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  • 1
    ISSN: 0930-9225
    Keywords: Schlüsselwörter ECC — Ultraschalldetektor — Emboli — arterielle Filter ; Key words ECC — ultrasound — microbubble — detector — emboli — arterial filter
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Micorporous oxygenators in extracorporeal circulation (EEC) represent a potential source of gaseous microbubbles, increasing the risks of post-operative neurological and psychoneurological deficits for the patient. For microbubble monitoring detectors external to the arterial line of ECC, based on the ultrasound principle, are being used. These devices primarily allow to detect the mere existence of gaseous bubbles in the flowing blood and deliver additionally information about their size and count by an arithmetical procession of these signals. In the present study the microbubble detector BD100 (Hatteland Instrumentering, Norway) has been investigated to evaluate its precision of counting the bubbles and calculating their sizes, respectively, under well defined and standardized conditions. The Bubble-Detector BD-100 allows the use of a commercially available software, to analyse the signals and to categorize the calculated results in tabular form (so-called deconvolution). These data were compared to results based on a system for data logging specifically designed for this purpose at our department. This system allows to monitor and register the bubble-detector's signal continuously in real time. On a test stand the ultrasound reflections of specific glass spheres, creating reflections corresponding to micro-bubbles with a diameter of 40 μ, were registered. The signals were forwarded for data processing using the two different software programs and the results compared and evaluated. It was shown, that the detection of microbubbles by ultrasound actually delivers reliable data of the bubble count, which are necessary for a precise calibration. However, it was also seen, that the manufacturer provided software to calculate number and sizes of bubbles by deconvolution shows no correlation to the particles actually fed into the in-vitro circuit. According to these results the application of the manufacturer's software to the detector should be handled critically, if the displayed data about count and size serve for an estimation of a possible risk for patients by embolism.
    Notes: Zusammenfassung Extrakoporale Zirkulationen unter Verwendung von Oxygenatoren können Ursache gasförmiger Mikroembolien sein, die ein erhöhtes Risiko für postoperative neurologische und psychoneurologische Defizite des Patienten bedeuten. Zur Detektion dieser Mikroemboli stehen auf dem Ultraschallprinzip basierende Bubble-Detektoren zur Verfügung, welche nicht-invasiv an der arteriellen Linie des extrakorporalen Kreislaufs Gasblasen (Bubble) erfassen. Diese Geräte detektieren einerseits mittels Ultraschall-Sensoren das Vorhandensein von Gasblasen im Blut, können dem Anwender zudem aber auch über eine rechnerische Auswertung der Meßsignale Aussagen über Anzahl und Größe der Emboli liefern. In der vorliegenden Studie wurde ein Bubble-Detektor (Fa. Hatteland Instrumentering, Norway) unter standardisierten Bedingungen in-vitro untersucht, und mittels präziser Meßmethoden die Treffsicherheit der durch die mitgelieferten Auswerteeinheit berechneten Bubbleanzahl und -größe bestimmt. Das Modell BD-100 verwendet eine vom Hersteller gelieferte Software, die die Meßsignale rechnerisch aufbereitet und bezüglich der errechneten Bubble-Größe tabellarisch kategorisiert (sogenannte Dekonvolution). Es wurden diese Daten mit den Ergebnissen eines von uns entwickelten, rechnergestützten Datenerfassungssystems verglichen, das die vom Bubble-Detektor gemessenen Signale kontinuierlich erfassen und anzeigen kann. Auf einem Versuchsstand wurden die Ultraschallsignale definierter Glassphären, die das gleiche Refelxionsverhalten wie Mikroblasen mit 40 μm Durchmesser aufweisen, erfaßt, und die Ergebnisse verglichen. Diese Kalibrationsuntersuchungen ergaben, daß die Ultraschalldetektion von Mikroemboli durchaus Aufschlußüber deren Anzahl liefern kann, jedoch die durch die Dekonvolution der Meßsignale errechnete Anzahl und Größenzuordnung diskreter Bubble in keinem Bezug mehr zu den tatsächlichen Größen stand. Aus diesem Grunde muß die Anwendung dieser Software sehr kritisch betrachtet werden, sofern eine mögliche Patientengefährdung durch Emboli dadurch abgeschätzt werden soll, daß die Gasblasengröße und Anzahl beurteilt und quantifiziert werden.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 2
