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  • 1
    ISSN: 1433-0431
    Keywords: Key words Ultrasound • Septic coxitis • Transient synovitis • Legg-Calvé-Perthes disease • Slipped capital femoral epiphysis ; Schlüsselwörter Sonographie • Septische Koxitis • Coxitis fugax • Morbus Legg-Calvé-Perthes • Epiphyseolysis capitis femoris
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Die Aussagefähigkeit der Sonographie bei der bakteriellen Koxitis wurde überprüft. 259 Kinder mit Hüftschmerzen, bakterieller Koxitis (n = 14), Coxitis fugax (n = 120), juvenile rheumatoide Arthritis (n = 12), Morbus Perthes (n = 92) und Epiphyseolysis capitis femoris (n = 21) wurden sonographisch untersucht. Im Ultraschallbild können in den Standardschnittebenen der DEGUM die Gelenkkapsel, die Hüftkopfoberfläche sowie die periartikulären Strukturen beurteilt werden. Eine intraartikuläre Raumforderung (Synovialitis, Erguß) kann sonographisch als Gelenkkapseldistension erfaßt werden. Diese Kapselabhebung wurde bei der bakteriellen Koxitis, der Coxitis fugax, der juvenilen rheumatoiden Koxitis und im Frühstadium des Morbus Perthes sonographisch nachgewiesen. Da die Gelenkkapseldistension bei den einzelnen Erkrankungen keine signifikanten Unterschiede aufweist, ist aufgrund des Sonogramms beim Vorliegen einer Kapseldistension ohne knöcherne Veränderungen eine Differenzierung dieser Erkrankungen nicht möglich. Eine bakterielle Koxitis kann somit von Koxitiden anderer Genese sonographisch nicht sicher abgegrenzt werden; die Kapseldistension gilt als ein unspezifisches sonographisches Zeichen. Bei klinischem Verdacht auf eine bakterielle Koxitis ist eine unverzügliche diagnostische Punktion ggf. unter sonographischer Kontrolle erforderlich. Aufgrund zusätzlicher knöcherner Veränderungen neben der Kapseldistension lassen sich sonographisch die Epiphyseolysis capitis femoris und der Morbus Perthes im Kondensations- und Fragmentationsstadium sowohl von der bakteriellen Koxitis als auch von Koxitiden anderer Genese unterscheiden.
    Notes: Summary The efficiency of ultrasound was tested in septic arthritis. A total of 259 children with hip pain, septic arthritis (n = 14), transient synovitis (n = 120), juvenile rheumatoid arthritis (n = 12), Legg-Calvé-Perthes disease (n = 92) and slipped capital femoral epiphysis (n = 21) were examined by ultrasound. By using the standard planes described by the DEGUM, it is possible to analyze the joint capsule, the surface of the femoral head and the periarticular structures. In cases with synovitis or joint effusion, capsular distention can be diagnosed by ultrasound. This distention is typical in septic arthritis, transient synovitis, juvenile rheumatoid arthritis, and in the onset phase of Perthes disease. Because capsular distention and osseous abnormalities in the various diseases are similar differentiation is not possible. Therefore, ultrasound cannot distinguish between septic and non-specific arthritis; capsular distention is a non-specific ultrasound sign. Immediate diagnostic puncture is necessary if septic arthritis is suspected (possible by ultrasound control). In cases with both capsular distention and osseous abnormalities, ultrasound usually allows differentiation between slipped capital femoral epiphysis/Perthes disease and septic/non-specific arthritis.
