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  • Schlüsselwörter Anästhesie  (11)
  • 1
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Herzschrittmacher ; frequenzadaptive Schrittmacher ; Komplikationen ; Ventilation ; Key words Anaesthesia: general ; Complications: pacemaker failure ; Rate-responsive pacemaker ; Ventilation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract We describe unexpected episodes of paced tachycardia in two patients with rate-responsive pacemakers during anaesthesia. Five months after a heart transplant and implantation of a pacemaker a 43-year-old patient suffered cardiac tamponade as a result of chronic pericarditis. The second case involved embolic occlusion of the femoral artery in a 33-year-old female patient previously operated on for tricuspid valve replacement and implantation of a pacemaker. In both cases induction of anaesthesia was performed with fentanyl, etomidate and vecuronium. Following intubation and mechanical ventilation, the heart rates (HR) of the two patients increased to 140 and 130 min−1 respectively. This was interpreted as a sign of inadequate anaesthesia, and therefore additional doses of fentanyl and etomidate were given, with no effect on the tachycardia. After exclusion of other possible reasons for this complication such as hypokalaemia, hypercapnia, hypoxaemia or allergic reactions, unexpected functioning of the rate-responsive pacemakers due to thoracic impedance changes was assumed. Minute ventilation was reduced, lowering paced HR in 3–5 min. Conclusions. These case reports suggest that anaesthetic management affects the action of rate-responsive pacemakers, causing haemodynamic complications, and inadequate interventions by the anaesthesiologist. Thus, it is necessary for anaesthesiologists to make a preoperative evalution of the underlying medical disease and the type of pacemaker in order to adjust anaesthetic management accordingly and to understand the haemodynamic responses that may occur during the perioperative period. Preoperative programming to exclude the rate-responsive function is advised.
    Notes: Zusammenfassung Wir berichten über das Auftreten von unerwarteten Tachykardien während der Narkoseeinleitung, die bei 2 Patienten durch frequenzadaptive Herzschrittmacher (SM) ausgelöst wurden. In beiden Fällen unterzogen sich Patienten mit frequenzadaptiven SM Notfalloperationen. Während der Narkoseeinleitung stieg die stimulierte Herzfrequenz nach der Intubation und dem Beginn der kontrollierten Ventilation auf 140 bzw. 130 min −1 an. Zunächst wurden die Anstiege der Herzfrequenz als inadäquate Anästhesie gedeutet und die Narkosen mittels Fentanyl und Etomidat vertieft. Bei Fortdauer der Tachykardien wurden andere Ursachen wie Hypokaliämie, Hypoxie, Hyperkapnie und allergische Reaktion ausgeschlossen, bevor an die Interaktion der frequenzadaptiven SM gedacht wurde. In beiden Fällen handelte es sich um Thoraximpedanz-messende Systeme. Mit Verminderung des Atemminutenvolumens sank die Herzfrequenz innerhalb von 3–5 min ab. Diese Fallbeispiele zeigen, daß das anästhesiologische Management mit frequenzadaptiven SM interagieren kann. Zur Vermeidung derartiger Komplikationen muß der Anästhesist an die Besonderheiten dieser Systeme denken, um das perioperative Management entsprechend auszurichten und intraoperativen Interaktionen durch Kenntnis der SM-Funktionsweise gezielt entgegenzuwirken.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 2
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    Springer
    Der Anaesthesist 44 (1995), S. 818-825 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; On-line Monitoring ; Automatische Datenerfassung ; Artefakte ; Key words Anaesthesia ; On-line monitoring ; Automated record-keeping ; Artifacts
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Increasing numbers of monitors at the anaesthesiologist's workplace, providing more than 20 different parameters of the patient's condition, have already made it impossible to record all the values in a handwritten form. Consequently, this most common method of record-keeping must be incomplete and inaccurate. In recent years computerised data-acquisition systems have been introduced into clinical practice in order to produce more reliable records. But after a 7-year experience in the use of such a system in cardiac anaesthesia, we have recognised certain problems that remain to be solved before automated record-keeping will achieve wider acceptance. The first is the handling problem, which was discussed in a previous paper [11]. The second major problem is the appearance of artifacts, caused mainly by mechanical manipulations during the operation. In this paper, 300 courses of anaesthesia that were recorded on-line during different cardiac surgery procedures were examined and the incidence as well as the kind of artifacts occurring were evaluated. Algorithms were developed for each haemodynamic parameter to suppress these artifacts automatically by a subsequent analysing process; the efficiency of that “artifact filter” was validated in 35 of the 300 cases. Based on more than 30,000 values for each parameter, the incidence of artifacts was 3%–7%. However, only 0.1%–0.5% of the artifacts could not be eliminated by the filter. The method described here provided acceptable graphic printouts of the most important haemodynamic parameters (Figs. 1b and 2b) and would also be suitable to serve as an input filter for automatically running anaesthesia data-examination processes, which are currently being developed in our clinic.