    ISSN: 0930-9225
    Keywords: Schlüsselwörter Plasmavolumen – Blutvolumen – Farbstoff-Verdünnungsmethode – Anästhesie – Hypotension – aortokoronarer ; Key words Anesthesia – blood volume – coronary artery bypass – hypotension – dye dilution technique – plasma volume
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Background: Hypotension during induction of anesthesia is frequently observed in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG). On the other hand, a reduction of intravascular volume has been described in patients suffering from cardiovascular diseases. The aim of this study is to evaluate the influence of intrinsic volume deficit on the extent of arterial hypotension during induction of anesthesia. Therefore, according to the measured intravascular volume, the examined patients were divided into a normovolemic and a hypovolemic group. The hemodynamic changes have been compared between these two groups. Methods: Thirty-eight patients with normal left-ventricular function scheduled for CABG were investigated. Blood volume was calculated from hematocrit and plasma volume determined by the dye-dilution method with Indocyanine-green (ICG). According to the measured blood volumes the patients were divided into a hypovolemic (HV) and a normovolemic (NV) group of at least 13 patients per group. Twelve patients with intermediate blood volumes were not included in the statistical evaluation. Hemodynamic data were measured three times: before and after induction of anesthesia as well as after endotracheal intubation. Results: Due to division of the patients, body weight (BW) indexed blood volume (mean ± SD) was 68.5 ± 3.73 ml · kg;–1 in the NV group and 54.8 ± 4.86 ml · kg;–1 in the HV group (p 〈 0.001). At all measurements, heart rate was significantly lower and pulmonary capillary wedge pressur, pulmonary artery pressure, and central venous pressure significantly higher in the NV group than in the HV group. In contrast, the values of mean arterial pressure (MAP), systemic vascular resistance (SVR) and cardiac index (CI) did not differ significantly between both groups at any time. Correlation analysis revealed that the extent of arterial hypotension was mainly influenced from MAP before induction of anesthesia (r = 0.6674, p 〈 0.001). Conclusions: There is no difference in the decrease of MAP after induction of anesthesia between the hypovolemic and the normovolemic group. Arterial hypotension is caused mainly by pre-induction MAP which should be noted for treatment.
    Notes: Zusammenfassung In der vorliegenden Arbeit wurde der Einfluß des aktuellen intravasalen Volumendefizits auf den Abfall des arteriellen Blutdrucks während der Narkoseeinleitung bei Patienten zur aortokoronaren Venenbypass-Operation (ACVB) untersucht. Bei 38 Patienten mit normaler linksventrikulärer Funktion wurde vor Narkoseeinleitung das Plasmavolumen mit der Farbstoff-Verdünnungsmethode (Indozyanin-Grün) gemessen und das Blutvolumen mit Hilfe des Hämatokrits berechnet. Hämodynamische Messungen wurden sowohl vor und nach der endotrachealen Intubation durchgeführt. Entsprechend der gemessenen Blutvolumina wurde eine hypovolämische (HV) und eine normovolämische Gruppe (NV) mit je 13 Patienten gebildet. Die dazwischen liegenden 12 Patienten wurden nicht in die statistische Analyse mit einbezogen. In der Gruppe HV war das Blutvolumen mit 54,8 ± 4,86 ml · kg;–1 signifikant niedriger als in der Gruppe NV mit 68,5 ± 3,73 ml · kg;–1 (p 〈 0,001). Zu allen Meßzeiten war in der Gruppe HV der zentrale Venendruck, der