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  • 2
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    Springer
    Der Orthopäde 25 (1996), S. 454-462 
    ISSN: 1433-0431
    Keywords: Schlüsselwörter Pseudarthrose ; Proximaler Femur ; Key words Pseudarthrosis femoral neck ; Pertrochanteric pseudarthrosis ; Subtrochanteric pseudarthrosis ; Femoral head necrosis ; Valgisation osteotomy ; Compression osteosynthesis ; Pathological fractures proximal femur ; Infected non-union ; Proximal femur
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Mechanical and biological factors are responsible for non-unions of the proximal femur. We analyse the causal treatment-possibilities of the different localisations. Fifty-five patients with non-unions of the femoral neck (average age 53 years) with or without preexistent femoral head necrosis (44 %) were treated by abduction osteotomy and followed up at regular intervalls. In 15 % of cases a second operation was necessary after an average of 9.3 years, including the early complications. At the latest control 90 % of the patients were satisfied, with an average Harris hip score (HHS) of 91. The survivorship analysis with end point total hip replacement is favourable. In the same period 22 patients were treated with a total hip replacement. The 11 survivors had a clearly worse HHS of 65. The low-risk, technically demanding valgisation osteotomy should be the first step in the treatment of femoral neck non-unions, even in the presence of femoral head necrosis; secondary operations are not compromised. Pertrochanteric non-unions are rare. The pertrochanteric fragment very often heals, leaving a lateral femoral neck non-union which can be treated with valgisation osteotomy. Depending on the type of non-union and the age of the patient, anatomical reduction, medial displacement and valgisation osteotomy can be employed. With the angulated plates of the ASIF (95 °, 120 °, 130 °) 23 of the 24 non-unions could be healed in one operation. Fourteen patients underwent total hip replacement. In the subtrochanteric area mechanical and vascular instability leads to implant failure or fatigue fracture. Rigid compression-reosteosynthesis is the therapy of choice, the 95 ° condylar plate the implant. Twenty-three of our documented 24 subtrochanteric non-unions healed, 4 in the presence of an infection. Multiple operations have been necessary in 2 of the 4 non-unions following a pathological fracture.
    Notes: Zusammenfassung Abhängig von der Lokalisation werden die kausalen Behandlungsmöglichkeiten von Pseudarthrosen des proximalen Femurs analysiert. Schenkelhalspseudarthrosen: 55 Schenkelhalspseudarthrosen mit oder ohne präoperativer Kopfnekrose (44%) wurden mittels Valgisierungsosteotomie behandelt (Durchschnittsalter 53 J.). Bei 15% wurde nach 9,3 Jahren ein Zweiteingriff notwendig. 90% der Patienten waren subjektiv zufrieden, der durchschnittliche „Harris-Hip-Score" HHS) betrug 91 Punkte. Die Überlebenskurve mit Endpunkt endoprothetische Versorgung ist als sehr positiv zu werten. 22 Schenkelhalspseudarthrosen bei alten Patienten wurden primär mit Totalprothese versorgt. Die 11 Überlebenden hatten einen deutlich schlechteren HHS von 65 Punkten. Die risikoarme, technisch jedoch anspruchsvolle valgisierende Osteotomie sollte der 1. Schritt in der Behandlung der Schenkelhalspseudarthrosen sein, Sekundäreingriffe werden dadurch nicht kompromitiert. Pertrochantäre Pseudarthrosen: Pertrochantäre Pseudarthrosen sind selten. In der Regel heilt der pertrochantäre Anteil, es entsteht eine laterale Schenkelhalspseudarthrose, die mittels Valgisierungsosteotomie ausheilt. Anatomische Reposition, mediale Verschiebung und Valgisierungsosteotomie kommen zur Anwendung. Unter Verwendung von AO-Winkelplatten heilten 23 der 24 Pseudarthrosen in einem Eingriff mit sehr gutem Resultat. Subtrochantäre Pseudarthrosen: Mittels rigider Kompressionsosteosynthese heilen die subtrochantären Pseudarthrosen aus. Implantat der Wahl ist die Kondylenplatte der AO. 23 von 24 Patienten konnten so erfolgreich behandelt werden.
