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  • Key words Anaesthesia  (14)
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  • 1
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Prospektive Studie ; Neurolept- ; balancierte- ; Propofolanästhesie ; Qualitätskontrolle ; Intraoperative Komplikationen (ZEK) ; Vigilanz ; Patientenzufriedenheit ; Key words Anaesthesia ; Comparative ; randomised study ; Neurolept- ; balanced ; and intravenous propofol anaesthesia ; Quality assurance ; Intraoperative complications (IEC) ; Vigilance ; Patient satisfaction
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The safety and tolerance of neuroleptanaesthesia (NLA), balanced anaesthesia (BAL), and intravenous anaesthesia with propofol (IVA) were analysed for the first time in a prospective, randomised clinical trial. Methods. In all, 1318 surgical patients received either NLA, BAL, or IVA. Patients who had regional anaesthesia, were aged under 18 years, or were nonco-operative or vitally threatened (ASA class IV to V) did not participate in the study. Premedication and anaesthetic course were set up at a standard of 30% oxygen and 70% nitrous oxide. Incidents, events, and complications due to anaesthesia were obtained (IEC key of the German Society of Anaesthesia and Critical Care Medicine, DGAI). Furthermore, postanaesthetic alertness based on specific recovery tests and the quality of anaesthesia from the patient's viewpoint, rated by patient questionnaires from the DGAI were evaluated. All parameters were calculated and checked for statistical significance using the chi-square test. Results and discussion. The groups were broadly comparable with respect to age (P=0.91), ASA class (P=0.42), preoperative blood pressure (P=0.36), and length of anaesthesia (P=0.82). The anaesthesia, which averaged 103 min, comprised the following regimens: (1) NLA: 7.1 mg droperidol and 0.008 mg/kg body weight fentanyl, (2) IVA: 493.4 mg propofol and 0.004 mg/kg body weight fentanyl, and (3) BAL: 2.6 mg droperidol and 0.004 mg/kg body weight fentanyl with 0.4 vol.% isoflurane. With respect to anaesthetic risk, the following reactions were observed: the use of NLA led to a high incidence of tachycardia (P=0.001), arrhythmias (P=0.05), and hypertensive reactions (P= 0.001), whereas in the IVA group only hypotension (P=0.0001) occurred. However, after the use of BAL none of the aforementioned complications were detectable to any considerable degree. Similarly, patients who had cardiac disease showed greater IEC changes after the use of NLA than after BAL or IVA (P=0.02) (Tables 1 and 2). The heart rates and blood pressures during BAL and IVA were extremely stable, and therefore, vasoactive therapy was required considerably less in comparison to NLA (P=0.001) (Table 4). Recovery after the use of IVA was strikingly rapid: the patient's responsiveness, orientation, and ability to concentrate was significantly better than after the other anaesthetic regimen (P=0.01) (Table 5). With regard to the typical discomforts after anaesthesia, IVA was highly superior to BAL and NLA: nausea (P=0.0003) and retching (P=0.03) hardly ever occurred (Table 6). Due to the tolerable manner of waking up and rapid return of orientation and the ability to concentrate, IVA was highly favoured by the patients (P=〈0.01) (Table 7). Conclusion. The present results show clear clinical advantages of BAL and IVA in contrast to neuroleptanaesthesia. Due to the very low incidence of side effects such as nausea and vomiting IVA was highly recommended by the patients, at least in part because of the rapid recovery time.
    Notes: Zusammenfassung Bei 1318 Patienten wurden Narkosesicherheit, Verträglichkeit und Vigilanz nach Neurolept – (NLA), balancierter – (BAL) – und intravenöser Propofolanästhesie (IVA) anhand von DGAI-ZEKListe und -Fragebogen sowie spezieller Vigilanztests analysiert. Prämedikation und Narkoseführung waren standardisiert. Als Ausdruck unterschiedlicher Narkosesicherheit wurden nach NLA bei 45%, nach BAL und IVA bei 35% bzw. 36% der Patienten therapiebedürftige Ereignisse registriert (p=0,004). Im einzelnen zeigten NLA-Patienten gehäuft Tachykardien, Arrhythmien und Hypertonien (p=0,05), während bei IVA Hypotensionen vermehrt beobachtet wurden (p〈0,001). Schwere kardiohämodynamische Ereignisse waren bei lediglich 6,6% aller Patienten zu verzeichnen, wobei 5% der IVA-Patienten im Vergleich zu 6,3% bzw. 8,3% nach BAL und NLA intensivtherapiepflichtige Interventionen am seltensten nötig hatten. Hinsichtlich ihrer Ansprechbarkeit, Konzentrations- und Sprachfähigkeit wurden IVA- und NLA-Patienten ungleich besser bewertet als die verzögert erwachenden BAL-Patienten (p〈0,05). Da zudem Übelkeit und Erbrechen nach IVA signifikant geringer ausgeprägt waren (p〈0,05), wurde diese Narkose aus Patientensicht hoch favorisiert (p〈0,01). Insgesamt ging daher die IVA aufgrund der geringen Zahl gravierender kardiohämodynamischer Komplikationen (ZEK), einer kurzen Aufwachphase und fehlender Nebenwirkungen als das beste Verfahren aus diesem Vergleich hervor.