pulmonalkapillare Wedge-Druck und der pulmonalarterielle Mitteldruck signifikant niedriger und die Herzfrequenz höher als in der Gruppe NV. Dagegen waren zu keinem Meßzeitpunkt der Herzindex, der systemische Gefäßwiderstand und der arterielle Mitteldruck signifikant unterschiedlich. Der MAP vor Narkoseeinleitung korrelierte mit dem Abfall des arteriellen Druckes während der Narkoseeinleitung (r = 0,6674, p 〈 0,001). Das Ausmaß der arteriellen Hypotension während der Narkoseeinleitung ist unabhängig vom präoperativen intravasalen Volumendefizit und wird hauptsächlich durch die Höhe des arteriellen Mitteldruckes vor Narkoseeinleitung bestimmt.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 3
    ISSN: 0930-9225
    Keywords: Schlüsselwörter Herz-Lungen-Transplantation – Graft-versus-Host-Disease – zytolytische Therapie ; Key words heart-lung-transplantation – Graft-versus-Host-Disease – cytolytic therapy
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary We report on a 28 year-old woman with congenitial ventricleseptum defect and Eisenmenger-reaction who developed acute GvHD on 10th postoperative day after successfull heart lung transplantation. The patient died on the 34th postoperative day of dissociated brain death after intracerebral bleeding.
    Notes: Zusammenfassung Wir berichten über eine 28-jährige Patientin, die aufgrund eines Ventrikelseptumdefektes (VSD) mit Eisenmengerreaktion und nachfolgender Herzinsuffizienz NYHA-Stadium IV herz-lungen-transplantiert wurde und an den Folgen einer akuten GvHD am 34. postoperativen Tag verstarb.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 4
    ISSN: 0930-9225
    Keywords: Schlüsselwörter Triton-Tumor – pulmonale Metastasen – Lungenresektion ; Key Words Triton tumor – pulmonary metastasis – lung resection
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary We report on a young patient who underwent multiple thoracic surgical procedures for recurrent pulmonary metastases of a malign Triton tumor with improvement of mid-term outcome. The medical history and the pathological findings of this disease are presented.
    Notes: Zusammenfassung Wir berichten über eine Patientin, bei der aufgrund rezidivierender pulmonaler Metastasierung eines malignen Triton-Tumors mehrere thoraxchirurgische Interventionen in unserer Klinik durchgeführt wurden und eine Überlebensverlängerung der Grunderkrankung erreicht werden konnte. Die Krankengeschichte der Patienten und die pathologischen Merkmale dieser Tumorentität werden dargestellt.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 5
    ISSN: 0930-9225
    Keywords: Schlüsselwörter NIRS – CPB – regionale zerebrale Hämoglobinsättigung (rSO2) – Kinderherzchirurgie ; Key words NIRS – CPB – regional cerebral hemoglobin saturation (rSO2) – congenital heart disease
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Introduction: Neuropsychological morbidity following cardiac surgery of congenital heart disease (CHD) most likely considered to be due to alterations of cerebral oxygenation and hemodynamics could possibly be in part prevented by early detection by means of continous non-invasive monitoring during and after cardiac surgery. Measurement of regional cerebral blood saturation (rSO2) by near infrared spectroscopy (NIRS) mays provide qualitative information on cerebral oxygen supply and consumption. The aim of the sutdy was to investigate the relationship between the change in rSO2 and other hemodynamic parameters during the different stages of CPB in a heterogeneous group of infants and children undergoing corrective and palliative cardiac surgery by means of full flow CPB. Methods: 50 children and infants (15 infants with cyanotic CHD, median age 18 days (5 days–7 months); 15 children with cyanotic CHD, median age 4 years (1–9 years); 20 children with non-cyanotic CHD, median age 4 years (1–16 years)) undergoing surgical correction by means of full flow cardiopulmonary bypass (CPB) (120–150 ml/kg/BW) with moderate hypothermia (24±6°C) and alpha stat method were included in this study. Total circulatory arrest was used