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  • 1
    ISSN: 1434-3932
    Keywords: Schlüsselwörter Armvenen ; Infrainguinale Rekonstruktion ; Angioskopie ; Key words Upper extremity veins ; Infrainguinale bypass ; Angioscopy
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The autogenous greater saphenous vein is the material of choice for infrainguinal arterial reconstructions. Substantial problems arise when this conduit is of poor quality or is absent because of earlier use. An alternative source for autogenous vein material are the upper extremities. In a retrospective study we compare 31 reconstructions with arm veins to 72 greater saphenous vein bypasses. In both groups quality control and valvulotomy were accomplished by using an angioscope. The two groups were similar concerning patient characteristic and results. The primary assisted patency rate in the arm vein group (93%, 36 months) did not differ significantly from the patency in the saphenous vein group (84%, 36 months, p=0.42). Similar results were seen for limb salvage. In conclusion, arm veins can be used as an adequate alternative to the greater saphenous vein in infrainguinal arterial reconstructions. Intraoperative quality control and postoperative follow-up are the keys achieving good long-term results.
    Notes: Zusammenfassung Die autologe V. saphena magna steht für infrainguinale arterielle Revaskularisation nicht immer in ausreichender Länge zur Verfügung, da sie für vorangegangene Revaskularisationen bereits verbraucht wurde oder eine ungenügende Qualität aufweist. Zur Beantwortung der Frage, ob mit autologem Armvenenmatrial ähnliche Resultate wie mit Saphena magna erreicht werden können, verglichen wir retrospektiv 31 Armvenenrekonstruktionen mit 72 autologen Saphena-magna-Brücken. Sämtliche Venen wurden unter angioskopischer Sicht einer Qualitätskontrolle unterzogen und gleichzeitig valvulotomiert. Die beiden Gruppen unterschieden sich bezüglich Krankengut und Resultate nicht signifikant voneinander. Die primär assistierte Offenrate mit Armvenen lag bei 93% nach 3 Jahren, mit frei verlegter Saphena magna bei 84% nach der gleichen Zeit (p=0,42). Mit Armvenen können in der peripheren Bypasschirurgie ähnliche Resultate erreicht werden wie mit der V. saphena magna. Entscheidende Bedeutung kommt dabei der Qualitätskontrolle des Transplantats intraoperativ sowie der lückenlosen postoperativen Überwachung zu.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 2
    ISSN: 1434-3932
    Keywords: Schlüsselwörter AV-Fistel ; Bandscheibe ; Stent ; Interventionelle Therapie ; Key words AV fistula ; Dorsal laminectomy ; Stent ; Interventional therapy
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract We report the successful treatment of an iatrogenic AV fistula between the common iliac artery and the inferor vena cava in a 68-year-old man. This fistula developed 10 years after dorsal laminectomy surgery. A covered stent graft was successfully implanted in the common iliac artery via a transfemoral approach, occluding the fistula.
    Notes: Zusammenfassung Bericht über einen 68jährigen Mann, der 10 Jahre nach dorsaler Bandscheibenoperation eine monströse Erweiterung der V. cava inferior aufgrund einer AV-Fistel zwischen A. iliaca communis und V. cava inferior zeigte, welche transfemoral durch Implantation ei-ner Stentprothese in die A. iliaca communis erfolgreich verschlossen wurde.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 3
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    Springer
    Gefässchirurgie 2 (1997), S. 30-34 
    ISSN: 1434-3932
    Keywords: Schlüsselwörter M. Behçet ; Aortenaneurysma ; terminale Ileitis ; immunsuppressive Therapie ; Key words Behçet disease ; Aortic aneurysm ; Terminal ileitis ; Immunosuppressive therapy
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract We present the case of a 31-year-old man with known Behçet disease. Abdominal pain led to the diagnosis of tandem aneurysm of the infrarenal abdominal aorta. Complete resection and interposition tube grafting were carried out. During the operation we found signs of inflammation of the terminal ileum in addition. Histologically the aortic wall showed a defect, loss of elastic fibres of the media and vasculitis of the vasa vasorum. The problems encountered in the diagnosis and treatment of arterial Behçet disease are discussed with reference to the literature. Possible surgical procedures are presented. Our patient was not treated with adjuvant immunosuppressive therapy, whose efficacy is in any case disputed, because of the intestinal involvement.