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  • 3
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    Springer
    Der Orthopäde 25 (1996), S. 495-495 
    ISSN: 1433-0431
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
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  • 4
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    Springer
    Der Orthopäde 25 (1996), S. 463-469 
    ISSN: 1433-0431
    Keywords: Schlüsselwörter Pseudarthrose ; Oberes Sprunggelenk ; Operative Versorgung ; Key words Nonunion ; Ankle ; Surgical procedure
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Nonunion of the ankle malleoli is extremely rare these days. This is probably due to the fact that primary osteosynthesis is performed in ankle fractures instead of the conservative treatment given up to 20 years ago. Today nonunions of the malleoli are seen, if at all, is infected cases after surgical procedures. Noninfected, stable and painless nonunions usually do not need any surgical correction. In painful cases, small fragments, especially of the medial malleolus, should be resected; larger fragments should be stabilized with two 3.5-mm cancellous screws. Alternatively, the tension banding technique, especially after Weber A fracture, produces high compression in the area of nonunion. In cases of additional bony defects, a local upside down cortical-cancellous bone graft should be performed in addition. In summary, the therapeutic approach requires exact remodeling, bone-grafting and stabilization. Infected nonunions with loss of bone mass should be treated according to the guidelines for osteitis therapy.
    Notes: Zusammenfassung Heute sind Pseudarthrosen nach Malleolarfrakturen sehr selten. Dies ist auf die primär operative Versorgung, im Gegensatz zur bis vor ca. 20 Jahren üblichen überwiegend konservativen Behandlung, zurückzuführen. Wenn überhaupt, bilden sie sich nur noch nach sekundären Verläufen einer infizierten Osteosynthese aus. Die schmerzfreie, nicht infizierte und stabile Pseudarthrose bedarf keiner Therapie. Größere Fragmente sollten mittels 3,5 mm Spongiosaschrauben stabilisiert und kleinere Fragmente, v. a. am Innenknöchel gelegen, sollten reseziert werden, sofern sie die Ursache von Schmerzen sind. Alternativ kann insbesondere nach Weber A-Frakturen mit einer Zuggurtung hohe Kompression auf den Pseudarthrosenspalt ausgeübt werden. Zusätzlich bestehende knöcherne Defekte können durch eine konventionelle Spongiosaplastik oder einen Umkippspann überbrückt werden. Zusammengefaßt erfordert die Therapie die Stellungskorrektur, Spongiosaplastik und Stabilisierung. Infekt – Defekt – Pseudarthrosen sollen gemäß den Regeln der Osteitisbehandlung therapiert werden.
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  • 5
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    Springer
    Der Orthopäde 25 (1996), S. 470-477 
    ISSN: 1433-0431
    Keywords: Schlüsselwörter Kindliche Pseudarthrosen ; Ursachen ; Therapie ; Ergebnisse ; Key words Nonunion ; Children ; Reasons ; Treatment ; Results
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Nonunion of fractures in children is rare. It occurs after pathological fractures, post-infection and after incorrect osteosynthesis. Sometimes, delayed union of one bone in the forearm or the lower leg can be observed. Typical cases of nonunion are those of the radial condyle of the humerus and the femoral neck. A different problem is presented by congenital pseudoarthroses. The treatments of choice for nonunion are autogenous bone grafting and external or internal skeletal stabilization. In the radial part of the elbow joint the only indication for operative correction is an irritation of the ulnar nerve (ventralization of the nerve and supracondylar osteotomy). Nonunion of the femoral neck can be avoided by internal screw fixation.
    Notes: Zusammenfassung Pseudarthrosen im Kindesalter sind außerordentlich selten. Sie treten im Rahmen pathologischer Frakturen, nach Infekten und iatrogen (meist nach inkorrekten Osteosynthesen) auf. Gelegentlich ist bei konservativer oder operativer Therapie paariger Knochen die verzögerte Heilung eines der beiden Knochen zu beobachten. Für das Wachstumsalter typische Pseudarthrosen treten am Condylus radialis humeri und im Bereich des Schenkelhalses auf. Eine eigene Entität stellen die kongenitalen Pseudarthrosen dar. Durch Spongiosa- oder Spananlagerung und externe wie interne Ruhigstellung werden die Pseudarthrosen zur Ausheilung gebracht. Im radialen Ellenbogenbereich ist nur bei Auftreten einer N.-ulnaris-Irritation die Indikation zur operativen Korrektur gegeben. Diese besteht in einer Ulnarisventralisation und suprakondylären Korrektur der Valgusfehlstellung. Schenkelhalspseudarthrosen lassen sich durch eine primäre operative Therapie (Verschraubung, evtl. mit zusätzlicher valgisierender Osteotomie) verhindern.