only in 3 infants. Continuous measurement of rSO2 was performed using a two channel cerebral oximeter (INVOS 31000A®, somanetics, USA). The sensor with a light source and superficial and deep received was placed in standardized localization at the left temporal head side. Hemodynamic parameters were simultaneously documented. Results: Before CPB the mean values of rSO2 in children with cyanotic congenital heart disease (CHD) were significantly lower (p=0.002) than those with non-cyanotic CHD. After onset of cardiopulmonary bypass (CPB) there was a gradual fall in rSO2 with achieved minimal values within 14–40 minutes (p〈0.01). During CPB these values of rSO2 were nearly 8–10% lower, particularly in the younger infants. After the end of CPB there was nearly subsequent restoration of these values in the older children. After rewarming and cessation of CPB rSO2 decreased up to 15% in individual patients particularly in young infants reflecting a higher O2 consumption. There relationship between the change in rSO2 and mean arterial pressure (MAP), central venous pressure (CVP), hemoglobin concentration (Hb) and temperature was in part significant in all infants during the period of monitoring. Conclusion: Change of cerebral oxygenation independent of the change in conventional hemodynamic parameters and arterial blood oxygenation suggests the necissity of separate monitoring of cerebral oxygenation and hemodynamics during and after cardiac surgery in infants and children. Further follow up studies are necessary to evaluate the neurological significance of the magnitude and duration of the decreased change in rSO2 during and after.
    Notes: Zusammenfassung Neuropsychologische Komplikationen nach herzchirurgischer Korrektur angeborener Herzfehler wurden in Zusammenhang mit mangelnder zerebraler O2-Versorgung gebracht. Ziel dieser Studie war es, das Verhalten der zerebralen Hämoglobin-Sättigung rSO2 während verschiedener Phasen des CPB im Zusammenhang mit anderen hämodynamischen Parametern anhand einer heterogenen Gruppe von mit CPB herzchirurgisch operierten Kindern und Neugeborenen zu untersuchen. Methode: 50 Kinder (15 Neugeborene und Säuglinge mit zyanotischen Herzvitien, Alter 5 Tage, 7 Monate, Median 18 Tage; 15 Kinder mit zyanotischen Herzvitien, 1–9 Jahre, Median 4 Jahre; 20 Kinder mit nicht-zyanotischen Vitien, 1–16 Jahre, Median 4 Jahre) wurden untersucht. Alle herzchirurgischen Operationen wurden mittels “Full Flow”-kardiopulmonalem Bypass in tiefer bzw. moderater Hypothermie (15–36°C) und “alpha-stat”-Methode durchgeführt. Die rSO2 wurde mit Hilfe eines Zerebral-Oxymeters (INVOS 31000A®, Somanetics, USA) simultan zur Aufzeichnung anderer hämodynamischer Parameter kontinuierlich gemessen. Ergebnisse: Vor dem CPB war die rSO2 der Patienten mit zyanotischen Vitien insbesonders der Neugeborenen signifikant niedriger (p=0,015) als bei den Patienten mit nicht-zyanotischen Vitien. Nach Beginn des CPB war ein signifikanter prompter Anstieg (p=0,018) der rSO2 bei den zyanotischen Neugeborenen zu verzeichnen, während bei den nicht-zyanotischen Kindern ein langsamer aber signifikanter Abfall der rSO2 (p=0,007) auftrat. Im Verlauf des CPB fiel die rSO2 aller Gruppen signifikant ab; die zyanotischen Patienten erreichten signifikant niedrigere Tiefstwerte. Während der Reperfusion und beim Abgang vom CPB erholten sich die meisten rSO2-Werte, wobei jedoch bei einzelnen Patienten, insbesondere bei den Neugeborenen mit zyanotischen Vitien während der Wiedererwärmung und nach Abgang vom CPB die rSO2 bis zu 15% abnahm. Es zeigte sich nur phasenweise ein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Verhalten der rSO2, dem mittleren arteriellen Blutdruck, dem zentralvenösen Druck, der Temperatur oder der Hämoglobinkonzentration während des Meßzeitraums. Schlußfolgerung: Das O2-Verhaltensmuster zeigt einen charakteristischen Verlauf während CPB unterschiedlich für zyanotische und nicht-zyanotische Vitien. Einflüsse unterschiedlicher Hämodynamik auf das zerebrale O2-Verhalten und potentielle Spätfolgen müssen noch untersucht werden.