    Notes: Zusammenfassung Es wird der Fall eines 31jährigen Mannes mit gesichertem Morbus Behçet vorgestellt. Eine abdominelle Symptomatik führte zur Diagnose eines Dop-pelaneurysmas der infrarenalen Bauchaorta. Dieses wurde in toto reseziert, die Kontinuität wurde durch Interposition einer Dacronprothese hergestellt. Zusätzlich wurde intraoperativ eine intestinale Manifestation im Sinne einer terminalen Ileitis festgestellt. Die Histologie des Aortenresektats zeigte die Aufhebung der Wandstruktur mit Zerstörung der elastischen Fasern in der Media sowie eine Vaskulitis der nutritiven Gefäße. Anhand der Literatur wird die Problematik des diagnostischen und therapeutischen Vorgehens bei arterieller Erkrankung im Rahmen des M. Behçet diskutiert. Mögliche chirurgische Therapieansätze werden dargestellt. Eine adjuvante immunsuppressive Therapie wurde bei kontrovers beurteilter Wirksamkeit angesichts der zusätzlichen intestinalen Beteiligung bei unserem Patienten nicht durchgeführt.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 4
    ISSN: 1434-3932
    Keywords: Schlüsselwörter Glutealnekrose ; Aortoiliakale Chirurgie ; Komplikationen ; Key words Gluteal necrosis ; Aorto-iliac surgery ; Complications
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Chronic hypoperfusion of the hypogastric arteries due to aortoiliac surgery leads to a complex of symptoms well known as Lerich's syndome. In contrast, acute ischemia of the pelvic arterial tree leads to lethal complications [2, 4, 5, 9, 10, 12, 13]. Acute interruption of the hypogastric perfusion mainly occurs after aortoiliac surgery or after selective transcatheter embolisation of the internal iliac artery for control of pelvic bleeding [1, 8]. Several complications may occur after total occlusion: urinary bladder necrosis [6], left colon ischemia, spinal cord ischemia [10], nerve palsy, necrosis of the rectum and gluteal musculature [2, 11–13]. Despite adequate therapy, mortality is over 70% [2]. We report the case of a 66-year-old patient who survived after acute occlusion of the iliac arteries with gluteal necrosis following replacement of the infrarenal aorta with an aortobiiliacal graft.
    Notes: Zusammenfassung Die chronische Minderperfusion im aortoiliakalen Stromgebiet führt zu einem Symptomenkomplex, der als Leriche-Syndrom bekannt ist. Im Gegensatz dazu drohen bei akuter Ischämie nach Verschluß der Beckenarterien schwere Komplikationen mit teilweise letalem Ausgang [2, 4, 5, 9, 10, 12, 13]. Die akute Unterbrechung der aortoiliakalen Perfusion wird überwiegend nach Eingiffen an der Aorta und den Beckenarterien, oder auch nach selektiver kathetergesteuerter Embolisation der Iliakalarterien zur Beherrschung von Blutungen im Beckenbereich beobachtet [1, 8]. Die verschiedenen Komplikationen verteilen sich auf Blasennekrosen [6], linksseitige Kolonischämien und Spinalarterienischämien [10], Nervenausfälle sowie Nekrosen des Rektums und der Glutealmuskulatur [2, 11–13]. Trotz adäquater Therapie beträgt die Letalität über 70% [2]. Wir berichten über einen 66jährigen Patienten, bei dem nach Ausschaltung eines rechtsseitig gedeckt rupturierten Iliakalaneurysmas durch eine Y-Prothese aufgrund eines beidseitigen Verschlusses der Aa. iliacae internae eine bilaterale Glutealnekrose auftrat, der aber dennoch diese meist letale Komplikation überlebte.