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  • 6
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    Springer
    Der Orthopäde 25 (1996), S. 478-483 
    ISSN: 1433-0431
    Keywords: Schlüsselwörter Infizierte Pseudarthrose ; Knochen ; Weichteildefekt ; Knochentransplantation ; knöcherner Segmenttransport ; Key words Non-union ; Osteitis ; Tissue defects ; Bone grafting ; Segmental bone transport
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary In open fractures the rate of infected non-union defects has in recent years decreased due to the increased primary application of external fixation. In spite of this positive state of affairs the condition is still encountered often enough to warrant specific treatment strategies and techniques. In the treatment of infected pseudarthroses the general principles of osteitis treatment are applied. This includes radical excision of infected pseudarthrotic bone and of the diseased surrounding soft tissue, provides mechanical stability in the non-union area and requires effective local treatment of the infection in combination with systemic, target-specific and temporary well-defined antibiotic therapy as well as procedures to improve local circulation. The incorporation of autogenous bone transplants in defects appears to depend on close contact between the transplant and the vascularized receiving site and on the quantity of the transplanted osseous material. A promising alternative method of dealing with extensive bone defects is osteogenesis produced by callus distraction; therefore special attention is given to Ilizarov's ring fixation system. Unstable scar formation demands local muscular flaps or microvascularized free flap transfer, which seems to be superior to other methods.
    Notes: Zusammenfassung Trotz unbestreitbarer Fortschritte im Zusammenhang mit der operativen Behandlung offener Frakturen lassen sich leider postoperativ auftretende Infekte und knöcherne Heilungsstörungen nicht gänzlich vermeiden. Führt eine infektbedingte Knochenresorption zur Montageinsuffizienz einer Osteosynthese, so wird jegliche knöcherne Konsolidierung der instabilen Frakturzone unterbleiben, da Infekt und Instabilität sich gegenseitig begünstigen. Ein aktives Vorgehen im Sinne eines radikalen Débridements, einer Restabilisierung der Frakturzone, zumeist durch externe Fixation, sowie knöcherne Defektauffüllung werden notwendig, um in angemessenem Zeitraum das Therapieziel einer belastungs- und funktionsstabilen Extremität wiederzugewinnen. Ausgedehnte Knochendefekte lassen sich bevorzugt durch Segmenttransfer überbrücken, wobei gleichzeitig die Möglichkeit des Gewebstransports genützt werden kann, da alternativ nur technisch aufwendige mikrovaskulär gestielte Lappenplastiken zur Deckung der exzidierten, instabilen Narbenplatten im Bereich der Pseudarthrose in Frage kommen.
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  • 7
    ISSN: 1433-0431
    Keywords: Schlüsselwörter Zervikale Spondylose ; Myelopathie ; Pathoanatomie ; klinische Symptome ; Key words Cervical myelopathy ; Patho-anatomy ; Clinical symptoms
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Clinical symptoms and patho-anatomic changes in cervical myelopathy due to spondylotic changes are described. The leading symptoms are numbness and clumsiness of upper and lower extremity, mostly combined with gait disturbances. Muscle wasting primarily on the upper extremity leads to the myelopathic hand. Cervical myelopathy can be classified into five main groups: 1. Spastic tetraparesis with numbness and hyperreflexivity of upper and lower extremity. The majority of patients present with the myelopathic hand. 2. Spastic paraparesis with lesion below C6. 3. Spastic tetraparesis, mild or moderate, with deltoid muscle paresis. 4. Amyotrophic myelopathic hand with mild long tract signs. 5. Central cord syndrome due to cervical spondylosis combined with trauma. From the therapeutic aspect, conservative treatment is often unsuccessful. It is important to relieve pressure on the myelon, and decompressive procedures, especially posterior laminoplasty techniques, are required. Earlier surgery provides better results.