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  • 6
    ISSN: 0930-9225
    Keywords: Schlüsselwörter Herzchirurgie – multiples Organversagen (MOF) – akutes Atemnotsyndrom des Erwachsenen (ARDS) – Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) – Xanthinderivate ; Key words Cardiac surgery – multiple organ failure (MOF) – adult respiratory distress syndrom (ARDS) – systemic inflammatory response syndrome (SIRS) – xanthine derivatives
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary The potential therapeutic effect of intravenous 3,7-dimethyl-1-(5-oxohexyl)xanthine (Pentoxifylline) in patients at risk for developing multiple organ failure following major cardio-thoracic surgery was assessed. Forty petients having APACHE II score values ≥19 at the first postoperative day after major cardio-thoracic surgery were randomized into two groups to receive either placebo (Control; n=25) or intravenous pentoxifylline (1.5 mg/kg/h) treatment (Pentoxifylline; n=15) as an adjunct to standard supportive therapy. The control group patients as compared to pentoxifylline treated patients required a longer period of time of ventilator support (8.3±3.1 days vs. 3.1±0.9 days; p〈0.05), experienced a higher incidence of renal failure (days on dialysis/hemofiltration: 6.8±3.3 vs 1.2±0.8; p〈0.05) and a longer ICU stay (11.4±3.1 vs. 5.2±1.1 days; p〈0.05). Overall mortality was not different between treatment groups. The results of this first clinical pilot study suggest that supplemental intravenous pentoxifylline treatment may decrease the incidence of acute lung injury and renal failure in patients after cardiac surgery.
    Notes: Zusammenfassung In einer ersten klinischen Pilotstudie wurde die Wirksamkeit einer kontinuierlichen intravenösen Infusion des Xanthinderivates Pentoxifyllin zur Reduktion der Inzidenz des akuten Lungenversagens bei Hochrisiko-Patienten nach großen herzchirurgischen Eingriffen untersucht. Unter 816 konsekutiv operierten Patienten wurden 40 Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung eines Multiorganversagens anhand des APACHE II Scores (≥19) am ersten postoperativen Tag identifiziert. Die Patienten wurden in zwei Gruppen randomisiert: Standard-Behandlung (Kontrolle n=25) oder Standard-Behandlung+Pentoxifyllin-Therapie (Pentoxifyllin n=15). Primäre Studienendpunkte waren die Dauer der Beatmungspflichtigkeit, die Inzidenz eines akuten Nierenversagens (Dialyse-/Hämofiltrationspflichtigkeit) und die Verweildauer auf der Intensivstation. Die Ergebnisse von 37 der 40 Patienten konnten ausgewertet werden. Die Pentoxifyllin-Therapie (kontinuierliche intravenöse Infusion von 1,5 mg/kg/h) wurde gut toleriert; es wurden keine anhaltenden signifikanten Nebenwirkungen beobachtet. Die Dauer der Beatmung war signifikant kürzer in der Pentoxifyllin-Gruppe (3,1±0,9 die) als in der Kontrollgruppe (8,3+3,1 die, p=0,037) Im Vergleich zu den mit Pentoxifyllin behandelten Patienten trat bei den Kontroll-Patienten häufiger ein therapiepflichtiges Nierenversagen auf (Dialysetage 6,8±3,3 vs. Pentoxifyllin-Gruppe: 1,2+0,8 die, p=0,048). Die Verweildauer auf der Intensivstation war signifikant kürzer bei den Pentoxifyllin-behandelten Patienten (5,2±1,1 vs. 1,4±3,1 die; p〈0,05). Die Gesamtletalität betrug 36% in der Kontrollgruppe und 33% in der Pentoxifyllin-Gruppe und war nicht signifikant unterschiedlich. Zusammengefaßt konnten wir in dieser ersten klinischen Pilotstudie zeigen, daß eine kontinuierliche Infusion von Pentoxifyllin bei Hochrisiko-Patienten nach großen herzchirurgischen Eingriffen die Inzidenz des akuten Lungen-, und Nierenversagens reduzieren kann.