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  • 2
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    Springer
    Der Anaesthesist 44 (1995), S. 405-409 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Neuroanästhesie ; Anästhesieverfahren ; i.v.-Anästhetika ; Propofol ; Key words Anaesthesia ; neurosurgical ; Anaesthetic technique: total intravenous ; Anaesthetics ; intravenous: propofol
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The quality, result, and prognosis of neurosurgery relies heavily on the anaesthetic technique. Many different classes of drugs have been used during neurosurgical anaesthesia. This article reviews the use of intravenous (IV) propofol as an alternative to volatile anaesthetic techniques. Anaesthesia requirements for neurosurgical procedures are elaborated upon in the first part of the article. The priority of neuroanaesthesia is to preserve neuronal function by avoiding complications such as hypoxia, hypercarbia, and cardiovascular instability. Thereafter, the chosen anaesthetic technique should minimally interfere with cerebral autoregulation and CO2 responsiveness, while brain relaxation is encouraged by decreasing the cerebral metabolic rate for oxygen (CMRO2) and cerebral blood flow (CBF). In addition, the anaesthetic technique should be associated with rapid and predictable recovery in the operating theatre in order to allow early evaluation of the surgery. The second part of the article describes IV techniques for neurosurgery as an alternative to volatile anaesthetics, all of which increase CBF, cerebral blood volume, and intracranial pressure (ICP) in a dose-related manner and diminish cerebral autoregulation and interfere with cerebrovascular CO2 reactivity. Nitrous oxide has a stimulant effect on cerebral metabolism and is associated with an increase in CBF. On the other hand, all IV agents except ketamine are associated with decreases in CMRO2 and are cerebral vasoconstrictors. For this reason, it is rational to use them for the induction and maintenance of anaesthesia for neurosurgery as part of a total IV anaesthetic technique. The third part of the article focuses on propofol as the newest representative of IV anaesthetics. It is a sedative-hypnotic agent that has a pharmacokinetic-dynamic profile ideally suited for continuous infusion. Propofol reduces ICP, CBF, and CMRO2. Animal models have suggested the possibility of cerebral protection. The responsiveness of the cerebral circulation to alterations in arterial blood pressure is maintained. Evaluating propofol for major neurosurgery demonstrated good quality and depth of anaesthesia, excellent brain relaxation, and minimal surgical bleeding. In conclusion, total IV anaesthesia with propofol has proven to be a valid alternative to conventional thiopentone-isoflurane anaesthesia for intracranial surgery.
    Notes: Zusammenfassung Ziel und Aufgabe eines modernen Neuroanästhesieverfahrens bestehen im wesentlichen in der intraoperativen Aufrechterhaltung von neuronaler Funktion und Struktur. Komplikationen wie Hypoxie, Hyperkarbie und kardiovaskuläre Instabilität müssen vermieden werden. Zerebrovaskuläre Autoregulation und CO 2 -Reaktivität dürfen nicht beeinträchtigt werden. Über eine Senkung des zerebralen O 2 -Metabolismus und eine Reduktion der zerebralen Durchblutung soll ein möglichst ,entspanntes` Gehirn erreicht werden. Das Anästhesieverfahren muß des weiteren, zwecks frühzeitiger neurologischer Beurteilung, ein rasches und vollständiges postoperatives Erwachen ermöglichen. Alle volatilen Anästhetika erhöhen dosisabhängig die zerebrale Durchblutung, das intrazerebrale Blutvolumen und den intrakraniellen Druck. Sie beeinträchtigen sowohl Autoregulation wie auch CO 2 -Reaktivität. Lachgas erhöht ebenfalls den zerebralen Metabolismus und die zerebrale Durchblutung. Andererseits senken alle intravenösen Anästhetika, mit Ausnahme von Ketamin, den zerebralen O 2 -Metabolismus und wirken vasokonstringierend. Mit diesen Eigenschaften erfüllen intravenöse Anästhetika wesentliche Anforderungskriterien eines schonenden Neuroanästhesieverfahrens. Propofol stellt von seinem pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Profil her ein geeignetes Hypnotikum für kontinuierlich intravenöse Techniken dar. Es reduziert den intrakraniellen Druck und senkt sowohl die zerebrale Perfusion wie auch den zerebralen O 2 -Metabolismus. Im Tiermodell lassen sich im weiteren Anhaltspunkte für gewisse zerebroprotektive Eigenschaften finden. Auch scheinen CO 2 -Reaktivität und Autoregulation erhalten zu sein. Die intravenöse Anästhesieführung mit Propofol hat sich in der heutigen Neuroanästhesie einen festen Platz gesichert. Sie stellt ein der konventionellen Thiopental-Isoflurantechnik mindestens ebenbürtiges Anästhesieverfahren dar.