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  • 5
    ISSN: 1434-3932
    Keywords: Schlüsselwörter Aortendissektion ; Stanford B Dissektion ; Thorakoabdominelle Aorta ; Tailored aortoplasty ; Marfan-Syndrom ; Key words Aortic dissection ; Stanford type B dissection ; Thoracoabdominal aorta Tailored aortoplasty ; Marfan syndrome
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Purpose. In 1993, we adopted conventional thoracic and abdominal prosthetic grafting and tailored aortoplasty (TAP) of the thoraco-abdominal aortic segment III/IV in chronic-expanding type B aortic dissection (CEAD) to achieve 2 primary goals: 1. reduction of renal/visceral and spinal cord ischemic time; 2. safe and secure reperfusion of all critical aortic branches for prevention of major complications, i. e. paraplegia, kidney failure, and intestinal infarction. Methods. Among 71 thoracoabdominal aortic reconstructions since 1993, 5 CEAD patients (median age 47.8 yr, mean CEAD-∅ 6.5 cm, 4 with Marfan Syndrome) underwent TAP. Selection criteria are: 1. CEAD-∅ 〉5 cm 2. expansion rate ≥5 mm/6 months 3. involvement of the critical aortic segment III/IV. TAP consists of: 1. left posterolateral aortotomy from Th 8 – L 2, 2. excision of the intraaortic dissection membrane(s) 3. aortic closure to a diameter of 3 cm to reduce wall tension. Results. All 5 patients survived without any major complications, particularly no paraplegia. Mean cross-clamping was 43 min. After 7 months, 1 patient was successfully repaired due to false aneurysm at the distal thoracic graft suture line. After mean follow-up of 2.4 years, CT-angiography revealed a stable TAP segment (mean aortic-∅ 3.2 cm) in 4 patients and one re-expanded TAP segment (from 4 cm after 24 months up to 7 cm) without signs of re-dissection. Conclusion. Our 4-year-results (1) corroborate the Johns Hopkins data. Although one re-expanded TAP segment is disquieting, we found the short-term gains so rewarding to strongly advocate the tailored approach as a principle means of avoiding paraplegia in this extremely high risk group of patients.
    Notes: Zusammenfassung Fragestellung: Vor 4 Jahren übernahmen wir den simultanen Prothesenersatzes der thorakalen (proximales Segment III) und infrarenalen Aorta (Segment V) kombiniert mit der ,,tailored aortoplasty`` (TAP) der Aortensegmente III (distal)/IV zur Therapie der chronisch-expandierenden Aortendissektion Typ Stanford B (CEAD). Zielkriterien sind: Beseitigung des Rupturrisiko, Erhalt aller aortalen Gefäßabgänge, Reduktion von renaler/viszeraler/spinaler Ischämiezeit, Prävention von Majorkomplikationen. Methodik und Patientengut: Seit 1993 wurden 71 Patienten an der thorakoabdominellen Aorta operiert, 5 elektive CEAD-Patienten [medianes Alter 47,8 Jahre, mittlerer Aortendurchmesser 6,5 (5,8 – 7,5) cm] wurden mit TAP versorgt, davon 4 Patienten mit Marfan-Syndrom (MfS). Selektionskriterien für TAP sind: CEAD-Durchmesser ≥5,0 cm, Expansionsrate ≥5 mm/6 Monaten, Einbeziehung des thorakoabdominellen Aortensegments (III/IV). Mittels thorakaler und extraperitonealer Freilegung der Aorta (modifizierter Crawford-Zugang) durch mediale viszerale Rotation wird die proximale thorakale Aorta und infrarenale Aorta durch konventionelle Protheseninterposition in Inlaytechnik versorgt. Die TAP der distalen thorakalen Aorta (Segment III) und des Abschnitts IV umfaßt: 1. links posterolaterale Aortotomie, 2. Resektion der Dissektionsmembran und 3. maßgeschneiderter Verschluß auf ein Aortenlumen von 30 mm. Perioperativ erfolgte eine kontinuierliche Liquordruckmessung und zerebrospinale Liquordrainage. Ergebnis: Alle 5 Patienten überlebten den Eingriff ohne Majorkomplikationen und sind wohlauf. Nach medianer Nachbeobachtung von 28 Monaten zeigt die CT-Angiographie bei 4 Patienten einen unveränderten Aortendurchmesser von 32 mm im TAP-Segment. Die mittlere Cross-clamping-Zeit betrug 43 min. Bei Patientin #3 (MfS) expandierte das zunächst stabile TAP-Segment von 4,0 cm nach 24 Monaten auf 7,0 cm ohne Zeichen einer Redissektion. Patientin #4 (MfS) mußte wegen eines Aneurysma spurium an der thorakalen Prothesenanastomose nach 7 Monaten komplikationslos rethorakotomiert werden. Schlußfolgerung: Unsere Vierjahresergebnisse bestätigen die Zwölfjahresresultate am Johns Hopkins. TAP und simultane Protheseninterposition stellen das Verfahren der 1. Wahl dar zur Vermeidung einer Paraplegie bei den Hochrisikopatienten mit CEAD, insbesondere beim Marfan-Syndrom.