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  • 7
    ISSN: 0930-9225
    Keywords: Schlüsselwörter Herztransplantation – Langzeitverlauf – Tumore nach Transplantation – extragonadale Seminome ; Key words Cardiac transplantation – late course – tumors after transplantation – extragonadal seminoma
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary The successful late outcome after cardiac transplantation is hampered mainly by the occurence of either chronic rejection, presenting as cardiac allograft vasculopathy or malignant tumors. With 4% in a population of organ recipients the incidence of malignancies is increased significantly when compared to the normal population. After solid organ grafting, mainly lmyphoma and tumors of the skin are seen. We herein report the case of an extragonadal seminoma occuring after cardiac transplantation. Treatment by reduction of immunosuppression in conjunction with monochemotherapy was successful. The underlying pathogenetic processes are discussed.
    Notes: Zusammenfassung Der Spätverlauf nach einer erfolgreichen Herztransplantation wird im wesentlichen von der Entwicklung einer chronischen Abstoßung mit Transplantatvaskulopathie und dem Auftreten maligner Neubildungen beeinflußt. Die Inzidenz maligner Tumore ist mit 4% in einer Organempfängerpopulation deutlich gegenüber der Normalbevölkerung gesteigert. Besonders maligne Lymphome und Hauttumore treten gehäuft auf. Wir berichten hier den Fall eines extragonadalen Seminoms nach Herztransplantation, das durch Reduktion der Immunsuppression und Monochemotherapie erfolgreich behandelt werden konnte und diskutieren die möglichen pathogenetischen Zusammenhänge.
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  • 8
    ISSN: 0930-9225
    Keywords: Schlüsselwörter Sternum – Nahttechniken – mediane Sternotomie – Herzchirurgie ; Key words sternum – suture techniques – median sternotomy – heart surgery
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary 25 patients in every group (steel bands versus stainless steel wires) undergoing open heart surgery that involved median sternotomy were evaluated in a prospective randomized study. The average age of the patients and the risk factors predisposing to dehiscence were similar in both groups. In this study we looked for the problems of intraoperative handling, postoperative data and clinical follow up. We don't find a benefit with steel bands, because the infection rate, sternum stability and clinical outcome are the same in both. In addition there was no significant difference in the postoperative hospital stay (12.2 d versus 12.5 d) and at the extent of postoperative pain. Because of the significant increase of postoperative blood-loss and the amount of intraoperative handling complications the standard use of steel bands in the routine practice will not be for us.
    Notes: Zusammenfassung In einer prospektiv randomisierten Untersuchung werden je 25 Patienten mit Sternaldrähten und Sternalbändern nach Bypassoperation mit medianer Sternotomie versorgt. Hinsichtlich Alter und Risikofaktoren gab es keinen nennenswerten Unterschied zwischen den Gruppen. Zur Auswertung kamen introperative Machbarkeit, postoperativer Verlauf und Klinik. Es finden sich keine Vorteile eines routinemäßigen Bandeinsatzes, da hinsichtlich der Infektionsraten, der Sternumstabilität sowie des klinischen Verlaufs jeweils gleich gute Ergebnisse zu erzielen waren. Ebenfalls waren keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich Krankenhausaufenthalt (12,2 versus 12,5 d) und Schmerzempfinden auszumachen. Durch signifikant höhere Drainageblutverluste und eine Anhäufung von Handlingkomplikationen kommt für uns eine Standardnutzung von Bändern in der täglichen Praxis nicht in Frage.