    Notes: Zusammenfassung Die on-line Aufzeichnung von Monitordaten ist zukünftig wahrscheinlich das einzige Verfahren, die Vielzahl der intraoperativ anfallenden Daten suffizient zu protokollieren. Allerdings sind nach eigenen Erfahrungen noch Schwachpunkte zu beseitigen, bevor solche computergestützten Systeme im Routinebetrieb zufriedenstellend eingesetzt werden können. Neben den Verbesserungen der Benutzerführung, auf die an anderer Stelle näher eingegangen worden ist [11], stellt vor allem das Auftreten von Meßartefakten ein wichtiges, bisher ungelöstes Problem dar. In dieser Arbeit wurden anhand von 300 Narkosen aus dem kardioanästhesiologischen Bereich der Universität Kiel Art und Häufigkeit der bei der on-line Protokollierung aufgetretenen Meßfehler untersucht. Es wurden Korrekturalgorithmen entwickelt, mit deren Hilfe eine automatische Artefaktunterdrückung durchgeführt werden konnte. Die Effizienz dieses „Artefaktfilters“ wurde bei 35 ausgewählten Narkoseverläufen mit insgesamt über 30000 registrierten Einzelwerten pro Meßparameter überprüft. Das hier beschriebene Verfahren stellt erstmals eine Methode zur nachträglichen automatischen Eliminierung von Meßartefakten bei on-line erfaßten Monitordaten dar.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 3
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Aortenaneurysma ; Gefäßprothese ; Stent ; Komplikationen ; Key words Anaesthesia ; Aneurysm ; aortic ; Aorta ; Prostheses ; stents ; Complications
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Surgical treatment of aortic aneurysms carries significant cardiovascular risks. Transvascular insertion of endoluminal prostheses is a new, minimally invasive treatment for aortic aneurysms. The pathophysiology of this novel procedure, risks and benefits of different anaesthetic techniques, and typical complications need to be defined. Methods. With their informed, written consent, 19 male patients aged 48–83 years of ASA physical status III and IV with infrarenal (n=18) or thoracic (n=1) aortic aneurysms underwent 23 stenting procedures under general endotracheal (n=9), epidural (n=8), or local anaesthesia with sedation (n=6). Intra-anaesthetic haemodynamics, indicators of postoperative (p.o.) oxygenation and systemic inflammatory response, and perioperative complications were analysed retrospectively and compared between anaesthetic regimens. Results. Groups were well matched with regard to morphometry and preoperative risk profiles (Table 1). The use of pulmonary artery pressure monitoring, incidence of intraoperative hypotensive episodes, and p.o. intensive care was more frequent with general anaesthesia. Groups did not differ in total duration of anaesthesia care, incidence and duration of intraoperative hypertensive, brady-, or tachycardic periods, incidence of arterial oxygen desaturation, use of vasopressors, colloid volume replacements, or antihypertensives (Table 2). Postoperatively, all groups showed a similar, significant systemic inflammatory response, i.e., rapidly spiking temperature (p.o. evening: mean peak 38.5±1.0° C), leucocytosis, and rise of acute-phase proteins without bacteraemia (Table 3). During this period, despite supplemental oxygen, pulse oximetry revealed temporary arterial desaturation in 13 of 18 patients (70%) (Table 3). In 3 patients, hyperpyrexia was associated with intermittent tachyarrhythmias (n=3) and angina pectoris (n=1). There was no conversion to open aortic surgery, perioperative myocardial infarction, or death. Conclusions. Regional and local anaesthesia with sedation are feasible alternatives to general endotracheal anaesthesia for minimally invasive treatment of aortic aneurysms by endovascular stenting. However, invasive monitoring and close postoperative monitoring are strongly recommended with either method. Specific perioperative risks in patients with limited cardiovascular or pulmonary reserve are introduced by the abacterial systemic inflammatory response to aortic stent implantation. Hyperpyrexia increases myocardial and whole-body oxygen consumption, and can precipitate tachyarrhythmias. Hyperfibrinogenaemia may increase the risk of postoperative arterial and venous thromboses. Close monitoring of vital parameters and prophylactic measures, including oxygen supplementation, low-dose anticoagulation, antipyretics, and fluid replacement are warranted until this syndrome resolves.