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  • 6
    ISSN: 1434-3932
    Keywords: Schlüsselwörter Lebensqualität ; Claudicatio intermittens ; Krankheitsspezifischer Fragebogen ; Validierungsstudie ; Key words Quality of life ; Intermittent claudication ; Disease-specific questionnaire ; Validation study
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Intermittent claudication is a disturbance in which there can be a distinct discrepancy between the objective measurements recorded and the individual problems of the patient: for example, what does a pain-free walking distance of 100 m mean to the patient, or is a 50% improvement after therapy really significant for his or her well-being? Therefore, the patients' subjective perspective should be ascertained and taken into account. No specific instrument has hitherto existed for the assessment of quality of life in patients with intermittent claudication. We have developed and validated a disease-specific questionnaire for this purpose, the claudication scale or CLAU-S. It consists of nine subscales containing 86 items. It was presented, together with three standard instruments, to 100 patients with intermittent claudication in a single-centre cross-sectional study, and it was tested for its psychometric properties. The results show that the instrument is reliable, valid and sensitive. The CLAU-S also exhibited a good correlation with the standard questionnaires and excellent discriminatory power, which was higher than that of the other instruments. It also turned out to be quite practicable: it was filled out in less than 14 min and was judged as easily comprehensible. The results of the validation study allow the conclusion that the CLAU-S is a suitable instrument for the assessment of quality of life in patients with intermittent claudication. It is comprehensive and specific enough to be used as the sole instrument in studies. Meanwile, there are three validated versions (French, English, Flemish). An analysis of its sensitivity to changes has not yet been performed.
    Notes: Zusammenfassung Claudicatio intermittens ist eine Erkrankung, bei der eine Diskrepanz zwischen den objektiven Befunden und den individuellen Problemen des Patienten auftreten kann: welche Bedeutung hat z.B. eine schmerzfreie Gehstrecke von 100 m für ihn, oder ist z.B. eine Verbesserung der Gehstrecke von 50% nach Therapie tatsächlich bedeutsam für sein Wohlbefinden. Daher ist die Erhebung der subjektiven Patientenperspektive zu berücksichtigen. Ein spezifisches Instrument zur Erhebung der Lebensqualität bei Claudicatio intermittens gab es bislang noch nicht. Wir haben einen krankheitsspezifischen Fragebogen, die CLAU-S, zu diesem Zweck entwickelt und validiert. Der Fragebogen besteht aus 9 Subskalen und enthält 86 Items. Er wurde zusammen mit 3 Standardfragebogen in einer Querschnittserhebung 100 Patienten mit pAVK-Stadium II vorgelegt und auf seine psychometrischen Kriterien überprüft. Die Ergebnisse zeigen, daß das Instrument reliabel, valide und sensitiv ist. Die CLAU-S zeigte gute Korrelationen mit den Standardfragebögen sowie eine ausgezeichnete diskriminative Fähigkeit, die die der anderen Instrumente übertraf. Außerdem erwies sie sich als praktikabel: die durchschnittliche Dauer betrug 14 min, zudem wurde sie als relativ leicht verständlich beurteilt. Die Ergebnisse der Validierungsstudie legen nahe, daß die CLAU-S ein geeignetes Instrument zur Erhebung der Lebensqualität bei Claudicatio intermittens ist. Es ist umfassend und spezifisch genug für den alleinigen Studieneinsatz. Einstweilen existieren 3 validierte Übersetzungen (französisch, englisch und flämisch). Eine Untersuchung ihrer Änderungssensitivität steht noch aus.