    Notes: Zusammenfassung Das klinische Erscheinungsbild der zervikalen Spondylose mit Myelopathie wird dargestellt. Die achsennahen Symptome wie Zervikalgie sind auf die radiologisch feststellbaren Veränderungen zurückzuführen. Periphere Symptome wie Radikulopathien können hinzukommen, wenn die lateralen Anteile des Spinalkanals eingeengt werden. Die Deltoideusparese Grad ≤ 3 (MMT) ist die häufigste Symptomatik von klinischer Bedeutung, wenn nur ein einzelner Muskel betroffen ist, die von der zervikalspondolytischen Radikulopathie verursacht wird. Bei der zervikalen Myelopathie stehen aber nicht Schmerz, sondern Funktionsstörungen im Vordergrund. Taubheitsgefühle an oberen und unteren Extremitäten sowie Gangstörungen sind Frühzeichen. Muskelatrophien werden vor allem an der oberen Extremität beobachtet und führen häufig zur sog. myelopathischen Hand. Der zervikale Myelopathie läßt sich in verschiedene Formen unterteilen: 1. spastische Tetraparese mit Symptomen der oberen und unteren Extremität, 2. spastische Paraparese bei Kompressionen unterhalb C6, 3. spastische Tetraparese mit Parese des M. deltoideus, 4. atropische Form der myelopathischen Hand mit Beteiligung der langen Bahnen, 5. zentrales Rückenmarksyndrom bei zervikaler Spondylose und Traumaanamnese. Therapeutisch sind konservative Maßnahmen wenig erfolgversprechend, es empfiehlt sich dekompressive Chirurgie. Die Prognose ist um so besser, je früher die Dekompression erfolgt.
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  • 8
    Electronic Resource
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    Springer
    Der Orthopäde 25 (1996), S. 505-511 
    ISSN: 1433-0431
    Keywords: Schlüsselwörter Halswirbelsäule ; Zervikobrachialsyndrom ; Untersuchung ; Neurophysiologie ; Key words Cervical spine-cervicobrachial syndrome ; Examination ; Neurophysiology
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary In analysis of the cervical and cervicobrachial syndrome with or without signs of compression of the nerve root or spinal cord, functional assessment of the cervical spine is of great importance. Comparisons between actively performed and passively induced motion can be verified by using standardized computer-assisted assessment allowing precise documentation of the range of motion and coupled motion. The age-related normal values should be considered. The neurological assessment includes not only the cranial nerves and upper extremities but also lower extremities to avoid overlooking the signs of cervical myelopathy. In patients with compression of nerve roots or the spinal cord neurophysiology might be helpful in identifying or verifying compression. In patients with suspected myelopathy sensory evoked potentials will allow assessment of the function of the ascending spinal pathways and motor evoked potentials, assessment of the function of the descending cortical spinal pathways.
    Notes: Zusammenfassung Bei der Analyse der zervikalen und zervikobrachialen Syndrome, bedingt durch degenerative Veränderungen oder durch ein Trauma, kommt der funktionellen Untersuchung eine große Bedeutung zu. Beurteilt wird der aktiv ausgeführte und passiv geführte Bewegungsausschlag und mit einer apparativ-assistierten Bewegungsanalyse verglichen. Bei der Beurteilung des Bewegungsausschlags ist die altersentsprechende Norm zu berücksichtigen, denn mit zunehmendem Alter nimmt die Bewegung der Halswirbelsäule (HWS) ab. Die neurologische Untersuchung beinhaltet nicht nur die Hirnnerven und oberen Extremitäten sondern auch die unteren Extremitäten um Zeichen einer zervikalen Myelopathie nicht zu übersehen. Beim Verdacht auf eine radikuläre Kompressionssymptomatik bzw. Kompression des zervikalen Myelons sind gezielt die neurophysiologischen Untersuchungen einzusetzen: je nach Fragestellung die Nadelelektromyographie, die Elektroneurographie und schließlich die evozierten Potentiale. Sensorisch evozierte zur Beurteilung der Aszendierenden, und motorisch evozierten Potentiale zur Beurteilung der deszendierenden kortikospinalen Bahnen.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 9
    ISSN: 1433-0431
    Keywords: Schlüsselwörter Manuelle Therapie der HWS ; Trainingstherapie ; Isokinetisches Training ; Dreidimensionales isokinetisches Training Moflex ; Dehngymnastik ; Triggerpunktbehandlung ; Key words Cervical spine ; Disorders ; Conservative treatment ; Manipulation ; Ergotherapy Moflex
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary The clinical findings and pain symptoms determine the functional treatment of the cervical spine disorders. Acute pain syndromes are to be approached by passive procedures, such as massage, electrotherapy, trigger point treatment. Could the nocireaction be reduced, the mobilizing techniques, including manipulation are indicated, followed by trainingtherapy/reconditioning of shoulder girdle muscles. The patients are also to be instructed to perform home exercise program aiming the stabilization of cervical spine.