    Notes: Zusammenfassung Die transvaskuläre Plazierung endoluminaler Gefäßprothesen mittels interventionell-radiologischer Methoden ist ein neues, minimal invasives Verfahren zur Therapie von Aortenaneurysmen. Wir analysierten retrospektiv die Praktikabilität verschiedener Anästhesieverfahren, die pathophysiologischen Auswirkungen des Eingriffs und typische Risiken. Bei 19 Patienten mit Aneurysmen der infrarenalen (n=18) oder der thorakalen Aorta (n=1) wurden in 23 Eingriffen aortale Stentprothesen implantiert. Die Eingriffe erfolgten in Allgemeinanästhesie (AA: n=9), in Periduralanästhesie (PDA: n=8) oder Lokalanästhesie (LA: n=6) mit Analgosedierung. Trotz erhöhten Überwachungsaufwands in der Gruppe AA ergaben sich keine Unterschiede in folgenden Parametern: Inzidenz und Dauer intraoperativer hypertensiver, brady- oder tachykarder Phasen; Einsatz von Vasopressoren, Antihypertensiva oder Volumenersatz. Hypotensive Episoden waren bei Allgemeinanästhesien häufiger. Postoperativ zeigten alle Patienten Anstiege der Körpertemperatur sowie laborchemischer Entzündungsparameter. Vom Anästhesieverfahren abhängige Unterschiede im Verlauf der Entzündungsreaktion waren nicht erkennbar. 13 von 18 Patienten zeigten passagere arterielle Desaturationen zwischen 83% und 95%. In 3 Fällen gingen Temperaturanstiege mit kardialen Komplikationen (Tachyarrhythmien, Stenokardie) einher. Perioperative Myokardinfarkte oder Todesfälle traten nicht auf. Zur endovaskulären Therapie ausgewählter Aortenaneurysmen sind neben der Allgemeinanästhesie auch die Regional- oder die Lokalanästhesie mit Analgosedierung praktikable, sichere Verfahren, sofern invasives Monitoring und engmaschige postoperative Überwachung gewährleistet sind. Die eingriffstypische abakterielle Entzündungsreaktion stellt für kardiopulmonal vorgeschädigte Patienten ein Risiko dar.
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  • 4
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    Springer
    Der Anaesthesist 45 (1996), S. 614-625 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Monitoring ; Oxygenierung ; Komplikationen ; Key words Anaesthesia ; Monitoring ; Oxygen ; Complications ; Evaluation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Recently, professional anaesthesiologists organizations, have set up recommendations for intraoperative monitoring. These recommendations are based upon the assumption that anaesthesia-related deaths are largely preventable and that extensive monitoring will reduce mortality. Hypoxaemia appears to be an important pathophysiological mechanism, and this is why oxygen monitoring is given a high priority in safety standards in anaesthesia. However, no reduction in mortality has been definitively shown to follow the use of any monitoring device in randomized, controlled trials. Four techniques of oxygen monitoring are discussed and evaluated. Oxygen monitoring during inspiration can be recommended, although its implementation will probably prevent only a few anaesthesia-related deaths. Pulse oximetry is certainly highly recommended, but also has some deficiencies which are not sufficiently well known considering the popularity of this technique. Transcutaneous PO2 is considered mainly for historical reasons. Near infrared spectrometry is a new technique offering noninvasive and continuous monitoring of intracerebral oxygenation.