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  • 3
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Inhalationsanästhetika ; Sevofluran ; Isofluran ; trockener Atemkalk ; Zerfallprodukte ; Natriumhydroxid ; Kaliumhydroxid ; Toxizität ; Wärmeentwicklung ; Key words Inhalation anaesthestics ; Sevoflurane ; Isoflurane ; Dry soda lime ; Degradation products ; Sodium hydroxide ; Potassium hydroxide ; Toxicity ; Heat production
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract All volatile anesthetics undergo chemical breakdown to multiple, partly identified degradation products in the presence of dry soda lime. These chemical reactions are highly exothermic, ranging from 100° C for halothane to 120° C for sevoflurane. The increase in temperature correlates with the moisture content of the soda lime, being maximal below 5%. Sevoflurane and isoflurane were exposed to dry soda lime in a circle system. The anaesthetic gas was condensed in a series of cold temperature traps and the degradation products of the volatile anesthetics were analysed using GC/MS. Surprisingly, neither sevoflurane nor its degradation products could be measured in the gas-flow emerging from the soda lime during the first 15–20 min of exposure. After 20 minutes, larger quantities of methanol, compounds C and D as well as compounds A and B were detected. After 40–60 min of exposure, sevoflurane’s degradation markedly decreased and unaltered sevoflurane emerged from the soda lime canister. Additionally, using isoflurane in the same experimental set-up resulted in various degradation products due to its reaction with dry soda lime. Obviously, all volatile anesthetics are prone to such a reaction. In conclusion, sevoflurane and isoflurane react with dry soda lime. These reactions are caused by the presence of two components of soda lime, sodium hydroxide and potassium hydroxide. A modification of soda lime to prevent its reaction with volatile anaesthetics is discussed.
    Notes: Zusammenfassung Alle halogenierten Inhalationsanästhetika unterliegen in Anwesenheit von trockenem Atemkalk einem chemischen Zerfall zu zahlreichen, zum Teil noch nicht bekannten und nicht identifizierten Produkten. Bei den Reaktionen entwickeln sich sehr hohe Temperaturen, die beim Halothan Werte von 100° C, beim Sevofluran 120° C erreichen können. Die Heftigkeit der Reaktion ist vom Feuchtegrad des Atemkalks abhängig und findet ihr Maximum unterhalb eines Wassergehalts von 5%. An einem Narkosegerät wurde die Reaktionen von Sevofluran und Isofluran mit trockenem Atemkalk simuliert, das Narkosegas anschließend in einer Kühlfalle kondensiert und die Reaktionsprodukte mittels GC/MS gemessen. Bei großer Hitzeentwicklung zerfällt Sevofluran unter diesen Bedingungen zu zahlreichen Reaktionsprodukten. Überraschend war der Nachweis, daß während der ersten 15–20 min nach „Narkosebeginn” weder Sevofluran noch Reaktionsprodukte den Atemkalk verließen. Später wurden erstmals in einem Narkosesystem größere Mengen von Methanol sowie Compound C und D neben großen Mengen von Compound A und B gemessen. Durch kontinuierliche Messungen kann der zeitliche Verlauf der Reaktion von Sevofluran mit Atemkalk verfolgt werden. Die Reaktion klingt nach 40–60 min ab. Erst dann werden ausreichende Sevoflurankonzentrationen erreicht. Der zu diesem Zeitpunkt eine Sättigung des Atemkalks anzeigende Farbumschlag konnte auf eine chemische Veränderung des Indikators zurückgeführt werden. Auch bei Einsatz von Isofluran konnte bei einer Reaktion mit trockenem Atemkalk das Entstehen mehrerer Reaktionsprodukte exemplarisch festgestellt werden. Es wird gefolgert, daß alle halogenierten Gasanästhetika mit trockenem Atemkalk reagieren können. Diese Reaktion ist auf den Gehalt des Atemkalks an Kaliumhydroxid und an Natriumhydroxid zurückzuführen. Die Möglichkeit, durch eine Veränderung des Atemkalks die Reaktion zu verhindern, wird erörtert.
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  • 4
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Atemkalk ; Kohlenmonoxid ; Enfluran ; Sevofluran ; Key words Soda lime ; Carbon monoxide ; Enflurane ; Sevoflurane
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract We report two cases of unexpected courses of inhalation anaesthesia with sevoflurane and enflurane which were caused by the presence dry soda lime. Case 1: During mask induction of a healthy 46-year-old female patient for elective hysterectomy it was noted that the vaporizer setting of 5% sevoflurane (in 50% O2, 50% N2O) did not result in the expected increase of inspiratory sevoflurane concentration. At the same time, the anaesthesiologist observed that the patient did not lose consciousness while the temperature of the soda lime canister increased sharply and the colour of the soda lime turned to blue with condensing water visible in the tubing. It was later determined that this anaesthesia machine had not been used for more than 2 weeks. Analysis of the soda lime showed a water content of 〈1%. Case 2: Following intravenous induction of a non-smoking 64-year-old male patient for elective gastrectomy, it was noted that the concomitant inhalation of enflurane was associated with a sharp rise in the temperature of the soda lime canister, a colour change of the soda lime to blue and a decrease in the measured inspiratory enflurane concentration despite an unchanged or even increased vaporizer setting. Arterial blood gas analysis revealed a CO-Hb concentration of 8.8% with otherwise normal acidity and partial gas pressures. Immediate change of the absorbant resulted in a decline in the CO-Hb concentration to 6.9% within 3 h. It was later determined that the anaesthesia machine had not been used for 34 h. Analysis of the soda lime showed a water content of 5.4%. Discussion: Both case reports were associated with a rise in temperature and a colour change to blue of the soda lime. Reactions of desflurane, enflurane or isoflurane with dry soda lime resulting in significant CO-Hb formation have been previously reported. Reactions of sevoflurane with dry soda lime have been observed but have so far not been published. Until further analysis of these phenomena is completed, it is mandatory for the patient’s safety to guarantee that only soda lime with a sufficient water content be used for clinical anaesthesia.