    Notes: Zusammenfassung Die funktionelle Behandlung der Erkrankungen und Verletzungen der Halswirbelsäule (HWS) richtet sich nach dem klinischen Befund und der aktuellen Schmerzsituation. Mittels passiven Behandlungstechniken wie Triggerpunktbehandlungen, Massagen, Elektrotherapie und anderen Applikationen werden akute und subakute Schmerzzustände behandelt, so daß die Schmerzhemmung der Muskulatur minimal ist. Erst wenn die Nozireaktion auf ein gewisses Maß reduziert werden konnte, können Mobilisations- und Dehngymnastik inklusive Mobilisation mit Impuls durchgeführt werden und mittels Trainingstherapie die Rumpf-Schultergürtel-Nackenmuskulatur auftrainiert werden. Bei der Trainingstherapie der Nacken-Schultergürtelmuskulatur sind dreidimensionale Trainingsübungen sehr wesentlich. Diese sollen durch ein Heimübungsprogramm ergänzt werden.
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  • 10
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    Springer
    Der Orthopäde 25 (1996), S. 512-518 
    ISSN: 1433-0431
    Keywords: Schlüsselwörter Bildgebung ; Halswirbelsäule ; Bildgebung ; Degeneration ; Halswirbelsäule ; Degeneration ; Halswirbelsäule ; Magnetresonanztomographie ; Diskushernie ; Key words Imaging ; cervical spine ; Imaging ; degeneration ; Cervical spine ; Degeneration ; Cervical spine ; MR imaging ; Disc herniation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Standard radiography of the cervical spine is still the first imaging procedure applied in degenerative disease of the cervical spine. Spondylosis deformans, osteochondrosis and uncovertebral arthrosis are well depicted by such images. Whether or not additional imaging is needed depends on the clinical symptoms. Special projections (anteroposterior oblique radiographs, lateral radiographs in flexion and extension) may be the next step. For many abnormalities, mainly of the intervertebral discs and the myelon, MR imaging has become the standard procedure, largely because of its multiplanar capabilities and its excellent contrast resolution. CT can be used instead of MR imaging if the latter method is not available, and its strength lies in the depiction of bone abnormalities. Scintigraphy is suitable for early detection of abnormalities with unclear clinical symptoms and may then indicate the correct level of the cervical spine for MR imaging or CT. Myelograms and myelo-CT can no longer be considered routine imaging methods. A number of imaging abnormalities are not strictly related to clinical findings and should therefore always be discussed in the clinical context.
    Notes: Zusammenfassung Die Bildgebung bei degenerativen Veränderungen der Halswirbelsäule beginnt in der Regel mit einer konventionellen a.-p.- und seitlichen Aufnahme. Dadurch werden vor allem ossäre Pathologien und die Stellungsverhältnisse dargestellt. Das weitere Vorgehen hängt von Klinik und konkreter Fragestellung ab. Im Vordergrund steht dabei die MRT, die Pathologien von Diskus und Myelon am besten diagnostiziert. Andere in Frage kommende bildgebende Methoden sind konventionelle Spezialaufnahmen (Schrägaufnahmen für die Foramina, Funktionsaufnahmen bei Verdacht auf Instabilität), CT (zur genaueren Darstellung von ossären Pathologien) und die Szintigraphie (Suchuntersuchung). Bei allen bildgebenden Methoden muß berücksichtigt werden, daß verschiedene Pathologien mit zunehmendem Alter häufiger werden, ohne zwingend mit relevanten Symptomen zu korrelieren.
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