    Notes: Zusammenfassung Richtlinien für das intraoperative Monitoring wurden in den letzten Jahren zunehmend von nationalen und internationalen Organisationen erarbeitet. Diesen Richtlinien liegt die Überlegung zugrunde, daß tödliche Anästhesiezwischenfälle durch eine bessere Überwachung in vielen Fällen vermeidbar sind und daher ein erweitertes Monitoring die Anästhesiemortalität senken könnte. Als wesentlicher Pathomechanismus dieser Zwischenfälle wird eine Hypoxämie angenommen. Deshalb haben Verfahren des Sauerstoffmonitorings eine hohe Priorität in den Sicherheitsrichtlinien der Anästhesie. Jedoch ließ sich bisher für kein Verfahren wissenschaftlich fundiert zeigen, daß durch dessen Einsatz die Mortalität gesenkt werden konnte. Vier Verfahren des Sauerstoffmonitorings sollen diskutiert und bewertet werden. Das inspiratorische Sauerstoffmonitoring kann empfohlen werden, auch wenn dadurch wahrscheinlich nur wenige tödliche Zwischenfälle vermieden werden können. Dagegen wird der Einsatz der Pulsoxymetrie dringend angeraten, obwohl auch die Pulsoxymetrie Defizite aufweist, die – gemessen am weitverbreiteten Einsatz dieser Geräte – zu wenig bekannt sind. Die transkutane Sauerstoffmessung wird aus historischen Gründen mit berücksichtigt. Als neues Verfahren tritt die infrarotnahe Spektroskopie hinzu, die eine kontinuierliche Messung der intrazerebralen Sauerstoffsättigung ermöglicht.
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  • 5
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    Springer
    Der Anaesthesist 46 (1997), S. S99 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Anästhetika ; Allgemeinanästhesie ; Regionalanästhesie ; Postoperative Phase ; Morbidität ; Mortalität ; Key words Anesthesia ; Anesthetics ; Regionalanesthesia ; General anesthesia ; Postopertive course ; Morbidity ; Mortality
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The perioperative morbidity and mortality is mainly influenced by the type and duration of surgery as well as the patient’s preoperative state of health. Anesthesia per se, however, may also result in severe perioperative (patho)physiological changes, which may be both desired (e.g. analgesia, vasodilation in vascular surgery) or detrimental (e.g. hypothermia, ventilatory depression) and which may differ depending on the anesthetic technique used (e.g. general anesthesia vs. regional anesthesia). Yet, all anesthestic techniques have in common, that their effects are not limited to the duration of the surgical intervention, but may expand far into the postoperative period. Therefore, many trials have been performed in the past aiming to compare the impact of different anesthetic techniques on the incidence of postoperative techniques, no significant advantage of one or the other technique has been identified up to now with respect to postoperative mortality or severe morbidity. This finding may be due to at least three factors. 1) Many side-effects related to anesthesia – due to close postoperative monitoring – are detected and treated early in the postoperative phase (e.g. in the recovery room), thereby preventing serious complications. 2) Postoperative mortality related exclusively to anesthesia probably is so low, that huge patient numbers would be required to demonstrate any significant differences between different techniques. 3) Besides the factor ’anesthesia’, may other factors contribute to the anesthesia related morbidity and mortality (e.g. the factor ’anesthetist’) which are hardly quantified. The fact that clear advantages for a single technique have not yet been demonstrated must not, however, result in anesthetic ’nihilism’. Rather there may be good reasons in the individual patient (e.g. lack of a recovery room), to prefer a certain anesthetic technique or drug over another, in order to lower the individual risk of anesthesia. Whether the use of a certain technique – e.g. spinal or epidural anesthesia – may contribute to a reduction of specific postoperative surgical complications (e.g. rate of reocclusion subsequent to peripheral vascular surgery) is presently under investigation.