    Notes: Zusammenfassung Wir berichten über zwei ungewöhnliche Anästhesieverläufe im Zusammenhang mit trockenem Atemkalk und der Anwendung von Inhalationsanästhetika. Kasuistik 1: Während der Maskeneinleitung mit Sevofluran bei einer Verdampfereinstellung von 5% und einem Frischgasfluß von 4 (O2:N2O=1:1) traten bei einer 46jährigen Patientin keine Zeichen des zu erwartenden Bewußtseinsverlusts auf. Dieses unzureichende Einschlafverhalten war begleitet von einem nicht adäquaten Anstieg der inspiratorischen Sevoflurankonzentration, gleichzeitiger starker Erwärmung und Blaufärbung des Atemkalks und Kondenswasserbildung in den Beatmungsschläuchen. Das Narkosegerät wurde vor der Durchführung der Anästhesie über einen längeren Zeitraum von ca. 2 Wochen nicht benutzt. Der Atemkalk wies einen Feuchtigkeitsgehalt von unter 1% auf. Kasuistik 2: Nach intravenöser Einleitung eines 64jährigen Patienten wurde wenige Minuten nach Beginn der Narkose ein Abfall der inspiratorischen Enflurankonzentration und eine starke Wärmeentwickung mit Blaufärbung des Atemkalks beobachtet. Die arterielle Blutgasanalyse zeigte eine CO-Hb-Konzentration von 8,8%, die nach sofortigem Austausch des Absorberkalks im Verlauf weiterer 3 h auf 6,9% abfiel. Das Narkosegerät wurde vor der Durchführung der Anästhesie über einen Zeitraum von 34 h nicht benutzt. Der Atemkalk wies einen Feuchtigkeitsgehalt von 5,4% auf. Diskussion: In beiden Kasuistiken wurde eine starke Erwärmung und Blaufärbung des trockenen Atemkalks bei der Anwendung von Inhalationsanästhetika beobachtet. Während Interaktionen von Desfluran, Enfluran und Isofluran mit trockenem Atemkalk und einer damit verbundenen bedeutsamen Kohlenmonoxidbildung bekannt sind, wird in neuerer Zeit über Reaktionen von Sevofluran mit trockenem Atemkalk berichtet. Da die Gefahr der Wiederholung solcher Ereignisse jederzeit besteht, muß zur Gewährleistung der Anwendungssicherheit der Inhalationsanästhetika auf einen ausreichenden Feuchtigkeitsgehalt des Atemkalks geachtet werden.
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  • 5
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Geschichte der Anästhesie ; Hammerschmidt ; Ätheranästhesie ; Key words Anaesthesia ; Ether ; Research ; Biography
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Karl Eduard Hammerschmidt was born in Vienna in 1901. There are indications that after studying law he passed on to studies in medicine and surgery in Vienna, though it has to be said there is no trace of his attaining any qualification. After this he worked in various scientific sectors and in recognition of his achievements he was accepted as a member of the Kaiser Leopold Academy of Researchers in Natural Sciences in Bonn. From February 1847 to March 1848 he induced numerous general anaesthetics with ether, working with Dr. J. Weiger, a dentist in Vienna. On 11 July 1847 he published preliminary statistics based on 1560 dental operations performed under ether anaesthesia and also on numerous experiments performed on himself and investigations conducted with ether in animals and in healthy subjects. From the viewpoint of scientific research into and widening of the applications of ether anaesthesia, his most meritorious achievements include the early publication of a staging classification for ether anaesthesia, the introduction of an anaesthetic protocol for patients that also lent itself to data recording for statistical purposes and the early realization that the ability to hear is retained for a very long time during anaesthesia. In 1848 Hammerschmidt was obliged to flee to Istanbul by way of Hungary because of his involvement in the October Revolution. Once there, he continued to work as a doctor and later became Professor of Medicine at the University of Istanbul. He converted to Islam, taking the name of Abdullah Bey, and also became a colonel in the Turkish army. He was one of the founders of the Red Crescent, the humanitarian sisterorganization of the Red Cross, and the Turkish Post commemorated this with the issue of a stamp honouring him when the organization celebrated the centenary of its formation in 1968. In 1869 the Hapsburg dynasty also honoured him with orders and distinctions. He died in Istanbul in 1874 as a highly esteemed personage.
