bei 19 Patienten mit Aneurysmen der infrarenalen (n=18) oder der thorakalen Aorta (n=1) wurden in 23 Eingriffen aortale Stentprothesen implantiert. Die Eingriffe erfolgten in Allgemeinanästhesie (AA: n=9), in Periduralanästhesie (PDA: n=8) oder Lokalanästhesie (LA: n=6) mit Analgosedierung. Trotz erhöhten Überwachungsaufwands in der Gruppe AA ergaben sich keine Unterschiede in folgenden Parametern: Inzidenz und Dauer intraoperativer hypertensiver, brady- oder tachykarder Phasen; Einsatz von Vasopressoren, Antihypertensiva oder Volumenersatz. Hypotensive Episoden waren bei Allgemeinanästhesien häufiger. Postoperativ zeigten alle Patienten Anstiege der Körpertemperatur sowie laborchemischer Entzündungsparameter. Vom Anästhesieverfahren abhängige Unterschiede im Verlauf der Entzündungsreaktion waren nicht erkennbar. 13 von 18 Patienten zeigten passagere arterielle Desaturationen zwischen 83% und 95%. In 3 Fällen gingen Temperaturanstiege mit kardialen Komplikationen (Tachyarrhythmien, Stenokardie) einher. Perioperative Myokardinfarkte oder Todesfälle traten nicht auf. Zur endovaskulären Therapie ausgewählter Aortenaneurysmen sind neben der Allgemeinanästhesie auch die Regional- oder die Lokalanästhesie mit Analgosedierung praktikable, sichere Verfahren, sofern invasives Monitoring und engmaschige postoperative Überwachung gewährleistet sind. Die eingriffstypische abakterielle Entzündungsreaktion stellt für kardiopulmonal vorgeschädigte Patienten ein Risiko dar.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
  • 10
    Electronic Resource
    Electronic Resource
    Springer
    Der Anaesthesist 45 (1996), S. 614-625 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Monitoring ; Oxygenierung ; Komplikationen ; Key words Anaesthesia ; Monitoring ; Oxygen ; Complications ; Evaluation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Recently, professional anaesthesiologists organizations, have set up recommendations for intraoperative monitoring. These recommendations are based upon the assumption that anaesthesia-related deaths are largely preventable and that extensive monitoring will reduce mortality. Hypoxaemia appears to be an important pathophysiological mechanism, and this is why oxygen monitoring is given a high priority in safety standards in anaesthesia. However, no reduction in mortality has been definitively shown to follow the use of any monitoring device in randomized, controlled trials. Four techniques of oxygen monitoring are discussed and evaluated. Oxygen monitoring during inspiration can be recommended, although its implementation will probably prevent only a few anaesthesia-related deaths. Pulse oximetry is certainly highly recommended, but also has some deficiencies which are not sufficiently well known considering the popularity of this technique. Transcutaneous PO2 is considered mainly for historical reasons. Near infrared spectrometry is a new technique offering noninvasive and continuous monitoring of intracerebral oxygenation.
    Notes: Zusammenfassung Richtlinien für das intraoperative Monitoring wurden in den letzten Jahren zunehmend von nationalen und internationalen Organisationen erarbeitet. Diesen Richtlinien liegt die Überlegung zugrunde, daß tödliche Anästhesiezwischenfälle durch eine bessere Überwachung in vielen Fällen vermeidbar sind und daher ein erweitertes Monitoring die Anästhesiemortalität senken könnte. Als wesentlicher Pathomechanismus dieser Zwischenfälle wird eine Hypoxämie angenommen. Deshalb haben Verfahren des Sauerstoffmonitorings eine hohe Priorität in den Sicherheitsrichtlinien der Anästhesie. Jedoch ließ sich bisher für kein Verfahren wissenschaftlich fundiert zeigen, daß durch dessen Einsatz die Mortalität gesenkt werden konnte. Vier Verfahren des Sauerstoffmonitorings sollen diskutiert und bewertet werden. Das inspiratorische Sauerstoffmonitoring kann empfohlen werden, auch wenn dadurch wahrscheinlich nur wenige tödliche Zwischenfälle vermieden werden können. Dagegen wird der Einsatz der Pulsoxymetrie dringend angeraten, obwohl auch die Pulsoxymetrie Defizite aufweist, die – gemessen am weitverbreiteten Einsatz dieser Geräte – zu wenig bekannt sind. Die transkutane Sauerstoffmessung wird aus historischen Gründen mit berücksichtigt. Als neues Verfahren tritt die infrarotnahe Spektroskopie hinzu, die eine kontinuierliche Messung der intrazerebralen Sauerstoffsättigung ermöglicht.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Signatur Availability
    BibTip Others were also interested in ...
Close ⊗
This website uses cookies and the analysis tool Matomo. More information can be found here...