    Notes: Zusammenfassung Die perioperative Morbidität und Mortalität wird wesentlich von der Art und Dauer des operativen Eingriffs sowie dem präoperativen Gesundheitszustand des Patienten beeinflußt. Allerdings führt auch die Anästhesie per se zu eingreifenden physiologischen Veränderungen. Diese Veränderungen können erwünscht (z.B. Analgesie, Vasodilatation nach Gefäßeingriffen) bzw. unerwünscht (z.B. Hypothermie, Atemdepression) sein und je nach verwendeter Anästhesietechnik (z.B. Allgemeinanästhesie, Lokalanästhesie) bzw. den verwendeten Pharmaka differieren. Gemeinsam ist jedoch allen Anästhesieverfahren, daß ihre Wirkungen nicht mit dem akuten Eingriff enden, sondern vielfach bis weit in die postoperative Phase andauern. Es hat daher in der Vergangenheit nicht an Versuchen gefehlt, einzelne Verfahren hinsichtlich der Inzidenz postoperativ auftretender Komplikationen zu vergleichen. Wenngleich sich das Nebenwirkungsspektrum bei Verwendung unterschiedlicher Techniken unterschied, so konnten doch bis heute für kein Verfahren– selbst bei Risikopatienten –eindeutige Vorteile im Sinne einer reduzierten Mortalität bzw. einer Verminderung schwerwiegender Komplikationen belegt werden. Drei Gründe dürften hierbei eine Rolle spielen: 1) Anästhesiebedingte Nebenwirkungen bzw. Komplikationen werden heute dank eines erweiterten technischen Monitorings sowie einer engmaschigen postoperativen Überwachung (Aufwachraum) frühzeitig erkannt und behandelt. 2) Die anästhesiebedingte Mortalität ist insgesamt so gering, daß zum Nachweis statistisch signifikanter Unterschiede zwischen einzelnen Verfahren unrealistisch hohe Patientenzahlen benötigt werden. 3) Neben den verwendeten Anästhesieverfahren tragen eine Vielzahl weiterer Faktoren zur anästhesiebedingten Morbidität und Mortalität bei (u.a. der Faktor Mensch), deren relativer Einfluß nur schwer quantifizierbar ist. Die Tatsache, daß eindeutige Vorteile für das eine oder andere Verfahren aus den o.g. Gründen bislang nicht nachgewiesen wurden, darf allerdings keinem ‚anästhesiologischen Nihilismus’ Vorschub leisten. Vielmehr wird es bei einzelnen Patienten gute Gründe geben (z.B. Fehlen eines Aufwachraums), ein bestimmtes Verfahren (oder Medikament) gegenüber dem anderen zu bevorzugen und so das individuelle Narkoserisiko zu senken. Inwieweit der gezielte Einsatz einer spezifischen Technik – etwa der rückenmarknahen Regionalanästhesie – dazu beitragen kann, die Inzidenz chirurgischer Komplikationen in der postoperativen Phase zu reduzieren (z.B. Reokklusionsrate nach peripheren Gefäßeingriffen), ist derzeit Gegenstand klinischer Studien.
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  • 6
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Epidural ; Komplikation ; Key words Anaesthesia ; Epidural ; Complication
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Postoperative neurological sequelae in patients that have received epidural anaesthesia are not necessarily caused by the epidural anaesthetic technique. As a whole, adverse neurological outcomes following epidural anaesthesia may be subdivided into 3 different ethiological categories. A first category involves events that are not at all caused by the epidural, but merely due to the interference of anaesthesia and/or surgery with a preexisting medical condition. A second category includes mishaps such as backache, arachnoiditis, and post-dural puncture headache that are solely due to the epidural anaesthesia. Finally, epidural anaesthesia may be a contributory factor in the development of post-anaesthetic complications attributable to a pre-existing medical condition that are triggered by anaesthesia, surgery or childbirth. These complications include some of the most dramatic sequelae of major neuraxial blockade, such as spinal epidural abscess, spinal infarction, and spinal hematoma. Although extremely rare, the latter complications often result in permanent major neurological deficits. The present manuscript is a review of the most recent, literature addressing post-anaesthetic sequelae, and will discuss their incidence, pathophysiology, clinical course, diagnosis, prevention, and treatment.
    Notes: Zusammenfassung Postoperative neurologische Ausfälle bei Patienten, die eine Epiduralanästhesie erhalten haben, sind nicht notwendigerweise auch durch diese hervorgerufen. Zusammenfassend können neurologische Defizite nach Epiduralanästhesien in 3 Kategorien eingeteilt werden. Eine 1. Kategorie beinhaltet Ereignisse, die unabhängig von einer Epiduralanästhesie auftreten. Eine 2. Kategorie beinhaltet Nebenwirkungen wie Rückenschmerzen, Arachnoiditis und postspinale Kopfschmerzen, die ausschließlich durch das Regionalanästhesieverfahren hervorgerufen werden. Schließlich kann eine Epiduralanalgesie mit dazu beitragen, daß bei bestimmten vorbestehenden Erkrankungen Komplikationen auftreten, die durch die Anästhesie, eine Operation oder die Geburt eines Kindes mit ausgelöst wurden. Hierunter fallen einige sehr dramatische Folgen einer Nervenblockade, nämlich Epiduralabszesse, spinale Infarkte und spinale Hämatome. Obwohl diese Folgen extrem selten sind, führen sie jedoch häufig zu permanenten neurologischen Defiziten. In dieser Übersichtsarbeit soll über die aktuelle Literatur bezüglich der Komplikationsraten, ihrer Inzidenz sowie Pathophysiologie, Prävention, Diagnose, Krankheitsverlauf und Therapie berichtet werden.