    Notes: Zusammenfassung Karl Eduard Hammerschmidt wurde 1801 in Wien geboren. Nach einem Studium der Rechtswissenschaft finden sich Hinweise auf medizinisch-chirurgische Studien in Wien, allerdings ohne nachweisbaren Abschluß. Danach betätigte er sich in verschiedenen naturwissenschaftlichen Sparten und wurde in Anerkennung seiner Leistungen in die Kaiserlich-Leopoldinische Akademie der Naturforscher in Bonn aufgenommen. Von Februar 1847 bis März 1848 führte er zahlreiche Äthernarkosen zusammen mit Zahnarzt Dr. J. Weiger in Wien durch. Am 11. Juli 1847 veröffentlichte er eine erste Statistik mit 1560 Ätherisierungen bei Zahnoperationen neben zahlreichen Selbstversuchen und Untersuchungen mit Äther bei Tieren und Gesunden. Seine Verdienste zur wissenschaftlichen Erforschung und Verbreitung der Ätheranästhesie umfassen die frühzeitige Publikation einer Stadieneinteilung für Ätheranästhesie, die Einführung eines Narkoseprotokolls für Patienten, das auch für die statische Erfassung geeignet war und die frühzeitige Erkenntnis, daß das Hörvermögen während der Anästhesie sehr lange erhalten bleibt. 1848 mußte Hammerschmidt wegen seiner Teilnahme an der Oktoberrevolution über Ungarn nach Instanbul fliehen, wo er sich nunmehr ärztlich betätigte und später auch Professor an der Medizinischen Fakultät Istanbul wurde. Er trat zum islamischen Glauben über, nannte sich Abdullah Bey und wurde auch Oberst in der Türkischen Armee. Er gilt als der Begründer des Roten Halbmonds, der humanitären Schwesternorganisation des Roten Kreuzes, dessentwegen ihm die Türkische Post 1968 anläßlich des 100. Gründungsjahres eine Briefmarke widmete. Die Habsburger Monarchie ehrte ihn 1869 ebenfalls mit Orden und Auszeichnungen. 1874 verstarb er hochgeachtet in Istanbul.
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  • 6
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    Springer
    Der Anaesthesist 47 (1998), S. S70 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Atemkalk ; Compound A ; Low Flow-Anästhesie ; Minimal Flow-Anästhesie ; Sevofluran ; Key words Compound A ; Low flow anaesthesia ; Minimal flow anaesthesia ; Sevoflurane ; Soda lime
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Due to its low solubility and the high maximum concentration delivered by the vaporizer sevoflurane is especially suitable for the performance of low flow anaesthetic techniques. High flow phases for wash-in or wash-out of anaesthetic gases can be kept short, the difference between the volatile’s concentration in the fresh gas and within the breathing system is comparatively small, and the time constants are short even during low flow anaesthesia. The monitoring, required to sufficiently ensure the safety of the patients, corresponds to the current obliging technical safety standards. As compound A may accumulate in the breathing system, sevoflurane should not be administered with fresh gas flows lower than 1.0 l/min, until the scientific discussion on nephrotoxicity of this substance in humans is solved. Low flow anaesthesia guarantees a sufficient and continuous wash-out of trace gases. Thoroughly the use of sevoflurane with dry soda lime must be avoided, as this volatile in an extreme exothermic reaction is absorbed nearly totally and degraded to a considerable degree by dry carbon dioxide absorbent. The gaseous degradation products are pungent and possibly may be harmful to the patients. Only by low flow anaesthesia the use of sevoflurane will gain an economically and ecologically acceptable range of efficiency.
    Notes: Zusammenfassung Wegen seiner geringen Löslichkeit und der hohen Maximalkonzentration des substanzspezifischen Verdampfers ist Sevofluran für die Durchführung von Niedrigflußnarkosen besonders geeignet. Ein- und Auswaschphasen können kurz gehalten werden, die Differenz zwischen Frischgas- und der Narkosemittelkonzentration im Atemsystem ist vergleichsweise gering und auch bei niedrigem Frischgasfluß sind die Zeitkonstanten vergleichsweise kurz. Mit einem standardisierten Dosierkonzept lassen sich reproduzierbare Sevoflurankonzentrationen im Narkosesystem etablieren. Das Monitoring, das zur Gewährleistung der Patientensicherheit zu fordern ist, gehört zum heute allgemein geforderten sicherheitstechnischen Standard. Wegen der Möglichkeit der Akkumulation von Compound A sollte – bis die wissenschaftliche Diskussion um eine mögliche Nephrotoxizität dieser Substanz beim Menschen abgeschlossen ist – der Frischgasflow zumindest 1 l/min betragen. Mit der Low Flow-Anästhesie wird ein kontinuierliches Auswaschen von Fremdgasen aus dem Narkosesystem gewährleistet. Streng muß bei der Anwendung von Sevofluran darauf geachtet werden, daß der Atemkalk nicht ausgetrocknet ist. An trockenem Atemkalk wird Sevofluran in einer stark exothermen Reaktion fast vollständig absorbiert und in nennenswerter Menge chemisch abgebaut, wobei die flüchtigen Abbauprodukte die Atemwege reizen und evtl. toxisch sind. Nur mit der Low Flow-Anästhesie erreicht die Anwendung von Sevofluran eine wirtschaftlich und ökologisch vertretbare Effektivität.