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  • 9
    ISSN: 0930-9225
    Keywords: Schlüsselwörter Kardiovaskuläre Therapie ndash; Bauchaortenaneurysma – Mortalität-chirurgische Therapie ; Key words Cardiovascular therapy – abdominal aortic aneurysm – mortalitysurgery
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Introduction Preoperative screening, interventional, and surgical therapy of cardiovascular diseases are of crucial importance for successful peri- and postoperative treatment of abdominal aortic aneurysms (AAA). Material and Methods: In a retrospective trial over the period from 1980 to 1996, we reassessed all cases of surgery for abdominal aortic aneurysms concentrating on the development of preoperative diagnostic and therapeutic procedures for cardiovascular diseases. Results: Of a total of 603 patients, 449 were operated electively and 154 as emergencies. Screening for coronary artery disease (CAD) as a risk factor, preoperative diagnostic was performed only in elective cases and revealed evidence of CAD in 76,8% (1980–89: 76.1%; 1990–96: 77.5%). Coronary angiography was indicated in 108 patients (29.6%). Medical treatment of CAD declined by 2.3%, interventional procedures such as PTCA or stentimplantation even by 18.8% during the observed period. Indications for step-wise surgical treatment (myocardial revascularization with subsequent resection of the aneurysm) increased by 26.6%; 12 patients (16%) required urgent simultaneous cardiac and aortic surgery. Prior to elective resection of AAA, a variety of diagnoses lead to either cardiac surgery or angioplasty: triple-vessel-disease, n=52 (PTCA/Stent: n=9); double-vessel-disease, n=31 (PTCA/Stent: n=25); single vessel-disease, n=12 (PTCA/Stent: n=9); aortic valve stenosis and CAD, n=1; aortic valve stenosis, n=2. Early mortality of AAA surgery decreased from 4.2% to 2.9% the frequency of primary cardiac failure as cause of death in our cohort dropped from 33.3% to 22.2%. Conclusions: Increasing numbers of elective AAA resections together with rising age and a higher prevalence of cardiovascular disease in surgical patients imply more extensive preoperative diagnostic procedures. Thus, 42.6% more cardiovascular procedures were performed prior to AAA resection since 1990 as compared with the years between 1980 and 1989. In contrast, the number of interventional procedures fell by 18.8%. Surgical treatment of concomitant cardiovascular disease reduced early mortality of elective AAA surgery from 4.2% to 2.9%.
    Notes: Zusammenfassung Einleitung: Präoperatives Screening, interventionelle und operative Therapie kardiovaskulärer Erkrankungen sind von entscheidender Bedeutung für die Ergebnisse der peri- und postoperativen Behandlung des Bauchaortenaneurysmas (BAA). Methode: Innerhalb einer retrospektiven Untersuchung für den Zeitraum von 1980 bis 1996 haben wir alle Patienten erfaßt, die in unserer Klinik der operativen Therapie eines Bauchaortenaneurysmas zugeführt wurden. Von Interesse war die Entwicklung der präoperativen Diagnostik und Therapie kardiovaskulärer Erkrankungen. Ergebnisse: Von insgesamt 603 operierten Patienten (Elektiv: 449, Notfall: 154) behandelten wir die überwiegende Zahl elektiv (n=307) und notfallmäßig (n=95) in den Jahren 1990 bis 1996. In Betrachtung der Elektiv-Operationen fand sich der Risikofaktor KHK in 76,8% der Fälle (1980–89: 76,1%; 1990–96:77,5%). Eine invasive Koronardiagnostik war bei insgesamt 108 Patienten (29,6%) notwendig, wobei die Verteilung für beide Zeitspannen mit 31,3% gleich war. Resultierend aus der invasiven Diagnostik fand sich ein Rückgang der konservativen Therapie der KHK von 2,3%, der interventionellen Therapie durch PTCA, resp. Stentimplantation um 18,8%, jedoch ein signifikanter Anstieg der operativen Therapie im Sinne eines zweizeitigen Vorgehens um 26,6%. Bei 12 Patienten (16%) sahen wir in Verbindung beider Krankheitsbilder die dringliche Indikation für ein simultanes operatives Vorgehen. Vor elektiver Resektion eines BAA fanden sich folgende Diagnosen, die durch Operation oder interventionelle Therapie behandelt werden mußten: 3-Gef.