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  • 7
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; peridurale ; Kinder ; Schmerztherapie ; postoperative ; Bupivacain ; Lokalanästhetikaintoxikation ; Key words Anaesthesia ; epidural ; Child ; Pain therapy ; postoperative ; Bupivacaine ; Anaesthetics ; local adverse effects
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Epidural anaesthesia is extremely useful in providing postoperative analgesia for children after surgery of the lower body. Although results on early pharmacokinetics in children have previously been reported, no data are available on the long-term effects of epidural anaesthesia. The aim of this investigation was the assessment of plasma bupivacaine levels in children with continuous epidural anaesthesia in the postoperative period. A catheter with an outer diameter of 0.63 mm was inserted through a 19G Tuohy cannula into the epidural space. A maximum dose of 0.4 mg/kg/h bupivacaine was administered for continuous epidural infusion. Careful monitoring was performed to detect early signs of local anaesthetic intoxication. Two milliliters of blood were obtained in each patient per day and nepholometric serum measurement were performed to determine α1-acid glycoprotein and albumin levels. Bupivacaine plasma concentrations were assessed according to the method described by Sattler et al. [25]. Ten children were included in the investigation. The measured albumin and α1-acid glycoprotein concentrations were within the range described by other investigators. At the onset of pain therapy maximum levels of 0.5 µg/ml where recorded after a loading dose of bupivacaine and levels of up to 2.2 µg/ml were achieved following continuous infusion. There were no neurologic complications or signs of lokal anesthetic intoxication. In conclusion our results show that a dose of up to 0.4 mg/kg/h bupivacaine during continuous epidural infusion is not associated with toxic complications. Careful monitoring of the children by experienced staff is mandatory.
    Notes: Zusammenfassung Zur postoperativen Schmerztherapie bei Kindern mit Operationen an der unteren Körperhälfte bietet sich eine Periduralanästhesie an. Bisher wurde die initiale Pharmakokinetik bei Kindern untersucht, nicht hingegen der langfristige Verlauf. Ziel dieser Untersuchung war die Erhebung von Daten zum zeitlichen Verlauf des Plasma-Bupivacainspiegels, der sauren α1-Glycoprotein- und Albuminkonzentrationen bei Kindern mit kontinuierlicher Periduralanästhesie in der postoperativen Phase. Methodik:Über eine 19G Tuohy-Kanüle legten wir einen Katheter mit 0,63 mm Außendurchmesser in den Periduralraum ein. Während der kontinuierlichen periduralen Bupivacaininfusion durfte eine Dosis von 0,4 mg/kgKG/h Bupivacain nicht überschritten werden. Frühzeichen einer Lokalanästhetikaintoxikation wurden gezielt erfragt. Täglich wurden 2 ml Blut abgenommen, in dessen Serum das saure α1-Glycoprotein und das Albumin nepholometrisch gemessen wurde. Die Lokalanästhetikabestimmung erfolgte dann nach der Methode von Sattler et al. [25]. Ergebnisse: In die Untersuchung wurden zehn Kinder aufgenommen. Die Bestimmung der Bindungsproteine Albumin und sα1-GP ergab für beide Proteine Konzentrationen im vorbeschriebenen Rahmen. Nach der Bolusinjektion von Bupivacain zu Beginn der Schmerztherapie wurden maximale Blutspiegel von 0,5 µg/ml und infolge der anschließenden kontinuierlichen Infusion Blutspiegel bis 2,2 µg/ml erreicht. Wir beobachteten keine neurologischen Störungen oder Anzeichen einer Lokalanästhetikaintoxikation. Schlußfolgerung: Aus der Literaturübersicht und unseren eigenen Erfahrungen geht hervor, daß bei kontinuierlicher periduraler Infusion bis zu einer Bupivacaindosierung von 0,4 mg/kgKG/h nicht mit toxischen Komplikationen gerechnet werden muß. Eine adäquate Überwachung der Kinder durch geschultes Personal muß jedoch sichergestellt sein.