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  • 7
    Electronic Resource
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    Springer
    Der Anaesthesist 44 (1995), S. 818-825 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; On-line Monitoring ; Automatische Datenerfassung ; Artefakte ; Key words Anaesthesia ; On-line monitoring ; Automated record-keeping ; Artifacts
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Increasing numbers of monitors at the anaesthesiologist's workplace, providing more than 20 different parameters of the patient's condition, have already made it impossible to record all the values in a handwritten form. Consequently, this most common method of record-keeping must be incomplete and inaccurate. In recent years computerised data-acquisition systems have been introduced into clinical practice in order to produce more reliable records. But after a 7-year experience in the use of such a system in cardiac anaesthesia, we have recognised certain problems that remain to be solved before automated record-keeping will achieve wider acceptance. The first is the handling problem, which was discussed in a previous paper [11]. The second major problem is the appearance of artifacts, caused mainly by mechanical manipulations during the operation. In this paper, 300 courses of anaesthesia that were recorded on-line during different cardiac surgery procedures were examined and the incidence as well as the kind of artifacts occurring were evaluated. Algorithms were developed for each haemodynamic parameter to suppress these artifacts automatically by a subsequent analysing process; the efficiency of that “artifact filter” was validated in 35 of the 300 cases. Based on more than 30,000 values for each parameter, the incidence of artifacts was 3%–7%. However, only 0.1%–0.5% of the artifacts could not be eliminated by the filter. The method described here provided acceptable graphic printouts of the most important haemodynamic parameters (Figs. 1b and 2b) and would also be suitable to serve as an input filter for automatically running anaesthesia data-examination processes, which are currently being developed in our clinic.
    Notes: Zusammenfassung Die on-line Aufzeichnung von Monitordaten ist zukünftig wahrscheinlich das einzige Verfahren, die Vielzahl der intraoperativ anfallenden Daten suffizient zu protokollieren. Allerdings sind nach eigenen Erfahrungen noch Schwachpunkte zu beseitigen, bevor solche computergestützten Systeme im Routinebetrieb zufriedenstellend eingesetzt werden können. Neben den Verbesserungen der Benutzerführung, auf die an anderer Stelle näher eingegangen worden ist [11], stellt vor allem das Auftreten von Meßartefakten ein wichtiges, bisher ungelöstes Problem dar. In dieser Arbeit wurden anhand von 300 Narkosen aus dem kardioanästhesiologischen Bereich der Universität Kiel Art und Häufigkeit der bei der on-line Protokollierung aufgetretenen Meßfehler untersucht. Es wurden Korrekturalgorithmen entwickelt, mit deren Hilfe eine automatische Artefaktunterdrückung durchgeführt werden konnte. Die Effizienz dieses „Artefaktfilters“ wurde bei 35 ausgewählten Narkoseverläufen mit insgesamt über 30000 registrierten Einzelwerten pro Meßparameter überprüft. Das hier beschriebene Verfahren stellt erstmals eine Methode zur nachträglichen automatischen Eliminierung von Meßartefakten bei on-line erfaßten Monitordaten dar.
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  • 8
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Aortenaneurysma ; Gefäßprothese ; Stent ; Komplikationen ; Key words Anaesthesia ; Aneurysm ; aortic ; Aorta ; Prostheses ; stents ; Complications
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Surgical treatment of aortic aneurysms carries significant cardiovascular risks. Transvascular insertion of endoluminal prostheses is a new, minimally invasive treatment for aortic aneurysms. The pathophysiology of this novel procedure, risks and benefits of different anaesthetic techniques, and typical complications need to be defined. Methods. With their informed, written consent, 19 male patients aged 48–83 years of ASA physical status III and IV with infrarenal (n=18) or thoracic (n=1) aortic aneurysms underwent 23 stenting procedures under general endotracheal (n=9), epidural (n=8), or local anaesthesia with sedation (n=6). Intra-anaesthetic haemodynamics, indicators of postoperative (p.o.) oxygenation and systemic inflammatory response, and perioperative complications were analysed retrospectively and compared between anaesthetic regimens. Results. Groups were well matched with regard to morphometry and preoperative risk profiles (Table 1). The use of pulmonary artery pressure monitoring, incidence of intraoperative hypotensive episodes, and p.o. intensive care was more frequent with general anaesthesia. Groups did not differ in total duration of anaesthesia care, incidence and duration of intraoperative hypertensive, brady-, or tachycardic periods, incidence of arterial oxygen desaturation, use of vasopressors, colloid volume replacements, or antihypertensives (Table 2). Postoperatively, all groups showed a similar, significant systemic inflammatory response, i.e., rapidly spiking temperature (p.o. evening: mean peak 38.5±1.0° C), leucocytosis, and rise of acute-phase proteins without bacteraemia (Table 3). During this period, despite supplemental oxygen, pulse oximetry revealed temporary arterial desaturation in 13 of 18 patients (70%) (Table 3). In 3 patients, hyperpyrexia was associated with intermittent tachyarrhythmias (n=3) and angina pectoris (n=1). There was no conversion to open aortic surgery, perioperative myocardial infarction, or death. Conclusions. Regional and local anaesthesia with sedation are feasible alternatives to general endotracheal anaesthesia for minimally invasive treatment of aortic aneurysms by endovascular stenting. However, invasive monitoring and close postoperative monitoring are strongly recommended with either method. Specific perioperative risks in patients with limited cardiovascular or pulmonary reserve are introduced by the abacterial systemic inflammatory response to aortic stent implantation. Hyperpyrexia increases myocardial and whole-body oxygen consumption, and can precipitate tachyarrhythmias. Hyperfibrinogenaemia may increase the risk of postoperative arterial and venous thromboses. Close monitoring of vital parameters and prophylactic measures, including oxygen supplementation, low-dose anticoagulation, antipyretics, and fluid replacement are warranted until this syndrome resolves.