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  • 7
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    Springer
    Gefässchirurgie 2 (1997), S. 50-50 
    ISSN: 1434-3932
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
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  • 8
    ISSN: 1434-3932
    Keywords: Schlüsselwörter Angioplastieschleuse ; Intraoperative Implantationstechnik ; Key words Angioplasty sheath ; Intraoperative implantation technique
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Intraoperative transluminal angioplasty (ITA) has considerably broadened the spectrum of vascular surgical reconstruction, fulfils the requirements of minimally invasive therapy and has thus experienced a rapid development within the past few years. Whereas the indications and clinical results have been described adequately in the literature, reports on the procedural management of ITA are rare. One of the basic prerequisites of this method is the correct and nontraumatic implantation of the vascular access sheath at the proper location. In the following, the technique of ortho- and retrograde sheath implantation, either through the vessel itself or through a vascular graft, is described in detail. By respecting particular standards for sheath introduction, ischaemia time and vessel wall injury during ITA can be kept to a minimum. The importance of the chronology of vascular reconstruction to angioplasty is also elucidated. In addition, the advantages and disadvantages of sheath implantation compared with direct vessel puncture are demonstrated. In spite of new developments, including intraluminal fixation of the sheath with an expandable balloon, the ``ideal'' angioplasty access sheath is, as yet, not available.
    Notes: Zusammenfassung Die intraoperative transluminale Angioplastie (ITA) hat in den letzten Jahren eine rasante Entwicklung erfahren, da sie bei optimaler Indikation das Behandlungsspektrum der Gefäßchirurgie wesentlich erweitert und den Forderungen nach minimal-invasiver Technik entspricht. Während über Indikationen und Ergebnisse der ITA vielerorts berichtet wird, ist das Management der ITA bisher nur unzureichend beschrieben. Eine der Grundvoraussetzungen der ITA ist die adäquate, wenig traumatisierende Implantation der Angioplastieschleuse am richtigen Ort. In dieser Arbeit wird die Technik der ortho- und retrograden Schleusenimplantation über das Gefäß selbst oder über eine Prothese im Detail beschrieben. Durch Beachtung einiger Empfehlungen zur Schleusenplazierung lassen sich die Ischämiezeit während ITA sowie lokale Gefäßwandschädigungen am Ort der Implantation weitgehend vermeiden. Auf die Bedeutung der zeitlichen Reihenfolge der gefäßchirurgischen Rekonstruktion und der Angioplastie wird ebenfalls hingewiesen. Darüber hinaus werden Vor- und Nachteile der Schleusenimplantation im Vergleich zur direkten Punktion des Gefäßes dargestellt. Trotz einiger Neutentwicklungen mit intraluminärer Fixation der Schleuse über einen expandierbaren Ballon ist die ,,ideale Angioplastieschleuse`` bisher noch nicht verfügbar.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 9
    Electronic Resource
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    Springer
    Gefässchirurgie 2 (1997), S. 165-166 
    ISSN: 1434-3932
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 10
    ISSN: 1434-3932
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
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