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  • 8
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    Springer
    Der Anaesthesist 48 (1999), S. 108-115 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Ambulante Patienten ; Präoperative Untersuchungen ; Routineuntersuchungen ; Key words Anaesthesia ; Outpatient anaesthesia ; Preoperative diagnostic ; Routine screening investigations
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The volume of preoperative screening investigations for outpatient anaesthesia ranges from few, selectively ordered investigations to extensive routine diagnostic procedures. It seem appropriate to reevaluate benefit and efficacy of routine preoperative assessment programs. The purpose of preoperative diagnostic is to assess the risk of anaesthesia and surgery for the patient. As shown by a number of studies, preoperative screening investigations seldom disclose new pathological findings of clinical relevance. Abnormal laboratory results in otherwise healthy patients rarely alter the anaesthetic management of the patient and are not related to perioperative complications. Extensive use of costly diagnostic procedures considerably increases health care budgets. A more selective approach to order preoperative investigations promises considerable savings. To achieve costeffective evalulation an efficient organisation of properative assessment must be established to avoid costly delay and on-day-of-surgery-cancellations. There is no medicolegal obligation to perform routine diagnostic testing. The anaesthetist must be sufficiently informed in time to assess the perioperative risk of the patient and to alter anaesthetic management as necessary. According to the presented studies a clinical history and a thorough physical examination represent an effective method of screening for the presence of disease. Careful medical history evaluation and physical examination can avoid extensive investigations in apparently healthy individuals and the latter should only be ordered if indicated.
    Notes: Zusammenfassung Die Bandbreite präoperativer Untersuchungen bei Patienten mit ambulanter Anästhesie variiert von wenigen, nur selektiv angeforderten Untersuchungen hin bis zu einem umfassenden Routineuntersuchungsprogramm. Nicht zuletzt aufgrund finanzieller Erwägungen erscheint es sinnvoll, den Nutzen und die Effektivität von routinemäßig durchgeführten Untersuchungen erneut kritisch zu bewerten. Durch präoperative Diagnostik sollen Zustände erkannt werden, die ein relevantes perioperatives Risiko darstellen. Präoperative Screeninguntersuchungen decken aber nur selten relevante pathologische Veränderungen auf. Pathologische Befunde lassen außerdem häufig therapeutische Konsequenzen vermissen und stehen in keinem Zusammenhang mit perioperativen Komplikationen. Vielmehr zeigt sich, daß das perioperative Risiko von ambulanten Patienten gut durch eine ausführliche Anamnese und sorgfältige körperliche Untersuchung abgeschätzt werden kann. Unter diesen Voraussetzungen erscheint es den Autoren gerechtfertigt, auf standardisierte Untersuchungsprogramme bei ambulanten Patienten zu verzichten und sich nach den Erfordernissen des Einzelfalls zu richten.
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  • 9
    Electronic Resource
    Electronic Resource
    Springer
    Der Anaesthesist 49 (2000), S. 345-348 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; künstliche Beatmung ; Lunge ; Surfactant ; Rekrutierung ; Gasaustausch ; Key words Anaesthesia ; Mechanical ventilation ; Lung ; Surfactant ; Recruitment ; Gas exchange
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract During general anaesthesia even healthy lungs tend to collapse. Thus, up to 20% of previously functional lung tissue may be lost for gas exchange. It should be advantageous to treat this pathologic condition. After explaining the clinical problem of lung collapse, the concept of opening these lungs and keeping them open will be discussed. Some results of the first randomized clinical trials on intraoperative lung recruitment will be presented. Finally, a systematic description of all treatment steps tries to provide the anaesthesiologist with a useful practical guide for applying the “alveolar recruitment strategy” in their daily care of patients undergoing general anaesthesia.