-KHK: n=52 (PTCA/Stent: n=2), 2-Gef.-KHK: n=31 (PTCA/Stent: n=25), 1-Gef-KHK: n=2 (PTCA/Stent: n=9), Aortenvitium + KHK: n=1, Aortenvitium: n=2. Im untersuchten Zeitraum fanden wir einen Rückgang der Frühletalität bei elektiver BAA-Resektion von 4,2% auf 2,9% und einen Rückgang des Herz-Kreislaufversagens als Todesursache von 1,4% auf 0,65% , bezogen auf die Gesamtheit der Todesursachen von 33,3% auf 22,2%. Zusammenfassung: Steigende Zahlen elektiver BAA-Resektionen und höheres Alter der Patienten verbunden mit gehäuft vorhandenenen kardiovaskulären Erkrankungen, führen zu umfassender präoperativer Diagnostik. Daraus resultierend wurden seit 1990 42,6% mehr operative kardiovaskuläre Eigriffe der BAA-Resektion im Vergleich zu den Vorjahren seit 1980 vorangestellt. Dem gegenüber sank die Zahl interventioneller Behandlungsmöglichkeiten um 18,8%. Die Frületalität bei elektiver BAA-Resektion konnte durch primäre operative Beseitigung kardiovaskulärer Erkrankungen von 4,2% auf 2,9% reduziert werden.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 10
    ISSN: 0930-9225
    Keywords: Schlüsselwörter Sternotomie – herzchirurgischer Eingriff – Sternumosteitis – Sternuminstabilität – Vakuumversiegelung ; Key words Sternotomy – Heart Surgery – Sternal Wound Infection – Sternal Instability – Vacuum Sealing
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary An infected sternotomy wound accompanied by osteomyelitis after median sternotomy is a rare but serious complication. Before the introduction of retrosternal catheter irrigation, it was associated with high morbidity. Since 1987, the colleagues of the trauma surgery department of the University Ulm have used vacuum sealing for the treatment of infected wounds with good clinical results. Due to these results, we used the method successfully in 5 cases of sternumosteitis after cardiac surgery. The vacuum sealing, using polyvinyl-foam, combines the advantage of open and closed wound management. Mechanical stability of the chest allows early mobilization. Polyvinyl-foam under negative pressure generates an area of high contact forces at the wound/foam interface, facilitating granulation tissue production while maintaining a relatively clean wound bed. After changing and reducing the size of the foam 2 or 3 times, a secondary closure of the wound is possible.
    Notes: Zusammenfassung Die Sternuminfektion mit konsekutiver Osteitis nach medianer Sternotomie ist zwar eine seltene, jedoch sehr schwere und gefürchtete Komplikation. Vor Einführung der lokalen Spülbehandlung sowie lokaler und systemischer Antibiose war der Verlauf dieser Komplikation meist letal. Nachdem in der unfallchirurgischen Abteilung der Universität Ulm seit 1987 gute Ergebnisse in der Behandlung infizierter Wunden mittels Vakuumversiegelung erzielt werden konnten, setzten wir diese Methode nun ebenfalls bei insgesamt 5 Patienten mit Sternumosteitis nach herzchirurgischen Eingriffen erfolgreich ein. Durch diese Methode wird neben einer mechanischen Stabilisierung des Thorax auch eine Säuberung der Wunde erreicht und dadurch eine Verkürzung der Liegezeit des Patienten. Die Vorteile der geschlossenen sowie der offenen Wundbehandlung werden kombiniert.
    Type of Medium: Electronic Resource
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