    Notes: Zusammenfassung Die transvaskuläre Plazierung endoluminaler Gefäßprothesen mittels interventionell-radiologischer Methoden ist ein neues, minimal invasives Verfahren zur Therapie von Aortenaneurysmen. Wir analysierten retrospektiv die Praktikabilität verschiedener Anästhesieverfahren, die pathophysiologischen Auswirkungen des Eingriffs und typische Risiken. Bei 19 Patienten mit Aneurysmen der infrarenalen (n=18) oder der thorakalen Aorta (n=1) wurden in 23 Eingriffen aortale Stentprothesen implantiert. Die Eingriffe erfolgten in Allgemeinanästhesie (AA: n=9), in Periduralanästhesie (PDA: n=8) oder Lokalanästhesie (LA: n=6) mit Analgosedierung. Trotz erhöhten Überwachungsaufwands in der Gruppe AA ergaben sich keine Unterschiede in folgenden Parametern: Inzidenz und Dauer intraoperativer hypertensiver, brady- oder tachykarder Phasen; Einsatz von Vasopressoren, Antihypertensiva oder Volumenersatz. Hypotensive Episoden waren bei Allgemeinanästhesien häufiger. Postoperativ zeigten alle Patienten Anstiege der Körpertemperatur sowie laborchemischer Entzündungsparameter. Vom Anästhesieverfahren abhängige Unterschiede im Verlauf der Entzündungsreaktion waren nicht erkennbar. 13 von 18 Patienten zeigten passagere arterielle Desaturationen zwischen 83% und 95%. In 3 Fällen gingen Temperaturanstiege mit kardialen Komplikationen (Tachyarrhythmien, Stenokardie) einher. Perioperative Myokardinfarkte oder Todesfälle traten nicht auf. Zur endovaskulären Therapie ausgewählter Aortenaneurysmen sind neben der Allgemeinanästhesie auch die Regional- oder die Lokalanästhesie mit Analgosedierung praktikable, sichere Verfahren, sofern invasives Monitoring und engmaschige postoperative Überwachung gewährleistet sind. Die eingriffstypische abakterielle Entzündungsreaktion stellt für kardiopulmonal vorgeschädigte Patienten ein Risiko dar.
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  • 9
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    Springer
    Der Anaesthesist 45 (1996), S. 614-625 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Anästhesie ; Monitoring ; Oxygenierung ; Komplikationen ; Key words Anaesthesia ; Monitoring ; Oxygen ; Complications ; Evaluation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Recently, professional anaesthesiologists organizations, have set up recommendations for intraoperative monitoring. These recommendations are based upon the assumption that anaesthesia-related deaths are largely preventable and that extensive monitoring will reduce mortality. Hypoxaemia appears to be an important pathophysiological mechanism, and this is why oxygen monitoring is given a high priority in safety standards in anaesthesia. However, no reduction in mortality has been definitively shown to follow the use of any monitoring device in randomized, controlled trials. Four techniques of oxygen monitoring are discussed and evaluated. Oxygen monitoring during inspiration can be recommended, although its implementation will probably prevent only a few anaesthesia-related deaths. Pulse oximetry is certainly highly recommended, but also has some deficiencies which are not sufficiently well known considering the popularity of this technique. Transcutaneous PO2 is considered mainly for historical reasons. Near infrared spectrometry is a new technique offering noninvasive and continuous monitoring of intracerebral oxygenation.