    Notes: Zusammenfassung Durch den Kollaps von Alveolen während Allgemeinanästhesien gehen bis zu 20% des funktionellen Lungengewebes für den Gasaustausch verloren. Es erscheint daher sinnvoll, diesen pathologischen Zustand zu behandeln. Nach Darstellung der Pathophysiologie des anästhesiebedingten Lungekollapses wird anhand von Ergebnissen erster randomisierter klinischer Studien ein anwendbares Konzept zur Eröffnung und zum Offenhalten zuvor kollabierter Alveolen vorgestellt. Zum Schluss werden alle Behandlungsschritte dieses alveolären Rekrutierungsmanövers systematisch aufgelistet. Die in diesem Artikel dargebotenen Informationen sollen dem Anästhesisten helfen, das Konzept der “offenen Lunge” in die tägliche Praxis umzusetzen.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 10
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Qualitätssicherung ; Fragebogen ; Patientenzufriedenheit ; Postoperative Symptome ; Key words Anaesthesia ; Quality assurance ; Questionnaire ; Patient satisfaction ; Postoperative symptoms
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Objective. There is an increasing demand for internal clinical quality assurance. For this reason methods for the assessment of patients' satisfaction and postoperative symptoms and complaints are needed. This article describes a new questionnaire for the measurement of these aspects. Methods. The questionnaire consists of two parts. Part 1 assesses the intensity of symptoms related to the postoperative periods “recovery room”, “first hours on ward” and “current state” Part 2 measures patients' satisfaction with anesthesiological care, unspecific perioperative care and postoperative convalescence. 431 patients completed the questionnaire after an elective operation. Results. Results demonstrate a plausible difference in patients' symptoms between the three postoperative periods. The difference between the remembered complaints in the “recovery room” and the “first hours on ward” is of small degree. Related to the period immediately after anesthesia, women describe a worse state of health than men. Male and female patients do not differ in their satisfaction with anesthesiological care. Older patients describe greater satisfaction with perioperative care than younger ones. There are only a few significant correlations between the intensity of symptoms in the “recovery room” and data from anesthesiological documentation. Conclusions. The new questionnaire is sensitive for the change of symptoms in the course of postoperative time. Considering the results, a modification of the questionnaire ist suggested. This instrument is to be used in a greater and representative sample of patients now.
    Notes: Zusammenfassung Fragestellung. Für die Erfassung postoperativer Symptome und für die Messung der Patientenzufriedenheit werden in der Anästhesiologie geeignete Verfahren benötigt. Dies ergibt sich u. a. durch die zunehmende Forderung nach interner Qualitätssicherung. Es wird ein neu entwickelter Fragebogen vorgestellt, der die genannten Bereiche erfassen soll, und dieser wird bezüglich einiger Güteeigenschaften untersucht. Methodik. Der “Anästhesiologische Nachbefragungsbogen für Patienten” besteht aus zwei Teilen. Teil 1 erfasst die Symptomausprägung bei Patienten für die postoperativen Abschnitte “Aufwachraum”, “die ersten Stunden auf der Station” und “aktueller Patientenzustand”. Teil 2 erhebt das Ausmaß der Zufriedenheit mit der anästhesiologischen perioperativen Betreuung, mit der unspezifischen perioperativen Betreuung und mit dem Genesungsverlauf. Das Verfahren wurde bei 431 Patienten eingesetzt, die sich einer elektiven Operation unterzogen hatten. Ergebnisse. Die Intensität der Symptombeschreibung variiert plausibel Über die drei postoperativen zeitlichen Abschnitte. Unterschiede zwischen den erinnerten Symptomen “im Aufwachraum” und “in den ersten Stunden auf der Station” sind dabei nur gering. Frauen beschreiben postoperativ schlechteres Befinden als Männer, sind dabei aber nicht unzufriedener mit den vorgenommenen perioperativen Maßnahmen. Ältere Patienten geben etwas höhere Zufriedenheit mit der perioperativen Betreuung an als jüngere. Korrelationen zwischen der Symptomausprägung im Aufwachraum und anästhesiologischen Daten lassen nur vereinzelt Beziehungen erkennen. Schlussfolgerungen. Der Fragebogen ist sensitiv für Symptomveränderungen in der postoperativen Zeit und differenziert Patientengruppen. Unter Berücksichtigung der Untersuchungsergebnisse wird ein modifizierter Fragebogen vorgeschlagen, der nun an einer größeren repräsentativen Patientengruppe einzusetzen ist.
    Type of Medium: Electronic Resource
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