    Notes: Zusammenfassung Richtlinien für das intraoperative Monitoring wurden in den letzten Jahren zunehmend von nationalen und internationalen Organisationen erarbeitet. Diesen Richtlinien liegt die Überlegung zugrunde, daß tödliche Anästhesiezwischenfälle durch eine bessere Überwachung in vielen Fällen vermeidbar sind und daher ein erweitertes Monitoring die Anästhesiemortalität senken könnte. Als wesentlicher Pathomechanismus dieser Zwischenfälle wird eine Hypoxämie angenommen. Deshalb haben Verfahren des Sauerstoffmonitorings eine hohe Priorität in den Sicherheitsrichtlinien der Anästhesie. Jedoch ließ sich bisher für kein Verfahren wissenschaftlich fundiert zeigen, daß durch dessen Einsatz die Mortalität gesenkt werden konnte. Vier Verfahren des Sauerstoffmonitorings sollen diskutiert und bewertet werden. Das inspiratorische Sauerstoffmonitoring kann empfohlen werden, auch wenn dadurch wahrscheinlich nur wenige tödliche Zwischenfälle vermieden werden können. Dagegen wird der Einsatz der Pulsoxymetrie dringend angeraten, obwohl auch die Pulsoxymetrie Defizite aufweist, die – gemessen am weitverbreiteten Einsatz dieser Geräte – zu wenig bekannt sind. Die transkutane Sauerstoffmessung wird aus historischen Gründen mit berücksichtigt. Als neues Verfahren tritt die infrarotnahe Spektroskopie hinzu, die eine kontinuierliche Messung der intrazerebralen Sauerstoffsättigung ermöglicht.
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  • 10
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Transkranielle Dopplersonographie ; Sevofluran ; Isofluran ; Key words Transcranial Doppler sonography ; Sevoflurane ; Isoflurane
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Methods: Using transcranial Doppler sonography (TCD), we studied the effects of sevoflurane compared to equipotent doses of isoflurane on blood-flow velocity in the middle cerebral artery (MCA) before, during, and after general anaesthesia. In random order, 30 patients received sevoflurane (n=15) or isoflurane (n=15) given in stepwise-increasing doses of 0.5, 1.0, and 1.5 MAC in oxygen/air (FiO2=0.5). Oxygen/air was then replaced by oxygen/nitrous oxide 33%/65% with decreasing doses (1.5, 1.0, 0.5 MAC) of sevoflurane or isoflurane. During each step, ventilation was controlled to provide first normocapnia (end-tidal pCO2=38 mmHg) and then hypocapnia (end-tidal pCO2=27 mmHg). MCA blood-flow velocity and pulsatility, arterial blood pressure, heart rate, and body temperature were recorded simultaneously at the end of each period. For statistical analysis, within-group comparison was made by one-way ANOVA. Differences between groups were determined by two-way analysis of variance. Age, weight, and height of the patients were compared using Student’s t-test; P〈0.05 was considered significant. Results: Groups were comparable regarding age, weight, and height. TCD parameters were not significantly changed by increasing doses of sevoflurane or isoflurane given in oxygen/air when compared to the awake data. However, increasing MCA blood-flow velocity was found with decreasing doses of sevoflurane or isoflurane given in oxygen/nitrous oxide (P〈0.05 for 0.5 MAC, normoventilation) without intergroup differences. In both groups, hyperventilation always decreased MCA blood-flow velocity. Conclusions: We conclude from our TCD data that equipotent doses of sevoflurane and isoflurane comparably affect cerebral perfusion, especially when nitrous oxide is given simultaneously.
    Notes: Zusammenfassung Die Einflüsse von Sevofluran im Vergleich zu Isofluran auf die Meßgrößen der transkraniellen Dopplersonographie (TCD) wurden an 30 Patienten untersucht. Neben den TCD-Parametern wurden simultan arterieller Blutdruck, Herzfrequenz und Körpertemperatur registriert. Messungen erfolgten vor Narkoseeinleitung, unter kontrollierter Beatmung mit 0,5, 1,0 und 1,5 MAC Sevofluran bzw. Isofluran in Sauerstoff/Luft, anschließend mit 1,5, 1,0 und 0,5 MAC in Sauerstoff/Lachgas sowie nach Extubation. Während jeder Konzentrationsstufe von Sevofluran bzw. Isofluran wurde zunächst normoventiliert, anschließend hyperventiliert. Die statistische Auswertung erfolgte mit dem t-Test nach Student und Varianzanalysen (ANOVA), wobei p〈0,05 als signifikant betrachtet wurde. Unter Normoventilation und steigenden Anästhetikadosen in Sauerstoff/Luft ergaben sich keine signifikanten Veränderungen der TCD-Parameter im Vergleich zu den Ausgangswerten im Wachzustand. Bei absteigenden Dosen in Sauerstoff/Lachgas zeigten sich progrediente Zunahmen der Blutflußgeschwindigkeit in der A. cerebri media. Unter Hyperventilation kam es immer zu Abnahmen der Blutflußgeschwindigkeit. Sevofluran hatte in der vorliegenden Studie Einflüsse auf die zerebrale Perfusion, die mit denen äquipotenter Dosen von Isofluran übereinstimmten.
    Type of Medium: Electronic Resource
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